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李偉主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 反流性咽炎（LaryngopharyngealReflux,LPR），又稱為咽喉胃酸反流病，是指胃酸、胃內(nèi)容物反流至咽喉部位，導(dǎo)致咽喉黏膜受到刺激和損傷，進而引發(fā)咽部炎癥。LPR是胃食管反流病（GERD）的一種臨床表現(xiàn)，但與GERD不同的是，LPR的癥狀主要集中在上消化道，尤其是咽喉部。LPR的主要臨床表現(xiàn)包括嗓音嘶啞、咽部異物感、咳嗽、喉嚨痛、吞咽困難等。由于這些癥狀與其他耳鼻喉科疾病的表現(xiàn)相似，LPR常常被誤診或忽視。LPR的病理機制通常與胃酸反流的上行刺激和胃內(nèi)容物對咽喉部的直接刺激相關(guān)。治療反流性咽炎的目標是減少胃酸反流，緩解咽喉部癥狀，修復(fù)受損的咽喉黏膜，并改善患者的生活質(zhì)量。治療方案通常包括生活方式的改善、藥物治療以及必要時的手術(shù)干預(yù)。病因與發(fā)病機制反流性咽炎的主要病因是胃內(nèi)容物，尤其是胃酸和胃酶反流至咽喉部，進而引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)。以下是LPR的常見病因和發(fā)病機制：胃食管反流：胃酸通過食管下括約肌反流到食管，并可能進一步反流至喉嚨部位。這一過程往往與食管下括約肌的松弛、胃動力減弱或胃排空障礙等因素相關(guān)。胃酸及其他胃內(nèi)容物的刺激：胃酸及胃酶（如胃蛋白酶）對咽喉部的刺激，會導(dǎo)致咽部黏膜的炎癥、水腫、損傷，造成典型的癥狀，如喉嚨痛、異物感、干咳等。上食管括約肌功能障礙：上食管括約肌的功能異?？赡軐?dǎo)致胃酸和其他胃內(nèi)容物上行，直接進入咽喉部，進而引發(fā)LPR。其他因素：如肥胖、飲食不當(dāng)（高脂肪食物、咖啡、辛辣食物等）、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，以及藥物（如降壓藥、抗抑郁藥）等因素，均可增加胃酸反流的發(fā)生風(fēng)險。臨床表現(xiàn)反流性咽炎的臨床表現(xiàn)多樣，常見癥狀包括：嗓音嘶?。夯颊叱Ｒ蛭杆釋ρ屎聿康拇碳?，導(dǎo)致嗓音沙啞，尤其是在早晨起床時癥狀較為明顯。咽部異物感：患者常感到喉嚨有異物，像有東西卡住，或持續(xù)的干癢感。咳嗽：尤其是清晨或夜間，反流性咽炎常伴隨干咳，咳嗽常難以緩解。喉嚨痛：反流物直接刺激咽部和喉部黏膜，可能引起喉嚨痛，吞咽時加重。吞咽困難：由于反流引發(fā)的咽部黏膜炎癥，患者在吞咽時常感到不適或疼痛。咽部灼熱感：部分患者可能感到咽部有灼熱或燒灼感，尤其在進食后癥狀加重。診斷反流性咽炎的診斷通常依賴于臨床癥狀、體征及相關(guān)檢查。常見的診斷方法包括：臨床癥狀分析：對于有反復(fù)咳嗽、嗓音嘶啞、咽部不適、吞咽困難等癥狀的患者，特別是伴有胃食管反流癥狀（如燒心、胸痛等）時，應(yīng)高度懷疑LPR。喉鏡檢查：喉鏡檢查可以直接觀察到咽部和喉部的炎癥表現(xiàn)，如喉黏膜水腫、充血、黏液增多等，甚至有時可以見到喉部糜爛和潰瘍。24小時食管pH監(jiān)測：通過24小時食管pH監(jiān)測可以評估食管和咽喉部的酸性反流情況，是診斷LPR的金標準。此檢查可幫助確定胃酸反流的嚴重程度。食管動力學(xué)檢查：食管動力學(xué)檢查可以檢測食管下括約肌的功能以及食管的運動情況，有助于了解反流的原因。食管胃鏡檢查：對于伴有嚴重癥狀或疑似并發(fā)癥的患者，可以進行食管胃鏡檢查，以排除其他可能的疾?。ㄈ缡彻馨?、潰瘍等）。治療策略治療反流性咽炎的核心是減少胃酸反流、緩解咽喉部癥狀和修復(fù)黏膜損傷。治療策略包括生活方式的改變、藥物治療和必要時的手術(shù)治療。1.生活方式的改善生活方式的調(diào)整是LPR治療的基礎(chǔ)?；颊邞?yīng)采取以下措施，以減少胃酸反流的發(fā)生：控制體重：肥胖是LPR的一個重要危險因素，減輕體重可以有效減少胃酸反流。避免餐后立即躺下：餐后至少等待2-3小時再躺下或入睡，避免胃酸反流進入食管和咽喉部。飲食調(diào)整：避免高脂肪、辛辣、酸性食物，減少咖啡、酒精和巧克力的攝入，這些食物和飲料容易刺激胃酸分泌或放松食管下括約肌。戒煙戒酒：吸煙和飲酒會放松食管括約肌，增加胃酸反流的可能性。調(diào)整睡姿：避免平躺睡覺，使用枕頭將頭部抬高10-20厘米，減少胃酸反流。