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李偉主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 反流性咽炎（LaryngopharyngealReflux,LPR），又稱為咽喉胃酸反流病，是指胃酸、胃內(nèi)容物反流至咽喉部位，導(dǎo)致咽喉黏膜受到刺激和損傷，進(jìn)而引發(fā)咽部炎癥。LPR是胃食管反流病（GERD）的一種臨床表現(xiàn)，但與GERD不同的是，LPR的癥狀主要集中在上消化道，尤其是咽喉部。LPR的主要臨床表現(xiàn)包括嗓音嘶啞、咽部異物感、咳嗽、喉嚨痛、吞咽困難等。由于這些癥狀與其他耳鼻喉科疾病的表現(xiàn)相似，LPR常常被誤診或忽視。LPR的病理機(jī)制通常與胃酸反流的上行刺激和胃內(nèi)容物對咽喉部的直接刺激相關(guān)。治療反流性咽炎的目標(biāo)是減少胃酸反流，緩解咽喉部癥狀，修復(fù)受損的咽喉黏膜，并改善患者的生活質(zhì)量。治療方案通常包括生活方式的改善、藥物治療以及必要時(shí)的手術(shù)干預(yù)。病因與發(fā)病機(jī)制反流性咽炎的主要病因是胃內(nèi)容物，尤其是胃酸和胃酶反流至咽喉部，進(jìn)而引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)。以下是LPR的常見病因和發(fā)病機(jī)制：胃食管反流：胃酸通過食管下括約肌反流到食管，并可能進(jìn)一步反流至喉嚨部位。這一過程往往與食管下括約肌的松弛、胃動(dòng)力減弱或胃排空障礙等因素相關(guān)。胃酸及其他胃內(nèi)容物的刺激：胃酸及胃酶（如胃蛋白酶）對咽喉部的刺激，會(huì)導(dǎo)致咽部黏膜的炎癥、水腫、損傷，造成典型的癥狀，如喉嚨痛、異物感、干咳等。上食管括約肌功能障礙：上食管括約肌的功能異常可能導(dǎo)致胃酸和其他胃內(nèi)容物上行，直接進(jìn)入咽喉部，進(jìn)而引發(fā)LPR。其他因素：如肥胖、飲食不當(dāng)（高脂肪食物、咖啡、辛辣食物等）、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，以及藥物（如降壓藥、抗抑郁藥）等因素，均可增加胃酸反流的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)反流性咽炎的臨床表現(xiàn)多樣，常見癥狀包括：嗓音嘶?。夯颊叱Ｒ蛭杆釋ρ屎聿康拇碳ぃ瑢?dǎo)致嗓音沙啞，尤其是在早晨起床時(shí)癥狀較為明顯。咽部異物感：患者常感到喉嚨有異物，像有東西卡住，或持續(xù)的干癢感。咳嗽：尤其是清晨或夜間，反流性咽炎常伴隨干咳，咳嗽常難以緩解。喉嚨痛：反流物直接刺激咽部和喉部黏膜，可能引起喉嚨痛，吞咽時(shí)加重。吞咽困難：由于反流引發(fā)的咽部黏膜炎癥，患者在吞咽時(shí)常感到不適或疼痛。咽部灼熱感：部分患者可能感到咽部有灼熱或燒灼感，尤其在進(jìn)食后癥狀加重。診斷反流性咽炎的診斷通常依賴于臨床癥狀、體征及相關(guān)檢查。常見的診斷方法包括：臨床癥狀分析：對于有反復(fù)咳嗽、嗓音嘶啞、咽部不適、吞咽困難等癥狀的患者，特別是伴有胃食管反流癥狀（如燒心、胸痛等）時(shí)，應(yīng)高度懷疑LPR。喉鏡檢查：喉鏡檢查可以直接觀察到咽部和喉部的炎癥表現(xiàn)，如喉黏膜水腫、充血、黏液增多等，甚至有時(shí)可以見到喉部糜爛和潰瘍。24小時(shí)食管pH監(jiān)測：通過24小時(shí)食管pH監(jiān)測可以評估食管和咽喉部的酸性反流情況，是診斷LPR的金標(biāo)準(zhǔn)。此檢查可幫助確定胃酸反流的嚴(yán)重程度。食管動(dòng)力學(xué)檢查：食管動(dòng)力學(xué)檢查可以檢測食管下括約肌的功能以及食管的運(yùn)動(dòng)情況，有助于了解反流的原因。食管胃鏡檢查：對于伴有嚴(yán)重癥狀或疑似并發(fā)癥的患者，可以進(jìn)行食管胃鏡檢查，以排除其他可能的疾?。ㄈ缡彻馨?、潰瘍等）。治療策略治療反流性咽炎的核心是減少胃酸反流、緩解咽喉部癥狀和修復(fù)黏膜損傷。治療策略包括生活方式的改變、藥物治療和必要時(shí)的手術(shù)治療。1.生活方式的改善生活方式的調(diào)整是LPR治療的基礎(chǔ)?；颊邞?yīng)采取以下措施，以減少胃酸反流的發(fā)生：控制體重：肥胖是LPR的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，減輕體重可以有效減少胃酸反流。避免餐后立即躺下：餐后至少等待2-3小時(shí)再躺下或入睡，避免胃酸反流進(jìn)入食管和咽喉部。飲食調(diào)整：避免高脂肪、辛辣、酸性食物，減少咖啡、酒精和巧克力的攝入，這些食物和飲料容易刺激胃酸分泌或放松食管下括約肌。戒煙戒酒：吸煙和飲酒會(huì)放松食管括約肌，增加胃酸反流的可能性。調(diào)整睡姿：避免平躺睡覺，使用枕頭將頭部抬高10-20厘米，減少胃酸反流。2.藥物治療藥物治療是反流性咽炎的重要治療手段。常用的藥物包括：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑等能夠有效減少胃酸分泌，是LPR的首選藥物。