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馬祖國(guó)主任醫(yī)師 阜陽(yáng)市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 在日常生活中，有許多的人經(jīng)常因?yàn)橐恍┬〉穆圆《纯?，比如說(shuō)慢性咽喉炎。今天就來(lái)談?wù)勓屎硌椎囊恍┣闆r!一：咽喉炎的癥狀表現(xiàn)咽喉炎，是由細(xì)菌引起的一種疾病，可分為急性咽喉炎和慢性咽喉炎兩種。預(yù)防咽喉炎，少吃辛辣刺激的食物，同時(shí)必須戒煙戒酒。患上咽喉炎會(huì)給患者的生活帶來(lái)極大的困擾。a、急性咽喉炎1、疼痛咽喉炎的疼痛會(huì)出現(xiàn)在咽喉的炎癥急性期，此時(shí)期就會(huì)出現(xiàn)咽喉疼痛的情況。2、咳嗽咽喉部急性炎癥后期，多數(shù)是在流行性感冒之后，因?yàn)檠装Y的遷延存在，局部會(huì)有癢的感覺(jué)，從而遺留咳嗽癥狀。如果此時(shí)沒(méi)有給予繼續(xù)有效治療，咳嗽會(huì)遷延存在。3、異物感因?yàn)檠装Y的長(zhǎng)期存在，咽喉部組織增生，尤其是舌根部淋巴結(jié)腫大，臨床上稱為：舌扁桃體炎，腫大的舌扁桃體可以刺激會(huì)厭，產(chǎn)生異物感。4、咽干長(zhǎng)期的慢性炎癥，在濫用抗生素的情況下，炎癥的相關(guān)癥狀常常表現(xiàn)的極不典型，僅僅只是表現(xiàn)為咽干。另外，鼻塞，可以導(dǎo)致病人平臥位時(shí)張口呼吸，久而久之，常常表現(xiàn)為晨起咽干。b、慢性咽喉炎1、喉感不適會(huì)有炎咽喉不舒服的感覺(jué)，就是覺(jué)得咽喉有異物，有疼痛感，在長(zhǎng)時(shí)間的說(shuō)話后尤為明顯。需要長(zhǎng)時(shí)間的休息方可。2、發(fā)聲改變可從沙啞，“毛糙”，聲嘶，直至完全失聲。患者自覺(jué)講話較輕較弱，音調(diào)變低，沉悶費(fèi)力，這些癥狀經(jīng)禁聲后有所減輕或消失，但恢復(fù)用嗓后又復(fù)出現(xiàn)，時(shí)好時(shí)差，反反復(fù)復(fù)。3、咳嗽清喉講話或演唱前，往往有想咳出喉內(nèi)分泌的清喉聲，喉部分泌物增加，常覺(jué)得有痰粘附，每當(dāng)說(shuō)話，須咳嗽以清除粘稠痰液，此種情況，往往是患者喊聲過(guò)度所導(dǎo)致。c、慢性單純性喉炎喉粘膜彌漫性充血，紅腫，聲帶失去原有的珠白色，呈粉紅色，邊緣變鈍，粘膜表面可見(jiàn)有稠厚粘液，常在聲門間連成粘液絲。二：咽喉炎的治療方法咽喉炎是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，有急、慢性之分，屬于上呼吸道感染的一部分。急性發(fā)作時(shí)患者常常自覺(jué)咽喉疼痛，伴有梗然欠利，咽部不爽，發(fā)音欠揚(yáng)，咽干思飲以言多為甚，或有咽部異物感等癥狀，屬中醫(yī)“喉痹”范疇。1、生活習(xí)慣方面起居有規(guī)律，不能經(jīng)常熬夜、開(kāi)夜車，因?yàn)榻?jīng)常熬夜會(huì)打破原有的生活規(guī)律，使內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，臟腑功能紊亂，腸胃的消化功能降低，如果是工作需要，則必須每天保持足夠的睡眠。飲食要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整;隨時(shí)保持口腔的清潔，做到早晚刷牙，飯后瀨口，平時(shí)多飲水特別是在熬夜的時(shí)候，一些口腔內(nèi)的炎癥要及時(shí)的治療。2、飲食習(xí)慣方面要堅(jiān)決摒棄一些不良飲食習(xí)慣，戒煙、戒酒。不食刺激性食物，少食油炸、腌制食物;多吃一些新鮮的水果、蔬菜，多吃一些富含維生素的水果，如：獼猴桃、無(wú)花果等，西瓜則清熱、利咽、消渴是水果中的佳品。三：治療咽喉炎的方法1、西藥抗生素西藥治療咽炎主要為抗生素類藥物，對(duì)人體組織細(xì)胞破壞性很強(qiáng)，會(huì)抑制口腔及咽喉內(nèi)正常菌群的生長(zhǎng)，進(jìn)而擾亂口腔的內(nèi)在環(huán)境造成菌群失調(diào)，同時(shí)抗生素還具有很強(qiáng)的抗藥性，使用頻次過(guò)多，會(huì)產(chǎn)生無(wú)效反應(yīng)。2、口含片3、含片(如西吡氯銨含片）治療咽炎的主要為抗炎清咽利喉，對(duì)于一般性、初期咽喉炎癥狀具有緩解作用，在咽喉炎的治療中比較普遍。結(jié)語(yǔ)：對(duì)于咽喉炎你是否有個(gè)充分的了解了?慢性咽喉炎不要急，通過(guò)一些小方法就能治愈了。不用吃藥不用打點(diǎn)滴，是不是很輕松呢?小編提醒大家，天氣轉(zhuǎn)涼應(yīng)該注意保暖，注意鍛煉身體，這樣才可以遠(yuǎn)離疾病哦!2024年04月22日
