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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 你那個(gè)病血已經(jīng)有20多天了，就是他生吃那個(gè)腎血小板膠囊吃了多長(zhǎng)時(shí)間了，那斷斷續(xù)續(xù)也是應(yīng)該也是好幾年了，好幾年了年齡就是那你以前吃這個(gè)的時(shí)候大概也沒(méi)出血，生小孩上吃這個(gè)傷的傷他也出，他因?yàn)檠“寰蜕“迥z囊里面有一個(gè)成分會(huì)引起出血，我們碰到很多次了，但你要腸鏡最好給我看一下，或者我們復(fù)查一個(gè)，查你息肉是什么時(shí)候做的，是有點(diǎn)懷疑，15天你先把生血小板膠囊這個(gè)藥停，停了它如果就好起來(lái)了，那就肯定是這個(gè)藥引起的，如果停了還不好，那肯定是給的原因，好吧，這些都沒(méi)有用的，我禁止給我看。2023年11月10日
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 哎，我一開(kāi)始沒(méi)發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人的話是強(qiáng)性脊柱炎哈，前面這個(gè)阿達(dá)木后來(lái)改了個(gè)藥，然后呢，我一看腸鏡呢，我們覺(jué)得他很像艱難梭菌感染啊，可以來(lái)拍，不把你名字拍進(jìn)去沒(méi)事，然就就是就這樣，我們一眼看就覺(jué)得很像艱梭菌，就查了一個(gè)艱難梭菌，今天報(bào)告很快就出來(lái)了，兩個(gè)小時(shí)就出來(lái)了，然后時(shí)可能還沒(méi)到，沒(méi)有一個(gè)多小時(shí)啊，結(jié)果居然是陰性兒，所以我就在想，我我我想他是不是什么別的感染物，正準(zhǔn)備給他用藥，突然想起來(lái)他他因?yàn)閺?qiáng)直在用阿達(dá)木，后來(lái)過(guò)敏的換了一個(gè)藥，然后再問(wèn)了一下這個(gè)藥，這個(gè)藥是屬于白就是時(shí)期的拮抗劑，這個(gè)藥的話治療銀屑病比較常用的，那么嗯，治療強(qiáng)直也可以考慮用，可是這個(gè)藥就有一個(gè)缺點(diǎn)，他對(duì)我們腸道潰瘍是很不利的，甚至可能就對(duì)你腸道原來(lái)有一些不好的人，他可能激發(fā)出類似于嗯，潰瘍性結(jié)腸炎或者克隆病這樣的改變，所以我這樣我就會(huì)首先考慮是這個(gè)藥物導(dǎo)致這樣的改變，我們已經(jīng)碰到過(guò)很多次了，有的有幾次病人還很重，就肚子很。 同小腸發(fā)的跟克隆病一模一樣，這個(gè)樣子，所以這是藥物相關(guān)性的腸炎，因?yàn)槟隳憧磿r(shí)間上是不是也差不多，嗯，對(duì)啊，所以我會(huì)考慮，那你這樣的話，我你就跟你的風(fēng)濕可醫(yī)生氣，我我也寫在這里，就他換藥就好了哦2023年09月08日178
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、什么是炎癥性腸病???炎癥性腸病是一種非特異性的慢性腸道炎性疾病，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。???潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于直腸和乙狀結(jié)腸，可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。潰瘍局限于黏膜及黏膜下層。臨床主要表現(xiàn)是腹瀉、粘液膿血便、腹痛及里急后重等。??克羅恩病從口腔至肛門的任何胃腸道部位均可受累，多見(jiàn)于回腸末端和鄰近結(jié)腸。病灶呈節(jié)段性分布，累及消化道全層，可導(dǎo)致腸腔狹窄、腹腔膿腫、瘺管形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床主要表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、腹部包塊以及肛周病變等。??近十多年我國(guó)炎癥性腸病發(fā)病率逐年增多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，通過(guò)治療可以將疾病控制在一個(gè)比較穩(wěn)定的維持緩解狀態(tài)，但目前為止還不能根治，有終身復(fù)發(fā)傾向。二、病因和發(fā)病機(jī)制1、迄今未完全明確，認(rèn)為是多因素相互作用所致（遺傳、免疫、環(huán)境、飲食、感染、腸道微生態(tài)），屬腸道免疫炎癥性疾病。2、發(fā)病機(jī)制假設(shè)：感染、飲食等因素作用于易感人群，使腸免疫反應(yīng)過(guò)度亢進(jìn)導(dǎo)致腸粘膜損傷。三、如何避免復(fù)發(fā)1、避免自行減量或停藥：有些患者在用藥治療臨床癥狀緩之后自行減量或停藥，過(guò)早減量或停藥就會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。治療效果和用藥劑量呈正相關(guān)，在沒(méi)有達(dá)到粘膜愈合時(shí)減量會(huì)導(dǎo)致癥狀加重。炎癥性腸病是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，即便是經(jīng)過(guò)治療達(dá)到了粘膜愈合，3-5年內(nèi)仍然容易復(fù)發(fā)，所以推薦維持治療3-5年，減少?gòu)?fù)發(fā)。2、按醫(yī)囑用藥、避免漏服：漏服是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的常見(jiàn)原因，采用分格藥盒，每天按照服藥次數(shù)將藥物放入對(duì)應(yīng)的格子里，或者設(shè)定鬧鈴提醒服藥，減少漏服。3、減輕壓力、避免過(guò)勞：精神緊張、壓力過(guò)大會(huì)引發(fā)或加劇腸道的炎癥，使腸病的癥狀惡化，所以要減輕壓力，保持愉快的心情。過(guò)渡勞累會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，腸病容易復(fù)發(fā)。4、避免食用易促發(fā)疾病的食物：避免攝入引發(fā)腹脹、腹瀉等癥狀的食物。常見(jiàn)的易促發(fā)疾病的食物包括帶殼類的海產(chǎn)品、豆類、堅(jiān)果、生水果和蔬菜、牛奶、高脂、高糖、酸涼硬辣等刺激性食物。如果您正在嘗試排除飲食以確定您需要避免哪些食物，請(qǐng)記飲食日記。5、避免飲酒、喝咖啡、喝茶等飲品：酒精可以損傷腸粘膜，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)?？Х犬?dāng)中含有大量的咖啡因等刺激成分，如果喝得過(guò)多容易導(dǎo)致腸粘膜充血水腫。茶葉中含有比較多的茶堿以及茶多酚，這種物質(zhì)會(huì)對(duì)腸道造成一定的刺激性。另外，冰凍的飲料、碳酸飲料也可能對(duì)疾病起到不良的影響，建議飲用常溫的白開(kāi)水。6、戒煙：吸煙可能會(huì)增加克羅恩病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，克羅恩病患者需要戒煙；但調(diào)查研究顯示吸煙對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎可能有一定的保護(hù)作用，不過(guò)吸煙引起的其他危害可能遠(yuǎn)超過(guò)其對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的保護(hù)價(jià)值，所以也要減少吸煙的數(shù)量。7、非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸等，可以引發(fā)炎癥性腸病或加重腸病病情，盡量避免應(yīng)用。8、放療、化療、廣譜抗生素的使用可能會(huì)增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，盡量避免應(yīng)用。2022年10月04日721
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陳琳琳主任醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 當(dāng)炎癥性腸病（IBD）突然闖進(jìn)您的生活時(shí)，您一定驚慌失措…… 不要擔(dān)心，從此刻起，讓我們一起來(lái)關(guān)注炎癥性腸病，關(guān)于炎癥性腸病，您想知道的都在這里 一、什么是IBD： 炎癥性腸?。╥nflammation bowel disease，IBD）是一種病因未明的非特異性慢性腸道炎癥性疾病，和普通腸炎有較大區(qū)別。 IBD 病程遷延，反復(fù)發(fā)作，目前仍無(wú)法治愈，但隨著科技的進(jìn)步，已有多種藥物及治療手段用于IBD治療。IBD患者及時(shí)就診，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，大部分患者可控制病情、維持穩(wěn)定，并仍有豐富多彩的生活。 IBD 主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩病（crohn disease，CD），兩者最大的區(qū)別是：1、UC的特點(diǎn)為局限于結(jié)直腸黏膜和黏膜下層的炎癥，由直腸起病，并且可以以倒灌式方式從直腸向結(jié)腸近端連續(xù)蔓延發(fā)展，最終累及全結(jié)腸，少數(shù)嚴(yán)重患者可累及回腸末端。 2、CD的特點(diǎn)是透壁性炎癥和跳躍性病灶，透壁性炎癥可能會(huì)導(dǎo)致腸壁纖維化和狹窄，以及竇道形成，引起穿孔和腸瘺，跳躍性病灶可累及口腔至肛門的整個(gè)消化道，并且病變呈非連續(xù)性改變。 二、IBD發(fā)病率在我國(guó)逐年升高 以往的炎癥性腸病（IBD）多見(jiàn)于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，在中國(guó)被認(rèn)為是很少見(jiàn)的，在過(guò)去的20年中, IBD發(fā)病率和流行率在亞洲、南美、中東、非洲等發(fā)展中國(guó)家陡升 ，增長(zhǎng)速度在南美和東亞尤其顯著，已成為全球性疾病。 在歐洲和北美，炎癥性腸病已逐步發(fā)展為常見(jiàn)病，而根據(jù)一些區(qū)域性的研究，我國(guó)炎癥性腸病的發(fā)病率正在逐步上升，在1.96／10萬(wàn)到3.14／10萬(wàn)左右，我國(guó)香港的患病率更高，達(dá)到44/10萬(wàn)。