通常需要連續(xù)使用4-8周才能見效。H2受體拮抗劑：如雷尼替丁、法莫替丁等，它們通過抑制胃酸分泌來減輕反流癥狀，但療效通常不如PPI。促胃動(dòng)力藥：促胃動(dòng)力藥如多潘立酮、莫沙必利等，能夠增強(qiáng)胃排空功能，減少胃酸反流?？顾崴幬铮号R時(shí)緩解反流癥狀的藥物，如氫氧化鋁、氫氧化鎂等抗酸藥，通常用于急性癥狀的緩解?？股兀涸谀承┣闆r下，尤其是當(dāng)反流導(dǎo)致咽喉部有感染表現(xiàn)時(shí)，可能需要使用抗生素。3.手術(shù)治療對于藥物治療無效或嚴(yán)重的反流性咽炎患者，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)選項(xiàng)主要包括：胃食管反流病手術(shù)：對于有嚴(yán)重反流癥狀且藥物治療效果不佳的患者，Nissen胃底折疊術(shù)（NissenFundoplication）是常見的手術(shù)方法。該手術(shù)通過將胃底繞食管上段一圈，增強(qiáng)食管下括約肌的功能，防止胃酸反流。內(nèi)鏡下治療：內(nèi)鏡下胃食管反流治療如食管下括約肌注射治療，通過注射某些藥物來增強(qiáng)括約肌功能，減少反流的發(fā)生。結(jié)論反流性咽炎是一個(gè)常見但常被忽視的疾病，及時(shí)的診斷和治療?02月07日
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李偉主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 過敏性咽炎（AllergicPharyngitis）是指由于過敏原引起的咽部慢性炎癥反應(yīng)。它常見于過敏體質(zhì)的個(gè)體，通常與過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎或其他過敏性疾病共同存在。過敏性咽炎的典型癥狀包括咽部干癢、異物感、喉嚨不適、咳嗽、嗓音嘶啞等。這些癥狀可能影響到患者的日常生活和工作，甚至導(dǎo)致食欲下降和睡眠質(zhì)量差。與常規(guī)的慢性咽炎不同，過敏性咽炎的病因主要是免疫系統(tǒng)對某些常見過敏原（如塵螨、花粉、寵物皮屑等）過度反應(yīng)的結(jié)果。治療的核心是消除或減輕過敏反應(yīng)，緩解癥狀，恢復(fù)咽部功能。隨著過敏性疾病的發(fā)病率逐年增加，過敏性咽炎的治療也日益受到重視。病因與發(fā)病機(jī)制過敏性咽炎的發(fā)病機(jī)制與免疫系統(tǒng)的過敏反應(yīng)密切相關(guān)?；颊叩拿庖呦到y(tǒng)將環(huán)境中的某些物質(zhì)（即過敏原）誤認(rèn)為是有害物質(zhì)，引發(fā)過敏反應(yīng)。常見的過敏原包括：空氣中的過敏原：塵螨：塵螨是過敏性咽炎的常見過敏原，尤其是在潮濕和溫暖的環(huán)境中。花粉：春季和秋季花粉的濃度較高，容易誘發(fā)過敏反應(yīng)，導(dǎo)致咽部癥狀的加劇。寵物皮屑：貓、狗等動(dòng)物的皮屑也可能引起過敏性咽炎，特別是在寵物接觸較多的家庭中。霉菌：霉菌在潮濕環(huán)境中生長，吸入霉菌孢子會(huì)引發(fā)過敏性反應(yīng)。免疫反應(yīng)：過敏性咽炎屬于IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)，過敏原進(jìn)入體內(nèi)后，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生特異性IgE抗體，激活肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞，釋放組胺、白三烯等介質(zhì)，引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)。這一過程導(dǎo)致咽部黏膜腫脹、充血、分泌物增多等癥狀，并常伴有嗓音嘶啞、咽部干癢等不適。臨床表現(xiàn)過敏性咽炎的癥狀通常表現(xiàn)為慢性和反復(fù)發(fā)作，常見的臨床表現(xiàn)包括：喉嚨不適：咽部常感到干癢、異物感，尤其是在接觸過敏原后癥狀明顯加重。嗓音嘶?。河捎谘什筐つさ难装Y，患者可能出現(xiàn)聲音嘶啞，特別是在長時(shí)間講話或用嗓過度時(shí)?？人裕憾酁楦煽?，且癥狀在早晨或夜間加重。咽部疼痛：吞咽時(shí)可能出現(xiàn)疼痛或不適感，部分患者可能伴有嗓子痛或灼熱感。鼻部癥狀：與過敏性鼻炎共同存在時(shí)，患者可能伴有流涕、鼻塞、打噴嚏等癥狀。眼部癥狀：若伴有過敏性結(jié)膜炎，患者可能感到眼癢、流淚、紅眼等。治療原則過敏性咽炎的治療主要包括避免過敏原、藥物治療以及免疫治療等多方面的措施。治療的目標(biāo)是緩解癥狀、消除過敏反應(yīng)，并盡量減少復(fù)發(fā)。1.避免過敏原避免接觸過敏原是治療過敏性咽炎的基礎(chǔ)。減少過敏原暴露不僅可以減輕癥狀，還能有效預(yù)防癥狀的加重或反復(fù)發(fā)作?？諝鈨艋菏褂脦в蠬EPA濾網(wǎng)的空氣凈化器，可以有效去除空氣中的花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑等過敏原。