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2024年08月27日
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羅忠光副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 消化科 炎癥性腸病患者飽受腹痛、腹瀉等消化道癥狀折磨，并且往往存在營養(yǎng)不良、體重過輕的問題。平時(shí)應(yīng)該怎么吃成了這些患者的頭等大事。本文將為您揭曉炎癥性腸病飲食的方方面面。01什么是炎癥性腸??？???炎癥性腸病（Inflammatoryboweldisease，IBD）是一組以慢性腸道炎癥為特征的疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerativecolitis，UC）和克羅恩?。–rohn'sdisease，CD），可累及回腸、直腸、結(jié)腸甚至全消化道，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、里急后重、便血等癥狀。IBD常遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。IBD病因復(fù)雜且治愈困難，因此營養(yǎng)及飲食在IBD管理中占有重要地位。02飲食對炎癥性腸病有什么影響大量研究表明，飲食能夠影響腸道免疫穩(wěn)態(tài)、改變腸道菌群和微生態(tài)、改變腸黏膜通透性等從而影響IBD的發(fā)生發(fā)展。它既有正性預(yù)防作用，也有負(fù)性不良作用，具體可見下表。03預(yù)防炎癥性腸病的飲食建議飲食應(yīng)包含豐富的水果和蔬菜，并增加攝入n-3多不飽和脂肪酸，減少n-6多不飽和脂肪酸的攝入（n-3多不飽和脂肪酸主要來源于海洋生物或深海魚類，n-6多不飽和脂肪酸以大豆、玉米、葵花籽等植物油中含量最為豐富）。盡量減少食用過度加工的食物和含有乳化劑（例如羧甲基纖維素）的食物（例如一些面包、蛋糕、冰淇淋等）。嬰兒期應(yīng)接受母乳喂養(yǎng)。04炎癥性腸病患者的營養(yǎng)管理隨著對IBD的深入研究，一些剔除可誘發(fā)腸道炎癥食物、口感相對較好、成本低且有一定治療效果的飲食方案應(yīng)運(yùn)而生。這些飲食治療方案的原理相似：在飲食中加入營養(yǎng)豐富、富含維生素的食物，以及一些微量元素等；同時(shí)在飲食中排除乳糖、加工肉食、動(dòng)物脂肪、食品添加劑等。特定碳水化合物飲食這是一類比較嚴(yán)格的針對碳水化合物種類飲食限制的特殊飲食，只允許攝入單糖類碳水化合物，去除雙糖和大多數(shù)的多糖、淀粉等復(fù)雜碳水化合物。允許：水果、富含直鏈淀粉的蔬菜、堅(jiān)果、蜂蜜、完全發(fā)酵的酸奶；不允許：谷類（小麥、大麥、玉米、大米等）、乳糖、蔗糖、麥芽糖等；不限制：蛋白質(zhì)和脂肪的攝入，如雞蛋、肉類、魚類、家禽、黃油等。低FODMAP飲食（低發(fā)酵性寡糖、二糖、單糖、多元醇飲食）FODMAP是一類不易被小腸吸收的短鏈碳水化合物，可能引發(fā)腸易激綜合征。其中，寡糖包含果聚糖和半乳寡糖，單糖指果糖，雙糖指乳糖，多元醇則包括甘露醇、山梨醇、麥芽糖醇、聚葡萄糖、木糖醇、異麥芽糖醇等。低FODMAP飲食也就是避免攝入含F(xiàn)ODMAP高的食物（如芒果、龍眼、香菇、芋頭等）。無麩質(zhì)飲食麩質(zhì)是小麥、大麥、黑麥中存在的一類蛋白質(zhì)，當(dāng)這類蛋白質(zhì)在面團(tuán)中和水混合后，可表現(xiàn)出粘性和彈性。麩質(zhì)不易被人體消化，部分人群會(huì)因?yàn)閿z入含麩質(zhì)類食物，誘發(fā)麩質(zhì)蛋白不耐受，包括乳糜瀉、小麥過敏和非乳糜瀉的麩質(zhì)不耐受。無麩質(zhì)飲食指不含麩質(zhì)或麩質(zhì)含量低于20?mg/kg的食品，包括天然無麩質(zhì)食物（如水果、蔬菜、各種豆類、未加工肉類、魚類、乳制品及雞蛋）和麩質(zhì)麥谷類食品的替代品?？寡罪嬍尺@類飲食建議進(jìn)食大量富含多種維生素（如B3、B6、C、E）和微量元素（鎂、鋅）的水果和蔬菜，提倡大豆等植物蛋白，允許攝入一定量的動(dòng)物蛋白，限制復(fù)雜碳水化合物的攝入，更注重益生元、不飽和脂肪酸等物質(zhì)的作用。地中海式飲食地中海飲食主要源于地中海地區(qū)居民的飲食譜，以大量蔬菜、水果、堅(jiān)果、健康脂肪（主要是橄欖油）及各類魚肉為主，可適當(dāng)飲酒，同時(shí)盡量避免紅肉攝入。