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舒慧君主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 消化內科 炎癥性腸病主要包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病。近幾十年來其發(fā)病率在中國及世界范圍內呈持續(xù)增高的趨勢，其中潰瘍性結腸炎比克羅恩病更為常見。潰瘍性結腸炎的主要病變部位在直腸和結腸，主要臨床表現為慢性腹瀉和黏液膿血便。由于病變部位多數在緊鄰肛門的直腸和乙狀結腸，患者會有比較明顯的里急后重感?？肆_恩病的病變部位更加廣泛，全消化道，從食管到肛門均可累及，但以小腸和結腸交界部位的回盲部周圍更為多見。與潰瘍性結腸炎不同，克羅恩病較少表現為黏液膿血便，而主要表現為腹痛、腹瀉和腹部包塊，病情嚴重者會出現腸梗阻和腸瘺。雖然潰瘍性結腸炎和克羅恩病在病變部位、臨床表現等方面有諸多不同，但二者均屬于慢性復發(fā)性疾病。病程特征常常表現為反復復發(fā)、遷延不愈，使患者飽受病痛折磨。如何鞏固前期治療成果、盡可能長時間的維持緩解狀態(tài)是醫(yī)生和患者所要達到的共同目標。那么疾病的復發(fā)與哪些因素有關呢？筆者認為主要取決于兩方面因素：一方面，是疾病本身的特點和治療反應：對于潰瘍性結腸炎患者，除輕度初發(fā)病例外均有復發(fā)可能。而對于克羅恩病患者，合并肛周病變、病變范圍廣泛（病變累及腸段累計>100cm）、食管胃十二指腸受累、發(fā)病年齡輕、或首次發(fā)病即需要激素治療，是目前公認的預測疾病復發(fā)和難以控制的“高危因素”。在維持治療方面，除上述具備“高危因素”的患者外，建議前期使用激素或生物制劑誘導緩解的患者、激素依賴的患者、頻繁復發(fā)的患者或手術治療后的克羅恩病患者，必須在緩解期維持治療以預防復發(fā)。這方面，需要醫(yī)生根據患者的具體情況制定最佳治療方案。另一方面，是環(huán)境、飲食、情緒等全身及外界因素：吃一次麻辣香鍋、喝一次小酒、享受一次海鮮大餐、徹夜加班、或一次激烈的情緒失控，都有可能誘發(fā)疾病復發(fā)。這方面，需要患者本人在生活、飲食等各方面“嚴于律己”。在此建議處于緩解期的各位患者做到兩個“堅持”：堅持遵醫(yī)囑服藥和定期復查：一般病情較輕者以氨基水楊酸制劑（如柳氮磺吡啶或美沙拉秦）維持，療程為3~5年或更長；病情較重者以免疫抑制劑（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）或生物制劑（如英夫利西單抗）維持，具體維持時間視患者具體情況由主管醫(yī)生決定，一般至少需要維持2年時間。維持治療期間需要定期復查血、大便、內鏡或其他影像學檢查，以評估疾病的活動度及藥物的副作用，以便及時調整治療方案。許多患者不重視維持治療，或者對藥物的副作用心存顧慮，在癥狀稍有緩解時即減量甚至停藥；亦有部分患者規(guī)律用藥1~2年后臨床癥狀完全緩解，自以為已經痊愈而自行停藥。這些都是疾病復發(fā)的重要原因。另外，需要提醒因克羅恩病做手術的患者，手術不等于治愈，術后病情復發(fā)非常常見，因此術后必須維持治療和定期復查。堅持控制飲食和改善生活習慣：飲食及營養(yǎng)支持是貫穿炎癥性腸病患者治療始終的基礎治療，尤其是對于克羅恩病患者，腸內營養(yǎng)支持已經成為誘導和維持疾病緩解的重要方法。很多患者由于未堅持控制飲食導致疾病復發(fā)。但控制飲食不等于什么都不能吃，緩解期建議患者選擇高蛋白、高維生素、低脂肪、低纖維飲食，飲食要個體化，避免進食以往不能耐受的食物。生冷、辛辣刺激性食物及酒類必須始終避免，克羅恩病患者必須嚴格戒煙。緩解期內營養(yǎng)不良癥狀尚未糾正者，建議在醫(yī)生的指導下補充適當的腸內營養(yǎng)制劑，如安素、瑞素等。存在不全腸梗阻的患者，尤其應該注意少食多餐、進食少渣飲食，并適當補充腸內營養(yǎng)制劑。另外，改善生活習慣對于防止疾病復發(fā)也有重要作用，患者應避免劇烈運動，避免過于緊張勞累的學習和工作。綜上所述，炎癥性腸病是容易反復復發(fā)的慢性疾病?；颊邞撜暭膊〉膹桶l(fā)性，醫(yī)患共同努力，達到長期維持緩解的目的。本文系舒慧君醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年06月11日
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