保持家居清潔：定期清潔床單、窗簾、沙發(fā)等物品，使用防塵螨床罩和枕頭套，減少塵螨的積累。避免寵物接觸：避免與寵物有過多的親密接觸，特別是對寵物皮屑過敏的患者應(yīng)盡量避免寵物進(jìn)入臥室。減少花粉暴露：花粉季節(jié)盡量減少戶外活動(dòng)，尤其是早晨和傍晚時(shí)段，當(dāng)花粉濃度最高時(shí)。濕度控制：使用加濕器保持空氣濕潤，尤其是在冬季干燥的環(huán)境中，避免過度干燥引發(fā)咽部不適。2.藥物治療藥物治療是緩解癥狀和控制過敏反應(yīng)的重要手段。常用的藥物包括抗組胺藥、鼻用激素、白三烯受體拮抗劑等。抗組胺藥：第二代抗組胺藥（如洛拉塔丁、非索非那定）是治療過敏性咽炎的首選藥物。它們能有效緩解咽部干癢、異物感等癥狀，且不易引起嗜睡。對于有較重癥狀的患者，也可以考慮使用第一代抗組胺藥（如地氯雷他定），但需注意其可能的鎮(zhèn)靜作用。鼻用類固醇：鼻用類固醇（如氟替卡松、布地奈德等）有較強(qiáng)的抗炎作用，對于伴有過敏性鼻炎的過敏性咽炎患者尤為有效。通過減少咽部及鼻腔的炎癥，緩解鼻塞、流涕等癥狀。白三烯受體拮抗劑：如孟魯司特（Singulair）等藥物，能夠通過抑制白三烯的作用，減少過敏反應(yīng)，適用于干咳癥狀較為嚴(yán)重或合并哮喘的患者。局部治療：潤喉噴霧劑和含片：這些藥物可以暫時(shí)緩解咽部干癢、異物感和不適。鹽水漱口：用溫鹽水漱口可以清除咽部的過敏原，并幫助減輕局部炎癥。3.免疫治療免疫治療（AllergenImmunotherapy,AIT）是治療過敏性疾病的根本性療法。免疫治療的主要原理是通過向患者體內(nèi)引入過敏原，使患者的免疫系統(tǒng)逐漸產(chǎn)生耐受性，從而減少對過敏原的過敏反應(yīng)。皮下注射免疫治療：是最常見的過敏原免疫治療方法，通過定期皮下注射過敏原提取物，逐步提高劑量，促使免疫系統(tǒng)產(chǎn)生耐受性。舌下免疫治療：近年來，舌下免疫治療作為一種新興的免疫治療方式，因其便于自我管理和較好的耐受性，逐漸被更多的患者接受。它通過舌下含服含有過敏原的藥物，達(dá)到逐步脫敏的效果。免疫治療通常需要數(shù)月到數(shù)年的時(shí)間才能見效，但它是唯一能夠根本性治療過敏性咽炎的方法，且效果持久，能夠減少藥物依賴。4．中醫(yī)治療中醫(yī)治療在緩解過敏性咽炎的癥狀上也有一定的效果。中醫(yī)通過調(diào)和氣血、清熱解毒、潤肺止咳等手段來治療過敏性咽炎。中藥內(nèi)服：如沙參麥冬湯、川貝枇杷膏等中藥方劑，能夠潤肺清熱、化痰止咳，緩解咽部不適02月07日92
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鳴咽喉疾病中醫(yī)防治知識小講座第21講鼻咽炎。鼻咽炎是指鼻炎部位發(fā)生的急性或者慢性炎癥。鼻炎部這個(gè)部位就是位于鼻腔的后面，口炎的上方。平時(shí)我們張口可看到的這個(gè)咽部，就這個(gè)咽部稱為口咽部，口咽部的前方是口腔，后面是咽后壁，兩側(cè)是扁桃體，向下面通向食管和氣管，而上面就是鼻咽部。引起急性鼻炎的原因與引起急性鼻炎或者是急性咽炎的鼻炎是基本相同的，一般是感冒的因素居多。急性鼻咽炎的主要癥狀一次輕微的周身不適，惡寒，發(fā)熱或是。 是有輕微的頭痛這樣一些全身震蕩，二是局部增蕩，主要是邊部有干燥灼熱感，輕微的腫脹堵塞感，需要會(huì)肌突痰，有的時(shí)候可以引起鼻咽部的疼痛感，或者是疼痛加重。 當(dāng)然，如果作為整個(gè)上呼肌道感染的一部分，鼻咽炎也可以與急性咽炎、急性鼻炎同時(shí)存在。引起慢性鼻咽炎的病人主要有鼻腔、鼻竇、咽部的慢性炎癥，它的主要癥狀是鼻部干燥感、灼熱感，或者是有輕微的疼痛，有異物感，需要回吸、吐痰。鼻炎部位的急性炎癥與慢性炎癥均可引起中耳炎以及誘發(fā)或者加重咽喉炎癥。鼻腔炎癥也有可能誘發(fā)關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病。由于部位相近，骨互相感染，所以鼻腔、鼻竇、鼻炎、口炎這幾個(gè)部位的炎癥可以相互影響，相互2021年12月17日1288
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文武林副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這個(gè)居民朋友問咽炎是怎么引起的，得了咽炎生活中需要注意什么，能根治嗎？咽炎是這樣的，咽炎的原因特別重，咽炎有可能是衣物劃傷以后，呃，劃傷黏膜了，衣物走了粘膜形成局部的瘢痕，黏膜損傷以后，導(dǎo)致局部神經(jīng)敏感了，這是第一個(gè)，有細(xì)菌感染以后，細(xì)菌急性炎癥走了，慢性炎癥流下來了，病毒感染也是疾病。還有一個(gè)就是，呃，跟情緒有關(guān)系，第四個(gè)還有跟你的好多全身其他精，就是，呃，經(jīng)期紊外啊，或者咱們更年期啊，全身性疾病也有關(guān)系。 咽炎是一個(gè)很復(fù)雜的一個(gè)一個(gè)疾病，但咽炎到最終他不是，呃，就是只要你診斷清楚，慢性炎它不是一個(gè)什么特別大的病，慢性咽炎這病貴在自己放松。 而不是靠醫(yī)醫(yī)生，呃，我們要注意什么，要注意生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣，不能抽煙，不能喝酒，晚上睡覺睡得好，不能熬熬夜，不能著急生氣，還有一點(diǎn)很重要，咽腔有點(diǎn)濕潤，說話多了要嗓子一干，就是嗓子很難受，呃，還有一個(gè)就是自己，如果得咽炎的人，經(jīng)常保健品要喝水，要會(huì)喝水，里面像李同志泡點(diǎn)蒲公英的葉子，男同志泡頭公英的燈，都可以去對抗咽炎，那咽炎的藥物，除非是急性期，急性發(fā)作了，假如我這兩天突然一下疼，很厲害了，這個(gè)急性發(fā)作了，我們可以用藥，否則呢，一般不2021年11月08日1349
