31歲王女士出現(xiàn)頭暈癥狀已有5年余，開始只是輕微頭暈并沒有很上心。慢慢的癥狀越來(lái)越重，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力，于是王女士上網(wǎng)查閱了一些信息，發(fā)現(xiàn)有可能是低血糖的癥狀，便改善了飲食和生活作息加以控制，但仍沒有去醫(yī)院做相關(guān)檢查。近期，王女士頭暈無(wú)力癥狀更加嚴(yán)重，次數(shù)也越來(lái)越多，尤其在勞累和情緒激動(dòng)后更為明顯；此時(shí)王女士終于認(rèn)識(shí)到病情的嚴(yán)重性，馬上來(lái)到了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腦血管病科就診，在醫(yī)生的建議下做了腦血管造影，被診斷為“煙霧病”。那究竟什么是煙霧病呢？從名字來(lái)看它是不是因?yàn)槲霟熿F而產(chǎn)生的疾病呢？既然是吸入那是不是病變位于肺部呢？如果不是那它的病因是什么？該如何診斷治療呢？煙霧病不是吸入致病，也和煙氣沒有任何關(guān)系。煙霧病是由于雙側(cè)腦部大血管進(jìn)行性狹窄或閉塞，從而繼發(fā)顱底異常血管網(wǎng)形成的一種腦血管疾病。由于這種顱底異常血管網(wǎng)在腦血管造影圖像上形似“煙霧”，故稱為“煙霧病”。（這種以外形命名的例子還有很多，例如鼠標(biāo)，是計(jì)算機(jī)的一個(gè)部分，因形似老鼠故稱鼠標(biāo)，其實(shí)和老鼠沒有一點(diǎn)關(guān)系。）煙霧病的病因目前尚不明確，可能與遺傳有關(guān)，也可能與免疫因素，感染，地域因素有關(guān)。煙霧病常見癥狀有：頭暈頭痛，肢體乏力，癲癇，失語(yǔ)，偏癱，腦出血或腦梗塞的癥狀等，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危及生命。煙霧病在女性多發(fā)，其兩個(gè)高發(fā)期：一個(gè)是兒童期(3-4歲)，主要表現(xiàn)為缺血癥狀；一個(gè)是青壯年期(30-40歲)，主要變現(xiàn)為缺血或出血癥狀。在腦血管造影下煙霧病可分為6期，代表病情越來(lái)越重。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：1期：造影可見頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄2期：開始出現(xiàn)煙霧狀血管3期：煙霧狀血管更加明顯4期：顱外側(cè)支循環(huán)開始出現(xiàn)，煙霧狀血管減少5期：顱外側(cè)支循環(huán)增多，煙霧狀血管進(jìn)一步減少6期：顱內(nèi)血管閉塞，煙霧狀血管消失，完全依靠顱外側(cè)支循環(huán)煙霧病多發(fā)現(xiàn)在3期和4期時(shí)，此時(shí)診斷比較明顯，手術(shù)時(shí)機(jī)也相對(duì)不錯(cuò)。頭顱CT和MRI可顯示腦梗死、腦出血等腦實(shí)質(zhì)損害。腦血管造影（DSA）是診斷煙霧病和煙霧綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)，其還可用于疾病分期和手術(shù)療效評(píng)價(jià)。CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）可用于初步篩查或無(wú)法進(jìn)行腦血管造影術(shù)的病人。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療至關(guān)重要。治療雖不能解決已病變腦組織問題，但對(duì)于保護(hù)未病變的腦組織有重要意義。早期治療：小部分腦組織病變，可能只會(huì)出現(xiàn)頭暈，無(wú)力晚期治療：大部分腦組織病變，可能會(huì)出現(xiàn)癲癇，偏癱等不治療：可能不斷出現(xiàn)腦出血，腦梗死。?煙霧病可以通過藥物治療和手術(shù)治療處理對(duì)煙霧病目前尚無(wú)確切有效的藥物，但對(duì)于處在慢性期患者或煙霧綜合征患者，針對(duì)卒中危險(xiǎn)因素或合并疾病的某些藥物治療可能是有益的，如血管擴(kuò)張劑、抗血小板聚集藥物及抗凝藥。但值得注意的是，長(zhǎng)期服用阿司匹林等抗血小板聚集藥物可能導(dǎo)致缺血型向出血型轉(zhuǎn)化，一旦出血后不易止血，對(duì)患者預(yù)后不利。顱內(nèi)外血管重建手術(shù)是煙霧病和煙霧綜合征的主要治療方法。目前較一致的觀點(diǎn)是一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)，但應(yīng)避開腦梗死或顱內(nèi)出血的急性期，一般為1~3個(gè)月。血管重建術(shù)式主要包括3類：直接血管重建手術(shù)、間接血管重建手術(shù)及聯(lián)合血管重建手術(shù)。直接血管重建手術(shù)直接搭橋是血管之間直接吻合，用顯微鏡在直徑不到2mm的血管上縫合12針，并保持血管通暢，這是神經(jīng)外科最復(fù)雜，最困難的手術(shù)之一。