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薄少軍副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 反流性咽喉炎，又被稱作咽喉反流，在臨床非常常見(jiàn)，然而由于從前人們認(rèn)識(shí)的欠缺，該病在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)被誤診為普通的慢性咽喉炎，沒(méi)有針對(duì)病因治療，而是應(yīng)用抗生素等藥物，導(dǎo)致癥狀無(wú)明顯緩解，長(zhǎng)時(shí)間困擾患者，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。反流性咽喉炎在人群中的發(fā)病率非常高，可占到在耳鼻喉科門診全部就診患者的10%，咽喉科?？崎T診患者的70%。咽喉反流是由于胃內(nèi)容物反流到咽部，刺激損傷咽部黏膜并引起相應(yīng)癥狀，常表現(xiàn)為咽部異物感、灼熱感、干燥感、痛感、癢感、聲嘶、口臭口苦等，嚴(yán)重者還會(huì)持續(xù)干咳、清嗓，刷牙時(shí)還有惡心感，與慢性咽炎非常容易混淆。咽喉反流可以和胃食管反流并存，也可單獨(dú)存在，咽喉反流患者可能并不存在胃酸、胃脹、燒心、胸骨后疼痛等癥狀。咽喉反流常發(fā)生于白天，站立或坐位，和上食管括約肌功能不良有關(guān)，而胃食管反流與下食管括約肌功能異常有關(guān)。咽喉反流診斷需結(jié)合病史、病因、咽喉?？茩z查（間接喉鏡和電子喉鏡檢查）、行為治療及抗反流藥物經(jīng)驗(yàn)治療有效綜合做出。針對(duì)該病，治療方式主要包括行為治療和藥物治療。行為治療如，晚飯后多運(yùn)動(dòng)，散步或慢跑等，對(duì)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；一日三餐，規(guī)律飲食；減輕精神壓力；按時(shí)睡眠，避免勞累，治療失眠；避免過(guò)飽、晚餐過(guò)多或夜宵，餐后勿立即平躺或適當(dāng)抬高床頭；戒煙酒，少食辛辣、咖啡、濃茶；避免腰帶過(guò)緊；減少高油脂、高鹽及高糖食物；減少楊梅、山楂等酸性水果；禁用一切治療慢性咽炎的藥物尤其是抗生素等。藥物治療包括質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑等），胃腸動(dòng)力藥（莫沙必利等），H2受體阻滯劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等），質(zhì)子泵抑制劑和胃腸動(dòng)力藥需飯前半小時(shí)應(yīng)用，H2受體阻滯劑常在睡前應(yīng)用。藥物治療要求時(shí)間保持在3個(gè)月以上，一般2-4周才顯療效。那么，現(xiàn)實(shí)中為什么有些患者治療效果不佳呢？可能是因?yàn)橹委煏r(shí)間短，沒(méi)有規(guī)律用藥，沒(méi)有堅(jiān)持嚴(yán)格的行為治療。還要考慮是否存在非酸反流及需增加療程劑量的可能，也應(yīng)考慮是否診斷有誤，或其他病因，如食管咽反流、過(guò)敏、過(guò)量煙酒、肺部疾患、鼻竇病變等。我科診治反流性咽喉炎效果顯著，歡迎有需求的患者朋友前來(lái)就診。2024年02月04日1647