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 反流性咽喉炎的中醫(yī)治療 反流性咽喉炎又被稱作咽喉反流，是一種近年來才被耳鼻咽喉科醫(yī)師廣泛認(rèn)識的疾病，其實(shí)它在臨床工作中非常常見，然而，由于從前人們認(rèn)識的欠缺，該病在很長時(shí)間內(nèi)被誤診為普通的慢性咽喉炎，沒有針對病因治療，而是應(yīng)用抗生素等藥物，導(dǎo)致癥狀無明顯緩解，困擾了眾多患者很長時(shí)間，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著耳鼻喉科醫(yī)師們對喉咽反流的了解逐漸加深，發(fā)現(xiàn)喉咽反流在人群中的發(fā)病率非常高，可占到在耳鼻喉科門診全部就診患者中的10%，聲嘶患者的50%。顧名思義，喉咽反流是由于胃內(nèi)容物反流到咽部，刺激損傷咽部黏膜并引起相應(yīng)的癥狀。 病因 1.直接刺激 反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起損傷及不適主訴。正常的喉部上皮中具有保護(hù)作用的物質(zhì)在喉咽反流患者中缺失，共同減弱了黏膜防御機(jī)制。同時(shí)，咽部黏膜缺乏食管的運(yùn)動(dòng)廓清能力及唾液中和作用，故較后者明顯對反流刺激更敏感。 2.迷走反射 反流的物質(zhì)可以刺激遠(yuǎn)端食管，引起迷走反射，引發(fā)的慢性咳嗽和清嗓可以對聲帶黏膜造成損傷，同時(shí)可以引起上食道括約肌的松弛反射，而使反流物進(jìn)入到咽喉部引起損傷。 臨床表現(xiàn) 咽異物感或癔球感;聲嘶及發(fā)音困難;慢性咳嗽:多為刺激性干咳;還有清嗓、咽痛、呼吸困難、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等癥狀，其中前三者被認(rèn)為尤其常見。 檢查 1.喉鏡檢查 喉咽反流患者在喉鏡下有一些特定表現(xiàn)，杓間水腫、假聲帶溝、環(huán)后區(qū)水腫紅斑、黏膜肥厚、聲帶息肉和潰瘍、喉室變淺或消失、咽部卵石樣改變、彌漫性喉炎、肉芽腫、聲門下狹窄、環(huán)杓關(guān)節(jié)僵硬等被認(rèn)為在喉咽反流患者中經(jīng)常出現(xiàn)。但目前尚缺乏公認(rèn)的可用于明確診斷的特異性鏡下表現(xiàn)。 2.pH監(jiān)測和阻抗監(jiān)測 目前認(rèn)為，可活動(dòng)多通道腔內(nèi)阻抗和pH監(jiān)測設(shè)備是對喉咽反流較好的診斷方法，因?yàn)槠淇梢詫蓚€(gè)金屬電極之間不同的流動(dòng)物質(zhì)(氣體、液體、團(tuán)塊)的阻抗變化及pH監(jiān)測結(jié)合，能對酸反流、非酸反流、液體、氣體等有一個(gè)完整的描述，較為客觀真實(shí)地記錄。 3.行為改變及經(jīng)驗(yàn)治療有效 有學(xué)者認(rèn)為質(zhì)子泵抑制劑的經(jīng)驗(yàn)性治療診斷喉咽反流有較高的敏感性，但對抑酸治療無反應(yīng)的患者，不能就此認(rèn)為不存在喉咽反流疾患。 4.無線膠囊pH監(jiān)測器 通過鼻腔將膠囊探測器置入環(huán)咽肌下方，可以避免導(dǎo)管置入引發(fā)的鼻出血、咽喉部不適、吞咽困難等并發(fā)癥，尤其適于無法耐受置管的患者。對正?；顒?dòng)影響較小，為診斷提供了新的方式。 5.嗓音學(xué)分析 可以提供重要的輔助信息:專業(yè)的嗓音功能評估主要包括聲帶振動(dòng)特征評價(jià)，發(fā)音質(zhì)量的主、客觀評估，氣流動(dòng)力學(xué)喉功能評估，喉神經(jīng)肌肉電功能評估等。嗓音喉咽反流的患者常有聲嘶、間斷的發(fā)音困難或發(fā)音易倦等，因?yàn)檠装Y和聲帶水腫增加了聲帶的質(zhì)量，張力減低，僵硬度增加，減弱了其運(yùn)動(dòng)，患者聲音質(zhì)量和發(fā)音功能受限，測量嗓音學(xué)參數(shù)可有異常。所以，嗓音學(xué)分析可以為喉咽反流的診斷提供有效地輔助信息。 診斷 根據(jù)患者的癥狀以及輔助檢查可以對喉咽反流患者進(jìn)行診斷。目前喉咽反流的診斷仍然需要依靠綜合上述多種方法做出才更令人信服。 鑒別診斷 和胃食管反流的鑒別:喉咽反流雖然常和胃食管反流并存，但目前仍然傾向于認(rèn)為喉咽反流和胃食管反流是兩個(gè)不同的整體。