據(jù)2014年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)，中國(guó)2005-2014年間IBD總病例約為35萬(wàn)，與前10年相比，后10年的總病例數(shù)增長(zhǎng)2.4倍多，其中潰瘍性結(jié)腸炎增長(zhǎng)2.3倍多，克羅恩病增長(zhǎng)甚至達(dá)到15倍多。據(jù)一項(xiàng)研究估計(jì)，到2025年，中國(guó)的IBD患者將達(dá)到150萬(wàn)人。 三、IBD發(fā)病人群 UC可發(fā)生在任何年齡， 最常發(fā)生于青壯年期，根據(jù)我國(guó)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病高 峰年齡為 20 ~ 49 歲，性別差異不明顯（男女比約為 1.0∶1 ~ 1.3∶1） CD青少年多見(jiàn)，CD最常發(fā)生于青年期，根據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)資料，發(fā)病高峰年齡為 18 ~ 35 歲，男性略多于女性（男女比約為 1.5∶1） 四、IBD的病因是什么？ 病因尚不明確，與環(huán)境、腸道微生態(tài)、遺傳等多種因素相互作用導(dǎo)致的腸道免疫失衡有關(guān)。其中免疫失衡是IBD最終發(fā)病的關(guān)鍵因素。 （1） 環(huán)境因素：包括外界環(huán)境和腸道微生態(tài)環(huán)境。 近幾十年來(lái)，全球IBD的發(fā)病率持續(xù)增高，這一現(xiàn)象首先出現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)高度發(fā)達(dá)的北美和歐洲，近十多年來(lái)，我國(guó)發(fā)病率明顯增多。這一疾病譜的變化，提示環(huán)境因素發(fā)揮了重要作用。 隨著國(guó)家工業(yè)化發(fā)展，外界環(huán)境改變，導(dǎo)致腸道微生態(tài)環(huán)境變化：炎癥性腸病患者的腸道微生態(tài)與正常人不同，炎癥性腸病動(dòng)物模型必須在腸道微生態(tài)存在的前提下才發(fā)生炎癥反應(yīng)，抗生素治療對(duì)某些炎癥性腸病的患者有效，這些都說(shuō)明腸道微生態(tài)在炎癥性腸病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。 （2）遺傳因素：炎癥性腸病的發(fā)病具有遺傳傾向，患者一級(jí)親屬發(fā)病率高于普通人群，單卵雙胎高于雙卵雙胎。某些基因突變已被證實(shí)與IBD發(fā)病相關(guān)。 （3）免疫失衡：多種因素引起免疫細(xì)胞激活，炎癥因子分泌增多，炎癥因子和抗炎因子失衡，導(dǎo)致腸道黏膜持續(xù)炎癥，屏障功能損傷。 其中免疫失衡是IBD最終發(fā)病的關(guān)鍵因素。 五、IBD的臨床表現(xiàn)是什么？ IBD 臨床表現(xiàn)多樣，主要包括： 1. 消化道癥狀如腹瀉、腹痛、便血、肛周膿腫等； 2. 全身癥狀如體重下降、發(fā)熱、乏力、貧血等； 3. 腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)、皮膚、粘膜、眼部病變等； 4. 嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻、大出血等，甚至癌變。 六、IBD如何診斷 在臨床上對(duì)于IBD的確診尚缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，必須綜合患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及治療后病情轉(zhuǎn)歸情況才能綜合判斷。所以我們常常聽(tīng)到患者發(fā)出一下疑問(wèn)： “我在醫(yī)院反反復(fù)復(fù)看了幾個(gè)月、幾年，各種檢查都做了，也沒(méi)確診是什么病。” IBD 的診斷要點(diǎn)主要包括：臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查，診斷是對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的綜合判斷。 目前遂寧市中心醫(yī)院已順利開(kāi)展小腸鏡檢查，已實(shí)現(xiàn)全消化道無(wú)盲區(qū)檢查。 7、 IBD的治療原則 IBD無(wú)論是CD還是UC，目前都無(wú)法治愈。治療的總原則是：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。 藥物治療的總方針是UC及輕度CD升階梯療法，中重度CD更提倡降階梯療法。一般輕度的 IBD 首選氨基水楊酸制劑，如美沙拉嗪。中重度 IBD，可選擇激素、免疫抑制劑、生物制劑等。部分患者綜合評(píng)估后可選擇糞菌移植或干細(xì)胞移植等方法。等當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔等，需要進(jìn)行手術(shù)治療。 遂寧市中心醫(yī)院消化中心有設(shè)備完善的糞菌移植實(shí)驗(yàn)室，目前已順利完成炎癥性腸病、便秘、腹瀉、肝硬化、惡性腫瘤、精神心理等相關(guān)疾病近200余例次糞菌移植治療。 8、 IBD 患者如何健康飲食 普通人群，高糖（蔗糖）食物、高脂飲食、肉類食物（亞油酸）、低纖維食物可明顯增加 IBD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而蔬菜、水果、多不飽和脂肪酸（橄欖油）、魚(yú)肉、谷物、堅(jiān)果則能夠降低 IBD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，多攝入水果、蔬菜、魚(yú)肉者，會(huì)使 CD 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低 53%。 因此，要教育患者不吃垃圾食品、少吃刺激性較強(qiáng)的食物（如辣椒等）、不吃在冰箱里存放過(guò)久的食物，少吃有添加劑的食物，多攝入蔬菜、水果和高質(zhì)量蛋白質(zhì)食物。 然而對(duì)于已患IBD患者，對(duì)于纖維性食物的攝入不同于健康人群，穩(wěn)定期可進(jìn)食易降解纖維食物，但應(yīng)避免大量粗纖維食物，活動(dòng)期須進(jìn)食低纖維或無(wú)纖維、少渣飲食。（詳細(xì)飲食指導(dǎo)請(qǐng)關(guān)注遂寧市中心醫(yī)院消化科IBD課堂飲食指導(dǎo)篇） 就診方式：四川省遂寧市中心醫(yī)院消化科 門診：遂寧市中心醫(yī)院河?xùn)|分部 周二全天 遂寧市中心醫(yī)院院本部 周五全天 住院部：四川省遂寧市中心醫(yī)院消化科四病區(qū)2021年12月06日1853
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曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 病因的線索對(duì)于為什么會(huì)得炎癥性腸病，沒(méi)有簡(jiǎn)單的答案。事實(shí)是我們并不知道為什么您會(huì)得潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病。近年來(lái)出現(xiàn)的許多推論并沒(méi)有明確的結(jié)果，比如吃精制糖、喝巴氏殺菌奶、吃冷凍食品、使用牙膏、接種麻疹疫苗，這些只是其中的幾項(xiàng)。然而事情并沒(méi)有那么簡(jiǎn)單?？茖W(xué)家們經(jīng)過(guò)研究認(rèn)為，個(gè)人遺傳因素、免疫系統(tǒng)以及環(huán)境因素共同造成了一場(chǎng)導(dǎo)致炎癥性腸病的“完美風(fēng)暴”。下面我們逐一講解這些因素。 遺傳因素到目前為止，基因與炎癥性腸病的相關(guān)性研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)基因在這種疾病中起的作用。炎癥性腸病不同于鐮狀細(xì)胞病或囊性纖維化（這類由單個(gè)基因突變導(dǎo)致的疾病）。有一段時(shí)間，大家認(rèn)為NOD2基因可能是克羅恩病的致病因素。這是一個(gè)非常令人興奮的發(fā)現(xiàn)，兩組不同的研究人員同時(shí)使用兩種不同的技術(shù)發(fā)現(xiàn)了這一現(xiàn)象。NOD2基因與一種在植物中抵抗細(xì)菌感染和疾病的基因作用相似。對(duì)于人類，NOD2基因的功能是幫助身體處理特定類型的細(xì)菌。這個(gè)基因的突變會(huì)導(dǎo)致身體處理細(xì)菌的能力受損。如果NOD2基因無(wú)法處理細(xì)菌，加上其他一些我們尚不清楚的因素，就可能引發(fā)炎癥性腸病。有趣的是，也有觀點(diǎn)認(rèn)為克羅恩病的病因是感染一種分歧桿菌。 科學(xué)家正積極研究相關(guān)的其他基因——IL23R，IRGM，ATG16L1以及TLR2,3,4,5,6和9，但它們都不是導(dǎo)致克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的直接原因。在炎癥性腸病患者的身體內(nèi)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)這些基因的突變體或缺陷體。例如，IRGM和ATG16L1基因具有自噬作用，這是身體處理衰老細(xì)胞和“破損”細(xì)胞的方式，該過(guò)程最終將導(dǎo)致其死亡。當(dāng)身體無(wú)法正確選擇哪些細(xì)胞應(yīng)該活著并允許其發(fā)揮作用、哪些需要被分解和處理時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 大多數(shù)炎癥性腸病患者不一定有這些有缺陷的基因。一方面，只有8%～17%的克羅恩病患者顯示有兩個(gè)異常的NOD2基因；27%～32%的克羅恩病患者有一個(gè)異常的NOD2基因。再說(shuō)，只有一個(gè)異常基因突變也不一定會(huì)得炎癥性腸病。另一方面，沒(méi)有這些問(wèn)題基因也并不表明人就對(duì)炎癥性腸病有免疫力。因此，檢測(cè)與炎癥性腸病相關(guān)的基因?qū)υ\斷的幫助并不大。 有人經(jīng)常會(huì)問(wèn)，如果一個(gè)家庭中有炎癥性腸病患者，那么自己患克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎的概率是多少。