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2024年08月27日
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羅忠光副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 消化科 炎癥性腸病患者飽受腹痛、腹瀉等消化道癥狀折磨，并且往往存在營養(yǎng)不良、體重過輕的問題。平時應(yīng)該怎么吃成了這些患者的頭等大事。本文將為您揭曉炎癥性腸病飲食的方方面面。01什么是炎癥性腸??？???炎癥性腸?。↖nflammatoryboweldisease，IBD）是一組以慢性腸道炎癥為特征的疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerativecolitis，UC）和克羅恩病（Crohn'sdisease，CD），可累及回腸、直腸、結(jié)腸甚至全消化道，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、里急后重、便血等癥狀。IBD常遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。IBD病因復(fù)雜且治愈困難，因此營養(yǎng)及飲食在IBD管理中占有重要地位。02飲食對炎癥性腸病有什么影響大量研究表明，飲食能夠影響腸道免疫穩(wěn)態(tài)、改變腸道菌群和微生態(tài)、改變腸黏膜通透性等從而影響IBD的發(fā)生發(fā)展。它既有正性預(yù)防作用，也有負性不良作用，具體可見下表。03預(yù)防炎癥性腸病的飲食建議飲食應(yīng)包含豐富的水果和蔬菜，并增加攝入n-3多不飽和脂肪酸，減少n-6多不飽和脂肪酸的攝入（n-3多不飽和脂肪酸主要來源于海洋生物或深海魚類，n-6多不飽和脂肪酸以大豆、玉米、葵花籽等植物油中含量最為豐富）。盡量減少食用過度加工的食物和含有乳化劑（例如羧甲基纖維素）的食物（例如一些面包、蛋糕、冰淇淋等）。嬰兒期應(yīng)接受母乳喂養(yǎng)。04炎癥性腸病患者的營養(yǎng)管理隨著對IBD的深入研究，一些剔除可誘發(fā)腸道炎癥食物、口感相對較好、成本低且有一定治療效果的飲食方案應(yīng)運而生。這些飲食治療方案的原理相似：在飲食中加入營養(yǎng)豐富、富含維生素的食物，以及一些微量元素等；同時在飲食中排除乳糖、加工肉食、動物脂肪、食品添加劑等。特定碳水化合物飲食這是一類比較嚴格的針對碳水化合物種類飲食限制的特殊飲食，只允許攝入單糖類碳水化合物，去除雙糖和大多數(shù)的多糖、淀粉等復(fù)雜碳水化合物。允許：水果、富含直鏈淀粉的蔬菜、堅果、蜂蜜、完全發(fā)酵的酸奶；不允許：谷類（小麥、大麥、玉米、大米等）、乳糖、蔗糖、麥芽糖等；不限制：蛋白質(zhì)和脂肪的攝入，如雞蛋、肉類、魚類、家禽、黃油等。低FODMAP飲食（低發(fā)酵性寡糖、二糖、單糖、多元醇飲食）FODMAP是一類不易被小腸吸收的短鏈碳水化合物，可能引發(fā)腸易激綜合征。其中，寡糖包含果聚糖和半乳寡糖，單糖指果糖，雙糖指乳糖，多元醇則包括甘露醇、山梨醇、麥芽糖醇、聚葡萄糖、木糖醇、異麥芽糖醇等。低FODMAP飲食也就是避免攝入含F(xiàn)ODMAP高的食物（如芒果、龍眼、香菇、芋頭等）。無麩質(zhì)飲食麩質(zhì)是小麥、大麥、黑麥中存在的一類蛋白質(zhì)，當(dāng)這類蛋白質(zhì)在面團中和水混合后，可表現(xiàn)出粘性和彈性。麩質(zhì)不易被人體消化，部分人群會因為攝入含麩質(zhì)類食物，誘發(fā)麩質(zhì)蛋白不耐受，包括乳糜瀉、小麥過敏和非乳糜瀉的麩質(zhì)不耐受。無麩質(zhì)飲食指不含麩質(zhì)或麩質(zhì)含量低于20?mg/kg的食品，包括天然無麩質(zhì)食物（如水果、蔬菜、各種豆類、未加工肉類、魚類、乳制品及雞蛋）和麩質(zhì)麥谷類食品的替代品。抗炎飲食這類飲食建議進食大量富含多種維生素（如B3、B6、C、E）和微量元素（鎂、鋅）的水果和蔬菜，提倡大豆等植物蛋白，允許攝入一定量的動物蛋白，限制復(fù)雜碳水化合物的攝入，更注重益生元、不飽和脂肪酸等物質(zhì)的作用。