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 喉炎和咽炎還有什么區(qū)別呢？我經(jīng)炒家長(zhǎng)這么問(wèn)，我說(shuō)的是孩子是喉炎還是咽炎，其實(shí)喉炎和咽炎是兩個(gè)病，他倆是應(yīng)該說(shuō)很有區(qū)別，我先說(shuō)急性喉炎，一般急性喉炎呢，是咳嗽比較重，我所說(shuō)的重是什么呢？就是咳嗽很頻繁，聲咽很重濁，會(huì)出現(xiàn)那種犬吠炎咳嗽，那么就是急性喉炎，急性喉炎是一個(gè)大病，家長(zhǎng)必須高度重視。咽炎呢，一般來(lái)說(shuō)呀，都是慢性的比較多，多半呢都是因?yàn)椴《靖腥净蛘咭驗(yàn)檫^(guò)敏引起的。咽炎的孩子什么樣的咳嗽呢？他這個(gè)咳嗽不是那種真正的特別嚴(yán)重那種咳嗽，是那種頻繁的反復(fù)的輕嗓，孩子不停的就經(jīng)常這種咳嗽，像這種咳嗽一般來(lái)說(shuō)咽炎比較多，那么如果到醫(yī)院看一看呢，一般來(lái)說(shuō)會(huì)發(fā)現(xiàn)他的咽后壁有那種小疙瘩。我們就咽后壁的淋巴。 他濾泡增生，像這種情況一般屬于咽炎，那么你家長(zhǎng)說(shuō)我到底怎么判斷呢？其實(shí)從癥狀上應(yīng)該說(shuō)不難判斷，如果你說(shuō)不準(zhǔn)的話，到醫(yī)院來(lái)看一看去，這個(gè)比較好鑒別。2023年08月30日90
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劉立馗主治醫(yī)師 惠東縣人民醫(yī)院 兒科 嘴巴長(zhǎng)皰皰，在入園檢查時(shí)被幼兒園退學(xué)，你們會(huì)首先考慮到什么問(wèn)題呢？沒(méi)有錯(cuò)，皰疹性咽峽炎，它來(lái)了，它帶著嘴巴疼痛，帶著發(fā)熱來(lái)了。一、什么是皰疹性咽峽炎呢？它是由腸道病毒感染引起的上呼吸道疾病，主要病原是柯薩奇病毒A型和腸道病毒71型?？吹竭@兩個(gè)病毒，有沒(méi)有想到什么疾病呢？手足口病。皰疹性咽峽炎和手足口病其實(shí)是同一種病毒，在人體內(nèi)的不同表現(xiàn)。該病發(fā)病率高,經(jīng)糞-口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。6歲以下最常見(jiàn)，潛伏3~5d，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、口痛、咽峽部皰疹，病程一般4~6d，預(yù)后良好。這個(gè)病初期即可從糞便和上呼吸道分泌物中分離出病毒，第1周病毒檢出陽(yáng)性率最高，以后逐漸降低，呼吸道排出病毒一般持續(xù)1~3周，糞便持續(xù)排出病毒可長(zhǎng)達(dá)2~3個(gè)月，感染后持續(xù)排毒也易造成病毒廣泛傳播。所以這個(gè)病，至少需要居家隔離2周。二、它的臨床表現(xiàn)有哪些呢？以發(fā)熱和咽痛起病，可伴咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉，有時(shí)述頭痛、腹痛或肌痛，咽痛重者可影響吞咽；嚴(yán)重的表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱且不易退、易驚、肢體抖動(dòng)、呼吸、心率增快等類似重癥手足口病臨床表現(xiàn)。癥狀輕的一般在1周左右自愈，個(gè)別重癥患兒（多為EV-A71感染引起）會(huì)出現(xiàn)腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和（或）肺出血、心肌炎等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。診斷、檢查檢驗(yàn)與治療。診斷不用說(shuō)，有咽痛、發(fā)熱，咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上灰白色皰疹或潰瘍。來(lái)到醫(yī)院，有發(fā)熱的建議還是完善血常規(guī)及超敏C反應(yīng)蛋白，感覺(jué)發(fā)熱癥狀相對(duì)厲害或者精神相對(duì)差的，有條件完善EV71和CA16檢驗(yàn)，根據(jù)進(jìn)食、尿量情況，看看有沒(méi)有必要完善電解質(zhì)等檢驗(yàn)，如咳嗽頻繁，痰較多，完善胸片檢查。治療：對(duì)癥治療：有高熱的就控制高熱，體溫38.0℃以上并有驚厥病史，建議早期口服降溫藥，體溫達(dá)38.5℃以上的，無(wú)驚厥史，視癥狀（精神不好、頭痛等）給予退熱藥物降溫。至于物理降溫，退熱貼其實(shí)很雞肋，溫水擦身、冰敷這些效果也是一般。