人們還會(huì)詢問(wèn)這種病會(huì)不會(huì)遺傳給孩子。其實(shí)，大多數(shù)炎癥性腸病患者并沒(méi)有家庭成員的患病史。從最嚴(yán)格的意義上說(shuō)，炎癥性腸病不是遺傳性疾病。多種非遺傳因素共同構(gòu)成了這種疾病的起因。 這里有一些關(guān)于遺傳因素與炎癥性腸病關(guān)系的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。 ·30%的確診病例有炎癥性腸病家族病史。 ·如果一個(gè)家族中有炎癥性腸病患者，其直系親屬（父母或兄弟姐妹）的患病概率最大，其次直系親屬（如堂兄弟姊妹或表兄弟姊妹）得病的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群。 ·炎癥性腸病遺傳給孩子的概率大概是3%～7%。 ·如果父母雙方都有炎癥性腸病，那么孩子患炎癥性腸病的概率增加到45%。對(duì)于雙方都有炎癥性腸病的夫妻來(lái)說(shuō)，之所以沒(méi)有專門提供關(guān)于生孩子的相關(guān)咨詢，是因?yàn)檠装Y性腸病并不是遺傳性疾病，而遺傳性疾?。ㄈ珑牋罴?xì)胞性貧血或囊性纖維化）的相關(guān)咨詢就很常見(jiàn)。 免疫系統(tǒng)抵抗外來(lái)者入侵、保持身體健康的免疫系統(tǒng)似乎在炎癥性腸病中扮演主要角色。免疫系統(tǒng)的細(xì)胞根據(jù)身體的需要來(lái)保護(hù)自己。有時(shí)候，身體采取的保護(hù)措施之一就是發(fā)炎。也許，炎癥性腸病的發(fā)生正是由于免疫系統(tǒng)對(duì)感染或損傷的過(guò)度反應(yīng)，不停地生產(chǎn)蛋白質(zhì)，而這些蛋白質(zhì)最終導(dǎo)致胃腸道發(fā)炎。了解免疫系統(tǒng)是如何工作的，將有助于理解自己的身體中正在發(fā)生些什么。我們?cè)诳紤]“先天”免疫的同時(shí)，也要考慮“體液”免疫。 有些研究人員認(rèn)為是先天免疫缺陷導(dǎo)致炎癥性腸病。先天免疫是由哪些在受傷或感染時(shí)（如燒傷或昆蟲(chóng)叮咬）做出第一反應(yīng)的血細(xì)胞參與的。這些細(xì)胞是由骨髓產(chǎn)生的。 作用于骨髓的治療方法在某些患者身上取得了一定效果。這種治療方法包括使用刺激骨髓產(chǎn)生先天免疫系統(tǒng)血細(xì)胞的生長(zhǎng)激素、蛋白質(zhì)和使用干細(xì)胞進(jìn)行移植。這些療法可以改變先天免疫系統(tǒng)，也許可以使其回歸正常功能。但到目前為止，很少有對(duì)人體做這樣的研究。因?yàn)楦淖兠庖呦到y(tǒng)的長(zhǎng)期效應(yīng)尚未可知，有可能刺激腫瘤的生長(zhǎng)，所以該領(lǐng)域的研究已經(jīng)放緩了腳步。 免疫系統(tǒng)的第二道防線是體液免疫，其中包括受傷或感染后24小時(shí)內(nèi)機(jī)體調(diào)動(dòng)的細(xì)胞。一種體液免疫是接種疫苗或感染之后身體產(chǎn)生抗體。另一種體液免疫涉及形成瘢痕組織以幫助傷口愈合的細(xì)胞。 一些研究人員認(rèn)為，炎癥性腸病是體液免疫“過(guò)度反應(yīng)”的結(jié)果。體液免疫細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生某些物質(zhì)，如抗感染或形成瘢痕組織的蛋白質(zhì)。目前，炎癥性腸病的治療方法主要針對(duì)體液免疫系統(tǒng)，使其在炎癥性腸病患者的血液中停止產(chǎn)生某種已發(fā)現(xiàn)的特定的蛋白質(zhì)。 腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor TNF）是體液免疫系統(tǒng)的蛋白質(zhì)之一，也是治療的一個(gè)重要靶標(biāo)。TNF已非常有名。它首次被發(fā)現(xiàn)于為測(cè)試不同化療藥物的效果而養(yǎng)殖的癌癥老鼠血液中。這就是“腫瘤壞死因子”這個(gè)名字有“腫瘤”這個(gè)詞的原因。直到很久以后，科學(xué)家們才發(fā)現(xiàn)TNF并不是癌細(xì)胞產(chǎn)生的，二十身體對(duì)損傷的一種正常反應(yīng)。由于TNF能引發(fā)炎癥的強(qiáng)大作用，因此，阻斷TNF的作用對(duì)很多炎癥性腸病患者和其他炎癥患者來(lái)說(shuō)是一種成功的治療方法。然而，我們并不想完全關(guān)閉TNF的活動(dòng)，因?yàn)樗兄诘挚雇鈦?lái)入侵，使我們免受傳染。 有意思的是，末端回腸（結(jié)腸之前狹窄的小腸末端）是大多數(shù)腸道免疫活動(dòng)的發(fā)生地，這個(gè)位置也最有可能與克羅恩病相關(guān)。淋巴系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)共同工作來(lái)抵抗和治療疾病。淋巴組織在整個(gè)胃腸道都有分布，但大多數(shù)集中在末端回腸。 環(huán)境因素環(huán)境因素有不同的兩種：一種在我們的周圍，另一種在我們的體內(nèi)。我們周圍的環(huán)境基本是由我們呼吸的空氣、我們攝入的食物、水和飲料組成的。例如，我們知道吸煙者比不吸煙者更容易患克羅恩病，并且吸煙會(huì)使克羅恩病病情加重。我們的食物或水可能含有致病因素。很多人對(duì)食物過(guò)敏，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如牛奶中的乳糖會(huì)引起胃腸道發(fā)炎，導(dǎo)致痙攣、腹脹、腹瀉。 一方面，食物中可能含有破壞腸道細(xì)菌自然平衡的微生物，如細(xì)菌。服用抗生素也可能破壞腸道細(xì)菌的自然平衡。感染某些微生物可以導(dǎo)致慢性腸道炎癥，使炎癥性腸病惡化。另一方面，通過(guò)飲用或食用益生菌攝取更多天然腸道細(xì)菌似乎對(duì)一些人有幫助，無(wú)論他們是否有炎癥性腸病。 有觀點(diǎn)認(rèn)為，特定分歧桿菌——鳥(niǎo)型分枝桿菌亞種副結(jié)核分歧桿菌（MAP）是克羅恩病的病因，目前正處于積極研究之中。研究人員已經(jīng)能從一些克羅恩病患者的組織中培養(yǎng)這種細(xì)菌。這種細(xì)菌常見(jiàn)于家畜的身體中，可以導(dǎo)致奶牛生病，奶牛生病的癥狀看起來(lái)就像患了克羅恩病一樣。人們認(rèn)為MAP可以通過(guò)胃鏡高溫消毒的牛奶傳染給人類，也有可能通過(guò)空氣傳播而傳染。在一個(gè)小型研究中，針對(duì)MAP的抗生素治療已成功治好了一部分克羅恩病患者的癥狀，然而，這并不能證明其因果關(guān)系。要證明MAP是克羅恩病的病因，需滿足如下條件。 ·MAP應(yīng)存在于每一位克羅恩病患者身上。 ·針對(duì)MAP的治療方法應(yīng)能徹底治愈克羅恩病。 ·科學(xué)家應(yīng)能用MAP感染引發(fā)克羅恩病。 顯然，我們不會(huì)故意讓健康人感染MAP以觀察他們是否會(huì)發(fā)展至克羅恩病。盡管人們?cè)敢鈱⒉∫驓w結(jié)于某單一因素，我們也愿意相信這一點(diǎn)，但是沒(méi)有足夠有力的證據(jù)能證明MAP會(huì)導(dǎo)致克羅恩病?，F(xiàn)在，我仍然相信三個(gè)重要的致病因素——遺傳因素、免疫系統(tǒng)和環(huán)境因素，他們相互作用，共同導(dǎo)致克羅恩病或其他形式的炎癥性腸病。有余不知道確切的病因，要想避免或預(yù)防炎癥性腸病，我唯一能給的建議是：有克羅恩病家族史的人最好不要吸煙。2021年06月11日2229
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科的臨床營(yíng)養(yǎng)師王曉旭，今天來(lái)和大家聊了三個(gè)話題，第一什么食物可以引起炎癥性腸病目前為止呢，沒(méi)有確切的證據(jù)證實(shí)炎癥性腸病是由某種或某些食物引起的，但是飲食與炎癥性腸病的發(fā)病癥狀復(fù)發(fā)是密切相關(guān)的，所以需要我們科學(xué)的飲食管理過(guò)分恐懼，抵觸某些食物甚至盲目限制飲食會(huì)引起或加重營(yíng)養(yǎng)不良，從而降低疾病的治療效果和生活質(zhì)量，第二，該吃什么不該吃什么，如果處于疾病的發(fā)作期，建議患者至醫(yī)院尋求醫(yī)生或者是臨床仰視的幫助，這個(gè)時(shí)候?yàn)槭裁茨?，因?yàn)樾枰Y(jié)合我們的臨床病情和治療方案進(jìn)行個(gè)性化的一個(gè)飲食指導(dǎo)，如果處于疾病的緩解期，那么就可以通過(guò)健康的烹飪方式。 攝入清淡易消化的食物要包括肉蛋，魚(yú)蝦飯蔬果，但這里并不存在所謂的食療偏方可并有狹窄的患者應(yīng)避免含大量不溶性膳食纖維的食物，比如芹菜，竹筍等詹特殊的飲食方式，療效如何，目前呢，有different map飲食特定碳水化合物，飲食舊石器時(shí)代，飲食等研究證實(shí)，這些飲食可以減輕疾病的癥狀和炎癥程度，但是由于食物之間復(fù)雜的作用，以及飲食與腸道微生態(tài)之間的關(guān)系缺乏大規(guī)模高質(zhì)量的臨床研究也沒(méi)有指南，對(duì)這些特殊的飲食飲食方式進(jìn)行2021年05月27日1218