間接血管重建手術(shù)間接搭橋是指硬腦膜翻轉(zhuǎn)及顳肌貼敷等，將硬腦膜動(dòng)脈和顳深動(dòng)脈作為血管供體與腦組織表面接觸，促使新生血管吻合，增加腦組織血流量。聯(lián)合血管重建手術(shù)聯(lián)合重建術(shù)是聯(lián)合應(yīng)用直接搭橋和間接搭橋兩種方式，重建顱內(nèi)血運(yùn)。煙霧病雖然聽起來(lái)陌生，但臨床上并非罕見，大家在日常生活中，一旦出現(xiàn)頭暈無(wú)力，伴有短暫性腦缺血發(fā)作（失語(yǔ)，偏癱）的癥狀，應(yīng)盡快來(lái)醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。個(gè)人簡(jiǎn)介王洪軍，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科三病房，主任醫(yī)師，教授，博士后，碩士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)腦血管病的診治，煙霧病和腦動(dòng)脈閉塞搭橋手術(shù)師從于華山醫(yī)院徐斌教授，同時(shí)擅長(zhǎng)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫和動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)?，F(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腦膠質(zhì)瘤分會(huì)青年委員，中國(guó)腦膠質(zhì)瘤協(xié)作組成員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腦膠質(zhì)瘤分會(huì)黑龍江省分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)黑龍江省分會(huì)顱底外科委員。專業(yè)擅長(zhǎng)腦血管疾病，腦腫瘤，腦膠質(zhì)瘤等疾病診治。煙霧病和腦動(dòng)脈閉塞搭橋是特色，現(xiàn)在為黑龍江省開展最早最多，搭橋成功率98%，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率2-3%。頸動(dòng)脈狹窄的內(nèi)膜剝脫手術(shù)為常規(guī)手術(shù)。王洪軍教授哈醫(yī)大二院神經(jīng)外科好大夫在線

要回答這個(gè)問題，首先得從煙霧病的定義說(shuō)起，煙霧病是一種以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段、大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈起始段進(jìn)行性狹窄或閉塞伴顱底異常血管網(wǎng)形成為主要特點(diǎn)的慢性進(jìn)展性的缺血性腦血管病，因患者腦血管造影影像類似于煙霧而著名。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是患者的顱內(nèi)大血管出現(xiàn)狹窄或者閉塞，為了維持大腦的血供，患者自身形成一個(gè)異常的血管網(wǎng)來(lái)為大腦提供血流，這個(gè)血管網(wǎng)的特點(diǎn)就是血管非常細(xì)小、紊亂，且血管壁菲薄，因而容易發(fā)生閉塞或者破裂而導(dǎo)致腦梗塞和腦出血（如圖1）。類似于我們生活當(dāng)中的公路交通，當(dāng)大路出現(xiàn)堵塞后，車輛會(huì)自發(fā)尋找一些小路通行，但這些小路正常情況下并不通車，因此在強(qiáng)行通過的時(shí)候容易發(fā)生堵車或者翻車事件。因此煙霧病治療的核心問題是如何在為大腦提供足夠血流的同時(shí)減少這些異常煙霧血管的負(fù)荷，顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)即是起到這樣一個(gè)作用，通過將顱外血管（最常見的是顳淺動(dòng)脈）與顱內(nèi)血管（最常見的是大腦中動(dòng)脈的遠(yuǎn)端分支）進(jìn)行血管吻合（STA-MCA搭橋）而達(dá)到顱外向顱內(nèi)供血的目的，在搭橋血管起作用的情況下，顱內(nèi)煙霧血管的壓力會(huì)驟降，血流減慢，繼而發(fā)生廢用消失（如圖2）。類似于我們上述提到的公路交通，在大路發(fā)生堵塞時(shí)，我們來(lái)重建另外一條大路，此時(shí)車輛就會(huì)自發(fā)選擇在這條大路上有序地通行，而不會(huì)再去尋找那些異常的小路，這些小路因?yàn)闆]有車輛通行就會(huì)逐漸廢用消失，因而減少了堵車和翻車事件的發(fā)生。這就是煙霧病患者需要進(jìn)行顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)治療的原因。

顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)是目前煙霧病最有效的治療方式，然而搭橋術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)短暫性神經(jīng)功能障礙、腦出血、腦梗塞、癲癇及認(rèn)知功能障礙等等，嚴(yán)重者可能致死致殘，目前最流行的搭橋方式是端側(cè)吻合式煙霧病搭橋（如圖1）。相信患者朋友在進(jìn)行手術(shù)咨詢的時(shí)候醫(yī)師都會(huì)提到搭橋術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)這兩種現(xiàn)象：（1）如搭橋血流超過患者的承受能力就會(huì)出現(xiàn)過度灌注綜合征，表現(xiàn)為短暫性神經(jīng)功能障礙、癲癇甚至腦出血。（2）如搭橋血流剛好與患者原有主供血血管的血流相當(dāng)，則會(huì)因血流對(duì)沖導(dǎo)致原有主供血血管中的血流減慢，致使其供應(yīng)的腦組織區(qū)域出現(xiàn)腦缺血導(dǎo)致腦梗塞。由于端側(cè)吻合術(shù)式缺乏自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，兼之煙霧病患者腦血管結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，術(shù)后搭橋血流想要完全匹配患者的血流需求非常困難，這就是煙霧病搭橋術(shù)后腦梗塞和腦出血時(shí)有發(fā)生的根本原因。那么有沒有一種手術(shù)方式，能夠讓患者根據(jù)自身需求從顳淺動(dòng)脈中自由地獲取血流，減少血流紊亂情況的發(fā)生？2022年我們對(duì)目前流行的端側(cè)吻合式顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)做出改變，在國(guó)際上首次應(yīng)用新型側(cè)側(cè)吻合式顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)來(lái)治療煙霧?。ㄈ鐖D2），取得良好的效果并得到國(guó)際煙霧病界的認(rèn)可。由于患者在術(shù)后可以根據(jù)自身需求從顳淺動(dòng)脈中獲取血流，大大降低煙霧病搭橋術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此新術(shù)式既可稱為“都江堰”式搭橋也可稱為“血流自主調(diào)節(jié)性”搭橋。在本文最后我們利用視頻的方式對(duì)新術(shù)式進(jìn)行詳細(xì)的講解（內(nèi)含新術(shù)式原理、簡(jiǎn)短手術(shù)視頻），感興趣的朋友可以耐心觀看（約8分鐘）。

煙霧言外之意也就是說(shuō)煙霧病，它腦子是缺血的，因?yàn)槟X子里頭這個(gè)基底動(dòng)脈環(huán)呢，它慢慢閉塞，導(dǎo)致整個(gè)腦子缺血，還有一個(gè)呢，就是之前我說(shuō)的煙霧狀血管它特別脆弱，所以說(shuō)有的時(shí)候血壓的波動(dòng)，它承受不到這個(gè)壓力，形成一個(gè)小的動(dòng)脈瘤，有的情況下呢，一破裂它就出血了，我們通過一種血管的搭橋，也就是聯(lián)合血管搭橋，把這個(gè)血流呢，從另一個(gè)通道把它接進(jìn)去，也就是說(shuō)，重新的給血管的一個(gè)重建，通過別的通道，達(dá)到腦缺血癥狀有所改善，然后讓這些煙霧狀血管慢慢自覺消退，這樣可以預(yù)防他的腦缺血癥狀和腦出血預(yù)防作用。

煙霧?。∕oyamoyadisease，MMD）是一種原因不明的，以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈終末端及大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈起始端進(jìn)行性狹窄甚至閉塞，以及異常顱底血管網(wǎng)形成為主要特征的腦血管疾病。煙霧病臨床的主要表現(xiàn)為腦缺血及腦出血兩類，臨床上可表現(xiàn)為反復(fù)的短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中、顱內(nèi)出血、頭痛、癲癇等癥狀。煙霧病目前主要的治療方法為血管重建手術(shù)治療，手術(shù)目的在于血運(yùn)重建及血流灌注的恢復(fù)。遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練是通過對(duì)雙上臂進(jìn)行袖帶加壓從而短暫阻斷雙上肢血流造成上肢短暫缺血，隨著袖帶的放松恢復(fù)血流灌注。反復(fù)進(jìn)行袖帶的加壓和放松可以對(duì)上肢進(jìn)行反復(fù)、短暫的缺血再灌注訓(xùn)練，局部的缺血及再灌注可誘導(dǎo)神經(jīng)、體液以及全身反應(yīng)性調(diào)節(jié)，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性保護(hù)因子，多靶點(diǎn)、多效能、多方面抵御遠(yuǎn)隔組織如心、腦、腎的缺血或缺血/再灌注損傷。