譬如，喉咽反流常發(fā)生于白天，站立或坐位，常以發(fā)音困難、聲嘶、清嗓、咽異物感、長期咳嗽、喉部分泌物多、吞咽不暢感等為主要癥狀，纖維喉鏡有相應(yīng)的杓區(qū)及聲帶的特異表現(xiàn)，和上食管括約肌功能不良有關(guān)，而胃食管反流常發(fā)生于夜間平臥時(shí)，以反酸、燒心、胸痛、吞咽困難等為主要不適，胃鏡可見食管炎、胃食管疝等相應(yīng)表現(xiàn)，主要與下食管括約肌功能異常有關(guān)。 并發(fā)癥 喉咽反流可能和喉癌、食管腺癌、分泌性中耳炎、喉狹窄、喉喘鳴、慢性鼻-鼻竇炎、阻塞性睡眠低通氣綜合征、牙釉質(zhì)損傷、嬰兒死亡綜合征等相關(guān)。 治療 1.抑酸治療聯(lián)合生活方式改變 仍然是目前主流的治療方法:后者主要包括避免睡前進(jìn)食、抬高床頭、減少晚餐攝入、避免過食、戒煙酒濃茶咖啡及高脂類食物、甜食、酸性水果(橘子，楊梅等)、減重等，前二者被認(rèn)為尤為重要，甚至研究發(fā)現(xiàn)單純生活方式改善即可以使咽喉部不適癥狀獲得明顯緩解，從而提出把生活方式的改善作為主要治療的觀點(diǎn)。 (1)質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵驅(qū)動(dòng)細(xì)胞內(nèi)H與小管內(nèi)K交換，質(zhì)子泵抑制劑阻斷了該交換途徑，較原有的抑制胃酸的藥物組胺受體拮抗劑相比較，作用位點(diǎn)不同，且夜間的抑酸作用好、起效快，抑酸作用強(qiáng)且時(shí)間長、服用方便，因此在喉咽反流的抑酸治療中占據(jù)主導(dǎo)地位，治療有效后應(yīng)逐漸減量。長療程可以使癥狀改善更加明顯。除此之外，質(zhì)子泵抑制劑的有效性不僅表現(xiàn)在喉部不適癥狀及喉鏡所見表現(xiàn)的改善，其客觀聲學(xué)評估參數(shù)也隨著治療進(jìn)程有所改善，可能是因?yàn)橹委熀舐晭[脹、炎癥等情況好轉(zhuǎn)，毛細(xì)血管分布、黏液量和聲帶黏膜運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性等局部微觀情況改善。癥狀的緩解往往早于喉鏡表現(xiàn)的改善。 (2)H2受體阻滯劑用于拮抗組胺引起的胃酸分泌，主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。常在睡前應(yīng)用。關(guān)于其有效性結(jié)論不一?？梢試L試對于質(zhì)子泵抑制劑及生活方式改善治療后仍然無法獲得明顯緩解的患者應(yīng)用。 2.復(fù)發(fā)或療效不佳病例 對PPIs療效不佳的病例，需要考慮是否存在非酸反流、是否是較嚴(yán)重的喉咽反流類型及需增加療程劑量的可能性，也應(yīng)考慮是否診斷有誤，尚存在其他病因，如食管咽反流、過敏、過量煙酒、肺部疾患、鼻竇病變等?？商砑咏M胺受體阻滯劑、促胃動(dòng)力劑等，并調(diào)整生活方式。 3.食管咽反流 臨床中，經(jīng)驗(yàn)性的抑酸治療對相當(dāng)一部分患者無明顯療效，于是有學(xué)者提出食管咽反流(EPR)是可能的原因。其主要和食管的運(yùn)動(dòng)不良、括約肌張力下降、容量廓清功能下降有關(guān)。常見的癥狀有慢性咳嗽、吞咽困難、發(fā)音困難、清嗓、腹脹、打嗝等?？赏ㄟ^伏臥位的食管鋇餐造影見到食管疝、食管失遲緩、口咽的吞咽活動(dòng)異常等診斷。 4.嗓音治療及相關(guān)聲學(xué)評估 最近的研究發(fā)現(xiàn)，對于喉咽反流的患者，加用嗓音治療，可以增強(qiáng)喉咽反流的治療效果，聲嘶、氣短等癥狀以及部分嗓音學(xué)參數(shù)可以獲得令人滿意的改善。嗓音治療是個(gè)性化的治療方法;治療的方法的種類會(huì)根據(jù)患者的情況而改變，也會(huì)由于醫(yī)生的不同而改變，但是會(huì)有相似的效果。 嗓音治療包括間接嗓音治療和直接嗓音治療。其中前者指以嗓音教育為目的，為患者講授正常聲帶解剖和嗓音病理的知識以及嗓音衛(wèi)生相關(guān)知識。直接嗓音治療的目的是提高患者的說話技巧，以達(dá)到增加發(fā)聲效率和改善嗓音質(zhì)量的目的。包括嗓音休息、共鳴訓(xùn)練、腹式呼吸、增加軟起聲、減少硬起聲、氣流訓(xùn)練、咬音訓(xùn)練以及局部的喉部按摩(從先前的甲狀軟骨開始，將示指和拇指放置在甲狀軟骨的間隙，并繞圈按摩，從而降低喉位和減少喉上肌肉張力，使用于嗓音功能亢進(jìn)、聲門功能不足導(dǎo)致的過度肌肉張力)等方法。 5.外科治療 有癥狀的非酸反流(在職業(yè)用聲者中常見)、藥物及生活方式聯(lián)合療效不佳、反流嚴(yán)重、下食管括約肌功能不良、副反應(yīng)嚴(yán)重、年輕患者避免長期用藥或經(jīng)濟(jì)原因等均作為外科治療的適應(yīng)證。胃底折術(shù)是最常見的術(shù)式，現(xiàn)在多采用在腹腔鏡下進(jìn)行操作。將胃底部的黏膜折疊環(huán)繞于下端食管，從而加強(qiáng)食管括約肌，來達(dá)到控制反流的目的。 預(yù)防 1.避免過飽、晚餐過多或夜宵。 2.餐后勿立即休息并應(yīng)適當(dāng)抬高床頭。 3.戒煙戒酒，少食辛辣、咖啡、濃茶。 4.避免腰帶過緊。 5.減少高油脂及高糖食物。 6.