2.藥物治療藥物治療是反流性咽炎的重要治療手段。常用的藥物包括：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑等能夠有效減少胃酸分泌，是LPR的首選藥物。通常需要連續(xù)使用4-8周才能見效。H2受體拮抗劑：如雷尼替丁、法莫替丁等，它們通過抑制胃酸分泌來減輕反流癥狀，但療效通常不如PPI。促胃動力藥：促胃動力藥如多潘立酮、莫沙必利等，能夠增強胃排空功能，減少胃酸反流。抗酸藥物：臨時緩解反流癥狀的藥物，如氫氧化鋁、氫氧化鎂等抗酸藥，通常用于急性癥狀的緩解?？股兀涸谀承┣闆r下，尤其是當(dāng)反流導(dǎo)致咽喉部有感染表現(xiàn)時，可能需要使用抗生素。3.手術(shù)治療對于藥物治療無效或嚴重的反流性咽炎患者，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)選項主要包括：胃食管反流病手術(shù)：對于有嚴重反流癥狀且藥物治療效果不佳的患者，Nissen胃底折疊術(shù)（NissenFundoplication）是常見的手術(shù)方法。該手術(shù)通過將胃底繞食管上段一圈，增強食管下括約肌的功能，防止胃酸反流。內(nèi)鏡下治療：內(nèi)鏡下胃食管反流治療如食管下括約肌注射治療，通過注射某些藥物來增強括約肌功能，減少反流的發(fā)生。結(jié)論反流性咽炎是一個常見但常被忽視的疾病，及時的診斷和治療?02月07日
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馬祖國主任醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 在日常生活中，有許多的人經(jīng)常因為一些小的慢性病而痛苦，比如說慢性咽喉炎。今天就來談?wù)勓屎硌椎囊恍┣闆r!一：咽喉炎的癥狀表現(xiàn)咽喉炎，是由細菌引起的一種疾病，可分為急性咽喉炎和慢性咽喉炎兩種。預(yù)防咽喉炎，少吃辛辣刺激的食物，同時必須戒煙戒酒?；忌涎屎硌讜o患者的生活帶來極大的困擾。a、急性咽喉炎1、疼痛咽喉炎的疼痛會出現(xiàn)在咽喉的炎癥急性期，此時期就會出現(xiàn)咽喉疼痛的情況。2、咳嗽咽喉部急性炎癥后期，多數(shù)是在流行性感冒之后，因為炎癥的遷延存在，局部會有癢的感覺，從而遺留咳嗽癥狀。如果此時沒有給予繼續(xù)有效治療，咳嗽會遷延存在。3、異物感因為炎癥的長期存在，咽喉部組織增生，尤其是舌根部淋巴結(jié)腫大，臨床上稱為：舌扁桃體炎，腫大的舌扁桃體可以刺激會厭，產(chǎn)生異物感。4、咽干長期的慢性炎癥，在濫用抗生素的情況下，炎癥的相關(guān)癥狀常常表現(xiàn)的極不典型，僅僅只是表現(xiàn)為咽干。另外，鼻塞，可以導(dǎo)致病人平臥位時張口呼吸，久而久之，常常表現(xiàn)為晨起咽干。b、慢性咽喉炎1、喉感不適會有炎咽喉不舒服的感覺，就是覺得咽喉有異物，有疼痛感，在長時間的說話后尤為明顯。需要長時間的休息方可。2、發(fā)聲改變可從沙啞，“毛糙”，聲嘶，直至完全失聲?；颊咦杂X講話較輕較弱，音調(diào)變低，沉悶費力，這些癥狀經(jīng)禁聲后有所減輕或消失，但恢復(fù)用嗓后又復(fù)出現(xiàn)，時好時差，反反復(fù)復(fù)。3、咳嗽清喉講話或演唱前，往往有想咳出喉內(nèi)分泌的清喉聲，喉部分泌物增加，常覺得有痰粘附，每當(dāng)說話，須咳嗽以清除粘稠痰液，此種情況，往往是患者喊聲過度所導(dǎo)致。c、慢性單純性喉炎喉粘膜彌漫性充血，紅腫，聲帶失去原有的珠白色，呈粉紅色，邊緣變鈍，粘膜表面可見有稠厚粘液，常在聲門間連成粘液絲。二：咽喉炎的治療方法咽喉炎是臨床上的常見病和多發(fā)病，有急、慢性之分，屬于上呼吸道感染的一部分。急性發(fā)作時患者常常自覺咽喉疼痛，伴有梗然欠利，咽部不爽，發(fā)音欠揚，咽干思飲以言多為甚，或有咽部異物感等癥狀，屬中醫(yī)“喉痹”范疇。1、生活習(xí)慣方面起居有規(guī)律，不能經(jīng)常熬夜、開夜車，因為經(jīng)常熬夜會打破原有的生活規(guī)律，使內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，臟腑功能紊亂，腸胃的消化功能降低，如果是工作需要，則必須每天保持足夠的睡眠。飲食要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整;隨時保持口腔的清潔，做到早晚刷牙，飯后瀨口，平時多飲水特別是在熬夜的時候，一些口腔內(nèi)的炎癥要及時的治療。