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田慎之副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 耳鼻喉科 先看看這是你嗎？總覺得嗓子眼里有東西、有痰，怎么咳也咳不干凈嗓子總是疼，嚴(yán)重的時(shí)候聲音都會(huì)嘶啞吃了治咽炎的藥沒啥用，病該犯還是犯有時(shí)會(huì)反酸、燒心經(jīng)?？人?，飯后或平躺之后會(huì)加重這不就是典型的咽炎嗎？有啥好說的？非也！你的咽炎總不好，可能是胃里的毛病在作怪！胃離咽喉那么遠(yuǎn)，咋和咽炎有關(guān)？咽部其實(shí)是一個(gè)四通八達(dá)的交通樞紐，上通鼻咽，下連喉咽、氣管和食管，前接口腔。如果胃出了問題，胃液反流進(jìn)入食管，還會(huì)繼續(xù)往上刺激、侵蝕咽喉，出現(xiàn)類似“咽炎”的癥狀（前文列舉的那些）。啥樣的咽炎，可能是胃食管反流在作怪？很多胃食管反流造成的咽炎，反酸燒心的癥狀并不明顯，患者最明顯的感受還是咽部的異物感還有疼痛這些典型癥狀，但是為了確診還得做些檢查，比如X線鋇餐、胃鏡，或者是最準(zhǔn)確、直觀的24h食管酸度監(jiān)測。X線鋇餐檢測是在X線照射下，把鋇劑喝進(jìn)去，通過鋇劑在食道、胃中的顯影，能看出食道的粘膜有沒有病變、鋇劑會(huì)不會(huì)從胃里反流出來。這項(xiàng)檢查花的時(shí)間不長，所以捕捉到鋇劑從胃反流出來的可能性也比較低。胃鏡把一個(gè)裝著鏡頭的管子從嘴里伸進(jìn)食管、胃里，能看出食道粘膜有沒有被胃酸破壞、有沒有炎癥等情況。比起鋇餐來說，胃鏡花的時(shí)間相對(duì)要長一點(diǎn)。但即使是沒有檢查出任何食管問題，也不能排除胃食管反流的存在。24h食管酸度監(jiān)測如果酸性的胃液逆流而上，靠近胃的那一段食管pH值更低（也就是“更酸”），而靠近咽喉的那一段食管pH值相對(duì)較高（沒那么酸），我們通過鼻子向食道內(nèi)插入一根細(xì)管兒，能監(jiān)測這兩部分的pH值，從而判斷胃酸有沒有反流上食管。雖然24h食管酸度監(jiān)測比較直觀，但很多醫(yī)院還沒有普及，可以通過X線鋇餐、胃鏡等方法診斷胃食管反流。想趕走這種咽炎該咋辦？1、遠(yuǎn)離刺激性食物，少喝刺激性飲料食管下段（靠近胃的那一段）的括約肌就像是“松緊帶”一樣扎住食管通向胃的出口，讓已經(jīng)進(jìn)胃里的東西不能再反過來流進(jìn)食管。但很多食物都可能會(huì)讓“松緊帶”變松，放胃酸上來，常見的刺激性食物有咖啡、濃茶、酒、巧克力、碳酸飲料等，或者辣椒、大蒜、韭菜等辛辣的食物。2、睡前不吃飯，睡時(shí)墊高枕頭睡前一定不要吃大量的宵夜甚至暴飲暴食，否則這樣很容易引起胃酸分泌增多、導(dǎo)致短暫的食管下段括約肌松弛，從而引起胃酸順著食道倒流出來，刺激咽喉引起相應(yīng)癥狀。另外，如果睡前吃了東西，睡覺時(shí)最好把枕頭、床頭抬高，朝左側(cè)睡，這樣食道和水平面有一個(gè)角度，不容易反酸。3、如何防范：加用抑制胃酸分泌、促胃動(dòng)力的藥針對(duì)胃酸過多的情況，對(duì)因治療除掉胃食管反流這個(gè)幕后黑手?？梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下吃一些抑制胃酸生成、促進(jìn)胃動(dòng)力的藥，如奧美拉唑、雷尼替丁等（抑制胃酸分泌）；嗎丁啉(促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物）等。一般來說，等咽炎的癥狀好轉(zhuǎn)，咳嗽消失后，需要再治療三個(gè)月左右，就可以逐漸停藥了。另外，祖國醫(yī)學(xué)早就認(rèn)識(shí)到許多頑固性咳嗽、咽異物感（梅核氣）等與脾胃關(guān)系密切，許多中成藥對(duì)于這個(gè)病癥也有很好的療效，可在醫(yī)生指導(dǎo)下辨證用藥?？刂坪梦甘彻芊戳餮恃拙湍芎脝?？擒賊先擒王，如果您嗓子的不適確診是胃食管反流導(dǎo)致的，控制住反流的胃酸，有些人的確可以完全感受不到之前那種嗓子疼、嗓子異物感那些癥狀了，但這不能說是完全“治愈”了胃食管反流咽炎。胃食管反流一旦復(fù)發(fā)，胃酸還會(huì)破壞咽部粘膜，咽炎仍然會(huì)再犯，想要咽炎消失，還是要控制住反流的胃酸。小提醒：如果咽炎的癥狀很長一段時(shí)間都沒有消失、也沒有好轉(zhuǎn)，還是別拖著啦，快去醫(yī)院看看吧。本文為原創(chuàng)文章，好大夫微信公眾號(hào)和今日頭條同步轉(zhuǎn)載http://mp.weixin.qq.com/s/400v1o1Tlo4dS6vMDfDB1ghttps://m.toutiao.com/i6400166298474512897/?tt_from=weixin&utm_campaign=client_share&from=singlemessage&app=news_article&utm_source=weixin&iid=7706105616&utm_medium=toutiao_ios&wxshare_count=2&pbid=14902719392017年04月05日17795