地中海式飲食地中海飲食主要源于地中海地區(qū)居民的飲食譜，以大量蔬菜、水果、堅果、健康脂肪（主要是橄欖油）及各類魚肉為主，可適當(dāng)飲酒，同時盡量避免紅肉攝入。食物特異性IgG4抗體指導(dǎo)的限制性飲食這類飲食是依據(jù)進食某種飲食后檢測患者血液特異性IgG4抗體水平高低來決定是否限制其食用的飲食策略。由于限制的食物種類較少，該類飲食通常不會引起營養(yǎng)不良等問題。總結(jié)對于炎癥性腸病患者來說，合理的飲食管理至關(guān)重要。通過避免觸發(fā)性食物、滿足營養(yǎng)需求、個體化飲食計劃和與專業(yè)人士合作，患者可以更好地控制疾病，并提高生活質(zhì)量。建議患者在制定飲食計劃或進行飲食調(diào)整時，遵循醫(yī)生和專業(yè)營養(yǎng)師的指導(dǎo)，以確保獲得最佳的營養(yǎng)支持。參考文獻：[1]王宏剛,姜建國,王勇.飲食在炎癥性腸病發(fā)病機制中的作用[J].中華炎性腸病雜志,2020,04(2):146-149.[2]薛寧,魏緒霞.定制飲食與炎癥性腸病研究進展[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2022,29(06):375-379.[3]MAGEN-RIMONR,DAYAS,SHAOULR.Nutritionalaspectsofinflammatoryboweldisease[J].Expertreviewofgastroenterology&hepatology,2023.[4]SAHAS,PATELN.WhatShouldIEat?DietaryRecommendationsforPatientswithInflammatoryBowelDisease[J].Nutrients,2023,15(4):896.2024年08月19日172
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，上回視頻里面有講到，就是說除了狹窄的病人，別的病人都不需要，不管是虧這個科隆也不需要遞加飲食，就是e cco上這個營養(yǎng)專家專門提一個提醒嘛，我也發(fā)在那個微信公眾號上和視頻上提醒大家，就有患者就看到說我有潰瘍，我這個低三飲食就是比較扎多的飲食會不會影響潰瘍愈合，那不存在這樣的這個說法的，反而是因為我們什么叫渣里面它含有纖維素，纖維素的話產(chǎn)生的一些吃吃到呃腸道里面產(chǎn)生的一些物質(zhì)，反而是對腸道的這個修復(fù)，對腸道的呃保持好的生態(tài)，它是有一定的這個好處的啊，所以呃，這個具體的一些物質(zhì)我一下子有點想不出來叭，如說一些嗯短鏈脂，脂肪酸呀，還有一些嗯，冰酸啊什么的啊，也不是很確定啊，我我我可能還要去查一些，我都忘記掉，總而言之，這個纖維素的對腸道的修復(fù)，腸道的嗯屏障它是有好處的，所以這就是為什么我們不要說讓除有。 梗阻以外，我們不得不低扎，因為怕它梗了，其他病人我們不需要特別的限制這個，這個纖維素就是這樣這個道理，所以說不存在說我高扎的好像就要把口腔刮破的，不是這么回事，你面那個很粗糙的時候，那是另外一碼事情。2024年04月11日43
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王革非主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 所有IBD應(yīng)遵循富含各種新鮮水果和蔬菜、單不飽和脂肪、復(fù)合碳水化合物和瘦蛋白的地中海式飲食，并避免超加工、過度添加糖和鹽的食品。然而，還沒有發(fā)現(xiàn)任何類型飲食可以降低IBD的發(fā)作率，低紅肉和加工肉的飲食可以減少潰結(jié)的發(fā)作，但不能減少克羅恩病的發(fā)作。而根據(jù)我們的研究結(jié)果，基于食物過敏原檢測結(jié)果來管理飲食，可以降低克羅恩病50%的復(fù)發(fā)率，簡便易行且有效，值得克羅恩病友擁有！【AGAClinicalPracticeUpdateonDietandNutritionalTherapiesinPatientsWithInflammatoryBowelDisease:ExpertReview.Gastroenterology.2024;166(3):521-532.】2024年04月02日114
