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2023年05月21日
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者兩歲幼兒，來我院就診前已經(jīng)通過手術(shù)活檢明確病理性質(zhì)，并在相關(guān)專業(yè)完成18次化療?；熃Y(jié)束后不久在三個月一次的增強核磁共振隨訪檢查中發(fā)現(xiàn)眼眶下直肌出現(xiàn)腫物。綜合病史及影像學(xué)資料考慮為橫紋肌肉瘤復(fù)發(fā)。是繼續(xù)采用化療還是手術(shù)治療？面臨一個重要的選擇點。因為病變幾乎貫穿中后段肌肉，部分切除沒有意義。如果占位切除連同安全切緣，80%以上下直肌將被切除，意味著今后眼球下轉(zhuǎn)功能喪失，很難矯正；兒童雖然不會表達視物重影，但會歪頭位，也為影響外觀并造成斜視性弱視；靠近眼眶深部需要做到安全切緣，也存在術(shù)后視力喪失的風(fēng)險。針對此類風(fēng)險巨大的手術(shù)，首先經(jīng)過討論：確定手術(shù)是控制腫瘤，力爭孩子生命的唯一選擇！功能、外觀甚至視力放在其次。孩子父母下了很大決心做出手術(shù)的選擇。手術(shù)中采用皮膚結(jié)合結(jié)膜入路完整切除病變。術(shù)后病理提示深部切緣陰性，意味著肉眼下腫瘤基本切盡。因為兒童眼眶容量相對小，眼球所占據(jù)比例大，操作空間非常有限，手術(shù)其實并不容易。術(shù)后早期觀察幼兒孩子視力也并不容易。遮擋好的眼睛發(fā)現(xiàn)孩子并不吵鬧，意味著至少視力沒有完全喪失，孩子家長也感到欣慰和歡喜?；颊邅碜砸粋€橫紋肌肉瘤的病友群的推薦。群主是一個我手術(shù)過患兒的父親，具有公益之心，在多年前自己孩子遭受病痛，逐步走出陰霾后，努力幫助很多同病相憐的孩子及家庭，緩解他們巨大的心理壓力，理解醫(yī)療的各種相關(guān)的檢查和流程，配合醫(yī)護完成規(guī)范的治療。手術(shù)后仍然需要有漫長的化療、綜合治療的道路要走。祝勇敢的小朋友好運！醫(yī)護和你同在，祝愿所有橫紋肌肉瘤的患兒都能最終戰(zhàn)勝病魔！2023年02月27日467
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 眼眶骨性腫瘤包括眼眶骨瘤、骨纖維異常增生癥、骨肉瘤、骨血管瘤等，發(fā)病率總體偏低，之后會陸續(xù)一一演示。眼眶骨瘤的癥狀和體征取決于病變的部位和大?。浩鹪从诒歉]的，早期可無任何癥狀，常因外傷或者其他原因拍片發(fā)現(xiàn)；侵犯眼眶者，可以導(dǎo)致眼球突出和眼位偏斜；累及視神經(jīng)區(qū)域可以導(dǎo)致視力下降；眼眶鈍痛和伴發(fā)鼻竇炎癥也是就診的原因。本例患者因其他原因偶爾拍片發(fā)現(xiàn)，外觀并無明顯差異。其手術(shù)指征在于門診仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)眼球內(nèi)上轉(zhuǎn)動已有受限，眼球突出不甚明顯是由于長期脂肪壓迫萎縮代償。眼眶骨性結(jié)構(gòu)類似于房屋的沉重墻，有保護作用，并非完全去除即代表水平更高。疾病性質(zhì)決定了有些病例完全杜絕復(fù)發(fā)也不大可能。醫(yī)生需要根據(jù)每個患者特點，合理評估手術(shù)量，控制減少并發(fā)癥。對于鼻竇內(nèi)的病變，如果最終已經(jīng)影響到鼻竇腔的引流，也可以一并解決。因為病變涉及相鄰區(qū)域，本院的腦外科和鼻科會診有時必不可少。