許多國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究已經(jīng)從基礎(chǔ)及臨床實(shí)驗(yàn)中證明肢體遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)安全、可行，能夠減輕遠(yuǎn)隔臟器缺血及缺血再灌注損傷，并可通過改善腦血流灌注、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)從而降低腦卒中復(fù)發(fā)、改善患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。那么遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)是否可以作為煙霧病的輔助治療呢？目前已經(jīng)有國(guó)內(nèi)外學(xué)者開展了多項(xiàng)研究以探索遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練治療或輔助治療煙霧病患者的安全性和有效性。在宣武醫(yī)院開展了一項(xiàng)小樣本前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，將34名暫時(shí)不愿接受手術(shù)治療的煙霧病患者，隨機(jī)分為遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練組及藥物保守治療組，進(jìn)行為期一年的治療。研究發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練可以改善煙霧病患者的腦血流灌注，延緩大動(dòng)脈病變進(jìn)展，有降低腦血管事件發(fā)生的趨勢(shì)。但該試驗(yàn)僅是小樣本探索性研究，仍需大樣本多中心隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)提高遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練治療煙霧病的證據(jù)等級(jí)。對(duì)于進(jìn)行血管重建手術(shù)治療的患者，韓國(guó)學(xué)者開展了一項(xiàng)前瞻隨機(jī)對(duì)照研究，納入了108例行直接血管重建術(shù)的煙霧病患者，在術(shù)前及麻醉后進(jìn)行一次腿部遠(yuǎn)隔缺血訓(xùn)練治療，結(jié)果提示成人煙霧病患者行直接搭橋手術(shù)前應(yīng)用遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練可降低引起神經(jīng)功能缺損的手術(shù)并發(fā)癥（包括腦梗及高灌注綜合征），對(duì)照組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為24%，遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.6%。目前解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科聯(lián)合宣武醫(yī)院正在開展遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)輔助治療血管重建術(shù)后成人煙霧病患者的前期探索性研究，中期分析提示遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)能促進(jìn)手術(shù)血管向顱內(nèi)代償，在早期改善血流灌注從而提高手術(shù)療效。綜上所述，遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練有望成為一種安全且有效的煙霧病輔助治療手段。參考文獻(xiàn)：1.YellonDM,DowneyJM.Preconditioningthemyocardium:fromcellularphysiologytoclinicalcardiology.PhysiolRev.2003;83(4):1113-1151.2.XuJ,ZhangQ,RajahGB,etal.DailyRemoteIschemicConditioningCanImproveCerebralPerfusionandSlowArterialProgressionofAdultMoyamoyaDisease-ARandomizedControlledStudy.FrontNeurol.2021;12:811854.3.ChoiES,LeeYS,ParkBS,etal.EffectsofCombinedRemoteIschemicPre-andPostConditioningonNeurologicComplicationsinMoyamoyaDiseasePatientsUndergoingSuperficialTemporalArtery-MiddleCerebralArteryAnastomosis.JClinMed.2019;8.

