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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 門診上總能見到這樣的孩子：進了診室，不停“吭吭吭”地清嗓子。有的孩子剛出現(xiàn)3、4天，有的癥狀已經(jīng)持續(xù)數(shù)月了。 孩子清嗓子的時候家長會問：“嗓子不舒服嗎？疼嗎？癢嗎？” 有的孩子并不覺得嗓子不舒服，但總不自覺清嗓子，家長就覺得是“壞習慣”，一聽見孩子發(fā)出聲音，就劈頭蓋臉來一頓，然而清嗓子的問題并沒有因為家長“恐嚇”而消失。 有的孩子自覺嗓子有東西，感覺清清嗓子會舒服點。有的孩子用點利咽的藥物，情況就會好轉(zhuǎn)，但停了藥又開始“吭吭吭”。有的因為病史比較長，被社區(qū)診斷為“抽動障礙”，建議上級醫(yī)院診治。 那么，不斷清嗓子真是抽動障礙嗎？ 關(guān)于抽動障礙的那些事 抽動障礙（tic disorders，TD）是以抽動為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病；起病年齡2~21歲，以5~10歲最多見；病情通常在10~12歲最嚴重。 按發(fā)作類型，可分為運動性抽動和發(fā)聲性抽動。 運動性抽動是指頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運動； 發(fā)聲性抽動實際上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。 按病程，可以分為短暫性抽動及慢性抽動、多發(fā)性抽動癥。 短暫性抽動指1d抽動發(fā)作多次，幾乎每天發(fā)作，持續(xù)時間至少4周，但不超過1年； 慢性抽動指每天抽動發(fā)作多次，可有間歇，但間歇期持續(xù)不超過3個月，病程超過1年。 多發(fā)性抽動指既有運動性抽動，又兼有發(fā)聲性抽動，但二者不一定同時出現(xiàn)，病程在1年以上。 本病發(fā)病是遺傳、生物、心理和環(huán)境等因素相互作用的綜合結(jié)果，確切病因和發(fā)病機制不清，中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡，紋狀體多巴胺活動過度或突觸后多巴胺受體超敏感為其發(fā)病機制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 某些因素會加重抽動，包括緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、伴發(fā)感染、被人提醒等。常見減輕抽動的因素包括注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定等。 有時候，門診中根據(jù)孩子癥狀，貌似符合發(fā)聲性抽動的診斷，但抽動障礙畢竟是排他性診斷，所以還需要考慮是否為咽炎。 提到咽炎，家長都有點懷疑人生的感覺。因為，在大多數(shù)人印象里咽炎似乎也是“大人的專利”。 其實不然，兒童特殊的生理特點也會使咽炎頻發(fā)。 咽炎的病因 1. 急性咽炎反復發(fā)作：小兒抵抗力差，易反復上呼吸道感染，依從性差，家長擔心藥物不良反應，治療不徹底等均為易感因素。 2. 鄰近器官病變：如腺樣體肥大、扁桃體炎反復發(fā)作等，都是小兒慢性咽炎的重要致病因素。這與兒童期腺樣體與扁桃體發(fā)育旺盛、功能活躍有關(guān)。 3. 慢性鼻炎、慢性鼻竇炎：鼻涕倒流刺激咽喉為重要原因。 4. 過敏因素：吸入性過敏原、食物過敏原均可引起變應性咽炎。 5. 環(huán)境因素與不良習慣：包括長期處于二手煙、高溫、灰塵多或有刺激性氣體環(huán)境；嗜甜、嗜辣、不愛喝水、不愛刷牙、口腔及牙縫食物殘留等。 咽炎跟抽動障礙都有清嗓子， 怎么區(qū)別？ 