常用的退熱藥物有：布洛芬（常用的商品名：美林，有口服液、栓劑、膠帶、顆粒），5~10mg/（kg·次）；對(duì)乙酰氨基酚（常用的商品名：泰諾林、必理痛，有口服液、栓劑、片劑、顆粒等），10~15mg/（kg·次）；PS：兩次用藥的最短間隔時(shí)間為4h，24h不超過(guò)4次。說(shuō)明書(shū)上的用量經(jīng)過(guò)換算以后，劑量是偏小的。有口腔疼痛的，口腔護(hù)理是首選治療，有時(shí)候哪怕疼痛、少量出血，該做還是要做，否則繼發(fā)性口腔感染，恢復(fù)時(shí)間需要延長(zhǎng)，還可能增加抗生素的使用時(shí)間。而什么噴到口腔里面的藥物，作用真的比較有限?？垢腥局委煟簽槭裁窗l(fā)熱要查血常規(guī)呢，因?yàn)榘捳钚匝蕧{炎是病毒性感染，但部分病人查出來(lái)的血常規(guī)白細(xì)胞是升高的，并且以中性粒細(xì)胞升高為主（這個(gè)是提示有細(xì)菌感染，需要用抗生素），有部分專家指出，白細(xì)胞升高者，次日能下降，可以不用抗生素治療，我個(gè)人的看法，僅限于自己的看法（所以只是個(gè)普通醫(yī)生），驗(yàn)血有異常盡量早期使用，避免加重后再來(lái)處理，作為家屬也沒(méi)有那么多時(shí)間老跑醫(yī)院，特別是大醫(yī)院的號(hào)，難掛呀。最主要是病毒處理，沒(méi)有針對(duì)性的抗病毒藥物，不建議使用。四、注意事項(xiàng)。（1）注意隔離，避免交叉感染，居家隔離2周。（2）注意休息，保持空氣流通。（3）清淡飲食，不宜進(jìn)食過(guò)燙、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。應(yīng)進(jìn)流食或半流食，飲食應(yīng)少食多餐。（4）進(jìn)食困難及高熱不退的患兒應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，以防止電解質(zhì)紊亂。（5）病情觀察，密切觀察體溫，警惕高熱驚厥發(fā)生；密切觀察患兒精神狀況和飲食狀態(tài)，如有無(wú)精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白等。應(yīng)注意并發(fā)癥的發(fā)生。2023年08月10日983
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馬國(guó)新主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 耳鼻喉科 變應(yīng)性咽炎（allergicpharyngitis，AP）是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，主要的臨床表現(xiàn)為咽癢后引起刺激性干咳癥狀。頻繁的咽癢、干咳十分影響患者的工作、生活及日常交流活動(dòng)，降低了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)今對(duì)于治療AP還存在著許多問(wèn)題，且目前還沒(méi)有指南作為參考依據(jù)，有些醫(yī)生對(duì)于這種疾病的認(rèn)識(shí)存在不足，不能客觀全面、正確地認(rèn)識(shí)這種疾病。部分患者經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的治療和自行服用各種止咳的藥物都不能取得滿意的治療效果。現(xiàn)對(duì)于AP的診療進(jìn)展做個(gè)匯總，希望能給醫(yī)師們做個(gè)參考。發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)又叫超敏反應(yīng)，它是一種全身炎癥反應(yīng)性疾病，在皮膚和黏膜組織都能發(fā)生，可表現(xiàn)為局部炎癥反應(yīng)，例如炎癥發(fā)生在支氣管可引發(fā)變應(yīng)性哮喘，發(fā)生在鼻腔黏膜可為變應(yīng)性鼻炎（AR），變應(yīng)性炎癥也可以發(fā)生咽部。咽部的相關(guān)激發(fā)試驗(yàn)驗(yàn)證AP和呼吸道其他部位的變態(tài)反應(yīng)性炎癥的表現(xiàn)相同。曾有報(bào)道患有慢性咽炎的患者變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性率高達(dá)50%～60%。