曉川（化名）今年11歲，來(lái)自四川?？瓷先ネτ⒖⌒銡獾男∧泻ⅲ瑓s不想已經(jīng)被一種怪病折磨了十多年，而且一直到處求醫(yī)，查不出具體病因。直到近期才明確診斷，卻是一種從未聽說(shuō)過的罕見病。小患者在航空總醫(yī)院腦血管病神經(jīng)外科住院治療?經(jīng)常抽搐僵硬做噩夢(mèng)，十幾年未明病因據(jù)曉川父親介紹，曉川剛出生幾個(gè)月大時(shí)，一著急哭鬧的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)肢體抽搐、皮膚發(fā)紫的癥狀，甚至哭著哭著突然就不省人事。父母看了非常擔(dān)心，趕緊帶著孩子去醫(yī)院就診。但是找了幾家醫(yī)院，也沒查出什么病。后來(lái)到了省里一家比較有名的大醫(yī)院，準(zhǔn)備做磁共振檢查，但是因?yàn)楹⒆颖容^好動(dòng)，吃了鎮(zhèn)靜藥物后仍不能安靜下來(lái)，檢查就沒有做成。后來(lái)在市里一家醫(yī)院看過一位老專家，推測(cè)可能是母親懷他的時(shí)候吃辛辣食物較多，造成孩子性格急躁，說(shuō)是沒多大問題。等曉川稍大一些，倒是發(fā)作得沒有小時(shí)候那么頻繁，但還是偶爾會(huì)發(fā)病，這些年間也去過不少醫(yī)院看病，卻始終沒有查清楚具體病因。曉川回憶說(shuō)，大約兩年前有一次去親戚家做客的路上，在車上想看手機(jī)，媽媽沒有給他看，他有些難受激動(dòng)，突然在車上發(fā)病，手腳僵硬抽搐，意識(shí)模糊，大約一兩分鐘后緩解。除了這種劇烈的癥狀發(fā)作外，曉川還經(jīng)常做噩夢(mèng)，經(jīng)常睡著睡著被嚇醒。?查明患罕見煙霧病，千里赴京求醫(yī)父母覺得不能再拖著了，帶著他到省里大醫(yī)院，在神經(jīng)內(nèi)科看診，開藥吃了一年不見好轉(zhuǎn)，后來(lái)又到了神經(jīng)外科做了詳細(xì)檢查，診斷為煙霧病。聽到這樣的診斷，他父母都懵了，因?yàn)樗麄儚奈绰犝f(shuō)過這種疾病。后來(lái)家人通過多發(fā)查找了解后得知航空總醫(yī)院腦血管病神經(jīng)外科的金永健主任非常擅長(zhǎng)治療煙霧病，做過的病例非常多，隨后帶著曉川來(lái)到北京就診。金永健主任接診后，詳細(xì)問診和仔細(xì)閱讀以往的病歷影像資料，充分了解曉川的病情病史，并進(jìn)行了進(jìn)一步的完善檢查。金主任介紹，曉川煙霧病診斷明確，且病情呈慢性進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，已經(jīng)產(chǎn)生了腦缺血癥狀和癲癇發(fā)作表現(xiàn)，不過好在還不太嚴(yán)重，還沒有發(fā)生嚴(yán)重的腦梗塞或腦出血，沒有引起不可逆的神經(jīng)功能缺失，此時(shí)及時(shí)通過手術(shù)治療，一般可取得良好預(yù)后。金永健主任手術(shù)中金永健主任召集專家團(tuán)隊(duì)會(huì)診討論研究，制定了科學(xué)周密的手術(shù)計(jì)劃和圍手術(shù)期治療方案，然后金主任主刀、團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作順利為曉川實(shí)施聯(lián)合血管搭橋手術(shù)，即顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋+顳肌-硬膜-顱骨骨膜-腦膜中動(dòng)脈貼敷術(shù)。經(jīng)過約3個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利完成，血管搭橋通暢，貼敷良好。?術(shù)后恢復(fù)良好，金主任鼓勵(lì)小患者好好學(xué)習(xí)考大學(xué)手術(shù)取得良好效果。手術(shù)后四個(gè)月再次來(lái)院復(fù)診時(shí)，曉川說(shuō)之前的抽搐暈厥等癥狀沒有再發(fā)生過，也沒有再做過噩夢(mèng)，睡眠變好了，能一覺睡到天亮，精神狀態(tài)也比以前好多了。