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劉剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肛腸外科 全球大概有2百萬(wàn)人患有炎癥性腸?。↖BD），主要包括克羅恩?。–D）和潰瘍性結(jié)腸炎（UC）。IBD的病因病理還未被闡明。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，盡管環(huán)境因素也參與到IBD的發(fā)病中，但I(xiàn)BD可能部分與黏膜對(duì)腸道細(xì)菌的免疫反應(yīng)相關(guān)，黏膜屏障功能受損可導(dǎo)致細(xì)菌侵犯到固有層，從而引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。IBD最早僅在發(fā)達(dá)國(guó)家中較為普遍。20年來(lái)，許多針對(duì)西歐和北美的研究發(fā)現(xiàn)，IBD已不再是一種罕見(jiàn)病，其發(fā)病率正在逐年上升，多達(dá)0.5%的患者受到IBD的困擾。在日本和東歐，IBD的發(fā)病率也在逐漸增加。IBD流行程度較低國(guó)家的人群，移民到發(fā)病率高的國(guó)家后，其患病率也增加。CD的發(fā)病率增加的比UC要快。這種增長(zhǎng)趨勢(shì)和IBD的及時(shí)診斷和對(duì)IBD的日漸重視有關(guān)。但是向西式生活習(xí)慣轉(zhuǎn)變對(duì)于發(fā)病率的影響，也提示了環(huán)境因素在IBD的發(fā)生發(fā)展中的重要作用。環(huán)境因素如西方生活習(xí)慣等被認(rèn)為是IBD的誘因之一，主要包括吸煙、過(guò)度清潔衛(wèi)生以及口服避孕藥的使用。西方生活方式中飲食習(xí)慣的改變與IBD的發(fā)生有明顯的關(guān)系。最初，在20世紀(jì)60年代，由于飲食中牛奶的增加導(dǎo)致IBD的發(fā)病率增加。近年來(lái)，越來(lái)越多的食物組分影響了IBD的發(fā)病率。過(guò)去20年間，果糖的攝入增加了超過(guò)20%，咸味點(diǎn)心、披薩、谷物以及含糖飲料的攝入量則增加了近50%。食物以及細(xì)菌是消化道最常見(jiàn)的抗原，可以大膽猜測(cè)飲食因素在IBD的發(fā)病中起重要作用，可能是通過(guò)腸道菌群和黏膜免疫系統(tǒng)的相互作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的。那關(guān)于IBD的飲食有哪些需要關(guān)鍵性問(wèn)題呢？一、有沒(méi)有針對(duì)炎癥性腸病的患者的特殊飲食？炎癥性腸病患者的飲食必須個(gè)體化：這取決于疾病的類型以及腸段的累及范圍。許多人對(duì)于食物會(huì)產(chǎn)生不耐受，不耐受不同于食物過(guò)敏，前者更為常見(jiàn)。大約三分之二的小腸克羅恩病患者，遠(yuǎn)段小腸（即回腸）會(huì)發(fā)生顯著的狹窄。對(duì)于這些病人，低纖維、低渣或特殊的流質(zhì)飲食可以減少腹痛以及其他一些癥狀。這些飲食方式通常是暫時(shí)的，一旦通過(guò)內(nèi)科治療或外科手術(shù)控制住引起狹窄的炎癥，患者就可以相對(duì)正常地進(jìn)食。二、炎癥性腸病是食物過(guò)敏導(dǎo)致的嗎？不是。雖然一些人對(duì)于某種食物過(guò)敏，但目前沒(méi)有任何一項(xiàng)研究及證據(jù)表明炎癥性腸病和食物過(guò)敏有關(guān)。炎癥性腸病的患者會(huì)這么以為是由于他們把炎癥性腸病的癥狀和飲食進(jìn)行了聯(lián)想。三、有沒(méi)有哪一種食物會(huì)加重炎癥性腸病的腸道炎癥？不存在這樣一種食物。盡管對(duì)某個(gè)患者而言，某種食品或許會(huì)加重病情，但目前沒(méi)有證據(jù)表明任何一種衛(wèi)生的食物會(huì)加重腸道炎癥。但是任何導(dǎo)致食物中毒或者痢疾的污染食物會(huì)加重炎癥性腸病癥狀，這需要避免。四、炎癥性腸病患者的腸道能夠正常地吸收食物嗎？大多數(shù)情況下能。如果炎癥僅僅累及大腸，吸收功能通常沒(méi)有障礙。但是克羅恩病的患者往往存在消化和吸收功能的不全，因?yàn)榭肆_恩病大多累及小腸。吸收功能不全的程度與小腸炎癥的嚴(yán)重程度及小腸被切除的長(zhǎng)度有關(guān)。如果小腸的上段被炎癥累及，那么很多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收將會(huì)產(chǎn)生障礙，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素等。一些炎癥性腸病的治療藥物（尤其是5－氨基水楊酸類），會(huì)影響葉酸的吸收。五、炎癥性腸病需要高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食嗎？非常需要。病人因病程長(zhǎng)，病變范圍廣，又伴高熱、瘺管、貧血、腹瀉等癥狀，各種營(yíng)養(yǎng)素消耗較多，因此營(yíng)養(yǎng)素供給應(yīng)按全身性疾病要求，熱量每日在1500千卡以上，蛋白質(zhì)在100克左右。高熱量食物是含淀粉或糖分(碳水化合物)高的食品，比如白米、肉類。高營(yíng)養(yǎng)食物要選擇單位量營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食品，如特制飲料代替飲水。亦可用兩種以上原料合制一份飲食，如肝湯菜汁蒸雞蛋、煮雞湯掛面、果汁沖藕粉、雞蛋和面制成面條、餛飩皮等。優(yōu)質(zhì)蛋白食物包括：魚(yú)肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品，雖然花生和豆類也含有大量的蛋白質(zhì)，但病人對(duì)其耐受較差。六、炎癥性腸病患者的主食與副食應(yīng)選擇哪些食物？主食宜精細(xì)，用富強(qiáng)粉、精制米面等。禁用粗制糧食，如玉米面、小米、全麥粉制成的食品，以免增加腸道負(fù)擔(dān)和損害。副食可選用瘦肉、魚(yú)、雞、肝、蛋等作為提供蛋白質(zhì)的主要來(lái)源，活動(dòng)期要限制牛乳。不吃脹氣食物，如黃豆、蔥頭等，蔬菜可選用山藥、胡蘿卜等含粗纖維少的塊根類食物。七、炎癥性腸病患者應(yīng)該避免哪些食物？視情況而定。如果某一種食物能引起消化道反應(yīng)，就要避免食用，還要區(qū)分自己對(duì)這種食物是過(guò)敏還是不耐受。許多人對(duì)食物往往是不耐受，進(jìn)行食物不耐受試驗(yàn)明確哪些食物需要避免，要比皮膚或血液的“過(guò)敏實(shí)驗(yàn)”好的多。引起胃腸道癥狀的食物在克羅恩病人都不盡相同。以下的食物有可能會(huì)引起癥狀：酒類(混合飲料、啤酒、葡萄酒)； 黃油、蛋黃醬、人造黃油、油類；碳酸鹽飲料； 咖啡、茶、巧克力； 谷類； 乳制品；油脂食物(油炸食物)； 纖維含量較高食物；產(chǎn)氣食物(扁豆、豆類、包菜、綠色椰菜、洋蔥)；堅(jiān)果和種子(花生醬、其他的堅(jiān)果醬)部分生水果； 生蔬菜；大量紅肉類； 辛辣食物； 所有谷物和麥麩；一旦發(fā)現(xiàn)某些食物能引起癥狀，可以選擇其他的食物或者用新的烹飪方式來(lái)緩解癥狀。嘗試不同的食物和最適合的烹飪方式，例如，如果某一生蔬菜導(dǎo)致癥狀，沒(méi)有必要放棄它，可以選擇蒸、煮、燉等方式，或許能夠擺脫胃腸道癥狀。建立一個(gè)飲食日志，記錄哪些食物會(huì)引起胃腸道癥狀，飲食日志不僅能幫你避免這些食物，而且能夠揭示你的飲食是否需要營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，通過(guò)回顧飲食日志，你的營(yíng)養(yǎng)師能根據(jù)你的年齡、性別及體重推薦飲食量。還可以增加飲食量，更換飲食口味，或者完善飲食日志。八、炎癥性腸病患者如何減輕飲食后的腹部疼痛等不適？在疾病發(fā)作的時(shí)候，飯后往往會(huì)出現(xiàn)腹部不適及疼痛，以下幾種方法可以緩解：少食多餐：每天吃5-6頓飯，而不是傳統(tǒng)的一日三餐。為了減輕腸道負(fù)擔(dān)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，少食多餐。切不可操之過(guò)急，以免適得其反。減少油膩及油炸食品的攝入：黃油、人造黃油、奶油沙司、豬肉產(chǎn)品會(huì)導(dǎo)致腹瀉以及腹脹。做過(guò)小腸切除手術(shù)的病人這些癥狀會(huì)更加頻繁發(fā)生，所以脂肪應(yīng)限制在每日40克以下。禁用各種濃烈刺激的調(diào)味品，如辣椒、花椒、酒類等，避免對(duì)腸粘膜的刺激。如果乳糖不耐受則要限制牛奶及奶制品的攝入。然而，有些人按照這些方法飲食仍然會(huì)出現(xiàn)飯后腹部絞痛。這時(shí)需要藥物來(lái)治療。比如潑尼松以及皮質(zhì)類固醇會(huì)減輕小腸炎癥，使其恢復(fù)正常。當(dāng)疾病平穩(wěn)的時(shí)候，在飲食前15到20分鐘服用止痛藥或止瀉藥會(huì)幫助你緩解癥狀、保持良好的營(yíng)養(yǎng)。如果合并多項(xiàng)嚴(yán)重疾病飯前就不要服藥。九、堅(jiān)持這種飲食能幫助控制炎癥性腸病嗎？并沒(méi)有一種飲食或膳食計(jì)劃會(huì)適合每一位克羅恩病人。飲食必須個(gè)體化，必須量身定做適合的飲食，這主要依賴于患有哪種疾病以及小腸病變的部位。此外，這些疾病并不是一成不變的，飲食方式也會(huì)影響疾病的變化。而關(guān)鍵在于竭力找尋一種平衡及健康飲食。使用這種膳食日志能幫你獲取一個(gè)適當(dāng)?shù)钠胶怙嬍?。它能夠顯示你是否獲取了足夠的蛋白、碳水化合物、脂肪、水分以及是否有足夠的熱卡來(lái)維持體重及能量。要開(kāi)始記錄膳食日志，在小筆記本上記錄每天飲用的食物和量，注明日期、食物以及服用某一食物后出現(xiàn)的癥狀。一兩個(gè)月后，約個(gè)時(shí)間和你的營(yíng)養(yǎng)師回顧下膳食日志，營(yíng)養(yǎng)師會(huì)決定你是否處于平衡飲食、是否獲取必要的營(yíng)養(yǎng)、是否需要補(bǔ)充等等。2021年04月28日1265
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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 1 到底什么是炎癥性腸??？ 顧名思義，非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人往往認(rèn)為凡是腸子的炎癥即是炎癥性腸病。廣義上來(lái)講炎癥性腸病是以腸道炎癥為主要表現(xiàn)的不同疾病的總稱，如感染性腸炎、中毒性腸炎、自身免疫性腸炎及慢性非特異性腸炎等。而狹義上的炎癥性腸病(IBD)是一種近年來(lái)亞洲地區(qū)發(fā)病率劇增、累及消化道的慢性遷延性疾病，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血、肛瘺、營(yíng)養(yǎng)不良等腸功能受損的癥狀，需要終身治療，包括兩個(gè)獨(dú)立的疾病，潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis,UC）和克羅恩?。–rohnDisease,CD）。 ２ 炎癥性腸病有哪些表現(xiàn)？ 輕癥患者有的表現(xiàn)為腹瀉每日三至四次，有的僅表現(xiàn)為腹部隱痛，更有甚者首發(fā)癥狀則是腹痛、嘔吐、幾日未曾排便，前往醫(yī)院被診斷為腸梗阻后立即手術(shù)治療切除腸段，術(shù)后2周等到病理報(bào)告才知原是克羅恩病引起腸段纖維性狹窄導(dǎo)致的腸梗阻。 ３ 炎癥性腸病如何確診？ 炎癥性腸病的診斷往往需綜合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查、血常規(guī)、C－反應(yīng)蛋白、血沉等實(shí)驗(yàn)室檢查、病理等。而腸鏡下的表現(xiàn)又復(fù)雜多變。因此，當(dāng)下對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)正確診斷該病是個(gè)挑戰(zhàn)。 ４ 為什么會(huì)發(fā)生炎癥性腸??？ 該病的發(fā)病機(jī)制成了近年來(lái)國(guó)內(nèi)外專家及實(shí)驗(yàn)室科研的熱點(diǎn)，然而病因仍未明了，目前認(rèn)為在基因、環(huán)境及免疫因素的共同作用下導(dǎo)致了該病的發(fā)病。 ５ 炎癥性腸病如何治療？ 雖然通過(guò)治療能控制疾病的發(fā)展，但卻無(wú)法治愈，因此也成為綠色癌癥。超過(guò)半數(shù)的炎癥性腸病患者因腸道炎癥導(dǎo)致的腸梗阻、肛瘺、陰道瘺等并發(fā)癥，往往需多次手術(shù)治療，仍遷延不愈。該病的治療往往需要醫(yī)生和患者之間良好的溝通，共同制定適合每一個(gè)患者的治療方案，共同管理控制疾病。2021年02月25日3953
