變應(yīng)性咽炎（allergicpharyngitis，AP）是一種常見的呼吸道疾病，主要的臨床表現(xiàn)為咽癢后引起刺激性干咳癥狀。頻繁的咽癢、干咳十分影響患者的工作、生活及日常交流活動，降低了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)今對于治療AP還存在著許多問題，且目前還沒有指南作為參考依據(jù)，有些醫(yī)生對于這種疾病的認(rèn)識存在不足，不能客觀全面、正確地認(rèn)識這種疾病。部分患者經(jīng)過較長時間的治療和自行服用各種止咳的藥物都不能取得滿意的治療效果?，F(xiàn)對于AP的診療進展做個匯總，希望能給醫(yī)師們做個參考。發(fā)病機制變態(tài)反應(yīng)又叫超敏反應(yīng)，它是一種全身炎癥反應(yīng)性疾病，在皮膚和黏膜組織都能發(fā)生，可表現(xiàn)為局部炎癥反應(yīng)，例如炎癥發(fā)生在支氣管可引發(fā)變應(yīng)性哮喘，發(fā)生在鼻腔黏膜可為變應(yīng)性鼻炎（AR），變應(yīng)性炎癥也可以發(fā)生咽部。咽部的相關(guān)激發(fā)試驗驗證AP和呼吸道其他部位的變態(tài)反應(yīng)性炎癥的表現(xiàn)相同。曾有報道患有慢性咽炎的患者變應(yīng)原檢測陽性率高達50%～60%。有研究強調(diào)變應(yīng)性因素在慢性咽炎發(fā)病中的作用。變應(yīng)原主要有吸入性的變應(yīng)原（如花粉、屋塵螨、動物皮屑、霉菌孢子、屋內(nèi)塵土、昆蟲、羽毛等），來自工作場所的刺激物和化學(xué)物（如甲醛、二氧化硫、甲醛、甲酸等），生物性制劑（如胰島素、血液制品、變應(yīng)原浸液等），藥物（青霉素、普萘洛爾等），食物過敏原（魚、蝦、蟹、牛奶、蛋類等），昆蟲蓄傷、動物抗血清等。AP存在季節(jié)性，發(fā)病的機制被認(rèn)為主要是經(jīng)典的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。它是由IgE介導(dǎo)的變應(yīng)性反應(yīng)，還有IgG介導(dǎo)的超敏反應(yīng)和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)也參與AP的發(fā)病過程，同時發(fā)現(xiàn)感覺神經(jīng)末梢經(jīng)軸索反射釋放的神經(jīng)肽，如P物質(zhì)及降鈣素基因相關(guān)肽等神經(jīng)肽類物質(zhì)等能夠誘導(dǎo)咳嗽的產(chǎn)生。此外，外界刺激也可以引起副交感神經(jīng)反射，從而引起咳嗽的發(fā)生。目前組織學(xué)上證實咽部存在咳嗽受體，所以機械及化學(xué)性的刺激都會引起咳嗽的產(chǎn)生。但咽癢和咳嗽之間的相互聯(lián)系，具體是炎癥介質(zhì)直接刺激咳嗽受體還是咽癢后誘發(fā)咳嗽的保護性反射，機制尚不清楚。診斷標(biāo)準(zhǔn)1）主要癥狀是咽癢，刺激性以及陣發(fā)性的干咳。2）主要體征是咽部黏膜的顏色較淡，表面如灑水樣，咽后壁淋巴濾泡增生比較輕，咽側(cè)索增粗，舌體腫脹，側(cè)緣可見牙齒的壓痕。3）實驗室化驗檢查：特異性IgE（+）或皮膚點刺試驗（+）。對于滿足以上（1）+（3）或者（1）+（2）+（3）者，診斷可以確立。如果只有（1）+（2）者考慮為疑似診斷。癥狀評分及分度AP嚴(yán)重程度主要依據(jù)咽癢以及咳嗽嚴(yán)重程度的視覺模擬量表（VAS）。