2、飲食習(xí)慣方面要堅決摒棄一些不良飲食習(xí)慣，戒煙、戒酒。不食刺激性食物，少食油炸、腌制食物;多吃一些新鮮的水果、蔬菜，多吃一些富含維生素的水果，如：獼猴桃、無花果等，西瓜則清熱、利咽、消渴是水果中的佳品。三：治療咽喉炎的方法1、西藥抗生素西藥治療咽炎主要為抗生素類藥物，對人體組織細胞破壞性很強，會抑制口腔及咽喉內(nèi)正常菌群的生長，進而擾亂口腔的內(nèi)在環(huán)境造成菌群失調(diào)，同時抗生素還具有很強的抗藥性，使用頻次過多，會產(chǎn)生無效反應(yīng)。2、口含片3、含片(如西吡氯銨含片）治療咽炎的主要為抗炎清咽利喉，對于一般性、初期咽喉炎癥狀具有緩解作用，在咽喉炎的治療中比較普遍。結(jié)語：對于咽喉炎你是否有個充分的了解了?慢性咽喉炎不要急，通過一些小方法就能治愈了。不用吃藥不用打點滴，是不是很輕松呢?小編提醒大家，天氣轉(zhuǎn)涼應(yīng)該注意保暖，注意鍛煉身體，這樣才可以遠離疾病哦!2024年04月22日989
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楊建民主任醫(yī)師 杭州市拱墅區(qū)人民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 大家好，今天我想與大家聊一聊關(guān)于惡心的話題。 惡心是消化系統(tǒng)疾病的常見表現(xiàn)。 常見于胃腸及肝膽胰疾病。 但出現(xiàn)惡心一定是消化系統(tǒng)疾病嗎？顯然不是的，我前段時間看了一個病人，他是一個年輕的交警，反復(fù)盛起以后，刷牙時惡心，吃飯時惡心。 重的時候呢，會出現(xiàn)嘔吐，他自己以為是胃病。 輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，多次看消化內(nèi)科門診，做過胃鏡。 呃，腹部CT及碳撲西試驗等各種各樣的檢查。吃過奧美拉唑與碳酸鎂片等各種。 呃，胃藥。 延誤了不少工作時間，也花了不少醫(yī)療費，但是呢，惡心的癥狀持續(xù)不斷。 沒有任何好轉(zhuǎn)，后來呢，經(jīng)朋友介紹找到了我，我看了之后啊，它實際上是一個簡單的慢性咽喉炎，因為職業(yè)的原因。 長期脊柱粉塵所導(dǎo)致的，我建議他接上粉塵接觸，口服口岸一些清咽利喉的藥物之后呢，很快就痊愈了。 這種粉塵、油煙、霧霾，特別是吸煙導(dǎo)致的慢性咽炎。 出現(xiàn)惡心癥狀相當(dāng)常見。 注意避免咽喉部刺激，適當(dāng)服用或者是口含。 清咽利喉藥物之后一般呢都能很快好轉(zhuǎn)，以上觀點供大家參考，謝謝你聽。2024年02月29日121
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朱虹醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，我是耳鼻喉科朱醫(yī)生，天氣越來越熱，皰疹性咽峽炎也進入了高發(fā)時段，如果孩子突然出現(xiàn)了高熱和咽痛，家長朋友們一定要提高警惕了。皰疹性咽峽炎是由柯薩奇病毒A型或者腸道病毒時期型感染導(dǎo)致的，可以經(jīng)糞、口飛沫和接觸傳播。春夏季是最易流行的季節(jié)，多見于六歲以下的學(xué)齡前兒童。小朋友可以表現(xiàn)為突發(fā)高熱以及劇烈的咽痛，體溫可以高達40度，這時家長朋友們可以注意觀察孩子的口咽部是否存在灰白色的皰疹。如果孩子不小心中招，家長朋友們應(yīng)該怎么做呢？首先，腸道病毒沒有特效的抗病毒藥物，也不應(yīng)該盲目的使用抗生素，而是以對癥治療為主。由于發(fā)燒和咽痛，孩子的精神食欲往往不會特別好。 這時我們可以給予孩子布洛芬或者對一些氨基酚進行解熱鎮(zhèn)痛，同時注意補充丟失的水分和電解質(zhì)。另外，干擾素阿爾法的霧化吸入或者噴霧對于該疾病也有一定的療效，對于孩子來說比較安全。辯解，該疾病為自限性的疾病，大多數(shù)孩子在一周之內(nèi)即可以痊愈，但是如果孩子出現(xiàn)了抽搐、意識障礙、呼吸困難，則有可能發(fā)展成為了重癥，家長朋友們一定要提高警惕，要及時到醫(yī)院就診。由于病毒不同的血清型之間沒有交叉免疫，所以該疾病是有重復(fù)感染的可能性的。因此家長朋友們一2023年08月19日139