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陳春球主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 普通外科 四、炎癥性腸病的病因是什么？大家知道預(yù)防和治療疾病的最好的方法是明確疾病的致病原因。但是至今導(dǎo)致炎癥性腸病的原因還是不能明確?，F(xiàn)在只是介紹一下導(dǎo)致炎癥性腸病的一些因素，可能有助于大家理解為什么炎癥性腸病需要選擇這一些治療方法。炎癥性腸病的病因目前并不確切知道，所以可能因素比較多，下面是做了大概的羅列。1．遺傳性因素炎癥性腸病在一定的人群中高發(fā)，如猶太人等；也會(huì)有家族性的發(fā)病，在一級(jí)親屬中，包括父母，兄弟姐妹和子女中，有十分之一的可能性患這病，而相比較在一般人群中只是十萬(wàn)分之一。我們?cè)谥委熯^(guò)程中也曾經(jīng)遇到過(guò)這類與家族有關(guān)的患者，如雙胞胎姐妹；兄弟倆，同時(shí)他們下一代的兒子等。但這并不能說(shuō)克羅恩病病人就不能有孩子，因?yàn)橹皇钦f(shuō)發(fā)生率，這類病人的90%以上的子女不會(huì)受影響。炎癥性腸病并不完全是基因決定的，而只是這些基因的存在增加了這類人患炎癥性腸病的可能性。因?yàn)槭窃S多基因的參與，使得這個(gè)疾病的病因更加復(fù)雜。有些基因易于導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎，有些基因易于導(dǎo)致克羅恩病，有些可能同時(shí)導(dǎo)致兩種疾病的發(fā)生。這么多基因的參與，使得通過(guò)基因治療的方法很難實(shí)現(xiàn)。當(dāng)然也有研究者認(rèn)為，通過(guò)基因研究選擇出最佳治療方案，但這還需要很長(zhǎng)一段路要走。2．免疫性因素炎癥性腸病手術(shù)標(biāo)本的病理通常會(huì)提示存在炎癥的表現(xiàn)。機(jī)體免疫系統(tǒng)通過(guò)釋放化學(xué)因子誘發(fā)了這些改變。在一些克羅恩病病人中發(fā)現(xiàn)，他們患艾滋病后克羅恩病會(huì)得到改善，這可能與艾滋病導(dǎo)致某些基因缺陷，不存在某些淋巴細(xì)胞有關(guān)。免疫系統(tǒng)是保護(hù)機(jī)體不被感染和患病的關(guān)鍵。剛出生時(shí)，免疫系統(tǒng)尚未建立，嬰兒通過(guò)母親的乳汁獲得抗體。出生后的三個(gè)月期間，免疫系統(tǒng)開(kāi)始認(rèn)識(shí)機(jī)體的所有組成部分，并確認(rèn)是自身后，不再會(huì)發(fā)生“攻擊”行為。胎兒的腸腔內(nèi)沒(méi)有細(xì)菌，出生后細(xì)菌開(kāi)始定殖入腸道，免疫系統(tǒng)會(huì)把最初幾周殖入的細(xì)菌也認(rèn)定為自體的成份，不再發(fā)生“攻擊”反應(yīng)，這種現(xiàn)象叫做免疫耐受。三個(gè)月后，這種免疫耐受認(rèn)定結(jié)束。這之后的外來(lái)物，侵入的細(xì)菌或移植的器官如腎臟，會(huì)受到免疫系統(tǒng)的攻擊。這些外來(lái)物質(zhì)稱為抗原，機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的攻擊物質(zhì)為抗體。另外免疫細(xì)胞，如白細(xì)胞或淋巴細(xì)胞能把細(xì)菌吞入后殺死他們，或產(chǎn)生化學(xué)細(xì)胞因子，產(chǎn)生炎癥保護(hù)機(jī)體。從兒童到成年，產(chǎn)生大量針對(duì)導(dǎo)致疾病的特定感染的抗體，與淋巴細(xì)胞一起保護(hù)機(jī)體的健康。血液中可以發(fā)現(xiàn)很多免疫球蛋白的抗體，而在腸道壁上可以發(fā)現(xiàn)大量的淋巴細(xì)胞，他們能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和清除食物中的有害細(xì)菌。當(dāng)腸道受到病原菌侵犯時(shí)，炎癥因子引導(dǎo)血液流入受損組織，來(lái)控制進(jìn)一步發(fā)展，而增加的免疫細(xì)胞能破壞入侵的微生物，那時(shí)組織顯示出紅腫，直到病原體清除干凈。健康的免疫系統(tǒng)只攻擊入侵的病菌，而不會(huì)針對(duì)腸道內(nèi)的正常細(xì)菌。但在炎癥性腸病病人體內(nèi)，正常有益的細(xì)菌也受到了免疫系統(tǒng)的攻擊，具體的原因現(xiàn)在還不明確。有德國(guó)的研究者發(fā)現(xiàn)，從克羅恩病病人血液和正常腸壁提取的免疫細(xì)胞，會(huì)攻擊其他人處提取的腸道細(xì)菌，而對(duì)自身腸道細(xì)菌不發(fā)生反應(yīng)；而這病人病變的腸管提取的免疫細(xì)胞卻會(huì)攻擊自身腸道提取的細(xì)菌。還有許多研究均證明免疫系統(tǒng)在炎癥性腸病的發(fā)病中起重要作用，所以，在治療中常會(huì)用到減少免疫反應(yīng)的藥物。如通過(guò)糖皮質(zhì)激素或硫唑嘌呤全面抑制免疫反應(yīng)，或者精確抑制特異的細(xì)胞因子，如英夫利昔單抗抑制腫瘤壞死因子α，或者通過(guò)血漿清除法過(guò)濾掉免疫細(xì)胞等。3．細(xì)菌性因素目前，有人認(rèn)為炎癥性腸病，無(wú)論是潰瘍性結(jié)腸炎，還是克羅恩病，最早都是由細(xì)菌感染的急性胃腸炎引起。我們?cè)罩我粋€(gè)病人，原來(lái)身體很健康。在大學(xué)讀書(shū)時(shí)，參加了在火鍋店的一次聚餐，結(jié)束后所有同學(xué)都發(fā)生了上吐下瀉的急性胃腸炎癥狀。幾天后，除我們的病人外，其他同學(xué)都陸續(xù)恢復(fù)了健康。而我們的病人繼續(xù)腹瀉，腹痛，后又發(fā)生腸穿孔，考慮為克羅恩病可能，急診手術(shù)做了腸造口治療。當(dāng)然，他可能存在炎癥性腸病的易感性，而其同學(xué)沒(méi)有。所以胃腸道感染后會(huì)導(dǎo)致炎癥性腸病。也有報(bào)道，胃腸道感染后，導(dǎo)致已經(jīng)緩解很長(zhǎng)時(shí)間的病人出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。也有使用抗菌素后，炎癥性腸病的發(fā)作次數(shù)或復(fù)發(fā)都有所增加，抗菌素的使用可能破壞了腸道菌群。順便介紹一下，偉大的世界病原細(xì)菌學(xué)的奠基人和開(kāi)拓者羅伯特·科赫，作為19世紀(jì)德國(guó)著名的微生物家明確提出，如果是微生物引起的疾病，應(yīng)該包括下面幾點(diǎn)：首先,每個(gè)原發(fā)病人中存在有這種細(xì)菌；從原發(fā)病人中分離出來(lái)的病原菌，能夠感染其他人；而被感染的其他人中提取的病原微生物，能再次感染原發(fā)病人。毫無(wú)疑問(wèn)，細(xì)菌感染是導(dǎo)致炎癥性腸病的原因之一，也有證據(jù)表明一些明確的細(xì)菌起了重要作用。但目前，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)符合科赫標(biāo)準(zhǔn)的病原微生物引起了炎癥性腸病。但這并不表示炎癥性腸病不是微生物導(dǎo)致，也有可能我們尚未發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在我們知道幽門螺旋桿菌是導(dǎo)致胃炎和十二指腸潰瘍的重要因素，但這細(xì)菌直到1983年才被發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)出來(lái)。在這以前，人們一直認(rèn)為多數(shù)是因?yàn)榫o張引起十二指腸潰瘍。自從幽門螺旋桿菌發(fā)現(xiàn)并清除后，十二指腸潰瘍很少發(fā)生。炎癥性腸病也有可能并不是與單一腸道細(xì)菌有關(guān)，而是機(jī)體不能耐受腸道內(nèi)的正常菌群導(dǎo)致。我們知道減少腸道菌群的治療，如抗菌素使用具有一定治療作用。腸液的組成包括食物，腸道分泌物和細(xì)菌，其中食物和細(xì)菌最容易引起疾病，人們一般會(huì)認(rèn)為食物引起的會(huì)少些，而最應(yīng)該是腸道細(xì)菌導(dǎo)致疾病。但到現(xiàn)在為止，克羅恩病病人腸道內(nèi)的細(xì)菌僅60%得到精確的鑒定和分類。所以在其他的30-40%的細(xì)菌中可能存在著致炎癥性腸病的病菌?，F(xiàn)在就常見(jiàn)的細(xì)菌群在下面粗略介紹一下：①腸道埃希氏大腸桿菌腸道埃希氏大腸桿菌能導(dǎo)致胃腸炎，在腸道內(nèi)也能發(fā)現(xiàn)他們的抗原。研究證明65%的克羅恩病患者的小腸粘膜中發(fā)現(xiàn)這種細(xì)菌。但后來(lái)又有發(fā)現(xiàn)埃希氏大腸桿菌并不會(huì)導(dǎo)致腸組織破壞和引起炎癥性腸病。這些都有待于進(jìn)一步的研究。②硫酸鹽還原菌大腸中食物殘?jiān)ㄟ^(guò)細(xì)菌的作用會(huì)產(chǎn)生大量的氫，也只有通過(guò)細(xì)菌把氫轉(zhuǎn)化為甲烷排出體外，也就是俗稱“放屁”。而在人體內(nèi)存在的硫酸鹽還原菌，能把過(guò)量的氫轉(zhuǎn)化成硫化氫。這氣體在中學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)中應(yīng)該聞過(guò)的“臭雞蛋”氣味的氣體。有好多結(jié)腸炎的病人說(shuō)他們會(huì)放很臭的屁。而潰瘍性結(jié)腸炎病人大便中硫化氫的含量確實(shí)要比正常人高4倍。硫化氫具有毒性，所以認(rèn)為過(guò)量產(chǎn)生硫化氫氣體能導(dǎo)致大腸發(fā)炎。但目前，并沒(méi)有明確潰瘍性結(jié)腸炎病人中硫酸鹽還原菌要比正常人多或更活躍；也不能通過(guò)減少食物中的硫酸，減少產(chǎn)生硫化氫而成功治療潰瘍性結(jié)腸炎。