其中輕度（1～3分），中度（4～6分），重度（7～10分）（注：分度的評分以兩個癥狀得分更高的一個為基準(zhǔn)，比如咽癢為6分，咳嗽為7分，則為重度）。鑒別診斷1???咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘（CVA）成年人發(fā)病較多，有變應(yīng)性疾病史，臨床表現(xiàn)主要為干咳，遇到粉塵、運動、季節(jié)變化等后加重，偶有少許白痰，清晨咳嗽發(fā)作較多，沒有感染及哮喘發(fā)作的表現(xiàn)，經(jīng)過長時間的止咳、化痰、抗生素治療無效。過敏原檢測陽性可輔助診斷，胸透、肺功能等檢查均無異常。確診此疾病主要依據(jù)：1）用醋甲膽堿等吸入，可見CVA患者氣道反應(yīng)性測定明顯高于正常人。2）CVA患者24h流速峰值變異率檢查高于正常人。在臨床表現(xiàn)上AP與CVA的相同點就是都為過敏性的體質(zhì)，同時過敏原檢測同為陽性，沒有哮喘的癥狀，沒有確切上呼吸道感染的病史，因此在沒有進行支氣管舒張劑治療之前不能排除CVA。AP咽癢癥狀是與CVA一個重要的鑒別點，具有一定的特異性。2???嗜酸性粒細胞性支氣管炎嗜酸性粒細胞性支氣管炎（EB）的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，部分表現(xiàn)類似CVA，體格檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常.診斷依據(jù)：1）臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性的干咳，或伴少量黏痰。2）X線胸片正常，EB的氣道反應(yīng)性沒有增高，24h流速峰值變異率在正常值的范圍，肺通氣功能正常。3）應(yīng)用抗組胺藥物以及支氣管擴張劑后治療效果并不理想，當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療如吸入或者全身用藥后具有一定的效果。4）進行誘導(dǎo)痰液的痰細胞學(xué)檢查見嗜酸粒細胞比例≥0.03和支氣管肺泡灌洗液檢查可見嗜酸性粒細胞明顯增多，同時引起嗜酸粒細胞增多性的其他疾病需要排除。AP，EB可以通過AP的咽癢癥狀和EB的痰細胞學(xué)檢查嗜酸粒細胞比例之間的不同進行鑒別。考慮到“同一氣道，同一疾病”的理念，當(dāng)AP患者的嗜酸性粒細胞浸潤向支氣管發(fā)展時，可能是同一疾病發(fā)病的不同發(fā)展階段。3???變應(yīng)性咳嗽變應(yīng)性咳嗽（AC）多為病毒感染之后沒有痊愈，同時又合并細菌感染而引起，并且有變應(yīng)性的因素參與，以咽癢引起的刺激性干咳為主要的臨床表現(xiàn)，變應(yīng)原皮試陽性，血清總IgE或特異性IgE增高，肺功能正常，但應(yīng)用β2受體激動劑治療后無效。約半數(shù)的AC患者應(yīng)用抗組胺藥物治療后有效，糖皮質(zhì)激素治療后效果比較明顯。AC的氣道反應(yīng)性無異常，患者吸入辣椒素等刺激性物質(zhì)的檢查可表現(xiàn)為咳嗽牽張感受器的敏感性明顯增高。AC主要是中央氣道被侵犯，在少數(shù)過敏體質(zhì)或原發(fā)氣道纖毛功能不全患者中更易發(fā)生此病。AC與AP的臨床表現(xiàn)類似，患者吸入辣椒素等刺激性物質(zhì)的檢查可見咳嗽牽張感受器的敏感性明顯增高，可從發(fā)病部位和此檢查進行鑒別。