食物特異性IgG4抗體指導(dǎo)的限制性飲食這類飲食是依據(jù)進(jìn)食某種飲食后檢測患者血液特異性IgG4抗體水平高低來決定是否限制其食用的飲食策略。由于限制的食物種類較少，該類飲食通常不會(huì)引起營養(yǎng)不良等問題?？偨Y(jié)對于炎癥性腸病患者來說，合理的飲食管理至關(guān)重要。通過避免觸發(fā)性食物、滿足營養(yǎng)需求、個(gè)體化飲食計(jì)劃和與專業(yè)人士合作，患者可以更好地控制疾病，并提高生活質(zhì)量。建議患者在制定飲食計(jì)劃或進(jìn)行飲食調(diào)整時(shí)，遵循醫(yī)生和專業(yè)營養(yǎng)師的指導(dǎo)，以確保獲得最佳的營養(yǎng)支持。參考文獻(xiàn)：[1]王宏剛,姜建國,王勇.飲食在炎癥性腸病發(fā)病機(jī)制中的作用[J].中華炎性腸病雜志,2020,04(2):146-149.[2]薛寧,魏緒霞.定制飲食與炎癥性腸病研究進(jìn)展[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2022,29(06):375-379.[3]MAGEN-RIMONR,DAYAS,SHAOULR.Nutritionalaspectsofinflammatoryboweldisease[J].Expertreviewofgastroenterology&hepatology,2023.[4]SAHAS,PATELN.WhatShouldIEat?DietaryRecommendationsforPatientswithInflammatoryBowelDisease[J].Nutrients,2023,15(4):896.2024年08月19日194
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，上回視頻里面有講到，就是說除了狹窄的病人，別的病人都不需要，不管是虧這個(gè)科隆也不需要遞加飲食，就是e cco上這個(gè)營養(yǎng)專家專門提一個(gè)提醒嘛，我也發(fā)在那個(gè)微信公眾號上和視頻上提醒大家，就有患者就看到說我有潰瘍，我這個(gè)低三飲食就是比較扎多的飲食會(huì)不會(huì)影響潰瘍愈合，那不存在這樣的這個(gè)說法的，反而是因?yàn)槲覀兪裁唇性锩嫠欣w維素，纖維素的話產(chǎn)生的一些吃吃到呃腸道里面產(chǎn)生的一些物質(zhì)，反而是對腸道的這個(gè)修復(fù)，對腸道的呃保持好的生態(tài)，它是有一定的這個(gè)好處的啊，所以呃，這個(gè)具體的一些物質(zhì)我一下子有點(diǎn)想不出來叭，如說一些嗯短鏈脂，脂肪酸呀，還有一些嗯，冰酸啊什么的啊，也不是很確定啊，我我我可能還要去查一些，我都忘記掉，總而言之，這個(gè)纖維素的對腸道的修復(fù)，腸道的嗯屏障它是有好處的，所以這就是為什么我們不要說讓除有。 梗阻以外，我們不得不低扎，因?yàn)榕滤Ａ?，其他病人我們不需要特別的限制這個(gè)，這個(gè)纖維素就是這樣這個(gè)道理，所以說不存在說我高扎的好像就要把口腔刮破的，不是這么回事，你面那個(gè)很粗糙的時(shí)候，那是另外一碼事情。2024年04月11日46
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王革非主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 所有IBD應(yīng)遵循富含各種新鮮水果和蔬菜、單不飽和脂肪、復(fù)合碳水化合物和瘦蛋白的地中海式飲食，并避免超加工、過度添加糖和鹽的食品。然而，還沒有發(fā)現(xiàn)任何類型飲食可以降低IBD的發(fā)作率，低紅肉和加工肉的飲食可以減少潰結(jié)的發(fā)作，但不能減少克羅恩病的發(fā)作。而根據(jù)我們的研究結(jié)果，基于食物過敏原檢測結(jié)果來管理飲食，可以降低克羅恩病50%的復(fù)發(fā)率，簡便易行且有效，值得克羅恩病友擁有！【AGAClinicalPracticeUpdateonDietandNutritionalTherapiesinPatientsWithInflammatoryBowelDisease:ExpertReview.Gastroenterology.2024;166(3):521-532.】2024年04月02日120