減少柑橘、楊梅等及其它酸性水果攝入。 反流性咽喉炎的中醫(yī)辨證施治 肝胃不和證 證候：咽喉疼痛，胸骨后或胃脘部灼熱、疼痛，噯氣，呃逆，嘔吐食物或酸水，兩脅脹痛，多因情志變化而誘發(fā)或加重，口干苦，舌紅，苔薄黃，脈弦。 治法：疏肝和胃。 主方：柴胡和胃散 柴胡12克，郁金12克，香附12克，木香12克，佛手10克，萊菔子15克，枳殼12克，青皮12克，陳皮12克，半夏12克，茯苓12克，海螵蛸12克，瓦楞子15克，白芨12克，黃芩12克，元胡12克，甘草6克，水煎服。柴胡丸、珍珠丸口服。 瘀血阻膈證 證候：咽喉疼痛，心窩部刺痛，痛有定處，食入即吐，胸骨后及胃脘灼熱，可有便血，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，脈弦澀。 治法：化瘀和胃。 主方：和胃逐瘀湯 當(dāng)歸12克，川芎12克，生地20克，赤芍12克，白芍12克，桃仁12克，紅花10克，澤蘭12克，甘松12克，陳皮12克，半夏12克，青皮12克，枳殼12克，雞內(nèi)金12克，山楂10克，元胡12克，川楝子12克，甘草6克，水煎服。逐於丸、腸胃舒口服。 胃燥津傷證 證候：咽喉疼痛，胸骨后或胃脘部灼痛，吞咽梗塞，口燥咽干，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，舌紅少津，無苔或少苔，脈細(xì)弦。 治法：滋陰和胃。 主方：滋陰益胃湯 生地20克，元參12克，沙參12克，麥冬12克，黃精12克，玉竹12克，石斛12克，蘇梗12克，郁金12克，葛根12克，柴胡12克，陳皮12克，茯苓12克，厚樸12克，元胡12克，川楝子12克，白豆蔻10克，雞內(nèi)金12克，甘草6克，水煎服。珍珠丸、蒲元丸口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2021年06月24日8077
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陳浩副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 “吭，吭，吭……”開會(huì)時(shí)王女士總覺著嗓子癢，有痰，忍不住開始頻繁清嗓子，而且清嗓子似乎有傳染性，個(gè)別同事也跟著清了起來。高先生早晨剛拿起牙刷就開始不停的干嘔，一波又一波，感覺快要把胃都嘔出來了。診間，張女士一坐下：“醫(yī)生，我要做喉鏡，我好像得了喉癌，嗓子里總有東西，吞不下去吐不出來?！边@些可能都是慢性咽炎，那么到底為什么會(huì)得慢性咽炎，該怎么治療呢？能治好嗎？1.什么是慢性咽炎？咽部包括鼻咽（鼻腔后部）、口咽（口腔后部）和喉咽（喉腔后部）三個(gè)部分，慢性咽炎是指各種理化因素刺激咽部引起的非特異性炎癥的統(tǒng)稱，持續(xù)時(shí)間通常大于6個(gè)月。2.咽炎有哪些表現(xiàn)？咽部異物感、粘痰附著感、灼熱感、咽干、咽癢是比較常見的癥狀，部分人還會(huì)有晨起惡心、干嘔。其中異物感（吐不出，咽不下）是最常見的癥狀，而且在喝水、吞咽口水時(shí)明顯，吃東西時(shí)反而好轉(zhuǎn)。3.咽炎的原因有哪些？①鄰近炎癥刺激如扁桃體炎、鼻炎、鼻竇炎等；②煙酒過度、過甜過涼及辛辣刺激食物、環(huán)境粉塵、有害氣體等理化因素刺激；③長期張口呼吸（扁桃體肥大、肥胖、鼻炎等）使得空氣未經(jīng)過鼻腔加溫加濕直接刺激咽部；④過度用嗓、過敏體質(zhì)、胃酸反流、焦慮情緒也會(huì)誘發(fā)或加重咽炎癥狀。所以即使日常生活中不吸煙、飲酒也可能會(huì)得咽炎。4.胃病真的會(huì)導(dǎo)致咽炎嗎？會(huì)的。如果食管的閥門出現(xiàn)了問題，胃酸就會(huì)反流到咽喉，刺激損傷咽部黏膜導(dǎo)致咽炎的發(fā)生。5.需要做哪些檢查？一般診室檢查就能明確咽部情況。但有時(shí)咽部和食管腫瘤的癥狀可能和咽炎相似，所以醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選用喉鏡、胃鏡檢查，排除腫瘤，也有利于消除患者的恐癌情緒。（可以參閱“喉鏡真的那么可怕嗎”，了解喉鏡檢查）6.咽炎怎么治療？去除病因是慢性咽炎治療最關(guān)鍵的措施，包括戒煙戒酒，避免生冷刺激飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，保證睡眠，積極治療呼吸道疾病和胃酸反流等。緊張焦慮的情緒會(huì)加重咽炎癥狀，所以情緒調(diào)節(jié)也是咽炎治療的重要環(huán)節(jié)。感冒受涼導(dǎo)致的急性咽炎需積極治療，避免病程遷延為慢性咽炎。7.咽炎真的不用吃抗生素嗎？慢性咽炎一般不是由細(xì)菌感染引起，所以無需服用抗生素。少數(shù)情況下慢性咽炎可能會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，需要醫(yī)生檢查判讀明確后才可以服用抗生素。8.咽炎常含含片好嗎？絕大多數(shù)含片偏甜，并含有薄荷腦等成分，過多含服，會(huì)刺激咽部，導(dǎo)致含服過后咽部不適的癥狀加重。對一些急性咽炎可以短期適當(dāng)含服幫助緩解咽痛癥狀。9.嗓子里的濾泡需要切除嗎?咽部、舌根有許多大小不一紅色的圓泡，醫(yī)學(xué)上稱之為淋巴濾泡，雖然外形像“賴葡萄”一樣，但卻是人體的正常結(jié)構(gòu)，當(dāng)炎癥存在時(shí)，會(huì)有紅腫的情況，這只是炎癥的表現(xiàn)，不是病因，所以不用切除，而且切除后咽炎的癥狀可能還會(huì)加重。10.咽炎能治好嗎？肯定能治好。只要針對病因積極治療就能治愈。慢性咽炎就像感冒一樣，當(dāng)?shù)挚沽ο陆担ò疽埂⑹軟觥⑿晾笔澄锎碳さ龋┌Y狀就可能會(huì)出現(xiàn)或者加重，但時(shí)而發(fā)作并不代表不能治愈。所以改變生活習(xí)慣，調(diào)節(jié)焦慮情緒，保持積極樂觀心態(tài)，正確認(rèn)識咽炎就肯定能獲得滿意療效。2021年06月24日4964