咽炎患兒常自覺咽部干癢不適、異物感，且喜頻繁清嗓發(fā)出“咳咳”聲，部分患兒伴有刺激性咳嗽，有的無咽部不適感。 其局部體征為咽部黏膜慢性充血、咽后壁黏膜萎縮（或肥厚）、慢性充血、淋巴濾泡增生等表現(xiàn)。 而抽動障礙除有抽動癥狀外，一般查體無異常。 咽炎的治療 很多人都覺得咽炎太難除根了，吃藥就好，停藥就反復。 如果出現(xiàn)這種情況，有可能是因為“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，沒有從根本上解決問題。 1. 首先是對因治療：鼻部原因引起的慢性咽炎針對鼻部疾病進行治療；腺樣體肥大、扁桃體炎反復發(fā)作引起者需針對腺樣體及扁桃體治療；對于過敏引起的，避開過敏原，抗炎、抗過敏治療后效果顯著。 2. 輔助治療方式：如等離子低溫消融術(shù)、微波聯(lián)合直流電碘導入。 此外，頻繁清嗓還有一個不容忽視的病因——反流性咽喉炎。 本病除了清嗓、咽異物感或吞咽不暢感，還伴有胃腸道功能紊亂、脹氣。行纖維喉鏡檢查時有杓間水腫、假聲帶溝、環(huán)后區(qū)水腫紅斑、咽部卵石樣改變等特異表現(xiàn)。 預防反流性咽喉炎的反復發(fā)作還需要改變不良生活習慣，如抬高床頭、晚餐與入睡間隔3h以上、不吃夜宵、晚餐不吃高脂、酸性和刺激性食物、減輕體重等。2020年11月25日
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崔鵬副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在咽喉科就診的患者當中，有絕大多數(shù)都是抱怨自己嗓子不舒服或有異物感。很多人會把這些情況當做普通的慢性咽炎來治療，服用一些中成藥或含化片，但是往往并沒有什么治療效果。其實在這些患者中，相當一部分患者實際上是咽喉反流性疾病引起的咽喉不適及炎性反應。所謂的咽喉反流性疾病就是胃內(nèi)容物反流到我們的咽喉部，甚至口腔、鼻腔等部位，出現(xiàn)一系列癥狀和體征的總稱，反流性咽喉炎實際上是胃食管反流病在食管外的表現(xiàn)。哪類人群易患反流性咽喉炎？經(jīng)常熬夜或者睡眠質(zhì)量不好、睡覺打呼嚕的人最易患咽喉反流性疾病，其次是平時飲食不規(guī)律、喜歡吃油膩和甜食、長期吸煙喝酒的這一類人群。 咽喉反流性疾病不僅會導致咽喉不適，影響我們的生活質(zhì)量，還和咽喉部一些其他疾病有很大的關(guān)聯(lián)，例如聲帶息肉、聲帶小結(jié)、喉痙攣，甚至喉部的腫瘤等。當出現(xiàn)咽喉反流性疾病相關(guān)癥狀，應及時來醫(yī)院來診治。反流性咽喉炎有哪些表現(xiàn)？反流性咽喉炎無特異性的臨床表現(xiàn)，它的臨床癥狀可以表現(xiàn)為多個方面。根據(jù)臨床觀察，最常見的癥狀是咽喉部出現(xiàn)異物感，其次是患者可能會反復地出現(xiàn)慢性咳嗽，有一部分患者可能表現(xiàn)為不明原因的咽喉部疼痛，吞咽疼痛、咽部燒灼或干燥的感覺，還有一部分患者可能表現(xiàn)為不明原因的長期慢性聲音嘶啞，說話易疲勞，甚至是晚上睡覺的時候突然出現(xiàn)咳嗽，嗆咳甚至嗆醒的情況。反流性咽喉炎該如何治療？患者到咽喉科就診，通過一系列的體格檢查和喉鏡檢查，確診為咽喉反流性疾病之后，最關(guān)心的就是如何治療了。出現(xiàn)咽喉反流性疾病的患者，有很大可能合并基礎(chǔ)性胃病，這時咽喉科醫(yī)生一般會聯(lián)合消化科醫(yī)生會對患者進行病情會診。如果胃部疾病比較明顯，會建議患者先到消化科治療胃部病變。其次，患咽喉反流性疾病患者，一般都會有一些不良的生活習慣，例如抽煙飲酒、經(jīng)常熬夜、進食時間不規(guī)律等，如果存在這種情況，醫(yī)生首先會建議患者在生活習慣方面進行相應的調(diào)整。經(jīng)過調(diào)整之后，部分患者的癥狀可能會自發(fā)的改善。