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 再講一下超超加工食物和IBD，尤其是克隆病的這個(gè)關(guān)系，什么叫超加工的，就是你這個(gè)食物它不是天然的，就這樣簡單的做一些制作就可以拿來吃的，而是經(jīng)過各種過度的加工，比如說加色素啊，加添加劑啊，是不加增稠劑啊，防腐劑啊等，這些就叫做超加工，然后制作的過程當(dāng)中，也是不是說像我們簡單的稍簡單的燒一下，哎，它可能也是很復(fù)雜的，這樣，比如說用用用燒烤啊等等這樣的方式，那這類的超加工食物，對對克隆病的這個(gè)是發(fā)病和它的疾病進(jìn)展都有一定的關(guān)系，那這次會(huì)議上呢，他專門也提到，那么有科學(xué)家還專門做了各種比如說這樣的食物，它會(huì)影響菌群啊，營養(yǎng)腸道的黏膜性啊，減少黏膜，黏膜對腸道是有保護(hù)的，減少黏膜的分泌啊等等這方面，總而言之，它對IBD的這個(gè)疾病啊，絕對是有不好的，那甚至跟發(fā)病率是有關(guān)系的，就是如果你吃吃這類食物吃特別多的人，那么他的癌病率發(fā)病率是相對會(huì)比較多的，那專門有文章有講到，甚至跟。 呃，不管跟虧基還克病的發(fā)病相關(guān)，甚至跟手術(shù)率相關(guān)，也就是說如果你得了這個(gè)疾病，你超加工又吃的特別多，那你這類的病人的話啊，他的手術(shù)率也會(huì)明顯的增加，所以呢，我覺得超加工的食物本身對腸就對人類的健康是不好的，比如說心血管2024年03月12日27
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 那這個(gè)e cco上這個(gè)營養(yǎng)師還特意講到了一個(gè)非常重要的事情，他說飲食這個(gè)東西跟患者的日常太相關(guān)了，所以在各個(gè)平臺(tái)上，網(wǎng)絡(luò)的平臺(tái)上，或不管是短視頻還是怎么的，就是經(jīng)常都是患者在這里分享自己的飲食，他覺得這樣的飲食對這個(gè)病情是有好處的，但是這個(gè)信息傳播肯定比醫(yī)生給出的營養(yǎng)信息和營養(yǎng)師給出的營養(yǎng)信息要廣泛的多，因?yàn)槊總€(gè)患者都可能會(huì)去分享我怎么樣吃的，但是這里面就有一個(gè)比較大的問題，就有的患者分享的內(nèi)容他不一定是準(zhǔn)確的，那么或者說這個(gè)可能對他是適合的，他不一定適合別人，因?yàn)槲覀兌贾纈pd治療是非常的個(gè)體化的，那么患者呢，往往是出于個(gè)人的這樣一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，或者幾個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，那這個(gè)呢，跟我們真正意義上的科學(xué)其實(shí)還是有比較大的這個(gè)差距的，可能是對的，但是也有完全有可能是錯(cuò)的，甚至是完全是錯(cuò)的這樣的內(nèi)容，所以的話呢，這個(gè)是一個(gè)啊，隨著這個(gè)網(wǎng)絡(luò)的越來越發(fā)達(dá)，有些短視頻越來越發(fā)達(dá)，這個(gè)在國內(nèi)外都是個(gè)問題，所以它在在國外，在歐洲。 在美國都一樣的這個(gè)問題存在，所以呢，也希望能夠，呃，就是專業(yè)的醫(yī)生，專業(yè)的營養(yǎng)師也多發(fā)發(fā)聲，然后呢，呃，大家去看各個(gè)平臺(tái)上的這關(guān)于飲食的介紹里面也多長個(gè)心眼，他也許說的是對，也2024年03月12日109
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 在這個(gè)營養(yǎng)專場里面的話呢，這個(gè)講者就第一個(gè)講者，也是最重要的講者，就專門說了我們對IBD的營養(yǎng)怎么樣的營養(yǎng)，比如說到底吃哪一種啊等等，也是非常非常需要個(gè)體化的，而且的話，這絕對是需要更專業(yè)的，就一般我們都是消化科醫(yī)生或者外科醫(yī)生跟他說了點(diǎn)營養(yǎng)和飲食，那我們畢竟不是專業(yè)的營養(yǎng)師，就是我們對營養(yǎng)的認(rèn)知跟真正意義上的營養(yǎng)師還是存在著比較大的差距的，所以呢，希望那個(gè)IBD團(tuán)隊(duì)里面有真正的對IBD感興趣的營養(yǎng)師加入進(jìn)來，像我們周二的話，我們就有特別好的營養(yǎng)師黃曉旭，他雖然年紀(jì)小，但是呢，他對這個(gè)疾病很感興趣，這么多年一直在做這個(gè)，所以他在這個(gè)方面的知識(shí)的話，是肯定是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我們消化科醫(yī)生的。 