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 再講一下超超加工食物和IBD，尤其是克隆病的這個關(guān)系，什么叫超加工的，就是你這個食物它不是天然的，就這樣簡單的做一些制作就可以拿來吃的，而是經(jīng)過各種過度的加工，比如說加色素啊，加添加劑啊，是不加增稠劑啊，防腐劑啊等，這些就叫做超加工，然后制作的過程當(dāng)中，也是不是說像我們簡單的稍簡單的燒一下，哎，它可能也是很復(fù)雜的，這樣，比如說用用用燒烤啊等等這樣的方式，那這類的超加工食物，對對克隆病的這個是發(fā)病和它的疾病進展都有一定的關(guān)系，那這次會議上呢，他專門也提到，那么有科學(xué)家還專門做了各種比如說這樣的食物，它會影響菌群啊，營養(yǎng)腸道的黏膜性啊，減少黏膜，黏膜對腸道是有保護的，減少黏膜的分泌啊等等這方面，總而言之，它對IBD的這個疾病啊，絕對是有不好的，那甚至跟發(fā)病率是有關(guān)系的，就是如果你吃吃這類食物吃特別多的人，那么他的癌病率發(fā)病率是相對會比較多的，那專門有文章有講到，甚至跟。 呃，不管跟虧基還克病的發(fā)病相關(guān)，甚至跟手術(shù)率相關(guān)，也就是說如果你得了這個疾病，你超加工又吃的特別多，那你這類的病人的話啊，他的手術(shù)率也會明顯的增加，所以呢，我覺得超加工的食物本身對腸就對人類的健康是不好的，比如說心血管2024年03月12日26
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 那這個e cco上這個營養(yǎng)師還特意講到了一個非常重要的事情，他說飲食這個東西跟患者的日常太相關(guān)了，所以在各個平臺上，網(wǎng)絡(luò)的平臺上，或不管是短視頻還是怎么的，就是經(jīng)常都是患者在這里分享自己的飲食，他覺得這樣的飲食對這個病情是有好處的，但是這個信息傳播肯定比醫(yī)生給出的營養(yǎng)信息和營養(yǎng)師給出的營養(yǎng)信息要廣泛的多，因為每個患者都可能會去分享我怎么樣吃的，但是這里面就有一個比較大的問題，就有的患者分享的內(nèi)容他不一定是準確的，那么或者說這個可能對他是適合的，他不一定適合別人，因為我們都知道ipd治療是非常的個體化的，那么患者呢，往往是出于個人的這樣一個經(jīng)驗，或者幾個人的經(jīng)驗，那這個呢，跟我們真正意義上的科學(xué)其實還是有比較大的這個差距的，可能是對的，但是也有完全有可能是錯的，甚至是完全是錯的這樣的內(nèi)容，所以的話呢，這個是一個啊，隨著這個網(wǎng)絡(luò)的越來越發(fā)達，有些短視頻越來越發(fā)達，這個在國內(nèi)外都是個問題，所以它在在國外，在歐洲。 在美國都一樣的這個問題存在，所以呢，也希望能夠，呃，就是專業(yè)的醫(yī)生，專業(yè)的營養(yǎng)師也多發(fā)發(fā)聲，然后呢，呃，大家去看各個平臺上的這關(guān)于飲食的介紹里面也多長個心眼，他也許說的是對，也2024年03月12日109
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 在這個營養(yǎng)專場里面的話呢，這個講者就第一個講者，也是最重要的講者，就專門說了我們對IBD的營養(yǎng)怎么樣的營養(yǎng)，比如說到底吃哪一種啊等等，也是非常非常需要個體化的，而且的話，這絕對是需要更專業(yè)的，就一般我們都是消化科醫(yī)生或者外科醫(yī)生跟他說了點營養(yǎng)和飲食，那我們畢竟不是專業(yè)的營養(yǎng)師，就是我們對營養(yǎng)的認知跟真正意義上的營養(yǎng)師還是存在著比較大的差距的，所以呢，希望那個IBD團隊里面有真正的對IBD感興趣的營養(yǎng)師加入進來，像我們周二的話，我們就有特別好的營養(yǎng)師黃曉旭，他雖然年紀小，但是呢，他對這個疾病很感興趣，這么多年一直在做這個，所以他在這個方面的知識的話，是肯定是遠遠超過我們消化科醫(yī)生的。 所以大家要說飲食具體吃什么吃什么，你要去找這個專門搞IPT的這樣的營養(yǎng)師去咨詢啊，這樣的話呢，呃，是非常非常重要的，因為他的這個治療也是比較的個體化的，比如說我剛才說的梗阻要怎么吃啊，活動去要怎么吃啊，對吧，哪些飲食能吃啊，比如說低扎的食物，我理解的低扎跟營養(yǎng)是告訴我的，當(dāng)然他的更準確的低扎還是有出入的，所以我還經(jīng)常跟我們營養(yǎng)師去學(xué)一下，那還有造口的病人要什么飲食注意事項等，這里有好多好多的這個細節(jié)，所2024年03月11日28
