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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 反流性咽喉炎在臨床工作中很常見，然而，由于人們認(rèn)識的欠缺，該病往往沒有得到有效治療。常被誤診為以下疾?。郝匝恃?、慢性喉炎、喉接觸性肉芽腫、陣發(fā)性喉痙攣、任克間隙水腫、聲帶白斑、聲門型喉癌、慢性咳嗽、哮喘、兒童聲門下狹窄、兒童分泌性中耳炎、鼻竇炎等。咽喉反流性疾病是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位（包括咽部、喉部、鼻腔、氣管等部位），刺激和損傷局部黏膜引起的炎癥性疾病，引起聲嘶、咽喉疼痛、咽喉部異物感、持續(xù)清嗓、長期慢性咳嗽、呼吸困難、喉痙攣等系列癥狀和體征的總稱。該病可由胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）引起，伴有GERD的典型癥狀；也可能無GERD，僅表現(xiàn)為喉嚨不適。LPRD與GERD的臨床特征鑒別：LPRD患者的反流多發(fā)生在患者站立或白天時，食管蠕動和胃酸清除率在正常范圍內(nèi)；GERD患者的反流通常發(fā)生在患者仰臥位時。夜間常伴有食管蠕動障礙和長期胃酸分泌。咽喉反流性疾病也是大多數(shù)排除肺部疾病的慢性咳嗽的常見原因。一、咽喉反流性疾病常常被誤診、漏診，發(fā)現(xiàn)以下癥狀時需警惕！1.持續(xù)性清嗓：胃內(nèi)容物刺激咽部黏膜引起咽部組織的的慢性炎癥反應(yīng)，造成咽部不適、異物感，患者為減輕癥狀而經(jīng)常清嗓。2.聲音嘶啞：常為波動性。晨起重，白天逐漸減輕，這是咽喉反流性疾病引起聲音嘶啞的特有癥狀。3.咽異感癥：咽異感癥作為咽喉反流的一個主要癥狀很少單純存在，常伴有其他癥狀。4.慢性咳嗽：慢性咳嗽常為陣發(fā)性，躺下后或進食后明顯，或由于激烈咳嗽而從睡眠中驚醒。這是由于胃液反流至喉、氣管，刺激喉氣管粘膜所致，有時可引起哮喘發(fā)作。5.陣發(fā)性喉痙攣：喉黏膜對外界刺激非常敏感，當(dāng)胃內(nèi)容物反流至喉部，刺激喉黏膜可引起反射性喉痙攣。陣發(fā)性喉痙攣是咽喉反流的一個典型癥狀，但常被忽視。6.其他癥狀：發(fā)音疲勞、咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不暢、吞咽不適感等，雖然不是特異性癥狀，但是咽喉反流時這些癥狀常伴隨出現(xiàn)。二、哪種慢性咳嗽是反流性咽喉炎惹的禍？反流性咽喉炎引起慢性咳嗽特點：有明顯的進食相關(guān)的咳嗽,如餐后咳嗽、進食咳嗽等。且伴有胃食管反流癥狀,如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性咳嗽,以白天咳嗽為主。(2)24h食管pH值監(jiān)測Demeester積分≥12.70,和(或)SAP≥75%。(3)排除變異性咳嗽、EB、鼻后滴流綜合癥（也即鼻竇炎、過敏性鼻炎等鼻涕反流至咽喉引起）疾病。(4)抗胃食管反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。三、反流性咽喉炎引起的慢性咳嗽怎么治療？（1）調(diào)整生活方式:減肥,少食多餐,避免過飽和睡前進食,避免進食酸性、油膩食物及飲料,避免飲用咖啡及吸煙。高枕臥位,升高床頭。（2）最主要的治療藥物：制酸藥:常選用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑或其他類似藥物)或H2受體拮抗劑(雷尼替丁或其他類似藥物)。