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劉立馗主治醫(yī)師 惠東縣人民醫(yī)院 兒科 嘴巴長皰皰，在入園檢查時被幼兒園退學(xué)，你們會首先考慮到什么問題呢？沒有錯，皰疹性咽峽炎，它來了，它帶著嘴巴疼痛，帶著發(fā)熱來了。一、什么是皰疹性咽峽炎呢？它是由腸道病毒感染引起的上呼吸道疾病，主要病原是柯薩奇病毒A型和腸道病毒71型。看到這兩個病毒，有沒有想到什么疾病呢？手足口病。皰疹性咽峽炎和手足口病其實是同一種病毒，在人體內(nèi)的不同表現(xiàn)。該病發(fā)病率高,經(jīng)糞-口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。6歲以下最常見，潛伏3~5d，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、口痛、咽峽部皰疹，病程一般4~6d，預(yù)后良好。這個病初期即可從糞便和上呼吸道分泌物中分離出病毒，第1周病毒檢出陽性率最高，以后逐漸降低，呼吸道排出病毒一般持續(xù)1~3周，糞便持續(xù)排出病毒可長達2~3個月，感染后持續(xù)排毒也易造成病毒廣泛傳播。所以這個病，至少需要居家隔離2周。二、它的臨床表現(xiàn)有哪些呢？以發(fā)熱和咽痛起病，可伴咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉，有時述頭痛、腹痛或肌痛，咽痛重者可影響吞咽；嚴重的表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱且不易退、易驚、肢體抖動、呼吸、心率增快等類似重癥手足口病臨床表現(xiàn)。癥狀輕的一般在1周左右自愈，個別重癥患兒（多為EV-A71感染引起）會出現(xiàn)腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和（或）肺出血、心肌炎等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。診斷、檢查檢驗與治療。診斷不用說，有咽痛、發(fā)熱，咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上灰白色皰疹或潰瘍。來到醫(yī)院，有發(fā)熱的建議還是完善血常規(guī)及超敏C反應(yīng)蛋白，感覺發(fā)熱癥狀相對厲害或者精神相對差的，有條件完善EV71和CA16檢驗，根據(jù)進食、尿量情況，看看有沒有必要完善電解質(zhì)等檢驗，如咳嗽頻繁，痰較多，完善胸片檢查。治療：對癥治療：有高熱的就控制高熱，體溫38.0℃以上并有驚厥病史，建議早期口服降溫藥，體溫達38.5℃以上的，無驚厥史，視癥狀（精神不好、頭痛等）給予退熱藥物降溫。至于物理降溫，退熱貼其實很雞肋，溫水擦身、冰敷這些效果也是一般。常用的退熱藥物有：布洛芬（常用的商品名：美林，有口服液、栓劑、膠帶、顆粒），5~10mg/（kg·次）；對乙酰氨基酚（常用的商品名：泰諾林、必理痛，有口服液、栓劑、片劑、顆粒等），10~15mg/（kg·次）；PS：兩次用藥的最短間隔時間為4h，24h不超過4次。說明書上的用量經(jīng)過換算以后，劑量是偏小的。有口腔疼痛的，口腔護理是首選治療，有時候哪怕疼痛、少量出血，該做還是要做，否則繼發(fā)性口腔感染，恢復(fù)時間需要延長，還可能增加抗生素的使用時間。而什么噴到口腔里面的藥物，作用真的比較有限。抗感染治療：為什么發(fā)熱要查血常規(guī)呢，因為皰疹性咽峽炎是病毒性感染，但部分病人查出來的血常規(guī)白細胞是升高的，并且以中性粒細胞升高為主（這個是提示有細菌感染，需要用抗生素），有部分專家指出，白細胞升高者，次日能下降，可以不用抗生素治療，我個人的看法，僅限于自己的看法（所以只是個普通醫(yī)生），驗血有異常盡量早期使用，避免加重后再來處理，作為家屬也沒有那么多時間老跑醫(yī)院，特別是大醫(yī)院的號，難掛呀。最主要是病毒處理，沒有針對性的抗病毒藥物，不建議使用。四、注意事項。（1）注意隔離，避免交叉感染，居家隔離2周。（2）注意休息，保持空氣流通。（3）清淡飲食，不宜進食過燙、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。應(yīng)進流食或半流食，飲食應(yīng)少食多餐。（4）進食困難及高熱不退的患兒應(yīng)適當(dāng)補液，以防止電解質(zhì)紊亂。（5）病情觀察，密切觀察體溫，警惕高熱驚厥發(fā)生；密切觀察患兒精神狀況和飲食狀態(tài)，如有無精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白等。應(yīng)注意并發(fā)癥的發(fā)生。2023年08月10日983