4???鼻后滴漏綜合征鼻后滴漏綜合征（PNDS）是由于鼻部疾病引起分泌物增多倒流至鼻咽或咽喉部，或反流至聲門或氣管部分，引起以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。查體可見咽黏膜充血，咽后壁黏膜下淋巴濾泡增生明顯，以陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽為主要臨床特點。大多數(shù)的患者伴隨咽部發(fā)癢、異物感或咽堵感，即有“漿糊粘著咽喉”的感覺，并頻繁清嗓。AP與PNDS在本質(zhì)上是有區(qū)別的，通過行鼻腔及鼻竇的檢查可以對兩種疾病做出鑒別。5???其他病因所致的慢性咳嗽對于慢性咳嗽的患者要注意排除肺內(nèi)的病變，可行胸片及胸CT檢查輔助診斷，如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、早期的肺部腫瘤、氣道異物長期存在等也可以只有慢性咳嗽的臨床表現(xiàn)，而無咳血、咳痰、呼吸困難等其他癥狀。支氣管內(nèi)膜結(jié)核臨床上可表現(xiàn)為僅有慢性咳嗽而沒有結(jié)核中毒的癥狀，胸部CT檢查也可以無肺內(nèi)浸潤陰影。胃食管反流性咳嗽，行24h食管pH值監(jiān)測檢查是確診此病的主要依據(jù)。當(dāng)發(fā)生心力衰竭時，如水腫以及肝大等表現(xiàn)尚不明顯時，可僅表現(xiàn)為咳嗽的癥狀。有文獻報道睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物也主要表現(xiàn)為咳嗽癥狀。扁桃體切除、甲狀腺腫大同樣也可引起慢性咳嗽。關(guān)鍵是詢問病史，依據(jù)查體之間的區(qū)別及輔助檢查，這些有助于與AP鑒別診斷。治療建議編者提議AP使用聯(lián)合用藥，分階梯進行治療。總結(jié)如下：1）H1抗組胺藥：選用第二代抗組胺藥克服傳統(tǒng)的抗組胺藥的中樞抑制作用，可作為AP的首選用藥。2）抗白三烯藥：白三烯受體拮抗劑可作為AP的首選用藥。3）糖皮質(zhì)激素：采用咽喉局部霧化吸入療法，副作用較小，并不建議全身給藥。4）肥大細胞穩(wěn)定劑：僅適用于輕癥患者以及預(yù)防性用藥物。5）特異性免疫治療：類似于AR，避免暴露于致敏物是最有效的治療方法，常規(guī)免疫療法療程較長。6）鎮(zhèn)咳藥：中樞性和外周性鎮(zhèn)咳藥物對AP的咳嗽癥狀療效不確切，并不推薦應(yīng)用治療。另外，針對咽后壁淋巴濾泡增生明顯及咽后壁敏感性增強可采用冷凍、微波治療?？偨Y(jié)：在臨床工作中，對于咽癢、咽部刺激性、陣發(fā)性咳嗽的，干咳、久咳，用抗菌藥，止咳藥無效的，在排除內(nèi)科疾病的同時，對于有過敏性體質(zhì)的，尤其是曾患有變應(yīng)性哮喘、變應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹等的患者，要詳細詢問病史，包括過敏史，咽部癥狀持續(xù)的時間、嚴(yán)重程度，有無誘發(fā)因素、季節(jié)性反復(fù)發(fā)作等等。一定要警惕變應(yīng)性咽炎的可能，要盡早做過敏原試驗，明確過敏原，做到早診斷，早使用抗組胺藥物及（或）白三烯受體拮抗劑，同時可聯(lián)合金嗓利咽丸、咽部霧化吸入治療，能有效控制病情，提高臨床治療效果。治療中幫助患者尋找過敏原，教導(dǎo)患者避免接觸過敏原才是治療變應(yīng)性咽炎的根本；在對藥物治療的效果進行評價時，應(yīng)同時對相關(guān)過敏原如花粉進行監(jiān)測。