（3）促胃動力藥:如多潘立酮、莫沙必利等。（4）如有胃十二指腸基礎(chǔ)疾病(慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎或潰瘍)伴有幽門螺桿菌感染患者均應(yīng)進行相應(yīng)的治療。（5）內(nèi)科治療時間要求3個月以上,一般需2~4周方顯療效。少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴(yán)重反流患者,可考慮抗反流手術(shù)治療。2021年01月11日
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何萃副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 反流性咽喉炎是胃內(nèi)容物反流至咽喉，刺激產(chǎn)生的急慢性咽喉炎癥。反流物可以是酸性，也可以是堿性。胃酸反流為酸性，膽汁反流為堿性。反流產(chǎn)生的原因為賁門和食道上括約肌張力下降，或其他機械或動力因素導(dǎo)致的胃內(nèi)容物反流。 反流性咽喉炎的治療除常規(guī)口服H2受體拮抗劑（替?。?質(zhì)子泵抑制劑（拉唑）+促胃腸動力藥外（必利）外，還可以采用中藥，按降逆、和胃、活血、利咽喉治則進行治療。藥物治療可以緩解咽喉反流，但不能起到根治的效果，所以需要患者注意一些生活細節(jié)，減少咽喉反流發(fā)生的機率。這些生活細節(jié)包括：1、避免進食冰涼酸辣和煎炸食物。從西醫(yī)學(xué)分析，冰涼食物可刺激胃和食道的黏膜，造成胃腸道內(nèi)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，同時，熱脹冷縮，冷刺激可使胃腸平滑肌發(fā)生痙攣性收縮而產(chǎn)生動力異常；從中醫(yī)學(xué)分析，冰涼食物會傷胃脾氣，氣是動力，寒氣凝滯，氣機不暢而氣逆，病人出現(xiàn)噯氣、反酸的癥狀；酸辣和煎炸食物本身不易消化，刺激胃腸道，容易造成反流。2、避免進食濃茶、咖啡、碳酸飲料，避免過食肉類食品。濃茶、咖啡和碳酸飲料有使括約肌松馳的作用。過食肉類，也不容易消化；3、避免進食完劇烈運動和臥床。在臨床上，我常會遇到一些打工的阿叔、阿姨，吃完飯立即干活，或者一些家庭主婦，吃完飯趕緊送小孩去上學(xué)，這些都是造成反流的原因。臥床更不用說了，缺乏重力作用，食物會出現(xiàn)反流。4、避免進食過飽。進食過飽必定加重胃腸負(fù)擔(dān)，裝得太滿會造成反流。我在北方學(xué)習(xí)時，曾見到這樣的病人，一餐吃一堆米+一碗燴面+一碗菜，病人因咽喉反流出現(xiàn)聲嘶、咳嗽、咽喉痛、反酸、呃逆。5、長期臥床，缺乏運動。這常見于一些因心腦血管病需要長期臥床的病人。6、戒煙、戒酒。 在門診有一些吃藥后癥狀明顯緩解，幾個月后癥狀復(fù)發(fā)，再次來我門診看病的患者。因為在門診給每位患者看病的時間有限，在此將注意事項詳細告訴大家。隨后還會在此給大家推送科普文章。請繼續(xù)觀注。祝大家生活愉快！2020年11月04日2401
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 長期生活不規(guī)律疲勞，精神緊張，可是身體抵抗力下降，細菌和病毒容易反復(fù)感染也會引起濾泡性咽炎，通常感覺咽部會有異物感，癢感干燥感微痛感常伴有粘稠分泌物，晨起時咳嗽刺激或伴有惡心等癥狀，濾泡性咽喉炎的治療方面沒有特效藥物和治療方法，日常生活中注意是最重要的，可以多喝水，飲食清淡，不吃過于辛辣性的食物，保證有充足的睡眠，不要大聲說話，長時間說話鍛煉身體，增強體質(zhì)同樣重要，目前也有采用微波激光射頻等方法治療這種治療方法是何以。 濾泡比較大，比較凸起的患者，但一定要掌握好度，不要去除過多的濾泡組織，防止過后出現(xiàn)咽喉干燥等不實。2020年08月16日1804