有研究強(qiáng)調(diào)變應(yīng)性因素在慢性咽炎發(fā)病中的作用。變應(yīng)原主要有吸入性的變應(yīng)原（如花粉、屋塵螨、動(dòng)物皮屑、霉菌孢子、屋內(nèi)塵土、昆蟲(chóng)、羽毛等），來(lái)自工作場(chǎng)所的刺激物和化學(xué)物（如甲醛、二氧化硫、甲醛、甲酸等），生物性制劑（如胰島素、血液制品、變應(yīng)原浸液等），藥物（青霉素、普萘洛爾等），食物過(guò)敏原（魚(yú)、蝦、蟹、牛奶、蛋類等），昆蟲(chóng)蓄傷、動(dòng)物抗血清等。AP存在季節(jié)性，發(fā)病的機(jī)制被認(rèn)為主要是經(jīng)典的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。它是由IgE介導(dǎo)的變應(yīng)性反應(yīng)，還有IgG介導(dǎo)的超敏反應(yīng)和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)也參與AP的發(fā)病過(guò)程，同時(shí)發(fā)現(xiàn)感覺(jué)神經(jīng)末梢經(jīng)軸索反射釋放的神經(jīng)肽，如P物質(zhì)及降鈣素基因相關(guān)肽等神經(jīng)肽類物質(zhì)等能夠誘導(dǎo)咳嗽的產(chǎn)生。此外，外界刺激也可以引起副交感神經(jīng)反射，從而引起咳嗽的發(fā)生。目前組織學(xué)上證實(shí)咽部存在咳嗽受體，所以機(jī)械及化學(xué)性的刺激都會(huì)引起咳嗽的產(chǎn)生。但咽癢和咳嗽之間的相互聯(lián)系，具體是炎癥介質(zhì)直接刺激咳嗽受體還是咽癢后誘發(fā)咳嗽的保護(hù)性反射，機(jī)制尚不清楚。診斷標(biāo)準(zhǔn)1）主要癥狀是咽癢，刺激性以及陣發(fā)性的干咳。2）主要體征是咽部黏膜的顏色較淡，表面如灑水樣，咽后壁淋巴濾泡增生比較輕，咽側(cè)索增粗，舌體腫脹，側(cè)緣可見(jiàn)牙齒的壓痕。3）實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查：特異性IgE（+）或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（+）。對(duì)于滿足以上（1）+（3）或者（1）+（2）+（3）者，診斷可以確立。如果只有（1）+（2）者考慮為疑似診斷。癥狀評(píng)分及分度AP嚴(yán)重程度主要依據(jù)咽癢以及咳嗽嚴(yán)重程度的視覺(jué)模擬量表（VAS）。其中輕度（1～3分），中度（4～6分），重度（7～10分）（注：分度的評(píng)分以兩個(gè)癥狀得分更高的一個(gè)為基準(zhǔn)，比如咽癢為6分，咳嗽為7分，則為重度）。鑒別診斷1???咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘（CVA）成年人發(fā)病較多，有變應(yīng)性疾病史，臨床表現(xiàn)主要為干咳，遇到粉塵、運(yùn)動(dòng)、季節(jié)變化等后加重，偶有少許白痰，清晨咳嗽發(fā)作較多，沒(méi)有感染及哮喘發(fā)作的表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的止咳、化痰、抗生素治療無(wú)效。過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性可輔助診斷，胸透、肺功能等檢查均無(wú)異常。確診此疾病主要依據(jù)：1）用醋甲膽堿等吸入，可見(jiàn)CVA患者氣道反應(yīng)性測(cè)定明顯高于正常人。2）CVA患者24h流速峰值變異率檢查高于正常人。在臨床表現(xiàn)上AP與CVA的相同點(diǎn)就是都為過(guò)敏性的體質(zhì)，同時(shí)過(guò)敏原檢測(cè)同為陽(yáng)性，沒(méi)有哮喘的癥狀，沒(méi)有確切上呼吸道感染的病史，因此在沒(méi)有進(jìn)行支氣管舒張劑治療之前不能排除CVA。AP咽癢癥狀是與CVA一個(gè)重要的鑒別點(diǎn)，具有一定的特異性。2???嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，部分表現(xiàn)類似CVA，體格檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常.