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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 我都還第一次看到你個到就是闌尾穿針厚增厚的非常厚，對就是因為能做到一講，嗯，是這樣的，就是我們一般來說呢，可以先呃，克隆病的話先呃可以掃查回腸末端附近啊，所以先看到我們的大那個腰大肌，然后那個卡血管，卡血管的上面上上面的就可以看到那個腸子了，然也是腸子了，腸子等一下啊就出來了，這些都是長增生的腸細(xì)膜啊，那這個就是也是一個增厚的腸子，好，這邊就那這個是淋巴結(jié)，這個是巴結(jié)，對這些呢，就是增生的腸系膜呢，你看淋巴結(jié)好多個啊，但是這個淋巴結(jié)不大，所以我們一般呢，要診斷淋巴結(jié)腫的起碼要0.5公分嘛啊，然后然后這個腸子出來了啊，這個是深結(jié)腸，深結(jié)腸你看這個這個已經(jīng)非常那個粗大了啊，然后這個你看。 測一下整個它的那個結(jié)構(gòu)紊亂了，所以它的厚度已經(jīng)到2公分了，正正常應(yīng)該是超聲看出來是哦，那個正常是不能超過，呃，就是0不超過0.3啊，嗯，然后這個就繩結(jié)腸完了之后呢，它出來，然后你們看像那個兔子的耳朵一樣哈，上面上面是那個闌尾，下面是那個我們的回腸末端，所以這個真的是我我也是第一次見到，就闌尾腫大的，跟闌尾末道差不多，因為它是以結(jié)腸行為，上面這個是闌尾，對旁邊這個淋巴結(jié)都有啊時候就過來了。 怎么樣，03月28日
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史炯主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 病理科 炎癥性腸病包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，病理診斷歷來是病理診斷的難點，明確診斷對于病患后續(xù)治療方案制定，選擇都有極其重要的。病理醫(yī)生一定要要求臨床腸鏡醫(yī)生規(guī)范化活檢，如疑克羅恩病要取結(jié)腸，回盲部，甚至胃，十二指腸。如果疑潰瘍性結(jié)腸炎，要做廣泛全結(jié)腸活檢。對于長期治療，多次活檢的病例一定要仔細(xì)回顧病史，復(fù)習(xí)既往病理切片才能做好炎癥性腸病診斷。病理醫(yī)生作出炎癥性腸病的診斷一定要結(jié)合臨床信息，即使病理特征完全符合，假如臨床不符合，避免完全確定性診斷。如果臨床癥狀不典型，可以診斷可疑，不除外等診斷。日常病理診斷工作中一定會遇到各種特殊情況，長期治療后，單一活檢部位，病程早期改變等，這時更要多聯(lián)系臨床，多聯(lián)系病人，對于潰瘍性結(jié)腸炎診斷除了慢性結(jié)腸炎以外，還要關(guān)注病變治療后的改變，比如病變連續(xù)性從彌漫性變?yōu)楣?jié)段性，關(guān)注隱窩結(jié)構(gòu)的改變，隱窩炎隱窩膿腫。2024年8月23日，史炯醫(yī)生參加國家級炎癥性腸病的病理診斷學(xué)習(xí)班，在學(xué)習(xí)班上分享鼓樓醫(yī)院炎癥性腸病病理診斷體會和疑難病例。2024年08月24日100
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肖園主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科 糞鈣衛(wèi)蛋白（FCP）主要來源于一種血細(xì)胞——中性粒細(xì)胞，F(xiàn)CP反映了腸壁上中性粒細(xì)胞的遷移，因此FCP升高可提示腸道可能存在病變。其主要用于IBD患者腸道炎癥的監(jiān)測，并不能靠鈣衛(wèi)蛋白診斷某種疾病，因為其并不具有特異性。