當(dāng)然硫酸鹽的代謝還是很重要的，腸道內(nèi)的另外一些細(xì)菌能將硫化氫轉(zhuǎn)化為硫酸鹽，防止有害氣體的積聚，這些有害氣體是在潰瘍性結(jié)腸炎中導(dǎo)致炎癥的重要因素之一。③副結(jié)核分枝桿菌這種細(xì)菌與導(dǎo)致結(jié)核的病原菌相似，能在牛的腸道中引起副結(jié)核病。新鮮牛奶中的副結(jié)核分枝桿菌無(wú)法通過(guò)巴氏消毒法滅菌，所以在免疫力低下的病人中容易感染，比如艾滋病患者。而副結(jié)核病牛的腸道病變與克羅恩病患者相似，故有人認(rèn)為副結(jié)核分枝桿菌也會(huì)導(dǎo)致克羅恩病。因?yàn)樵谠S多克羅恩病病人腸內(nèi)分離出的副結(jié)核分枝桿菌量，高于其他腸道疾病。但這并不能說(shuō)副結(jié)核分枝桿菌會(huì)導(dǎo)致克羅恩病，也有可能是克羅恩病導(dǎo)致腸道嚴(yán)重?fù)p傷而出現(xiàn)的二次污染。因?yàn)榱餍胁W(xué)研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)牛的農(nóng)場(chǎng)工人發(fā)生克羅恩病的比例并不比普通人高。病人使用抗菌素消滅副結(jié)核分枝桿菌能改善克羅恩病，但這些抗菌素并非特異性，它們也有可能同時(shí)作用于其他細(xì)菌。總之，不大可能是副結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致克羅恩病。④普氏糞桿菌特殊病原體如沙門氏菌或志賀氏桿菌的存在能導(dǎo)致疾病。導(dǎo)致炎癥性腸病的原因之一是保護(hù)性的能防止炎癥的微生物的丟失。在克羅恩病腸標(biāo)本大便中普氏糞桿菌的含量很低。而這種微生物分泌的化學(xué)物質(zhì)具有抗炎作用。所以，在這類病人中重新注入普氏糞桿菌到正常水平，可能起到治療作用。但也有相互矛盾性的研究發(fā)現(xiàn)，如炎癥性腸病治療效果越好，大便中普氏糞桿菌含量會(huì)下降，如果這樣看的話，普氏糞桿菌也不是抑制克羅恩病的重要因子了。所以這些結(jié)論都是需要進(jìn)一步研究和證實(shí)的。雖然，我們至今沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特異的病原菌，只能鑒別出炎癥性腸病病人腸道中三分之二的細(xì)菌，而在剩余的腸道細(xì)菌中曾有發(fā)現(xiàn)存在大量嗜氧性細(xì)菌，而正常情況下很少有這類細(xì)菌。這些腸道內(nèi)菌群不平衡，引起炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。但這也不能解釋完全病因，因?yàn)樵谀c易激綜合征病人腸道內(nèi)菌群也有類似的現(xiàn)象，而胃腸道粘膜的炎癥較少。也可能是基因因素參與腸道反應(yīng)而改變細(xì)菌的新陳代謝。有研究發(fā)現(xiàn)，克羅恩病病人的腸道滲透性增加，而他們的親屬中也能發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象。這有利于細(xì)菌滲入腸道深層組織，免疫攻擊行為導(dǎo)致組織炎癥和疾病。4．飲食性因素病人和醫(yī)生大都認(rèn)為飲食是導(dǎo)致炎癥性腸病的可能病因之一。就像無(wú)麩質(zhì)的飲食能緩解乳糜瀉，低FODMAP飲食能緩解腸易激綜合征那樣，飲食中的一些成分可能誘發(fā)了炎癥性腸?。梢詤⒖次覀兙幾g的《FODMAP飲食指南》如下）。早期，有德國(guó)醫(yī)生認(rèn)為兒童吃了太多的糖會(huì)引起克羅恩病。而在日本研究發(fā)現(xiàn)，食用低歐米茄-3和高歐米茄-6脂肪酸的脂肪飲食會(huì)導(dǎo)致克羅恩病。也有研究認(rèn)為每天進(jìn)食大于30克油酸的橄欖油能降低老年人患潰瘍性結(jié)腸炎的風(fēng)險(xiǎn)等。后來(lái)進(jìn)一步的臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持，能有效改善克羅恩病。完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，也就是不吃飯，全靠靜脈內(nèi)輸入營(yíng)養(yǎng)，會(huì)比較昂貴，并且有一定的潛在危險(xiǎn)性，所以目前還是比較少的用在癥狀較輕的克羅恩病病人中。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，無(wú)論是使用要素飲食或全面性的營(yíng)養(yǎng)素，持續(xù)食用這類較單一的營(yíng)養(yǎng)2-3周，能有效地誘導(dǎo)克羅恩病的緩解。這不僅表現(xiàn)在病人的癥狀會(huì)減輕，一些客觀的血內(nèi)的指標(biāo)如血沉，C-反應(yīng)蛋白，白蛋白含量等會(huì)趨于正常，并且腸道粘膜得到愈合。然而，大約有三分之一的患者不愿意或者不能執(zhí)行這么長(zhǎng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，所以會(huì)影響到治療的成功率。而完全遵守這種飲食治療的病人中，有80-90%的患者會(huì)取得好的效果，這種結(jié)果有時(shí)還遠(yuǎn)優(yōu)于其他一些治療方法。下面介紹一些能誘發(fā)病癥的食物?？肆_恩病病人不能耐受的食物譜很廣，最常見(jiàn)的是面筋，奶制品，玉米和海產(chǎn)品等，其他較少見(jiàn)的還包括巧克力，肉類和洋蔥等。不同的病人有不同的不耐受食物，很難解釋某類食物導(dǎo)致了這種疾病。而皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)并不能發(fā)現(xiàn)食物的病態(tài)過(guò)敏反應(yīng)，另外克羅恩病患者一般的過(guò)敏反應(yīng)并不比正常人高。然而，如果單單是因?yàn)樘岣吡藸I(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而改善了炎癥反應(yīng)，很難解釋營(yíng)養(yǎng)治療有效的機(jī)理，因?yàn)樵诨颊郀I(yíng)養(yǎng)改善以前，炎癥指標(biāo)就已經(jīng)下降。而要素飲食也不存在內(nèi)在的抗炎作用，因?yàn)樗跐冃越Y(jié)腸炎中沒(méi)有作用。早期認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)治療能使腸道休息來(lái)解釋機(jī)理，也不是很合理，因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并沒(méi)有讓腸道休息，但具有改善癥狀的作用。所以，食物并不是克羅恩病的病因，而食物的殘?jiān)赡芗せ盍四c道內(nèi)的異常菌群，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的發(fā)展。5．抽煙喝酒并不會(huì)導(dǎo)致炎癥性腸病。但目前很明確一點(diǎn)就是抽煙會(huì)影響炎癥性腸病，但對(duì)克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的作用效果不同。戒煙能減少克羅恩病患者的手術(shù)率和延長(zhǎng)患者的緩解期，每年的復(fù)發(fā)率減少40%。所以克羅恩病病人一定要戒煙，包括二手煙的吸入。相反，吸煙可能對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎有一定的益處，但吸煙更有可能導(dǎo)致心臟病，慢性支氣管炎和癌癥。吸煙對(duì)炎癥性腸病的作用機(jī)理目前仍不知道。尼古丁是香煙的重要組成部分，但用尼古丁治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果并不那么成功，尼古丁可能就起到輕微通便的作用。吸煙也可能作用于腸道粘膜分泌粘液和白細(xì)胞的功能，但具體原因有待進(jìn)一步研究。但總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于炎癥性腸病患者最好是戒煙，特別是克羅恩病患者。我們中心對(duì)于克羅恩病造口后希望回納的病友，如果是抽煙的患者，即使是在緩解期，我們一般也會(huì)拒絕手術(shù)回納造口，以防很快復(fù)發(fā)。6．抗炎鎮(zhèn)痛藥物在一些炎癥性腸病病例中發(fā)現(xiàn)，非甾體類消炎藥如阿司匹林，布洛芬，雙氯芬酸等是致病因素之一。這些藥物在關(guān)節(jié)炎病人中經(jīng)常使用，用以緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。它們能抑制前列腺素的產(chǎn)生，導(dǎo)致腸道滲透性增加，使得細(xì)菌有機(jī)會(huì)侵入腸道粘膜層。使用非甾體類消炎藥治療關(guān)節(jié)炎，停藥后1年仍可能在小腸內(nèi)發(fā)現(xiàn)潰瘍。非甾體類消炎藥可能導(dǎo)致水樣瀉和慢性失血，這會(huì)讓炎癥性腸病患者情況更糟糕，所以這類病人盡量避免使用。7．性激素炎癥性腸病在青少年中常見(jiàn)，一般高峰見(jiàn)于15-35歲，在老年病人中多見(jiàn)于男性。女性好發(fā)于生育期年齡。而女性患者癥狀會(huì)受月經(jīng)周期的變化而變化，在懷孕期間也會(huì)有變化。所以，女性激素在炎癥性腸病中的作用很明顯。女性激素，特別是孕酮能作用于某些腸道菌群的代謝活性，因?yàn)橛醒芯堪l(fā)現(xiàn)，一些細(xì)菌在月經(jīng)前會(huì)活躍起來(lái)，并在腸道內(nèi)分解植物細(xì)胞壁中的纖維素，形成木質(zhì)素，通過(guò)小便排出。8．心理因素如果炎癥性腸病的患者沒(méi)有得到有效的治療，長(zhǎng)期腹痛腹瀉，會(huì)導(dǎo)致焦慮和抑郁。有經(jīng)驗(yàn)告訴我們，當(dāng)我們緊張的時(shí)候，如考試或重要比賽前會(huì)出現(xiàn)腸道的癥狀。所以有些醫(yī)生認(rèn)為炎癥性腸病是屬于身心失調(diào)導(dǎo)致的疾病，也就是因?yàn)樾睦懋惓?dǎo)致了腸道功能的病變，比如有失戀，家庭變故，或感情受挫后發(fā)生炎癥性腸病的報(bào)道。但我們認(rèn)為不應(yīng)該全部是心理因素。但有病例報(bào)道證明，心理因素會(huì)引起炎癥性腸病爆發(fā)。我們?cè)谂R床上也碰到這樣的病例，因?yàn)楦改戈P(guān)系或夫妻關(guān)系不和，使得這些患者焦慮和恐懼不安，最終出現(xiàn)克羅恩病的爆發(fā)。這讓人不能不相信焦慮等負(fù)面心理異常會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。心理異常不能導(dǎo)致炎癥性腸病，但會(huì)使病變加重，具體原因不明，有人認(rèn)為因?yàn)榫o張焦慮，過(guò)度呼吸吞入大量空氣到腸道，含有20%氧氣的空氣到達(dá)腸道后，使得腸內(nèi)嗜氧細(xì)菌過(guò)度繁殖，引起炎癥性腸病的復(fù)發(fā)?？偨Y(jié)目前，導(dǎo)致炎癥性腸病的病因并沒(méi)有完全明確。以上只是簡(jiǎn)要的介紹一些常見(jiàn)的可能的原因，有助于病人和家屬對(duì)這個(gè)疾病病因的理解。炎癥性腸病最初可能是因?yàn)槲改c道感染，抗菌素使用，或其他不確定因素使得胃腸道中某些細(xì)菌代謝活性增加，而在一些具有基因易感性的人群中，激發(fā)免疫系統(tǒng)在攻擊細(xì)菌導(dǎo)致炎癥的同時(shí)，也對(duì)正常腸道粘膜進(jìn)行攻擊。其他因素包括飲食，女性激素和心理緊張等可能會(huì)影響這些腸道菌群的活性。吸煙和服用非甾體類藥物會(huì)影響到腸道的防御功能。2020年09月20日2895