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羅顏副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性咽炎慢性喉炎是現(xiàn)實(shí)中耳鼻喉科門診最常見的疾病病情遷延難以治愈，治療慢性咽炎的藥物種類繁多，治療廣告鋪天蓋地。 事實(shí)上咽炎的原因包括1原發(fā)性感染性炎癥，2不典型增生占一定比例3冠心病心肌缺血4植物神經(jīng)功能親亂等，但往往比較難確認(rèn)。針對病因治療才能達(dá)到治療效果。 門診以“咽喉不適“為主訴患者真的是慢性咽喉炎嗎？近年來研究發(fā)現(xiàn)喉咽反流是咽喉炎的重要病因之一。 喉咽反流病（LPRD)多發(fā)于中年婦女，多發(fā)生在白天，與肥胖不相關(guān)，可伴有焦慮狀態(tài)?？蓻]有返流癥狀與OSAHS,與咽異感癥、中耳爽、鼻竇炎等耳鼻咽喉科疾病有一定相關(guān)性。咽喉反流病癥狀表現(xiàn)咽部異物感、緊縮感、慢性咳嗽、頻繁清嗓，惡心，打嗝，燒心,喉痙攣、夜間憋醒，口臭。 喉咽反流病體征表現(xiàn)可以無明顯異常或者后部喉炎聲帶增厚、水腫、充血、白膜（白斑），假聲帶溝及聯(lián)室變淺，接觸性肉芽腫。門診喉咽反流性疾病的特點(diǎn)絕大多數(shù)有診斷為“慢性咽喉炎”經(jīng)歷。無典型反流癥狀者占80%，消化內(nèi)科對本病會(huì)診認(rèn)知度不高，抗反流試驗(yàn)治療有效。 診斷喉咽反流性疾病的難點(diǎn)提棄以往的思維模式，接受LPRD的概念認(rèn)真詢問反流相關(guān)病史和癥狀。輔助檢查診斷即使消化內(nèi)科或胃鏡檢查未確診也不要放棄重視胃酸反流。 咽喉反流的治療飲食習(xí)慣的改良：睡前勿飽食、水，戒酒，避免刺激食物飲料睡覺時(shí)體位上體墊高。藥物治療：PPI三聯(lián)、四聯(lián)抗HP胃粘膜保護(hù)劑 喉咽反流診治問題頑固的“頭疼醫(yī)頭即疼醫(yī)腳”性思維,反流概念尚未深入人心治療周期長（6-8周）的醫(yī)從性PPI治療無顯效時(shí)的對策：生活習(xí)慣、飲酒、飲食習(xí)慣難以改變2021年05月12日1519
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倪志立副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 喉嚨發(fā)干、發(fā)癢、咳嗽是過敏性咽喉炎的表現(xiàn)，是氣道高反應(yīng)引起，首先要明確病因。 一、如果是急性呼吸道感染引起，比如感冒引起的，對癥治療就可以，吃鎮(zhèn)咳的中成藥或改善嗓子炎癥的藥物就可以。 二、如果喉嚨發(fā)癢、干咳是由于過敏性的疾病，特別是咳嗽變異性哮喘引起的，要根據(jù)咳嗽變異性哮喘的規(guī)范化治療來進(jìn)行治療。其次對癥下藥。急性發(fā)病部分病人可能還會(huì)伴有咽痛、發(fā)燒，如果伴有發(fā)燒、咽痛明顯，黃痰，要加用抗生素，比如頭孢或阿奇霉素類，祛痰藥，局部要給予含片、漱口水以及治療咽喉炎的中成藥進(jìn)行口服，一般情況下，一周左右癥狀能夠緩解控制。 慢性起病治療方面在保持合理健康飲食之外可以使用清咽、利咽的中藥，比如臨床上常用的金嗓利咽丸或者清咽利喉顆粒等，也可以配合使用消炎的口含片含服，比如咽立爽口含片或者西瓜霜；患者癥狀比較嚴(yán)重可以配合做超聲霧化吸入治療，對疾病恢復(fù)也是有幫助的。因?yàn)槁源碳?dǎo)致咽喉部淋巴濾泡增生比較嚴(yán)重的患者，有不同程度的異物感，保守治療效果不好也可以通過微創(chuàng)手術(shù)的方式緩解癥狀。2021年05月07日2476