消化道出血、炎癥、細(xì)菌性或病毒性腸炎、息肉、憩室、結(jié)直腸腫瘤等均會引起FCP增高此外，藥物（治療胃潰瘍的質(zhì)子泵抑制劑（XX拉唑）、解熱鎮(zhèn)痛類藥物）也會引起增高，檢測時需注意分娩方式（陰道分娩與剖腹產(chǎn)）和喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)與配方奶粉喂養(yǎng)）等因素會影響FCP含量，母乳喂養(yǎng)和正常自然陰道分娩的嬰兒FC含量較高尤其注意不同年齡的正常范圍不一樣不建議：在腸道準(zhǔn)備、腸鏡后取材、從尿不濕上取材以及室溫存放≥3天嬰兒和兒童FCP的正常值隨年齡而變化，年齡越小，F(xiàn)CP值越高，隨著年齡的增長，普遍下降對于1歲以下的健康嬰兒，正常范圍介于648ug/g至1519ug/g之間，隨著年齡的增長呈下降趨勢1-4歲健康兒童的FCP正常范圍為75ug/g至285.9ug/g，高于較大兒童和成人的水平4-16歲健康兒童的FCP正常范圍與成人無差異，平均為18.8ug/g，一般正常高限為104.5ug/g建議每個中心根據(jù)試驗方法設(shè)立自己的正常值FCP是區(qū)分兒童IBD和腸功能紊亂的敏感的非侵入性篩查手段一項納入9個兒童研究的薈萃分析（853例）評估了FCP對疑似IBD診斷的準(zhǔn)確性：FCP診斷IBD的總體敏感性為0.97，特異性為0.70目前還沒有數(shù)據(jù)或研究對不同年齡組的兒童IBD臨界值進(jìn)行評估，在ESPGHAN21年的立場文件中，引用了一篇系統(tǒng)綜述，認(rèn)為“兒童IBD篩查異常的最佳臨界值為212μg/g，靈敏度為0.90（95%CI0.87-0.93），特異性為0.87（95%CI0.81-0.88）”，注意該值不適合4歲以下兒童，因為他們通常具有更高的FCP值。因此，對于小年齡兒童，尤其是1歲以內(nèi)的嬰兒和4歲以下的幼兒，糞鈣衛(wèi)蛋白的解讀需要非常謹(jǐn)慎，其用于診斷疾病的意義有限。2024年04月17日909
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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 為了準(zhǔn)確診斷、評估病情和制定合適的治療方案，醫(yī)生通常會要求炎癥性患者進(jìn)行一系列檢查，以下介紹一些常見的檢查項目。一、內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查是診斷炎癥性腸病的重要手段。通過結(jié)腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡等設(shè)備，醫(yī)生可以直接觀察腸道內(nèi)部情況，發(fā)現(xiàn)炎癥、潰瘍等病變。內(nèi)鏡檢查不僅有助于診斷，還可以為后續(xù)治療提供依據(jù)。內(nèi)鏡檢查也不是萬能的，由于部分炎癥性腸病患者存在腸狹窄、腸梗阻、透壁炎癥導(dǎo)致的并發(fā)癥（如腹腔膿腫、穿孔、復(fù)雜的腹腔內(nèi)竇道、瘺管）等內(nèi)鏡檢查的絕對或相對禁忌，因此選擇內(nèi)鏡檢查前應(yīng)詳細(xì)咨詢醫(yī)生的建議。二、實驗室檢查血液檢查：包括血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白等，以評估患者整體健康狀況及炎癥程度。生化檢查：包括肝腎功能、電解質(zhì)等，以了解患者重要臟器功能及營養(yǎng)狀況，保障用藥及特殊檢查安全。免疫學(xué)檢查：抗核抗體系列、免疫球蛋白系列、雙鏈DNA、免疫蛋白固定電泳等檢查鑒別風(fēng)濕疾病、血液疾病。病原微生物檢查：HIV、梅毒、T-SPOT、肝炎病毒、CMV、EBV等檢查，以排除特殊病毒或細(xì)菌感染，用以鑒別診斷及保障用藥安全。腫瘤標(biāo)志物檢查：排除潛在的腫瘤風(fēng)險，用以鑒別診斷及保障藥物安全。糞便常規(guī)及糞便鈣衛(wèi)蛋白檢查：了解和檢測腸道炎癥水平，鑒別腸道感染。尿常規(guī)：了解患者泌尿系統(tǒng)的情況，保障用藥及特殊檢查安全。三、影像檢查腸道CT（CTE）或腸道磁共振（MRE）：有助于發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)的病變及周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，并排除潛在的腹腔腫瘤風(fēng)險。肛瘺磁共振：用于診斷肛瘺及評估病變范圍，用于診斷疾病和監(jiān)測治療效果。肺部CT：排查是否存在肺部腫瘤、縱膈病變，并排除肺部感染等特殊用藥禁忌。