如果患者癥狀仍然比較明顯，會建議患者服用針對性的藥物來改善咽喉反流性疾病的癥狀，最常用的藥物是質(zhì)子泵抑制劑，藥物的原理是通過抑制胃酸的生成來緩解咽喉反流引起的各種臨床癥狀，患者服用質(zhì)子泵抑制劑的治療周期為4 -12周，堅持每日規(guī)律服用，最終可使咽喉反流的癥狀得到逐步的緩解。除此之外，也可附加促進胃腸蠕動或緩解咽部慢性炎癥的藥物，提高療效?？偠灾?，咽喉反流性疾病的治療周期較長，在治療的過程中可能會出現(xiàn)病情反復的情況，這是正?，F(xiàn)象，患者應繼續(xù)堅持治療，同時要保持良好的生活習慣。通過藥物治療以及生活習慣的調(diào)整，最終才能達到治愈的目的。崔鵬山東大學附屬山東省耳鼻喉醫(yī)院咽喉科主任、副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士專業(yè)領(lǐng)域：咽喉疾病、成人睡眠呼吸障礙疾病診療范圍：咽喉部良性及先天性疾病的診治、喉氣管狹窄的外科治療、咽食管狹窄的外科治療、咽喉血管瘤及淋巴管瘤的綜合治療、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的綜合治療2020年11月05日2755
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 胃食管反流病和這個反流性食管炎是不是同等的意義呢？其實不是，胃食管反流它是指這個消化液從胃向食道的一個反流的一個動作，但是它引起的，呃，臟器的損害并不限于這個反流性食管炎，也就是說食管的損傷，呃，正常食道是不耐受這種酸的呃，呃，物質(zhì)的，但是只要有反流就會灼傷食道黏膜，這是發(fā)生食管炎的一個機理，但是反流上來，我跟大家可能要，呃，提個醒，反流上來呢，不一定是液體哦，反流上來呢，很有可能是蒸汽啊，這個大家可能是想象不到的，那么蒸汽從這個消化道就像一個煙囪一樣，從下到上都有可能有蒸汽的這種升騰和和侵蝕，那么這個從下面的食道到咽喉部，到鼻腔，甚至這個消化道啊，通過鼻淚管和鼻腔和眼睛也是相通的，所以。 呃，呃，而且在這個咽喉部和這個呼吸道又是相通的，所以這個反流性的液體，以及它相應產(chǎn)生的蒸汽，它的損傷范圍啊，會增大啊，所以有一些頑固的咳嗽和哮喘啊，頑固的咽炎一些，呃，頑固的鼻炎，甚至一些這個結(jié)膜炎，都有可能是有反流性食管，呃，這個胃食管反流病引起的，這點提醒大家關(guān)注啊，重視，如果有一些啊，這方面相應的難治性的疾病，我們也要考慮去排查反流性。 食管病啊，呃，這個蒸汽其實是這個損傷是比反流的液2020年10月23日1177
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劉慶松主治醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 耳鼻咽喉中心 咽，指的是鼻腔、口腔后端，延續(xù)至食管及氣管入口處的一段被黏膜覆蓋的肌性管腔；是食物進入食管、空氣進入氣管的通道。長期接觸刺激食物（如堅硬、辛辣的食物）或刺激氣體（主動如吸煙、被動如霧霾等）難免造成咽腔黏膜慢性炎癥。主要表現(xiàn)為，咽部異物感、咽干，部分患者有咽癢、刺激性咳嗽，甚至咽痛、吞咽痛等。咽炎，是我們一生中不可避免的一種疾病。如同長期摩擦造成的手上的繭子和年紀增長后的皺紋: 日積月累的食物、氣體等刺激，難免造成咽部黏膜、腺體、淋巴等細胞組織的增生肥厚，造成短期或長期的咽部不適，即急性或慢性咽炎。急性咽炎，多表現(xiàn)為咽痛，且多繼發(fā)于上呼吸道感染，經(jīng)過抗炎、清熱解毒等治療后，多會痊愈。但部分患者，咽痛的癥狀好轉(zhuǎn)后，會持續(xù)存在/或反復發(fā)生如咽部異物感、咽干，伴或不伴有咽癢、刺激性咳嗽等慢性咽炎的癥狀。不同于上呼吸道感染造成的急性咽炎，慢性咽炎，幾乎都是不良生活習慣的結(jié)果。如長期吸煙飲酒，喜好辛辣刺激食物且不愛飲水，體重超標伴，喜好飽食或好油膩….