所以大家要說飲食具體吃什么吃什么，你要去找這個(gè)專門搞IPT的這樣的營養(yǎng)師去咨詢啊，這樣的話呢，呃，是非常非常重要的，因?yàn)樗倪@個(gè)治療也是比較的個(gè)體化的，比如說我剛才說的梗阻要怎么吃啊，活動(dòng)去要怎么吃啊，對吧，哪些飲食能吃啊，比如說低扎的食物，我理解的低扎跟營養(yǎng)是告訴我的，當(dāng)然他的更準(zhǔn)確的低扎還是有出入的，所以我還經(jīng)常跟我們營養(yǎng)師去學(xué)一下，那還有造口的病人要什么飲食注意事項(xiàng)等，這里有好多好多的這個(gè)細(xì)節(jié)，所2024年03月11日32
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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 飲食因素在炎癥性腸?。↖BD）的發(fā)生和炎癥中的作用越來越受到關(guān)注?；颊咝枰私饽男┦澄飳BD患者有益，哪些可能有害。國際炎癥性腸病研究組織（IOIBD）的專家們就此提出了一些建議。水果和蔬菜對于CD患者，適量增加水果和蔬菜的攝入是明智的選擇，尤其是可溶性纖維含量較高的種類，因?yàn)樗鼈兡艽龠M(jìn)短鏈脂肪酸的產(chǎn)生，有益于腸道健康。但如果患者存在明顯的腸道狹窄，應(yīng)限制不溶性纖維的攝入。UC患者方面，目前尚缺乏足夠的證據(jù)來推薦具體的水果和蔬菜攝入變化。精煉糖和碳水化合物對于CD和UC患者，目前還沒有足夠的證據(jù)來推薦改變精煉糖或復(fù)雜碳水化合物的攝入量。但對于仍有癥狀但炎癥已緩解、且無狹窄的患者，采用低FODMAP飲食可能有助于改善癥狀。小麥和麩質(zhì)無論是CD還是UC患者，目前都沒有足夠的證據(jù)來推薦限制小麥和麩質(zhì)的攝入。紅肉和加工肉類對于CD患者，適度攝入非加工的紅肉、瘦雞肉和雞蛋似乎是安全的。對于UC患者，則建議減少紅肉和加工肉類的攝入。乳制品盡管團(tuán)隊(duì)未能就巴氏殺菌乳制品達(dá)成共識(shí)，但普遍認(rèn)為應(yīng)避免攝入未經(jīng)巴氏殺菌的乳制品，以避免潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)。對于乳糖不耐受的患者，減少乳糖的攝入也是明智的。脂肪CD患者應(yīng)減少飽和脂肪的攝入，并避免反式脂肪酸。而UC患者應(yīng)減少肉豆蔻酸（如棕櫚油、椰子油和乳制品中的脂肪），避免反式脂肪酸的攝入，并增加從海魚中獲取的omega-3脂肪酸（DHA和EPA），但不建議通過補(bǔ)充劑攝入。酒精目前沒有足夠的證據(jù)來推薦CD或UC患者改變低量酒精消費(fèi)的習(xí)慣。但是，避免大量飲酒始終是一個(gè)健康的選擇。食品添加劑對于所有IBD患者，有必要限制含有麥芽糊精和人工甜味劑的食品攝入。此外，減少攝入含有乳化劑（如聚山梨醇酯-80和羧甲基纖維素）和增稠劑（如卡拉膠）的加工食品也可能是明智的。對于所有IBD患者，減少攝入含有二氧化鈦和亞硫酸鹽的加工食品可能是明智的。這些建議并非固定不變，隨著新信息的出現(xiàn)，可能需要進(jìn)行調(diào)整。對于IBD患者來說，個(gè)體差異較大，因此在實(shí)施任何飲食改變之前，建議先咨詢醫(yī)生或營養(yǎng)師，以確定最適合自己的飲食方案。此外，這些建議并不排除營養(yǎng)評估對于糾正營養(yǎng)不良和缺乏的重要性。主要的目標(biāo)是減少癥狀和炎癥，讓IBD患者能夠更好地管理自己的健康。參考文獻(xiàn)：LevineA,RhodesJM,LindsayJO,AbreuMT,KammMA,GibsonPR,GascheC,SilverbergMS,MahadevanU,BonehRS,WineE,DamasOM,SymeG,TrakmanGL,YaoCK,StockhamerS,HammamiMB,GarcesLC,RoglerG,KoutroubakisIE,AnanthakrishnanAN,McKeeverL,LewisJD.DietaryGuidanceFromtheInternationalOrganizationfortheStudyofInflammatoryBowelDiseases.ClinGastroenterolHepatol.2020May;18(6):1381-1392.2024年01月13日329
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