四、病理檢查通過內(nèi)鏡下活檢或手術(shù)切除的標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，可以確診炎癥性腸病及其類型，鑒別非腸道炎癥性疾病，如腫瘤。病理檢查對于鑒別診斷、制定治療方案和評估預(yù)后具有重要意義。五、其他檢查根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生還可能要求進(jìn)行其它相關(guān)檢查，如骨密度檢測、甲狀腺超聲、甲狀腺功能檢查等，以全面了解患者的健康狀況，排查腸外表現(xiàn)及檢查、用藥禁忌。炎癥性腸病相關(guān)檢查對于疾病診斷、鑒別診斷、病情監(jiān)測、排除用藥禁忌、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測等方面有重要意義，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生完成檢查。由于部分患者可能存在特殊檢查禁忌，因此在選擇檢查前，應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，以獲取相關(guān)信息。2024年01月06日968
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，昨天門診啊，我們建修醫(yī)生提醒我還有一個非常重要的信息跟大家分享一下，我們來了一個造口的病人，那所謂造口是因為他當(dāng)時特別重嘛，是穿孔嘛，所以就做了一個造口，造口大便當(dāng)然就從造口這里出來了，然后他下面還有殘留的腸子的嘛，然后這個病人也很認(rèn)真，他就會測鈣胃蛋白，他說他的鈣胃蛋白總是高，我所以我看了一下他的這個，嗯，造口徑啊，檢查都挺好的，我說你怎么會鈣維蛋白老高，后來仔細(xì)一問，他其實送的這個，呃，鈣維蛋白送的都是從肛門里出來的，這個大便其實它了以后，下面已經(jīng)本沒有大便的出來的都是一些，因為轉(zhuǎn)流了以后，口不是我們叫流了，大便不往那里，可是下面已經(jīng)轉(zhuǎn)流掉了，可是下面它會有一些粘，甚至一些粘液，還會有一個我們叫轉(zhuǎn)流性腸炎，所以的話轉(zhuǎn)流是腸炎存在的蛋白走是會很高，事實上它這個時候如果你口你測蛋白呢，一般我們就從口這個地方去取取，因為我們想看的是口上段的這些。 呃，腸子情況炎癥情況怎么樣？所以你要從造口端去取大便來化驗，當(dāng)然這種是比較少見的，這種情況畢竟造口也是比較少見，只是提醒一下大家，大部分人做鈣維蛋白是用的是大便，可是對造口的病人，你往造口端去大便才是，嗯，才去檢測，才能代表你上面的這些2023年10月19日46
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張曉琦主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 消化內(nèi)科 好啊，有病友問啊，他做了腸鏡，但是在腸鏡里面呢，看到在回腸末端有一點糜爛，有一點小小的潰瘍，那這種情況是炎癥性腸病嗎？那我想這可能是一個比較普遍的問題，可能會有不少病人，我們在其實它可能就是個體檢，或者也就是一些很輕微的癥狀，那么做了腸鏡呢，會發(fā)現(xiàn)這樣的一些小問題，然后可能有的醫(yī)生就會告訴你說啊，你可能是克羅恩病，那他會非常緊張，那實際上從我們的經(jīng)驗來看，包括國內(nèi)外的一些研究的文獻(xiàn)來看，如果你以前從來沒有被診斷過克羅恩病，只是做了一個腸鏡，發(fā)現(xiàn)有這樣的一些小小的炎癥，95%以上的可能性，你不是炎癥性腸病。 這是一個非常明確的一個答案，當(dāng)然，呃，我們看并不是說僅僅只看這一個結(jié)果，那我可能會去問。 如果說你同時還有過肛瘺或者是肛周膿腫，那這種情況下我我會提高警惕，這個就像我們腦子里會有一個警鐘會亮一下，因為有肛瘺，有肛周膿腫的病人，再加上小腸里面有點潰瘍，我們一定一定要去排除你是不是克洛恩病那。 另外有的人可能同時他會有很頻繁的口腔潰瘍，有的人可能以前還開過闌尾，那當(dāng)這樣的一些正線出正向出現(xiàn)的時候，我們會進(jìn)一步的往下去追，你到底是炎癥性腸病，那如果我們僅僅沒什么癥狀，僅僅就是腸2023年02月17日276
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