診斷依據(jù)：1）臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性的干咳，或伴少量黏痰。2）X線胸片正常，EB的氣道反應(yīng)性沒(méi)有增高，24h流速峰值變異率在正常值的范圍，肺通氣功能正常。3）應(yīng)用抗組胺藥物以及支氣管擴(kuò)張劑后治療效果并不理想，當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療如吸入或者全身用藥后具有一定的效果。4）進(jìn)行誘導(dǎo)痰液的痰細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞比例≥0.03和支氣管肺泡灌洗液檢查可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，同時(shí)引起嗜酸粒細(xì)胞增多性的其他疾病需要排除。AP，EB可以通過(guò)AP的咽癢癥狀和EB的痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例之間的不同進(jìn)行鑒別?？紤]到“同一氣道，同一疾病”的理念，當(dāng)AP患者的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)向支氣管發(fā)展時(shí)，可能是同一疾病發(fā)病的不同發(fā)展階段。3???變應(yīng)性咳嗽變應(yīng)性咳嗽（AC）多為病毒感染之后沒(méi)有痊愈，同時(shí)又合并細(xì)菌感染而引起，并且有變應(yīng)性的因素參與，以咽癢引起的刺激性干咳為主要的臨床表現(xiàn)，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性，血清總IgE或特異性IgE增高，肺功能正常，但應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑治療后無(wú)效。約半數(shù)的AC患者應(yīng)用抗組胺藥物治療后有效，糖皮質(zhì)激素治療后效果比較明顯。AC的氣道反應(yīng)性無(wú)異常，患者吸入辣椒素等刺激性物質(zhì)的檢查可表現(xiàn)為咳嗽牽張感受器的敏感性明顯增高。AC主要是中央氣道被侵犯，在少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)或原發(fā)氣道纖毛功能不全患者中更易發(fā)生此病。AC與AP的臨床表現(xiàn)類似，患者吸入辣椒素等刺激性物質(zhì)的檢查可見(jiàn)咳嗽牽張感受器的敏感性明顯增高，可從發(fā)病部位和此檢查進(jìn)行鑒別。4???鼻后滴漏綜合征鼻后滴漏綜合征（PNDS）是由于鼻部疾病引起分泌物增多倒流至鼻咽或咽喉部，或反流至聲門或氣管部分，引起以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。查體可見(jiàn)咽黏膜充血，咽后壁黏膜下淋巴濾泡增生明顯，以陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽為主要臨床特點(diǎn)。大多數(shù)的患者伴隨咽部發(fā)癢、異物感或咽堵感，即有“漿糊粘著咽喉”的感覺(jué)，并頻繁清嗓。AP與PNDS在本質(zhì)上是有區(qū)別的，通過(guò)行鼻腔及鼻竇的檢查可以對(duì)兩種疾病做出鑒別。5???其他病因所致的慢性咳嗽對(duì)于慢性咳嗽的患者要注意排除肺內(nèi)的病變，可行胸片及胸CT檢查輔助診斷，如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、早期的肺部腫瘤、氣道異物長(zhǎng)期存在等也可以只有慢性咳嗽的臨床表現(xiàn)，而無(wú)咳血、咳痰、呼吸困難等其他癥狀。支氣管內(nèi)膜結(jié)核臨床上可表現(xiàn)為僅有慢性咳嗽而沒(méi)有結(jié)核中毒的癥狀，胸部CT檢查也可以無(wú)肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影。胃食管反流性咳嗽，行24h食管pH值監(jiān)測(cè)檢查是確診此病的主要依據(jù)。