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黃東平主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普外科 專家簡(jiǎn)介：黃東平，普外科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，新一輪上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？曝?fù)責(zé)人。同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院外科副主任、同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任。從事普外科工作35年，擅長(zhǎng)開(kāi)放和腹腔鏡下的胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)及其放化療的綜合診治及腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的支持治療。腸功能障礙是指因各種疾病所致的腸消化、吸收障礙和屏障功能損傷，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、腸黏膜損傷和腸源性感染。嚴(yán)重腸功能障礙者稱為腸衰竭，患者不能通過(guò)消化吸收來(lái)維持基本營(yíng)養(yǎng)需求，以及水、電解質(zhì)平衡，甚至危及生命。1、什么是頑固性便秘？頑固性便秘能做腹腔鏡手術(shù)嗎？便秘對(duì)大家來(lái)說(shuō)肯定不陌生，是以排便困難、不暢、頻率低、糞便干結(jié)為主要表現(xiàn)的疾病。頑固性便秘是便秘的一種特殊類型，指由多種病因?qū)е碌?，一般藥物治療和其他非手術(shù)治療難以奏效的便秘。頑固性便秘是由于先天或獲得性結(jié)、直腸解剖結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致的，在不同年齡段均可發(fā)生。頑固性便秘的實(shí)質(zhì)是慢性的不全性腸梗阻，根據(jù)便秘引起的原因不同，可分為結(jié)腸慢傳輸型便秘（結(jié)腸運(yùn)送糞便的速度減慢）、出口梗阻型便秘（由于各種因素導(dǎo)致腸管絕對(duì)或相對(duì)狹窄，使得糞便被“堵”住了）和兩者并存的混合型便秘，以女性多見(jiàn)。對(duì)于頑固性便秘患者來(lái)說(shuō)，一般的改變生活習(xí)慣的方式對(duì)疾病治療無(wú)效，可以選擇大劑量多菌種益生菌腸道定植聯(lián)合膳食纖維的治療方案。在臨床上，當(dāng)患者的癥狀嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量時(shí)，所有保守治療無(wú)效時(shí)，終極情況下，可以考慮手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)首選腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)手術(shù)方式的不同，又可分為全結(jié)腸切除術(shù)、回腸-直腸吻合術(shù)、部分結(jié)腸切除術(shù)等。以全結(jié)腸切除術(shù)為例，手術(shù)的基本方式就是在腹部開(kāi)2-3個(gè)小口，伸入腹腔鏡和相關(guān)手術(shù)器械，將整個(gè)結(jié)腸進(jìn)行切除，之后對(duì)切除的兩個(gè)斷端進(jìn)行吻合。這種手術(shù)方式主要適合結(jié)腸慢傳輸型便秘的患者，通過(guò)切除結(jié)腸，加速糞便的傳輸速度，同時(shí)又縮短傳輸路程，從而部分解決便秘的問(wèn)題。同時(shí)，如果患者還存在腸管的狹窄梗阻，也可以在腹腔鏡下進(jìn)行相應(yīng)地處理，解除梗阻，使腸管恢復(fù)通暢。2、什么是慢性腹瀉？微生態(tài)制劑治慢性腹瀉？腹瀉同樣是大家生活中時(shí)常聽(tīng)到的一個(gè)詞，是指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便次數(shù)大于3次，排便量超過(guò)200g，或含未消化食物或膿血、黏液。慢性腹瀉是指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。慢性腹瀉的病因較為復(fù)雜，感染、食物中某些成分過(guò)敏或不耐受、某些藥物的不良反應(yīng)、膽囊切除術(shù)或其他腹部手術(shù)、以及某些常見(jiàn)的消化道問(wèn)題均可導(dǎo)致慢性腹瀉。在臨床表現(xiàn)上，患者除了表現(xiàn)為長(zhǎng)期腹瀉之外，部分患者還可能伴有發(fā)熱里急后重、明顯消瘦、皮疹或皮下出血、腹部包塊、重度失水、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，這些與導(dǎo)致慢性腹瀉的原發(fā)疾病通常密切相關(guān)。近年來(lái)的研究逐漸發(fā)現(xiàn)，許多病因，如細(xì)菌、病毒、真菌感染、抗生素過(guò)度運(yùn)用都會(huì)引起腹瀉，并且引起腹瀉的原因與腸道中有益菌群的破壞、腸道生態(tài)的失衡密切相關(guān)，因此科學(xué)家們提出用微生態(tài)制劑（益生菌制劑）增加益生菌病例達(dá)到85%，重建腸道微生態(tài)平衡，聯(lián)合谷氨酰胺雙肽，修復(fù)腸道天然屏障保護(hù)作用，改善腹瀉癥狀，并在臨床上取得了不錯(cuò)的療效。目前認(rèn)為其作用可能與益生菌進(jìn)入腸道后能競(jìng)爭(zhēng)性抑制致病菌，減少有害菌群在腸道定植相關(guān)。常見(jiàn)的腸道微生物制劑有：乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞鏈球菌、非致病性大腸桿菌、糞桿菌和枯草桿菌、地衣芽孢桿菌等。根據(jù)不同的患者往往需要采用不同的益生菌制劑。3、什么是炎性腸?。磕切┤巳菀谆佳仔阅c??？炎癥性腸病（IBD）為累及回腸、直腸、結(jié)腸的一種特發(fā)性腸道炎癥性疾病，即“腸道發(fā)炎”，分為潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）兩種。目前認(rèn)為IBD是由于多種因素引起的腸道粘膜破壞，長(zhǎng)期炎性損害，從而引起一系列相關(guān)臨床癥狀如腹瀉、腹痛的一類疾病。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青年人最容易患炎癥性腸病，但也有一些患者直到50-60歲才發(fā)病。同時(shí)，IBD具有一定的家族聚集傾向，即如果親屬中有炎癥性腸病患者，那么同樣患病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提高。由于IBD多發(fā)于西方國(guó)家（近幾年在我國(guó)發(fā)病率明顯增高），以前認(rèn)為西化的飲食習(xí)慣和生活方式也會(huì)提高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，吸煙也能增加炎癥性腸病，特別是克羅恩病的發(fā)病。還有那些長(zhǎng)期生活不規(guī)律、精神壓力過(guò)大的人，也容易患炎癥性腸病。4、炎癥性腸病的病因是什么？需要注意的是，盡管被稱為“炎性腸病”，但其主要的病因并不是感染，IBD具體的發(fā)病機(jī)制目前其實(shí)并不清楚。許多科學(xué)家在研究中發(fā)現(xiàn)，患有IBD的患者往往存在著免疫功能的亢進(jìn)，因此有觀點(diǎn)認(rèn)為腸道粘膜免疫異常反應(yīng)所致的炎癥反應(yīng)在IBD發(fā)病中起重要作用，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是機(jī)體的免疫系統(tǒng)由于多種因素被激活，同時(shí)又把自己腸道當(dāng)作“敵人”進(jìn)行功能，導(dǎo)致腸道粘膜反復(fù)的損害，引起炎癥的發(fā)生，出現(xiàn)潰瘍。并且一旦患者的免疫系統(tǒng)被激活，就會(huì)很難調(diào)控，不易被終止。所以炎癥反應(yīng)一直持續(xù)著，破壞胃腸道管壁，最終引起腸管增厚，變硬，甚至癌變?？傊壳罢J(rèn)為IBD是由多種因素，包括環(huán)境、遺傳、感染和免疫等造成的回腸、結(jié)腸、直腸的炎性損傷，從而引起一系列臨床癥狀的疾病。IBD一般起病緩慢，少數(shù)急驟，病情輕重不一。易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作誘因有精神刺激、過(guò)度疲勞、飲食失調(diào)、繼發(fā)感染等。5、炎癥性腸病臨床表現(xiàn)和癥狀？IBD的臨床表現(xiàn)主要與腸道粘膜的反復(fù)損傷有關(guān)，因此主要表現(xiàn)為持續(xù)性的腹瀉、腹痛、里急后重、便血以及由于長(zhǎng)期腸道功能受損導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降等。潰瘍性結(jié)腸炎臨床上主要表現(xiàn)有腹痛、腹瀉和血性黏液便等癥狀。而克羅恩病臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腸潰瘍穿孔、腸瘺形成及腸梗阻，還可出現(xiàn)腸外免疫性疾病，如游走性多關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎等。