眾所周知，吸煙是造成男性患者慢性咽炎的最主要原因。但是為什么不吸煙的女性朋友，尤其是40歲左右的中青年女性，也會間斷或常年出現(xiàn)咽部異物感、咽干、咽癢等慢性咽炎的表現(xiàn)呢? 答案是，長期不健康飲食習慣造成的一種叫做“反流性咽喉炎”的疾病。為了更好的消化吸收營養(yǎng)，我們的胃內(nèi)含有強酸的消化液，用于腐化經(jīng)口食入的食物。過度用餐，尤其是過量油膩或甜膩食物進入胃內(nèi)，會增加食物在胃內(nèi)腐化的時間；此時，一些胃內(nèi)的酸性氣體甚至液體，便有可能逆行到食管甚至咽喉部。由于，食管和咽喉部黏膜并像胃黏膜那樣可以適應強酸環(huán)境，在長期反復酸性氣體或液體的刺激下，難免對咽喉部及食管黏膜造成損傷，引起以為反酸、燒心等主要表現(xiàn)的“反流性食管炎”，和/或以咽部異物感、咽部黏著感、刺激性咳嗽等為主要表現(xiàn)的“反流性咽喉炎”。由于咽喉部黏膜的耐酸性比食管黏膜更差，很多沒有典型的反酸、打嗝、燒心等反流性食管炎變現(xiàn)的患者，卻可能存在咽部異物感/黏著感、咽干、咽癢、刺激性咳嗽等 “反流性咽喉炎”的癥狀。正常情況下，我們每天，尤其是飽飯后，都可能會有數(shù)次甚至數(shù)十次的胃內(nèi)酸性物質(zhì)逆行到咽喉的事件發(fā)生。只是代謝功能強勁且咽喉黏膜修復能力較強的年輕時期，酸性刺激尚未造成我們可以感知到的咽喉黏膜損傷。40歲以后，尤其是女性，由于身體代謝能力下降及體內(nèi)激素水平變化、胃腸消化能力減退，長期酸性刺激造成咽喉部黏膜損傷的累積效應逐漸顯現(xiàn)，若此時不注意調(diào)整飲食習慣，仍然食用過量油膩/甜膩食物，追求飽腹感等，極大可能會增加胃內(nèi)酸性成分逆行到咽喉部的頻率和次數(shù)，造成可以感知到的咽喉黏膜的慢性損傷，從而表現(xiàn)出咽部異物感/黏著感、咽干、咽癢、刺激性咳嗽等 “反流性咽喉炎”的癥狀。當然，大部分反流性咽喉炎患者同時存在食管炎（反酸、噯氣）、胃炎（胃脹、胃酸、胃痛等）和/或腸炎（腹脹、便秘等）。但如前所述，由于咽喉部黏膜更耐受酸性刺激，所以，仍有部分患者，在不存在反酸、噯氣、胃脹等原因的情況下，仍可能出現(xiàn)咽部異物感/黏著感、咽干、咽癢、刺激性咳嗽等反流性咽喉炎表現(xiàn)。目前，反流性咽喉炎主要靠咽部異物感、咽干等癥狀和咽喉部黏膜增生肥厚充血等體征來實現(xiàn)臨床診斷；24h-pH監(jiān)測由于其有創(chuàng)、不易操作等弊端，目前尚很難在臨床全面開展。但是，依靠調(diào)整飲食習慣，避免飽食，如三多三少，即少餐多次，少肉多菜，少辣多水，輔助控制體重、適度運動，必要時應用抑酸藥物（“治療性診斷”），大部分患者會在1-2月內(nèi)得到明顯改善。因為，長期反復的酸性刺激不僅造成咽部異物感等惱人的癥狀，甚至存在造成嚴重疾病，如咽喉腫物的可能。所以，對于存在咽部異物感/黏著感、咽干、咽癢等癥狀，尤其是不吸煙、體重超標、喜好飽食或油膩飲食的中青年女性患者，一定不能忽視反流性咽喉炎的可能。在專科就診，除外咽喉部占位、急性炎癥等疾病后，多數(shù)患者可以通過調(diào)整飲食習慣、減重，必要時規(guī)范應用抑酸藥物，實現(xiàn)癥狀緩解甚至痊愈。不僅提高了生活質(zhì)量，也減少發(fā)生咽喉部腫物的幾率。 祝好！2020年04月02日5814
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石帥主任醫(yī)師 復旦大學附屬浦東醫(yī)院 耳鼻喉科 隨著社會的飛速發(fā)展，人們生活節(jié)奏越來越快。很多人的生活習慣發(fā)生變化，白天工作時間變長，夜間長期熬夜；有的人長期吃喝應酬，飲食習慣改變；而且人們周圍生活環(huán)境的也在不斷的變化，空氣的污染，花粉等過敏因素影響；以及病毒或細菌引起的感染；以及其它很多因素都可以引起咽喉部疾病。咽炎是最常見的咽喉部疾病之一。