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 60歲的李先生最近總覺得喉嚨不舒服，有種“如鯁在喉”的感覺。他以為自己是得了咽炎，就沒怎么在意，只是去診所開了些咽喉含片?？梢粋€月過去了，這“咽炎”不但沒好，上腹還出現(xiàn)了持續(xù)性隱痛，最后連水都無法下咽，體重不斷減少，李先生意識到不對勁，連忙去醫(yī)院做了檢查。不查不知道，一查嚇一跳，李先生收到了最壞的結(jié)果：食管癌中晚期。///食管癌在我國非常高發(fā)占全球食管癌患者的一半以上主要分布在閩南、廣西北部、廣東、河南、河北、山西、四川等地區(qū)“一查出來就是中晚期”是大眾對食管癌最廣泛的印象這是因為???食管癌隱匿性高，早期癥狀多不典型、沒有特異性、時好時壞和反復(fù)出現(xiàn)。?食管癌早期很容易被當(dāng)成其他疾病，最常見的就是把它當(dāng)成“咽炎”。其實食管癌如果能做到早期發(fā)現(xiàn)和治療五年生存率能達到95%以上因此當(dāng)出現(xiàn)某些癥狀時一定要提高警惕盡量做到及早發(fā)現(xiàn)1.?吞咽時有梗噎感食管癌最常見的早期癥狀。一般在進食第一口時出現(xiàn)，然后消失，幾天到幾個月出現(xiàn)一次，容易被忽視。也有持續(xù)出現(xiàn)的，但多誤以為是咽炎或食管炎，服用消炎藥后就能緩解。實際上，即使不用藥，癥狀也可以緩解，因為該癥狀的發(fā)生不是由于疾病的機械梗阻所致，而是與病變部位的炎癥、神經(jīng)反射、食管痙攣等因素有關(guān)。如病情再進一步發(fā)展，就會出現(xiàn)梗噎感，多半是因為吞服類似烙餅等不易徹底嚼碎的食物時才能發(fā)現(xiàn)。隨著病情進展，出現(xiàn)癥狀的間隔時間逐漸縮短，癥狀更趨明顯。2.?喉嚨總覺得有異物約有15%~21%的患者感覺喉嚨有異物感，有類似如米?；蚴卟怂槠掣皆谑彻苌?，吐不出又咽不下。而且多數(shù)情況下，食管癌變的部位與異物感的部位一致。出現(xiàn)這種癥狀時，很多人會以為自己得了咽炎。但咽炎和食道癌的早期表現(xiàn)有一定的區(qū)別。比如食道癌患者在吃東西時，感覺到的異物更加強烈，吞咽時更加困難。所以，如果總覺得自己喉嚨有異物感，最好去醫(yī)院先檢查下具體是什么原因。3.?胸骨后悶脹不適患者通常能隱約地感到胸部悶脹不適，但無法指出不適部位，也難以敘述不舒服的具體情況。只是感到肚下為燒灼樣刺痛，輕重不等，多出現(xiàn)在下咽食物時，食后減輕或消失，也有的為持續(xù)性隱痛。4.?胸骨后疼痛在早期食道癌患者中比較多見。常在咽下食物時胸骨后有輕微疼痛，并能感覺到疼痛的部位。疼痛的性質(zhì)可為燒灼樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛。疼痛的輕重與食物的性質(zhì)有關(guān)，吞咽粗糙、熱食或有刺激性的食物時，疼痛比較重。這種癥狀大多可用藥物治療，暫時獲得緩解，但數(shù)日或數(shù)月后病情又會復(fù)發(fā)，且反復(fù)出現(xiàn)，存在較長時間。///下段食管癌還會出現(xiàn)劍突下或上腹部不適、呃逆、噯氣等癥狀咽炎和食道癌最難區(qū)分的癥狀是咽干或咽部異物感不過二者的臨床表現(xiàn)其實是不同的01發(fā)病年齡不同咽炎：可發(fā)生于任何年齡段人群；食道癌：多發(fā)于中老年人群，高危年齡段為45~65歲。02發(fā)作誘因不同咽炎：發(fā)生時常有誘因，如因氣候變化、飲食刺激、全身性疾病等所致；食道癌：發(fā)生多是日積月累的結(jié)果，發(fā)作無明顯誘因。03吞咽性質(zhì)不同咽炎：吞咽異物感與飲食性質(zhì)無關(guān)，進食時會有所減輕且不是堵塞感；食道癌：吞咽困難會隨病情加重而改變，依次表現(xiàn)為吞咽固體、半固體、流質(zhì)、水的困難，進食會有明顯的停滯感或堵塞感。04伴發(fā)癥狀不同咽炎：咽部不適會伴有干燥、瘙癢、灼熱感等，急性發(fā)作的患者還會有短促的咳嗽；食道癌：異物感常伴有胸骨后或食管疼痛，呈燒灼感、針刺感、悶脹感、牽拉感或摩擦感。05用藥效果不同咽炎：用藥時，癥狀會有所緩解；食道癌：服用普通的消炎利喉藥物無效。“?可以通過檢查區(qū)分”??