當(dāng)發(fā)生心力衰竭時(shí)，如水腫以及肝大等表現(xiàn)尚不明顯時(shí)，可僅表現(xiàn)為咳嗽的癥狀。有文獻(xiàn)報(bào)道睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物也主要表現(xiàn)為咳嗽癥狀。扁桃體切除、甲狀腺腫大同樣也可引起慢性咳嗽。關(guān)鍵是詢問(wèn)病史，依據(jù)查體之間的區(qū)別及輔助檢查，這些有助于與AP鑒別診斷。治療建議編者提議AP使用聯(lián)合用藥，分階梯進(jìn)行治療。總結(jié)如下：1）H1抗組胺藥：選用第二代抗組胺藥克服傳統(tǒng)的抗組胺藥的中樞抑制作用，可作為AP的首選用藥。2）抗白三烯藥：白三烯受體拮抗劑可作為AP的首選用藥。3）糖皮質(zhì)激素：采用咽喉局部霧化吸入療法，副作用較小，并不建議全身給藥。4）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：僅適用于輕癥患者以及預(yù)防性用藥物。5）特異性免疫治療：類似于AR，避免暴露于致敏物是最有效的治療方法，常規(guī)免疫療法療程較長(zhǎng)。6）鎮(zhèn)咳藥：中樞性和外周性鎮(zhèn)咳藥物對(duì)AP的咳嗽癥狀療效不確切，并不推薦應(yīng)用治療。另外，針對(duì)咽后壁淋巴濾泡增生明顯及咽后壁敏感性增強(qiáng)可采用冷凍、微波治療。總結(jié)：在臨床工作中，對(duì)于咽癢、咽部刺激性、陣發(fā)性咳嗽的，干咳、久咳，用抗菌藥，止咳藥無(wú)效的，在排除內(nèi)科疾病的同時(shí)，對(duì)于有過(guò)敏性體質(zhì)的，尤其是曾患有變應(yīng)性哮喘、變應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹等的患者，要詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括過(guò)敏史，咽部癥狀持續(xù)的時(shí)間、嚴(yán)重程度，有無(wú)誘發(fā)因素、季節(jié)性反復(fù)發(fā)作等等。一定要警惕變應(yīng)性咽炎的可能，要盡早做過(guò)敏原試驗(yàn)，明確過(guò)敏原，做到早診斷，早使用抗組胺藥物及（或）白三烯受體拮抗劑，同時(shí)可聯(lián)合金嗓利咽丸、咽部霧化吸入治療，能有效控制病情，提高臨床治療效果。治療中幫助患者尋找過(guò)敏原，教導(dǎo)患者避免接觸過(guò)敏原才是治療變應(yīng)性咽炎的根本；在對(duì)藥物治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)同時(shí)對(duì)相關(guān)過(guò)敏原如花粉進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2023年01月27日262
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2022年11月26日45
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 咽炎與喉炎在癥狀方面存在區(qū)別，需要根據(jù)具體的病因進(jìn)行相應(yīng)的治療。癥狀方面咽炎主要表現(xiàn)為咽干、咽部異物感、輕微咽痛、反復(fù)清喉等相關(guān)不適。喉炎主要表現(xiàn)為聲音嘶啞和說(shuō)話比較費(fèi)力，容易疲勞。在治療上也有一定的差異，咽炎主要是生活中注意少量多次喝水飲食方面清淡很重要，一般都是用清熱解毒方面中成藥治療，再就是由于異物感不舒服，患者往往擔(dān)心會(huì)不會(huì)長(zhǎng)東西等焦慮情緒可以適當(dāng)用少量抗焦慮藥物調(diào)節(jié)一下情緒等。喉炎主要是生活中注意盡量少說(shuō)話，避免大聲說(shuō)話，藥物方面可以采用霧化、激素類等藥物治療。無(wú)論咽炎和喉炎患者都是建議要盡量避免吸煙和酒精的刺激。2022年09月21日2191