咽喉是重要的人體器官，主要的功能不僅有吞咽和發(fā)聲，還有免疫功能。咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。彌漫性咽炎常為上呼吸道慢性炎癥一部分；局限性咽炎常為眼部淋巴組織炎癥?；颊咧饕Y狀常常自覺咽喉部疼痛、燒灼感、咽部分泌物不易咳出、梗阻感、咽干、咽部異物感等癥狀。咽炎常根據(jù)病史結(jié)合癥狀，輔助血常規(guī)、咽部內(nèi)鏡等檢查即可做出診斷；同時要排除鼻、咽、喉、食管的隱匿病變。咽炎的治療原則是去除病因的基礎(chǔ)上，對癥治療、抗炎治療、局部治療和中藥治療。藥物治療：首選一代頭孢、阿莫西林等抗菌藥；也可適當選用適當抗生素或激素霧化吸入；慢性咽炎選用2%硼酸液等漱口液含漱；口服含片在治療中應用較廣泛；效果不錯的有含片開刻立（西吡氯銨含片）等;不但可以緩解咽部不適癥狀，而且不會引起菌群失調(diào)。2020年03月13日2116
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梁昆副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 在耳鼻喉科的門診患者中，有大約1/3的患者是因為咽炎來就診的，我們經(jīng)常會遇到這樣的患者：“我嗓子疼，干得很”，“我嗓子癢，好像有個東西在里面咽不下去”，“我的咽炎快十年了，一直看不好，什么藥都用過了，醫(yī)生你看還有辦法沒有？”......隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏不斷加快，煙酒應酬、空氣污染、社會壓力增大等，都使以前不太使人注意的疾病變得越來越普遍。咽炎就是其中常見的一個。慢性咽炎最常見的癥狀是咽痛、咽干、咽癢和咽部異物感等等癥狀，這些癥狀可長可短，并且反復發(fā)作。有些輕癥的患者不太在意，自己用一些“消炎藥”是可以緩解的，但是很多患者的不適癥狀非常明顯，特別是咽痛、咽癢非常難受，嚴重影響日常生活，有一些慢性患者甚至因此出現(xiàn)心理疾病。對于慢性咽喉炎，我們建議有條件的患者最好能做電子喉鏡檢查，一方面是能夠排除咽喉部腫瘤性疾?。▽τ诋愇锔蟹浅Ｖ匾?，一方面是能夠判斷疾病的嚴重程度，以及可能的原因（鼻源性咽炎、胃食管反流性咽喉炎、過敏性咽炎等等）?，F(xiàn)在我和大家談一談應該如何治療:1.對于咽部疼痛非常明顯的患者，比如吃飯、咽口水疼痛明顯的患者，主要考慮咽炎的急性發(fā)作以及合并有扁桃體炎，需要檢查血常規(guī)檢查，如果有白細胞或者C反應蛋白等炎性指標升高可以應用抗生素治療（以口服為主，有部分患者白細胞升高不明顯，但局部紅腫等炎癥表現(xiàn)明顯時也可使用），同時可聯(lián)合局部抗菌含片/漱口液如西吡氯銨含片等進行治療，也可以收到很好的療效。2.對于有鼻鼻竇炎的患者，特別是有不自主的鼻涕倒流入咽喉的患者，需要針對鼻鼻竇炎進行治療，可以使用鼻腔沖洗器沖洗鼻腔，適量鼻噴激素，口服黏液促排劑治療。3.對于合并慢性胃炎，胃食管反流的患者，還要進行抗反流治療（嗎丁啉、奧美拉唑等），同時注意不要過量飲食，禁煙酒，特別是飲酒對反流性疾病的影響是非常明確的。4.對于職業(yè)性因素引起的患者，比如教師、銷售員、管理者等等需要不停講話的人員，最重要的就是要保護自己的嗓子，盡量少講話，講話的時候音量不要太高，可選用抗菌含片/漱口液如西吡氯銨含片等，也可選用清喉利咽或含有清熱解毒成分的中成藥治療。5.對于咽癢、咳嗽的患者，首先需要排除氣管支氣管等肺部疾病，最好能做特異性血清IgE檢查，因為過敏也是引起咽炎的一個重要原因。特別是工作環(huán)境在化工廠、家具店、或者剛搬入新居的患者，這時就要在工作時戴口罩，口服抗過敏藥物（比如開瑞坦），平時口含西吡氯銨含片等治療。6.對于夜間合并有打鼾、張口呼吸情況，晨起咽干非常明顯的患者，最好能夠檢查多導睡眠檢測，從而排除阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的影響。因為長期張口呼吸必然會導致咽干的發(fā)生。這時的治療就要考慮睡眠時戴具有加濕功能的呼吸機治療，平時使用抗菌含片/漱口液如西吡氯銨含片等局部用藥或中成藥治療。慢性咽炎并不可怕，但是想要徹底根治則是不太容易的一件事，除了以上幾點，還要做到放松心情，避免熬夜，清淡飲食，多漱口，養(yǎng)成良好規(guī)律的生活習慣，盡量避免疲勞、同時積極鍛煉身體。2020年03月09日2697