-NO.1-金標準：內(nèi)鏡檢查該方法已成為檢查上消化道疾?。ㄊ彻馨⑽赴┑龋┏Ｒ?guī)的臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察的最可靠方法。在早期食管癌中，內(nèi)窺鏡的檢出率可達85%以上。-NO.2-食管脫落細胞學(xué)檢查也就是通常所說的“食管拉網(wǎng)”，主要對食道癌高發(fā)地區(qū)有癥狀人群適用，總的準確陽性率可達90%以上。該方法簡便，受檢查痛苦小，假陽性率低。-NO.3-2X線鋇餐造影該方法能早期發(fā)現(xiàn)食管黏膜、結(jié)構(gòu)及功能的變化，能夠幫助較早判斷食道癌前病變。且痛苦小，易耐受。-NO.4-胸部CT掃描胸部CT掃描?對食管癌的分期、切除可能的判斷及預(yù)后的估計有幫助。那么建議哪些人去做檢查呢？?建議篩查對象1.年齡超過40歲人群2.來自食管癌高發(fā)區(qū)（河北、河南、山西、福建等地）的人群3.有上消化道癥狀的人群4.?有食管癌家族史的人群5.患有食管癌前疾病或癌前病變者6.具有食管癌的其他高危因素（喜食過硬過燙食物、進食過快、吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）的人群以上這些高危人群一定要注意定期做檢查做到早發(fā)現(xiàn)早治2023年03月10日110
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馬國新主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 耳鼻喉科 變應(yīng)性咽炎（allergicpharyngitis，AP）是一種常見的呼吸道疾病，主要的臨床表現(xiàn)為咽癢后引起刺激性干咳癥狀。頻繁的咽癢、干咳十分影響患者的工作、生活及日常交流活動，降低了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)今對于治療AP還存在著許多問題，且目前還沒有指南作為參考依據(jù)，有些醫(yī)生對于這種疾病的認識存在不足，不能客觀全面、正確地認識這種疾病。部分患者經(jīng)過較長時間的治療和自行服用各種止咳的藥物都不能取得滿意的治療效果?，F(xiàn)對于AP的診療進展做個匯總，希望能給醫(yī)師們做個參考。發(fā)病機制變態(tài)反應(yīng)又叫超敏反應(yīng)，它是一種全身炎癥反應(yīng)性疾病，在皮膚和黏膜組織都能發(fā)生，可表現(xiàn)為局部炎癥反應(yīng)，例如炎癥發(fā)生在支氣管可引發(fā)變應(yīng)性哮喘，發(fā)生在鼻腔黏膜可為變應(yīng)性鼻炎（AR），變應(yīng)性炎癥也可以發(fā)生咽部。咽部的相關(guān)激發(fā)試驗驗證AP和呼吸道其他部位的變態(tài)反應(yīng)性炎癥的表現(xiàn)相同。曾有報道患有慢性咽炎的患者變應(yīng)原檢測陽性率高達50%～60%。有研究強調(diào)變應(yīng)性因素在慢性咽炎發(fā)病中的作用。變應(yīng)原主要有吸入性的變應(yīng)原（如花粉、屋塵螨、動物皮屑、霉菌孢子、屋內(nèi)塵土、昆蟲、羽毛等），來自工作場所的刺激物和化學(xué)物（如甲醛、二氧化硫、甲醛、甲酸等），生物性制劑（如胰島素、血液制品、變應(yīng)原浸液等），藥物（青霉素、普萘洛爾等），食物過敏原（魚、蝦、蟹、牛奶、蛋類等），昆蟲蓄傷、動物抗血清等。AP存在季節(jié)性，發(fā)病的機制被認為主要是經(jīng)典的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。它是由IgE介導(dǎo)的變應(yīng)性反應(yīng)，還有IgG介導(dǎo)的超敏反應(yīng)和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)也參與AP的發(fā)病過程，同時發(fā)現(xiàn)感覺神經(jīng)末梢經(jīng)軸索反射釋放的神經(jīng)肽，如P物質(zhì)及降鈣素基因相關(guān)肽等神經(jīng)肽類物質(zhì)等能夠誘導(dǎo)咳嗽的產(chǎn)生。此外，外界刺激也可以引起副交感神經(jīng)反射，從而引起咳嗽的發(fā)生。目前組織學(xué)上證實咽部存在咳嗽受體，所以機械及化學(xué)性的刺激都會引起咳嗽的產(chǎn)生。