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 呃，他這個(gè)有問(wèn)題，說(shuō)醫(yī)生咽喉炎該怎么治療，所以我們剛才呢，已經(jīng)說(shuō)了咽喉炎，咽喉炎哈，我在這里說(shuō)咽喉炎我們要看到一個(gè)是往上看鼻子，你有沒(méi)有鼻炎哈，如果這個(gè)孩子有沒(méi)有鼻炎，我不知道這是個(gè)成人，是小孩啊，小孩的話多數(shù)來(lái)自于鼻炎，再一個(gè)呢，也有些人，我們往下看，那就是胃食管反流，那成人就比如說(shuō)我家里，我自己，我哥哥前他一直說(shuō)，哎呀咽炎呀，艷艷他也不來(lái)找我，他今天光做這個(gè)，呃，喉鏡做了三回了，我都說(shuō)簡(jiǎn)直是有毛病，做喉鏡沒(méi)什么問(wèn)題，后來(lái)他和我說(shuō)問(wèn)他，他說(shuō)我反酸水反的，哎呀，這都燙的慌，這這找著了，你是反酸引起來(lái)，給他用胃炎的藥，他就會(huì)好轉(zhuǎn)了，馬上就好了。 所以我們就說(shuō)一定作為一個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，我們是不是光盯著你自己這一點(diǎn)，你的胃不好也可以引起咽咽炎，再一個(gè)引起咽炎的原因太多，還有些人就是發(fā)音方式不對(duì)，像我們成人哈，比如說(shuō)魏春華醫(yī)生，我覺(jué)得我發(fā)音方式很好，我說(shuō)很長(zhǎng)時(shí)間的話，我不會(huì)嗓子啞，因?yàn)槲业陌l(fā)音方式，我的口腔能夠打開(kāi)，但是有的人口腔老是打不開(kāi)，他那個(gè)老是聲嘶力竭的，靠這個(gè)聲帶啊，他就很容易出現(xiàn)嗓子啞啊，嗓子疼啊，嗯，那聲帶結(jié)節(jié)啊，這些問(wèn)題都會(huì)出現(xiàn)，所以我們就說(shuō)還有發(fā)音方式等等一些原因，我特別希望2022年05月30日365
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鳴咽喉疾病中醫(yī)防治知識(shí)小講座第21講鼻咽炎。鼻咽炎是指鼻炎部位發(fā)生的急性或者慢性炎癥。鼻炎部這個(gè)部位就是位于鼻腔的后面，口炎的上方。平時(shí)我們張口可看到的這個(gè)咽部，就這個(gè)咽部稱為口咽部，口咽部的前方是口腔，后面是咽后壁，兩側(cè)是扁桃體，向下面通向食管和氣管，而上面就是鼻咽部。引起急性鼻炎的原因與引起急性鼻炎或者是急性咽炎的鼻炎是基本相同的，一般是感冒的因素居多。急性鼻咽炎的主要癥狀一次輕微的周身不適，惡寒，發(fā)熱或是。 是有輕微的頭痛這樣一些全身震蕩，二是局部增蕩，主要是邊部有干燥灼熱感，輕微的腫脹堵塞感，需要會(huì)肌突痰，有的時(shí)候可以引起鼻咽部的疼痛感，或者是疼痛加重。 當(dāng)然，如果作為整個(gè)上呼肌道感染的一部分，鼻咽炎也可以與急性咽炎、急性鼻炎同時(shí)存在。引起慢性鼻咽炎的病人主要有鼻腔、鼻竇、咽部的慢性炎癥，它的主要癥狀是鼻部干燥感、灼熱感，或者是有輕微的疼痛，有異物感，需要回吸、吐痰。鼻炎部位的急性炎癥與慢性炎癥均可引起中耳炎以及誘發(fā)或者加重咽喉炎癥。鼻腔炎癥也有可能誘發(fā)關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病。由于部位相近，骨互相感染，所以鼻腔、鼻竇、鼻炎、口炎這幾個(gè)部位的炎癥可以相互影響，相互2021年12月17日1288
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胡競(jìng)敏主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這個(gè)居民朋友問(wèn)咽炎有可能根治嗎？已經(jīng)很多年了，我剛才可能回答這個(gè)問(wèn)題，咽炎呢原因很多，嗯，我認(rèn)為更多的時(shí)候，如果成年人還是還是兒童這種情況，原因也不完全一樣，另外呢，原咽炎劑涉及到的原因，我常見(jiàn)的感染性的因素，過(guò)敏性的因素，胃食管反流的因素，還有職業(yè)因素等等諸多原因，所以根治的哪種疾病必須從源頭入手，因?yàn)槟愕牟∫虿⒉磺宄?，所以也沒(méi)法跟你談到是不是根治，很多時(shí)候生活慣生活習(xí)慣調(diào)整以后，癥狀能緩解很多。 謝主任的回答。 這個(gè)居民朋友說(shuō)。2021年11月09日836
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馬玉龍 副主任醫(yī)師
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