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 現(xiàn)在門診呢，就是經(jīng)常遇到一些呃，耳鼻喉科推薦過來的病人啊，也是法律性的這個咽喉炎過來看診的，那么這種病呢，呃，那么主要有哪些癥狀呢，它是這樣子的，我們首先搞清楚什么是這個，反正先和鹽反應(yīng)現(xiàn)象的定義呢，就是這樣子胃內(nèi)容物，包括這個胃酸啊，膽汁啊等等，包括這個胃蛋白酶啊，這些這些物質(zhì)的食管對這個咽喉部是有損傷的，這些物質(zhì)反流反流到了這個食管的這個上段也就是上課a級以上的這個位置突破了這個呃，上飛機進入了這個咽喉補之后呢引起的一系列的這個癥狀還有體征，那么他常見的表現(xiàn)有哪些呢，應(yīng)該是有這個呃，咽喉部的這個異物感，總覺得這個喉嚨也不舒服。 需要的持續(xù)的這個清嗓子不停的這個樣子，清嗓子還有呢，可以引起這個聲音的這個嘶啞可能說話呢，就是比較費勁，發(fā)音比較疲勞，喉嚨呢，也有疼痛的這個感覺還有呢，可以引起這個慢性這個咳嗽啊，呼吸困難啊，嚴(yán)重的可以引起這個喉痙攣等等這些情況當(dāng)然啦，通過喉鏡檢測它會有一些這個相關(guān)的表現(xiàn)，包括這個聲帶的問題，包括這個呃，喉嚨的這個肉芽腫啊等等，這些情況呃，所以呢，就是說這種病的診斷呢，他那個一般都是根據(jù)癥狀來診斷包括以上說的這些癥狀，當(dāng)然它也可以合并有反酸啊，燒心啊，胸2020年07月29日1555
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 咽喉炎分為兩種：一種是急性咽喉炎，一種是慢性咽喉炎。 咽喉炎一般的癥狀表現(xiàn)為咽干、咽癢、刺激性咳嗽或感覺咽喉部有明顯異物感，分泌物明顯增加，有的患者會有明顯的聲音嘶啞。 嚴(yán)重可以導(dǎo)致支氣管炎、肺炎等疾病，如果是慢性咽炎，主要是用清熱解毒的藥物為主，清熱利咽，結(jié)合平時的保養(yǎng)需要多喝水，飲食要清淡，注意休息，避免吃辛辣，刺激食物。甜食、堅果盡量避免或少吃，調(diào)整好飲食規(guī)律。 如果是急性咽炎，有明顯的咽痛的話，就需要檢查一下血常規(guī)，區(qū)分是細菌感染還是病毒感染，然后再進一步治療，細菌感染需要用抗生素，病毒感染需要用抗病毒的藥物。本病以藥物治療為主，從而消除炎癥，改善癥狀。2020年04月21日3745
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李澤卿主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 耳鼻咽喉診療中心 鼻炎和咽炎，是耳鼻喉科門診較為常見、高發(fā)的疾病，在臨床上這2種疾病的關(guān)系可以說是非常的“曖昧”，總是相互依偎、難舍難分。據(jù)國家耳鼻喉專家統(tǒng)計，全國慢性咽炎、鼻炎病發(fā)病率高達87.3%，不管在南方還是北方，都是非常普遍的高發(fā)病。我們知道，人體的面部五官都是相通的，鼻咽部是我們?nèi)梭w呼吸、飲食的必經(jīng)之路，全靠鼻咽部淋巴組織起著免疫功能。 “曖昧”的咽炎和鼻炎鼻炎與咽炎之間有著密切的聯(lián)系鼻炎可以引發(fā)咽炎，咽炎也會反過來引發(fā)鼻炎鼻炎→咽炎鼻炎多由長期或反復(fù)感冒、孕期激素水平增高、生活環(huán)境空氣質(zhì)量較差等，導(dǎo)致鼻纖毛大量死亡而降低鼻腔排毒能力，有害物停留鼻腔，造成鼻黏膜損傷而引發(fā)。（1）鼻炎的炎癥部位會分泌大量物質(zhì)，即鼻涕。這些含有大量致炎物質(zhì)的鼻涕會被鼻纖毛運送到鼻咽處，由于過于黏稠，無法滑入胃中進行滅菌，就粘在鼻咽、咽喉處。里面的致炎物質(zhì)刺激咽喉軟組織，使得咽喉部黏膜水腫、增厚，引起刺激性咳嗽，引發(fā)咽喉炎，出現(xiàn)惡心，干嘔等現(xiàn)象。這些分泌物如果從口中吐出，就成了我們所說的痰。所以，大部分患有鼻炎的患者，都會伴隨喉嚨部不適等癥狀。（2）鼻腔有將空氣加溫及濕潤的功能。長期鼻塞、張嘴呼吸，或者是有過肥厚性鼻炎病史及相關(guān)鼻部手術(shù)史的患者，鼻腔本有的生理功能喪失，造成干冷空氣直達喉部而產(chǎn)生干痛癥狀，這種長期性、非特異性刺激后就會誘發(fā)咽炎。如果未及時展開治療，就會導(dǎo)致病情反復(fù)，病程遷延不愈的情況。咽炎→鼻炎警惕：慢性咽炎會引起鼻炎——我們的鼻，咽，口，眼，耳之間都是相通的，咽喉部位若發(fā)生炎癥反應(yīng)，就有較大幾率會蔓延至鼻竇附近，誘發(fā)鼻炎、鼻塞以及嗅覺失靈等問題，如果癥狀持續(xù)惡化，誘發(fā)鼻竇炎的幾率也會隨之升高。咽喉位于呼吸道與消化道的交界點，四通八達，前接口腔，上通鼻腔，下臉喉咽、氣管、食道，咽炎主要由病毒感染、扁桃體炎、牙周炎、胃液反流刺激性侵蝕、用嗓過度、干燥環(huán)境、粉塵、煙霧等刺激性氣體等因素導(dǎo)致；還會因某些全身性疾病引發(fā)，如：貧血、消化不良、下呼吸道慢性炎癥、免疫功能低下等。腫瘤：早期食道癌患者，也會伴有咽炎癥狀，如咽部干燥、緊張、進食梗阻感；喉癌患者會伴隨咳嗽（帶血）、吞咽困難、聲音嘶啞至失聲、呼吸困難、頸部淋巴轉(zhuǎn)移等癥狀。 這對“小情侶”還能引發(fā)全身不適鼻咽部位的炎癥絕非一般的炎癥，而是一種“非特異性組織性炎癥”，反復(fù)的病毒性感冒等上呼吸道感染，會加劇咽部淋巴濾泡的增生和代償性的肥大，咽部鼻部黏膜出現(xiàn)病理性變化，鼻咽淋巴組織免疫功能降低甚至喪失功能，使病菌長驅(qū)直入進入體內(nèi)，造成鼻咽部的感染炎癥波及其他系統(tǒng)，可以并發(fā)慢性氣管及支氣管炎、哮喘、腎炎、心臟病等，嚴(yán)重者還會產(chǎn)生惡性病變。長期炎性分泌物被咽入胃中，可能會引發(fā)一系列的全身不適，如：消化不良、食管炎、胃炎、頭暈頭痛、疲乏、嗅覺減退、精神萎靡、精力減退、記憶力減退、消瘦等全身反應(yīng)，嚴(yán)重影響我們的日常生活。治療措施：對于癥狀較輕者，可采用局部治療的方法，如口服藥物治療、藥品含漱。對于全身癥狀明顯，和明確病因的患者，在對癥治療和局部治療的基礎(chǔ)上，需針對原發(fā)病進行治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時，患者需要配合治療，改善個人生活環(huán)境和習(xí)慣，去除病因，增強自身免疫力，生活中注意避免總是感冒，阻止疾病因自身不良習(xí)慣和氣候變化反復(fù)發(fā)作。健康小貼士總而言之，對于咽炎和鼻炎患者朋友來說，日常預(yù)防和養(yǎng)護是非常重要的。對于慢性咽炎的危害，我們一定要重視起來，治養(yǎng)結(jié)合，才能遠離疾病。2020年03月14日3885
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