但咽癢和咳嗽之間的相互聯(lián)系，具體是炎癥介質(zhì)直接刺激咳嗽受體還是咽癢后誘發(fā)咳嗽的保護性反射，機制尚不清楚。診斷標準1）主要癥狀是咽癢，刺激性以及陣發(fā)性的干咳。2）主要體征是咽部黏膜的顏色較淡，表面如灑水樣，咽后壁淋巴濾泡增生比較輕，咽側(cè)索增粗，舌體腫脹，側(cè)緣可見牙齒的壓痕。3）實驗室化驗檢查：特異性IgE（+）或皮膚點刺試驗（+）。對于滿足以上（1）+（3）或者（1）+（2）+（3）者，診斷可以確立。如果只有（1）+（2）者考慮為疑似診斷。癥狀評分及分度AP嚴重程度主要依據(jù)咽癢以及咳嗽嚴重程度的視覺模擬量表（VAS）。其中輕度（1～3分），中度（4～6分），重度（7～10分）（注：分度的評分以兩個癥狀得分更高的一個為基準，比如咽癢為6分，咳嗽為7分，則為重度）。鑒別診斷1???咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘（CVA）成年人發(fā)病較多，有變應(yīng)性疾病史，臨床表現(xiàn)主要為干咳，遇到粉塵、運動、季節(jié)變化等后加重，偶有少許白痰，清晨咳嗽發(fā)作較多，沒有感染及哮喘發(fā)作的表現(xiàn)，經(jīng)過長時間的止咳、化痰、抗生素治療無效。過敏原檢測陽性可輔助診斷，胸透、肺功能等檢查均無異常。確診此疾病主要依據(jù)：1）用醋甲膽堿等吸入，可見CVA患者氣道反應(yīng)性測定明顯高于正常人。2）CVA患者24h流速峰值變異率檢查高于正常人。在臨床表現(xiàn)上AP與CVA的相同點就是都為過敏性的體質(zhì)，同時過敏原檢測同為陽性，沒有哮喘的癥狀，沒有確切上呼吸道感染的病史，因此在沒有進行支氣管舒張劑治療之前不能排除CVA。AP咽癢癥狀是與CVA一個重要的鑒別點，具有一定的特異性。2???嗜酸性粒細胞性支氣管炎嗜酸性粒細胞性支氣管炎（EB）的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，部分表現(xiàn)類似CVA，體格檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常.診斷依據(jù)：1）臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性的干咳，或伴少量黏痰。2）X線胸片正常，EB的氣道反應(yīng)性沒有增高，24h流速峰值變異率在正常值的范圍，肺通氣功能正常。3）應(yīng)用抗組胺藥物以及支氣管擴張劑后治療效果并不理想，當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療如吸入或者全身用藥后具有一定的效果。4）進行誘導(dǎo)痰液的痰細胞學(xué)檢查見嗜酸粒細胞比例≥0.03和支氣管肺泡灌洗液檢查可見嗜酸性粒細胞明顯增多，同時引起嗜酸粒細胞增多性的其他疾病需要排除。AP，EB可以通過AP的咽癢癥狀和EB的痰細胞學(xué)檢查嗜酸粒細胞比例之間的不同進行鑒別。考慮到“同一氣道，同一疾病”的理念，當(dāng)AP患者的嗜酸性粒細胞浸潤向支氣管發(fā)展時，可能是同一疾病發(fā)病的不同發(fā)展階段。3???變應(yīng)性咳嗽變應(yīng)性咳嗽（AC）多為病毒感染之后沒有痊愈，同時又合并細菌感染而引起，并且有變應(yīng)性的因素參與，以咽癢引起的刺激性干咳為主要的臨床表現(xiàn)，變應(yīng)原皮試陽性，血清總IgE或特異性IgE增高，肺功能正常，但應(yīng)用β2受體激動劑治療后無效。約半數(shù)的AC患者應(yīng)用抗組胺藥物治療后有效，糖皮質(zhì)激素治療后效果比較明顯。AC的氣道反應(yīng)性無異常，患者吸入辣椒素等刺激性物質(zhì)的檢查可表現(xiàn)為咳嗽牽張感受器的敏感性明顯增高。AC主要是中央氣道被侵犯，在少數(shù)過敏體質(zhì)或原發(fā)氣道纖毛功能不全患者中更易發(fā)生此病。AC與AP的臨床表現(xiàn)類似，患者吸入辣椒素等刺激性物質(zhì)的檢查可見咳嗽牽張感受器的敏感性明顯增高，可從發(fā)病部位和此檢查進行鑒別。4???鼻后滴漏綜合征鼻后滴漏綜合征（PNDS）是由于鼻部疾病引起分泌物增多倒流至鼻咽或咽喉部，或反流至聲門或氣管部分，引起以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。查體可見咽黏膜充血，咽后壁黏膜下淋巴濾泡增生明顯，以陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽為主要臨床特點。