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程雪峰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 耳鼻咽喉頭頸外科 【近些年才被廣泛重視的耳鼻咽喉科疾病】 【4%~10%咽喉不適病因與反流性疾病有關(guān)】 【癥狀為聲嘶，喉部阻塞感、異物感，清嗓等】 【質(zhì)子泵抑制劑和促動(dòng)力藥聯(lián)合治療】 1.什么是反流性咽喉炎？它是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上的咽喉部，反流物刺激咽喉部黏膜引發(fā)的一系列炎癥性表現(xiàn)。該病雖然在臨床中十分常見，但由于認(rèn)識水平的欠缺，使其在過去很長時(shí)間內(nèi)常被歸于普通慢性喉炎。 2.它是一種近些年才被廣泛重視的耳鼻咽喉科疾病，患者臨床常表現(xiàn)為聲音嘶啞、咽喉部阻塞感、咽喉異物感、咽喉灼痛、頻繁清嗓等。反流性咽喉炎常常和反流性胃食管炎并存。 3.反流性咽喉炎主要臨床癥狀是什么？ 含患者表現(xiàn)出聲音嘶啞，該癥狀臨床出現(xiàn)率最高。患者還可以有咽喉部不適感，咽喉部阻塞感及異物感的出現(xiàn)率可達(dá)70%，患者咽喉還可有灼痛感。因?yàn)榉戳鳜F(xiàn)象存在，患者可表現(xiàn)為頻繁清嗓，或者干咳。但患者不經(jīng)常出現(xiàn)燒心、胸痛的癥狀。 4.病因是什么？ 反流性咽喉炎的病因尚無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，但其發(fā)病多與患者胃腸道疾病、服用藥物、生活習(xí)慣等密切相關(guān)?；静∫颍?.肥胖可造成腹壓的增加，進(jìn)而促進(jìn)反流的發(fā)生。肥胖通常被認(rèn)為是造成反流性咽喉炎的一項(xiàng)高危因素。2.反流性咽喉炎與反流性胃食管炎、腸易激綜合征、食管裂孔疝、幽門螺旋桿菌感染等胃腸道疾病密切相關(guān)，曾在很長時(shí)間內(nèi)，反流性咽喉炎被認(rèn)為是胃食管反流病的食管外表現(xiàn)。 5.誘發(fā)因素是什么？ 生活習(xí)慣：吸煙，嗜酒，偏好濃茶、咖啡、高脂飲食，以及容易促使胃酸分泌增加的食物，均可加大患本病的風(fēng)險(xiǎn)。耳鼻咽喉科疾?。悍戳餍匝屎硌自诒歉]炎、中耳炎等人群中的患病率較普通人群要高。心理精神因素：生活壓力過大及消極負(fù)面情緒者易患本病，抑郁癥患者中該病的發(fā)病率亦高于常人。環(huán)境因素：空氣中毒性物質(zhì)的刺激，或其他過敏原的刺激亦可引起本病的發(fā)生。藥物影響：患者長期服用膽堿類藥物、非甾體類抗炎藥、類固醇類激素均有引發(fā)本病的可能。 6.電子喉鏡檢查有何異常？ 喉鏡檢查可見患者咽喉部有充血、水腫等炎性反應(yīng)，或可見患者是否有后聯(lián)合增生、肉芽組織增生、假性聲帶溝、喉部黏性痰液增加。杓狀軟骨間切跡的黏膜損傷，伴聲帶水腫，對診斷該病意義重大。部分患者由于聲帶及喉室黏膜水腫明顯可出現(xiàn)喉室阻塞，導(dǎo)致喉室空間縮小或者消失。 如何治療？ 1改變飲食習(xí)慣 應(yīng)減少高糖高脂食物（如巧克力、奶酪）、酸性食物（如柑橘類、碳酸飲料、辛辣食物）、薯類食物的攝入；應(yīng)少喝濃茶、咖啡、蘇打水等飲料； 少食多餐，每餐七分飽，餐后保持直立并少量運(yùn)動(dòng)，睡前2~3小時(shí)禁食。 2.調(diào)整生活方式 患者應(yīng)戒煙戒酒、減肥降脂，睡眠時(shí)可將床頭抬高10~20cm。還應(yīng)緩解生活及工作壓力，并保證充足睡眠時(shí)間。 藥物治療 美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)下屬的咽喉委員會(huì)認(rèn)為，應(yīng)采用質(zhì)子泵抑制劑+H2受體拮抗劑聯(lián)合治療，且至少應(yīng)連續(xù)使用6個(gè)月，6~8個(gè)月后根據(jù)復(fù)查結(jié)果可酌情減量或維持治療。 1.質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵抑制劑。該藥是反流性咽喉炎的一線治療用藥，美國胃腸病協(xié)會(huì)研究所建議1次/天或2次/天。具體藥物主要包括艾普拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等，其多為弱堿性藥物，此類藥物可以抑制胃酸分泌、減弱胃蛋白酶活性、阻滯炎癥反應(yīng)的進(jìn)展。 2.促胃腸道動(dòng)力藥 此類藥物通常和PPls類藥物同時(shí)使用，其通過促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，以提高胃的消化速度。隨著胃內(nèi)容物排空，食管下括約肌靜止壓力增強(qiáng)，患者癥狀得以緩解。此類藥物臨床上常見的有：多潘立酮、莫沙必利、甲氧氯普胺等。其長期使用可能引起患者胃腸神經(jīng)功能異常，或中樞系統(tǒng)的異常，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常。 常用藥物說明書用法： 艾普拉唑腸溶片 每日晨起空腹吞服（不可咀嚼），一次10mg（2片），一日一次。療程為4周，或遵醫(yī)囑。 雷貝拉唑：口服：10mg/次，1次/日，根據(jù)病情可增至20mg/日，療程6～8周。 蘭索拉唑：口服，不可咀嚼，通常成人口服蘭索拉唑片，每日一次，一次1至2片（15-30mg）。十二指腸潰瘍，需連續(xù)服用4-6周；胃潰瘍反流性食管炎、卓-艾綜合征，需連續(xù)服用6-8周；或遵醫(yī)囑。 奧美拉唑：每天20～60mg，每天1次。 莫沙必利：口服給藥 一次5mg，一日3次，飯前服用。2021年02月24日4742
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