他爸爸說(shuō)孩子出院后這幾個(gè)月明顯身體好多了，可以帶著他出去跑跑步、打打籃球，而且還長(zhǎng)高了好多，之前1.51米，出院這幾個(gè)月就長(zhǎng)到了1.55米，體重也增加了，從之前的82斤長(zhǎng)到了現(xiàn)在的98斤。曉川說(shuō)自己身體恢復(fù)得這么好，心情也好多了，之前的一些擔(dān)心、憂慮都沒有了，“感謝金主任、申大夫、趙大夫，還有護(hù)士組，感謝他們照顧我，幫我治好了煙霧病。”他說(shuō)回去以后要好好學(xué)習(xí)，將來(lái)做個(gè)有用的人，好好回饋社會(huì)。金永健主任查房時(shí)鼓勵(lì)小患者好好學(xué)習(xí)金永健主任查房時(shí)還親切關(guān)心了曉川的學(xué)業(yè)，鼓勵(lì)他好好學(xué)習(xí)，并告訴他以前科里治療過的很多煙霧病患兒后來(lái)都考上了大學(xué)。金主任還與曉川約定：“考上大學(xué)的時(shí)候一定要通報(bào)我們一聲，加油！”小患者出院前與金永健主任、申俊峰醫(yī)生合影【專家提醒】?jī)和鄩涯暧心X缺血、出血癥狀，需警惕煙霧病金永健主任介紹，煙霧病是由于大腦動(dòng)脈環(huán)雙側(cè)，主要分支血管慢性進(jìn)行性狹窄，繼發(fā)顱底異常血管網(wǎng)形成，這些異常的血管網(wǎng)在腦血管造影時(shí)呈現(xiàn)一堆一堆煙霧狀的影像，所以被形象地稱為煙霧病。煙霧病的發(fā)病年齡一般有兩個(gè)高峰，一個(gè)是10歲以下的兒童，另一個(gè)是40歲左右的成年人。煙霧病的發(fā)病癥狀，主要分為缺血性癥狀和出血型癥狀。缺血性癥狀一般可表現(xiàn)為頭痛頭暈，肢體無(wú)力麻木，記憶力下降，視力下降，視野缺損，偏盲，復(fù)視，一過性失明，言語(yǔ)不清甚至失語(yǔ)等等，少數(shù)患者可有癲癇發(fā)作表現(xiàn)；而出血型癥狀，可表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，頭暈，嘔吐，甚至?xí)炟?，偏癱等。所以金永健主任提醒大家，尤其是兒童和青壯年，在沒有三高，沒有動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病的情況下，如果出現(xiàn)腦缺血或腦出血相關(guān)癥狀，一定要引起重視，去篩查一下腦血管，看是不是可能得了煙霧病。明確診斷為煙霧病的話，符合手術(shù)指征的需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。如果不及時(shí)治療，那么后期發(fā)生腦梗塞腦出血的幾率還是很高的，可能遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重的甚至可能危及生命。而經(jīng)過科學(xué)的手術(shù)治療，可大大降低發(fā)生腦梗腦出血的幾率，提高生命質(zhì)量。

腦血管搭橋術(shù)：世界上1967年開始（YASARGIL），我國(guó)1976年開始（中國(guó)醫(yī)大40期臧人和）。?腦血管序貫雙吻合術(shù)：世界上2010年開始（ARNONE），我國(guó)2019年開始（中國(guó)醫(yī)大75期佟志勇）。煙霧?。╩oyamoyadisease,MMD）是外科血管重建手術(shù)治療有效的為數(shù)不多的卒中原因之一。顳淺動(dòng)脈（superficialtemporalartery,STA）和大腦中動(dòng)脈（middlecerebralartery,MCA）直接吻合術(shù)是治療MMD的常見術(shù)式之一。但當(dāng)1支STA纖細(xì)不適合作為供體動(dòng)脈時(shí)，無(wú)法使用傳統(tǒng)的血管吻合技術(shù)實(shí)現(xiàn)STA與2支腦血管直接吻合。新型序貫雙吻合技術(shù)（sequentialdoubleanastomosis,SDA）將單支STA和2支腦血管序貫吻合，以解決供血血管少于受體血管的難題。中國(guó)醫(yī)大一院神經(jīng)外科的佟志勇教授團(tuán)隊(duì)于2021年4月在《中華腦血管病雜志》發(fā)表了一項(xiàng)回顧性研究，評(píng)價(jià)了SDA技術(shù)治療MMD的可行性、安全性和短期療效。