由于炎癥不斷破壞腸壁、同時(shí)機(jī)體又在不斷的再生，長(zhǎng)此以往，會(huì)造成腸壁的增厚，粘連，腸腔的狹窄，出現(xiàn)腸梗阻。甚至腸道有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，癌變率取決于病程長(zhǎng)短及病變范圍，一般病變僅限于左側(cè)結(jié)腸，癌變率低，而全結(jié)腸均有病變者，癌變率較高。病程達(dá)20年者癌變風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。除了上述的典型癥狀外，IBD還可能表現(xiàn)出一些“腸外表現(xiàn)”，如皮疹、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)腫痛以及很少見(jiàn)的肝病等等，多認(rèn)為與機(jī)體免疫功能的異常密切相關(guān)。6、炎癥性腸病患者，為什么需要控制情緒？應(yīng)該怎么控制情緒？炎癥性腸病作為一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，精神心理因素在其病程中的作用不容小覷。目前對(duì)于二者間因果關(guān)系尚無(wú)定論，但在疾病活動(dòng)度、病程、全身癥狀等各因素作用下，IBD患者存在明顯的焦慮、抑郁癥狀，同時(shí)心理應(yīng)激亦可通過(guò)改變腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律、通透性、分泌功能和內(nèi)臟感覺(jué)敏感性等影響IBD病程，促進(jìn)IBD復(fù)發(fā)，降低患者的生命質(zhì)量，因此對(duì)于IBD患者來(lái)說(shuō)，控制心理、情緒是很重要的。許多研究也證實(shí)，情緒除了會(huì)加重IBD相關(guān)的癥狀外，對(duì)IBD的治療同樣是不利的。更直觀地說(shuō)，我們?nèi)粘Ｉ钪星榫w不好的時(shí)候，往往會(huì)沒(méi)有胃口，不想吃東西，而良好飲食跟腸道功能的改善密切相關(guān)。許多IBD患者出現(xiàn)精神心理問(wèn)題原因中很大一部分就是對(duì)IBD的不了解，對(duì)其癌變的恐懼，因此首先IBD患者就要去看相關(guān)的科普文獻(xiàn)，聽(tīng)相關(guān)醫(yī)生的介紹，對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)，擺脫恐懼情緒。另外平日心情要保持舒暢恬靜，避免不良的精神刺激，減少情緒緊張。注意勞逸結(jié)合，重癥或急性發(fā)作期均應(yīng)臥床休息，減少體力消耗。緩解期可以出門適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這樣往往能給自己帶來(lái)一個(gè)好心情。同時(shí)，積極配合醫(yī)生的治療，治療起效能給IBD患者很強(qiáng)的信心，讓其對(duì)未來(lái)充滿希望，從而保持一個(gè)積極向上的心態(tài)，一個(gè)良好的情緒。此外，家人的幫助和支持往往也很重要。而對(duì)于心理情緒問(wèn)題實(shí)在嚴(yán)重的IBD患者，也可以進(jìn)行專業(yè)的心理動(dòng)力學(xué)療法（PDT）、認(rèn)知行為療法（CBT）等，逐步改善患者的心理問(wèn)題，改善情緒。7、炎癥性腸病患者需要進(jìn)行SCD飲食，SCD飲食能起到什么樣的作用？SCD飲食來(lái)自英文Specific Carbohydrate Diet，中文的意思是特殊碳水化合物飲食。SCD飲食的理論依據(jù)為：糖類分3類，單糖、雙糖（乳糖，蔗糖），多糖（淀粉），在這之中，單糖是唯一可以被身體吸收的糖，雙糖和多糖必須被分解為單糖才能被身體吸收利用，腸道疾病時(shí)身體對(duì)雙糖或多糖無(wú)法分解或分解得很慢，腸道中的某些有害菌就會(huì)吃到這些沒(méi)有充分分解的糖而迅速生長(zhǎng)，從而造成腸道本身的炎癥性疾病以及腸漏癥，腸漏癥可以導(dǎo)致腸道外的癥狀。SCD飲食法要求在碳水化合物選擇上只選擇含單糖碳水化合物的食物，目的就是在給身體提供健康食物同時(shí)可以餓死腸道的有害細(xì)菌。SCD食物鼓勵(lì)發(fā)酵食物如自制酸奶（特別提醒：發(fā)酵時(shí)間必須超過(guò)24小時(shí)，以徹底分解乳糖），鼓勵(lì)益生菌的補(bǔ)充。因此，SCD本質(zhì)上其實(shí)來(lái)說(shuō)為了改善腸道菌群，使其恢復(fù)平衡。SCD飲食法一方面通過(guò)只允許特殊碳水化合物的攝入，從而達(dá)到斷絕細(xì)菌的食物來(lái)源而餓死有害細(xì)菌；另外一方面，同時(shí)補(bǔ)充大量益生菌。在執(zhí)行療法一段時(shí)間之后，腸道菌群達(dá)到平衡，炎癥得到控制，腸道就會(huì)開(kāi)始慢慢修復(fù)，各種腸道相關(guān)的癥狀及腸外表現(xiàn)也會(huì)隨之消失，之后患者就可以逐漸回到正常飲食。在許多臨床研究中，SCD飲食法都體現(xiàn)中了明顯的療效，能夠改善患者臨床癥狀，阻止疾病的復(fù)發(fā)，目前在IBD的治療中受到廣泛推崇。具體而言，SCD飲食要求必須限制除單糖（葡萄糖、果糖）以外的所有的碳水化合物如麥芽糖、蔗糖、楓樹(shù)糖、椰子糖、乳糖以及淀粉多糖的根莖蔬菜（包括土豆、紅薯、藕、山藥、芋頭、木薯等）、添加糖分的果汁、酒精、糖漿、巧克力和可可粉等飲食。而其鼓勵(lì)的食物包括：非加工肉類、蛋、海鮮、河鮮、大多數(shù)蔬菜、水果、不加糖的果汁、堅(jiān)果和種子、蜂蜜、自制發(fā)酵超過(guò)24小時(shí)的酸奶、發(fā)酵超過(guò)30天的乳酪、健康油脂、一部分豆類。8、什么樣的炎癥性腸病患者需要手術(shù)？對(duì)于IBD來(lái)說(shuō)，手術(shù)并不是根治的方法，而是改善生活質(zhì)量的途徑，畢竟如果手術(shù)將腸管完全切除，患者的生活質(zhì)量反而難以保證。一般而言，IBD患者是否進(jìn)行手術(shù)要看病情的嚴(yán)重程度，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，如上面提到的克羅恩病腸梗阻、腸穿孔的患者、潰瘍性結(jié)腸炎出現(xiàn)嚴(yán)重膿血便、便血的時(shí)候，可能會(huì)導(dǎo)致其他嚴(yán)重的后果，如感染性休克、彌漫性腹膜炎、中毒性結(jié)腸等，甚至危及生命健康，此時(shí)就需要采用手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)相應(yīng)病變的腸管進(jìn)行處理、切除吻合等，起到緩解病情，改善患者生活質(zhì)量的作用。9、炎癥性腸病手術(shù)，開(kāi)腹OR 腹腔鏡？談到手術(shù)，許多患者可能又有疑問(wèn)，那對(duì)于IBD的手術(shù)來(lái)說(shuō)，究竟是選擇開(kāi)腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)呢？適合自己的才是最好的，對(duì)于IBD的患者，許多臨床實(shí)踐和研究都發(fā)現(xiàn)腹腔鏡相比開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō)有其明顯的優(yōu)點(diǎn)。比如說(shuō)對(duì)于克羅恩病進(jìn)行結(jié)腸切除術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，有研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組患者術(shù)后肺功能更好、并發(fā)癥發(fā)生率更低、住院時(shí)間更短。其他研究中也得到類似結(jié)果，腹腔鏡患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)的更快、術(shù)后的疼痛和鎮(zhèn)痛需求明顯更少。這些優(yōu)勢(shì)使得病人可以更早出院、并減少費(fèi)用。但對(duì)于組織脆弱、腸系膜增厚、粘連致密、病變多發(fā)、營(yíng)養(yǎng)不良或免疫抑制的IBD患者，腹腔鏡手術(shù)具有一定難度。以克羅恩病為例，目前對(duì)于非復(fù)雜性小腸型和回結(jié)腸型的纖維狹窄性克羅恩病患者，由于病變部位相對(duì)局限，腹腔無(wú)廣泛粘連，腹腔鏡視野良好，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，可以充分發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，此時(shí)首選腹腔鏡手術(shù)。但對(duì)于復(fù)雜性的小腸型和回結(jié)腸型克羅恩病患者，由于常合并瘺管、膿腫、多發(fā)或長(zhǎng)節(jié)段病變或近端梗阻，局部粘連明顯，分離困難，且術(shù)野暴露受限，這提高了腹腔鏡手術(shù)難度，這時(shí)候就需要衡量手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?？傮w來(lái)說(shuō)，開(kāi)腹OR 腹腔鏡的選擇需要在保證手術(shù)療效的前提下，追求微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，因此對(duì)于不同患者，需要具體進(jìn)行衡量和評(píng)估，從而選出最合適的手術(shù)方式。2020年07月25日4170
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炎性腸病相關(guān)科普號(hào)
王承黨醫(yī)生的科普號(hào)
王承黨 主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
消化內(nèi)科
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肖園醫(yī)生的科普號(hào)
肖園 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
兒內(nèi)科
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潘亞敏醫(yī)生的科普號(hào)
潘亞敏 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院
消化內(nèi)鏡中心
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