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薛飛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 很多人經(jīng)常會有“嗓子癢、異物感、分泌物粘稠”等咽喉不舒服的感覺，看了多家醫(yī)院也不見好轉(zhuǎn)，在網(wǎng)上搜一搜，類似的文章太多，越看越害怕，越想越覺得自己病得不輕，甚至有病友懷疑自己得了腫瘤，結(jié)果“茶不思飯不香”。其實，這樣的癥狀，在中醫(yī)上稱為“梅核氣”，意思是說：有一團像梅子核一樣的氣體堵在咽喉部，兩頭圓圓，但不像棗核尖尖。你是否覺得古人的描述很形象？西醫(yī)上，這就是“咽炎”。什么是咽炎？任何原因引起的咽部急、慢性炎癥，均可以稱作咽炎。而且可能會同時伴有喉炎、扁桃體炎、會厭炎、腺樣體炎、鼻咽炎，甚至鼻炎、鼻竇炎、中耳炎等。如此多的關(guān)聯(lián)，此處不詳述?？傊?，僅僅是咽炎的話，絕大多數(shù)時候不需要“自己嚇自己”，可以引起咽炎的原因非常多，詳見如下各種可能。口咽部照片，圖片顯示諸結(jié)構(gòu)名稱引起咽炎的原因有哪些？1 飲食習慣和生活方式：如煙酒辛辣刺激、咀嚼檳榔、過度用嗓、大喊大叫之后等，這些物理、化學的損傷會破壞咽部正常的黏膜屏障，造成局部炎癥。2 情志：咽部不清爽，常常和個人心情有關(guān)，近期如發(fā)生重大變故或與人吵架以后，常常會覺得“氣不順”，但到醫(yī)院檢查多半一切正常。3 病毒：很常見。每逢季節(jié)變換、氣溫驟然變化時，會有出現(xiàn)很多人罹患“普通感冒”?！白锟準住庇斜遣《?、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等，此外還有季節(jié)性流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等，有些病毒可同時引起鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀。2019-2020年流行的新冠病毒肺炎，很多人早期，就有明顯的咽痛，甚至一些輕癥病人只有咽喉炎的表現(xiàn)，隔離休息后可痊愈。4 細菌：并不常見，常常發(fā)生在“感冒”后期，很多口腔、鼻腔正常情況下存在的細菌，在病毒入侵之后，會趁虛而入。5 過敏：和個人體質(zhì)有關(guān)，僅單表現(xiàn)為咽炎者少，常同時伴有過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等其他過敏性疾病。6 真菌、梅毒螺旋體、寄生蟲等：很少見，但須警惕，特殊人群易得，不詳述。7 糖尿病、高尿酸血癥、慢性腎功能不全、甲狀腺功能減退或亢進等全身性疾病，如果血生化檢查各項指標控制不佳，也會引起咽部不適。8 胃酸反流：近年來，大家對此病有了比較多的認識，尤其在年輕人中多見。如生活工作學習壓力大、酗酒均會引起胃部不適，胃酸反流至咽喉部，對咽喉部黏膜造成化學灼燒。有時由于胃酸反流并不嚴重，檢查胃鏡基本正常，但服用抑制胃酸的藥物，糾正不良生活習慣后，咽炎可明顯減輕，詳見“返流性咽喉炎的分級治療”。9 肥胖、打鼾，長期張口呼吸，也會引起咽炎，早晨起床明顯。詳見“成人打呼嚕的危害，能否一次性根治？”。咽炎怎么治療？由于以上那么多的原因，需要區(qū)別對待，因人而異，個體化治療。