眼眶骨性腫瘤選擇CT檢查其實比核磁共振更直觀，CT表現(xiàn)為眼眶骨內(nèi)高密度腫物，但后者可以發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)異常結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)。選擇腫瘤對應(yīng)的部位入路，軟組織創(chuàng)傷最小，本例皮膚疤痕幾乎可以忽略不計。內(nèi)窺鏡雖然是所謂的微創(chuàng)，但有明確指征。涉及副鼻竇引流和視神經(jīng)管減壓的就必須經(jīng)鼻內(nèi)鏡下操作，有的病變累及皮下就未必適合。發(fā)際切口內(nèi)的冠狀切口，舍近求遠，需要更大的切口，是否值得需要仔細(xì)評估。2022年08月18日852
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 關(guān)于掛號一、因考慮到患者均次門診時間的合理性，不現(xiàn)場加號，請患者勿自行前來或者在本平臺要求醫(yī)生加號。二、因本人眼眶腫瘤和甲狀腺相關(guān)眼病團隊已經(jīng)成熟，患者甲狀腺眼病眼瞼或者肌肉問題可選擇馬曉曄教授門診，我會會同馬教授制定手術(shù)方案。 眼瞼整形類可選擇李玉珍副主任醫(yī)師門診。三、因甲狀腺眼病眼眶減壓術(shù)病人預(yù)約時間較長，請需要手術(shù)的患者酌情考慮手術(shù)醫(yī)生和地點，盡量選擇當(dāng)?shù)鼗蛏虾Ｆ渌t(yī)院擅長眼眶減壓手術(shù)的教授，避免在我院等待手術(shù)過長延緩您的治療時間。1 上海長征醫(yī)院官方app預(yù)約2 好大夫在線魏銳利官方網(wǎng)站預(yù)約：無額外預(yù)約費，周三下午特需門診（根據(jù)自己情況決定是否選擇，以免就診時達不到個人要求而產(chǎn)生不愉快）3 醫(yī)院現(xiàn)場預(yù)約：門診一樓便民服務(wù)中心4 醫(yī)生診間預(yù)約，當(dāng)天看過魏醫(yī)生門診可預(yù)約下一次就診，僅提供復(fù)診病人掛號(三個月內(nèi)）。本人不贊成在其他收費網(wǎng)站預(yù)約掛號，特別提醒不要通過黃牛掛號，有時可能為假號。甲狀腺眼病眼眶減壓術(shù)及眼眶腫瘤手術(shù)一般情況：總住院時間：9天左右。從入院到出院總費用：1萬8千元左右。麻醉方式：一般全麻。長征醫(yī)院眼眶病手術(shù)患者入院注意事項：入院前：1、糖尿病人：空腹血糖必須控制在8.0mmol/L以下，否則住院后也無法手術(shù)。2、高血壓病人：擇期手術(shù)前宜通過口服用藥控制血壓在140/90mmHg；若需行全麻手術(shù)，術(shù)前2周需停止使用含利血平（如北京降壓0號）的各種降壓藥，術(shù)前1周需停止服用含阿斯匹林的各種藥物，否則不能全身麻醉。3，女性患者要避開月經(jīng)期。入院后術(shù)前事項：1、入院后需完善常規(guī)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，除非急診手術(shù)，一般不安排次日手術(shù)，更不能入院當(dāng)天手術(shù)。2、術(shù)前1天全麻病人一般需辦理用血手續(xù)。3、術(shù)前經(jīng)管醫(yī)生將與患者及直系親屬交代手術(shù)相關(guān)事宜，并在當(dāng)日4點左右簽署手術(shù)知情同意書等醫(yī)療文書。術(shù)后：一般5-7天拆線。一般拆線后出院。2019年04月08日6511
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眼眶腫瘤相關(guān)科普號
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