大多數(shù)的患者伴隨咽部發(fā)癢、異物感或咽堵感，即有“漿糊粘著咽喉”的感覺，并頻繁清嗓。AP與PNDS在本質(zhì)上是有區(qū)別的，通過行鼻腔及鼻竇的檢查可以對兩種疾病做出鑒別。5???其他病因所致的慢性咳嗽對于慢性咳嗽的患者要注意排除肺內(nèi)的病變，可行胸片及胸CT檢查輔助診斷，如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、早期的肺部腫瘤、氣道異物長期存在等也可以只有慢性咳嗽的臨床表現(xiàn)，而無咳血、咳痰、呼吸困難等其他癥狀。支氣管內(nèi)膜結(jié)核臨床上可表現(xiàn)為僅有慢性咳嗽而沒有結(jié)核中毒的癥狀，胸部CT檢查也可以無肺內(nèi)浸潤陰影。胃食管反流性咳嗽，行24h食管pH值監(jiān)測檢查是確診此病的主要依據(jù)。當(dāng)發(fā)生心力衰竭時，如水腫以及肝大等表現(xiàn)尚不明顯時，可僅表現(xiàn)為咳嗽的癥狀。有文獻報道睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物也主要表現(xiàn)為咳嗽癥狀。扁桃體切除、甲狀腺腫大同樣也可引起慢性咳嗽。關(guān)鍵是詢問病史，依據(jù)查體之間的區(qū)別及輔助檢查，這些有助于與AP鑒別診斷。治療建議編者提議AP使用聯(lián)合用藥，分階梯進行治療?？偨Y(jié)如下：1）H1抗組胺藥：選用第二代抗組胺藥克服傳統(tǒng)的抗組胺藥的中樞抑制作用，可作為AP的首選用藥。2）抗白三烯藥：白三烯受體拮抗劑可作為AP的首選用藥。3）糖皮質(zhì)激素：采用咽喉局部霧化吸入療法，副作用較小，并不建議全身給藥。4）肥大細胞穩(wěn)定劑：僅適用于輕癥患者以及預(yù)防性用藥物。5）特異性免疫治療：類似于AR，避免暴露于致敏物是最有效的治療方法，常規(guī)免疫療法療程較長。6）鎮(zhèn)咳藥：中樞性和外周性鎮(zhèn)咳藥物對AP的咳嗽癥狀療效不確切，并不推薦應(yīng)用治療。另外，針對咽后壁淋巴濾泡增生明顯及咽后壁敏感性增強可采用冷凍、微波治療?？偨Y(jié)：在臨床工作中，對于咽癢、咽部刺激性、陣發(fā)性咳嗽的，干咳、久咳，用抗菌藥，止咳藥無效的，在排除內(nèi)科疾病的同時，對于有過敏性體質(zhì)的，尤其是曾患有變應(yīng)性哮喘、變應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹等的患者，要詳細詢問病史，包括過敏史，咽部癥狀持續(xù)的時間、嚴重程度，有無誘發(fā)因素、季節(jié)性反復(fù)發(fā)作等等。一定要警惕變應(yīng)性咽炎的可能，要盡早做過敏原試驗，明確過敏原，做到早診斷，早使用抗組胺藥物及（或）白三烯受體拮抗劑，同時可聯(lián)合金嗓利咽丸、咽部霧化吸入治療，能有效控制病情，提高臨床治療效果。治療中幫助患者尋找過敏原，教導(dǎo)患者避免接觸過敏原才是治療變應(yīng)性咽炎的根本；在對藥物治療的效果進行評價時，應(yīng)同時對相關(guān)過敏原如花粉進行監(jiān)測。2023年01月27日262
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 咳嗽從癥狀上怎么區(qū)分來自咽炎還是下呼吸道感染，這個我覺得也很好區(qū)別，我首先在查體當(dāng)中，我要看。 有鼻子，鼻粘膜有沒有什么問題？咽部有沒有什么問題？有些人一打開咽口壁，哎呀，咽喉壁上掛著鼻涕，然后咽部扁桃腺也大。 嗯，咽不充血。 這個你肯定是咽炎了，那下呼吸道我就知道，不一定下呼吸道，還真不一定是下呼吸道感染，下呼吸道感染也可以是下呼吸道非特異性炎癥，下呼道感染我們就要看看，你一拍片子就排出來了嘛哈，下呼道感染有痰啊，有咳嗽，有吐黃痰啊這些，這是下呼道的細菌性感染，有咳嗽，黃痰，黃痰有病原菌的感染，還有一種也沒有咳嗽，沒有黃痰就是咳嗽啊，嗯，這個癥狀夜間比較重，白天就和好人一樣。 這個情況下。 我們還真得考慮非特異性炎癥，那就是咳嗽變異性哮喘，要做肺功能支氣管激發(fā)試驗，能檢測，然后明確病因，我們才能夠。 治療也一個是通過查體，再一個要通過客觀的檢查，這些呢，我們胃炎醫(yī)院是都開展的，所有這些項目，包括誘導(dǎo)痰的嗜酸粒細胞檢測，我們都做。 哎，過年好，過年好，我他。2023年01月26日34
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