1 糾正不良飲食習慣和生活方式，戒煙戒酒，不嚼檳榔，這個非常重要，多數(shù)人很難做到，因為習慣一旦養(yǎng)成，很難糾正。2 放松心情，如有解不開的“疙瘩”，及時咨詢精神心理科醫(yī)生，沒有必要遮掩或顧忌別人的目光。3 殺菌消炎作用的西藥含片：如西吡氯銨含片（開刻立），對于口腔、咽喉常見的細菌、真菌、有包膜的病毒具有抑制和部分殺滅作用，可抑制口腔條件致病菌的趁虛而入。4 中成藥含片、噴劑：如銀黃含片、金喉健、西瓜霜等，市面上類似的藥物很多，按需使用，有效即可，不宜長期使用。5 抗生素、抗真菌、抗病毒、殺寄生蟲藥物：特殊情況用，須嚴格遵醫(yī)囑。絕大多數(shù)咽炎不需要用，病毒感染多為自限性疾病，可以自行痊愈。6 抗過敏藥物：過敏性咽炎可選用，遵醫(yī)囑。7 抑酸治療：懷疑胃酸反流性咽喉炎時用，詳見“返流性咽喉炎的分級治療”。8 積極治療全身疾病，如控制血壓、血糖、血脂、血尿酸、肌酐等。以上各方法，首先需做到生活規(guī)律，放松心情，戒煙戒酒，合理飲食，各類藥物需在相關(guān)?？漆t(yī)生建議下，根據(jù)需要選擇合適的一種或數(shù)種，配合使用。什么時候需要進行喉鏡檢查？喉鏡檢查，相對于胃鏡、食管鏡，痛苦小，檢查快，懷疑腫瘤或初次就診者篩查，均可檢查喉鏡。咽炎病人正常情況下，沒有必要一年內(nèi)反復多次檢查，除非有醫(yī)生建議。急性咽炎也不建議檢查，如此次新冠肺炎疫情期間，耳鼻喉門診即暫停檢查喉鏡，因為容易交叉?zhèn)魅竞粑兰膊?，空氣很難徹底消毒。為什么咽炎容易反復？可以根治嗎？引起咽炎的原因很多，以上原因難以完全消除，所以咽炎難以徹底根治，但只要遵循以上治療方法，養(yǎng)成健康的生活方式，保持良好的飲食習慣，堅持合適的體育運動，咽炎肯定不算什么“大毛病”。總之，咽炎雖不算什么“大毛病”，但在某個時刻，總喜歡來騷擾一下大家。大家無需計較什么“根治不根治”，有不舒服及時調(diào)整，心態(tài)調(diào)整也好，藥物調(diào)整也罷。人生哪能不經(jīng)歷點風雨，“感冒”之后，總歸會迎來春暖花開，陽光滿天！參考文獻：1.田勇泉，等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(8版),人民衛(wèi)生出版社,2013年3月.2.孔維佳，周梁,等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(3版八年制),人民衛(wèi)生出版社,2015年5月.3.薛飛，王天友，李華，等. 鼻中隔偏曲及慢性咽炎患者的焦慮抑郁狀況比較. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志, 2018, 26(5): 363-365.2020年03月02日15990
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 癥狀： 咽異物感或癔球感； 聲嘶及發(fā)音困難； 慢性咳嗽：多為刺激性干咳； 還有清嗓、咽痛、呼吸困難、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等癥狀。 其中前三者被認為尤其常見。 病因分為兩種： 第一種、直接刺激 反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起損傷及不適主訴。正常的喉部上皮中具有保護作用的物質(zhì)在喉咽反流患者中缺失，共同減弱了黏膜防御機制。同時，咽部黏膜缺乏食管的運動廓清能力及唾液中和作用，故較后者明顯對反流刺激更敏感。 第二種、.迷走反射 反流的物質(zhì)可以刺激遠端食管，引起迷走反射，引發(fā)的慢性咳嗽和清嗓可以對聲帶黏膜造成損傷，同時可以引起上食道括約肌的松弛反射，而使反流物進入到咽喉部引起損傷。2019年11月03日1810
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