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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 飲食因素在炎癥性腸病（IBD）的發(fā)生和炎癥中的作用越來越受到關(guān)注。患者需要了解哪些食物對IBD患者有益，哪些可能有害。國際炎癥性腸病研究組織（IOIBD）的專家們就此提出了一些建議。水果和蔬菜對于CD患者，適量增加水果和蔬菜的攝入是明智的選擇，尤其是可溶性纖維含量較高的種類，因為它們能促進短鏈脂肪酸的產(chǎn)生，有益于腸道健康。但如果患者存在明顯的腸道狹窄，應(yīng)限制不溶性纖維的攝入。UC患者方面，目前尚缺乏足夠的證據(jù)來推薦具體的水果和蔬菜攝入變化。精煉糖和碳水化合物對于CD和UC患者，目前還沒有足夠的證據(jù)來推薦改變精煉糖或復(fù)雜碳水化合物的攝入量。但對于仍有癥狀但炎癥已緩解、且無狹窄的患者，采用低FODMAP飲食可能有助于改善癥狀。小麥和麩質(zhì)無論是CD還是UC患者，目前都沒有足夠的證據(jù)來推薦限制小麥和麩質(zhì)的攝入。紅肉和加工肉類對于CD患者，適度攝入非加工的紅肉、瘦雞肉和雞蛋似乎是安全的。對于UC患者，則建議減少紅肉和加工肉類的攝入。乳制品盡管團隊未能就巴氏殺菌乳制品達成共識，但普遍認為應(yīng)避免攝入未經(jīng)巴氏殺菌的乳制品，以避免潛在的感染風(fēng)險。對于乳糖不耐受的患者，減少乳糖的攝入也是明智的。脂肪CD患者應(yīng)減少飽和脂肪的攝入，并避免反式脂肪酸。而UC患者應(yīng)減少肉豆蔻酸（如棕櫚油、椰子油和乳制品中的脂肪），避免反式脂肪酸的攝入，并增加從海魚中獲取的omega-3脂肪酸（DHA和EPA），但不建議通過補充劑攝入。酒精目前沒有足夠的證據(jù)來推薦CD或UC患者改變低量酒精消費的習(xí)慣。但是，避免大量飲酒始終是一個健康的選擇。食品添加劑對于所有IBD患者，有必要限制含有麥芽糊精和人工甜味劑的食品攝入。此外，減少攝入含有乳化劑（如聚山梨醇酯-80和羧甲基纖維素）和增稠劑（如卡拉膠）的加工食品也可能是明智的。對于所有IBD患者，減少攝入含有二氧化鈦和亞硫酸鹽的加工食品可能是明智的。這些建議并非固定不變，隨著新信息的出現(xiàn)，可能需要進行調(diào)整。對于IBD患者來說，個體差異較大，因此在實施任何飲食改變之前，建議先咨詢醫(yī)生或營養(yǎng)師，以確定最適合自己的飲食方案。此外，這些建議并不排除營養(yǎng)評估對于糾正營養(yǎng)不良和缺乏的重要性。主要的目標(biāo)是減少癥狀和炎癥，讓IBD患者能夠更好地管理自己的健康。參考文獻：LevineA,RhodesJM,LindsayJO,AbreuMT,KammMA,GibsonPR,GascheC,SilverbergMS,MahadevanU,BonehRS,WineE,DamasOM,SymeG,TrakmanGL,YaoCK,StockhamerS,HammamiMB,GarcesLC,RoglerG,KoutroubakisIE,AnanthakrishnanAN,McKeeverL,LewisJD.DietaryGuidanceFromtheInternationalOrganizationfortheStudyofInflammatoryBowelDiseases.ClinGastroenterolHepatol.2020May;18(6):1381-1392.2024年01月13日323
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