要想診斷清楚必須望咽喉。有的咽部紅腫，扁桃腺3度腫大。也有的是咽后壁淋巴濾泡增生。舌苔白膩者占大部分，極少數(shù)舌紅少苔。均無痰?？绕饋硗２幌聛?。不管咽紅不紅，扁桃腺大不大，極少有人說咽痛。所以好些大夫不去看咽喉，謊稱肺炎，開始無窮無盡的輸液。。雖然僥幸也能治好，但是畢竟不知其然。所以當(dāng)個明白醫(yī)生一定要重視察言觀色，能用小藥解決的問題絕不用大藥。咽部紅腫的用五葉蘆根湯加僵蠶桔梗冬凌草鬼針草。咽部不紅的去冬凌草銀花蘆根，加半夏新會陳皮。舌紅苔少者用桑菊飲加銀花浙貝，輕煎頻服，一周內(nèi)都能痊愈。

人們通常會因為飲食味道過重，熬夜生活不規(guī)律、氣候干燥等誘發(fā)咽炎、咳嗽、上呼吸道感染等。介紹一種保健佳品-羅漢果。?作用羅漢果外形溜圓而肥大，象羅漢曬肚皮，而由此得名。屬于葫蘆科，是一種多年生草本植物的果實。作為一種藥食兩用的植物果實，富含維生素C蛋白質(zhì)、零鐵、鈣等，營養(yǎng)價值極高。羅漢果性甘味寒，入肺經(jīng)，有清熱涼血、生津、止咳、滑腸、排毒嫩膚、益顏、潤肺化痰等治療痰熱、咳嗽、咽喉腫痛、大便秘結(jié)、消渴、煩躁諸癥，可有助于益壽延年。?糖尿病患者羅漢果中含有豐富的糖苷，而這種糖苷進入體內(nèi)可以起到降血糖的作用，對于患有糖尿病的人來說屬于一類很好的食物。眾所周知，糖尿病病人為了身體健康，對糖的攝入需要嚴(yán)格控制。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，羅漢果所含的大量甜味物質(zhì)不是葡萄糖，是低聚糖，極少量果糖，其甜度是蔗糖甜度的300倍。由于小腸不會吸收，糖苷只會排出體外。因此如果善加利用，它應(yīng)是蔗糖的最佳替代品。羅漢果中含有豐富的蛋白質(zhì)，進入體內(nèi)后容易被人體吸收，且其中含有大量的維生素c、維生素E，能加強細胞膜的滲透，有助胰島素的分泌。羅漢果是糖尿病患者的恩物。?購買和使用羅漢果時，應(yīng)挑選個大，色澤黃褐，搖不響，又想減肥或必須控制糖分?jǐn)z取量的人群使用羅漢果非常方便，用溫水一沖即可。香氣濃郁，鮮甜爽口，生津止渴，回味無窮。羅漢果可以與綠茶、桂花、綠豆等配置成各具特色的保健飲料。水溫不宜太高，羅漢果的治療咽喉和咳嗽的功效主要是因為羅漢果激酶，羅漢果激酶是一種生物活性激酶，溫度太高會被分解，其實泡飲羅漢果的最佳溫度是60°的水溫，但需要的時間長，所以建議80°左右。?適宜人群根據(jù)羅漢果的功效，這些人群特別需要，如經(jīng)常吸煙、飲酒，需要洗肺、洗腸、清宿便者、演員、教師、廣播員、營業(yè)員等，需保護發(fā)音器官者。深夜加班工作容易上火，排毒能力減低者，常坐辦公室，呼吸不到室外新鮮空氣而影響肺部功能者，室外活動運動量較大，體內(nèi)水分容易流失者。注意事項羅漢果的副作用很小，只有極少數(shù)人不能喝羅漢果水，特別是對于一些腸胃不好的，用羅漢果泡水很容易導(dǎo)致腸胃消化不良或者是腹脹積食的問題，而且羅漢果偏涼性，平時煮水的時候可以用生姜同煮，會減輕一些副作用，長期飲用羅漢果也會導(dǎo)致上火，羅漢果雖能滋陰潤燥，但長期服用會導(dǎo)致虛火發(fā)炎，陰虛火旺。如果長期服用羅漢果，夜間排尿量也會增加。對于體質(zhì)寒涼的人，如果咽炎實在難受，以不引起身體的過度反應(yīng)為限，可以嘗試喝少量的羅漢果水，這樣咽炎能慢慢恢復(fù)。?