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陳世彩主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1 咽炎的概況 咽炎主要分為急性咽炎、慢性咽炎和萎縮性咽炎。急性咽炎是咽粘膜、粘膜下組織及其淋巴組織的急性炎癥，常為上呼吸道感染的一部分?？蓡为?dú)發(fā)生，亦可繼發(fā)于急性鼻炎。多發(fā)生于秋冬及冬春之交。慢性咽炎為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的慢性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分。多見于成年人，病程長，癥狀頑固，不易治愈。萎縮性咽炎常由萎縮性鼻炎蔓延而來，病因不明，臨床上很少見。2 咽炎的病因2.1 急性咽炎的病因（1）病毒感染 以柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起者多見，鼻病毒及流感病毒次之，病毒多通過飛沫和親密接觸而傳染。 （2）細(xì)菌感染 以鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌為主，其中以A組乙型鏈球菌引起者癥狀較重。若細(xì)菌或毒素進(jìn)入血液，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處器官的化膿性病變，稱急性膿毒性咽炎。（3）物理化學(xué)因素 如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等。 2.2 慢性咽炎的病因（1）局部因素 ①急性咽炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性。 ②上呼吸道慢性炎癥刺激，如慢性鼻竇炎、鼻咽部炎癥等，可因其炎性分泌物經(jīng)后鼻孔流至咽后壁刺激粘膜，亦可因其使患者長期張口呼吸，引起粘膜過度干燥而導(dǎo)致慢性咽炎。另外，慢性扁桃體炎、齲齒等亦可引起慢性咽炎。③長期煙酒過度，或受粉塵、有害氣體的刺激，均可引起本病。④職業(yè)因素(教師、歌唱者等)及體質(zhì)因素亦可為本病誘因。（2）全身因素 多種慢性病，如貧血、消化不良、反流性食管炎、心血管疾病、慢性下呼吸道炎癥、肝腎疾病等都可引發(fā)本病。另外，內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、維生素缺乏以及免疫功能紊亂等均與本病有關(guān)。2.3 萎縮性咽炎的病因 萎縮性咽炎常由萎縮性鼻炎蔓延而來，病因不明3 咽炎的臨床表現(xiàn)急性咽炎起病較急，初起時(shí)咽部干燥、灼熱，繼有咽痛，空咽時(shí)咽痛往往比進(jìn)食時(shí)更加明顯，疼痛可放射到耳部。全身癥狀一般較輕，但因年齡、免疫力以及病毒、細(xì)菌毒力之不同而程度不一，嚴(yán)重者表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛等?！悴〕淘趌周左右。檢查見口咽及鼻咽粘膜呈急性彌漫性充血，腭弓、懸雍垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫。細(xì)菌感染者，咽后壁淋巴濾泡中央可出現(xiàn)黃白色點(diǎn)狀滲出物。頜下淋巴結(jié)腫大，且有壓痛。慢性咽炎患者咽部可有各種不適感，如異物感、灼熱感、干燥感、癢感、刺激感和輕微的疼痛等。由于咽后壁常有較粘稠的分泌物刺激，常在晨起時(shí)出現(xiàn)較頻繁的刺激性咳嗽，嚴(yán)重時(shí)可引起作嘔，咳嗽時(shí)常無分泌物咳出。上述癥狀因人而異，輕重不一、往往在用嗓過度、受涼或疲勞時(shí)加重。全身癥狀一般均不明顯。檢查所見：慢性單純性咽炎可見粘膜彌漫性充血，血管擴(kuò)張，呈暗紅色，咽后壁常有少許粘稠分泌物附著。懸雍垂增粗，呈蚯蚓狀下垂，有時(shí)與舌根接觸。慢性肥厚性咽炎可見粘膜肥厚，彌漫充血。咽后壁有較多顆粒狀隆起的淋巴濾泡，可散在分布或融合成塊。兩側(cè)咽側(cè)索也有充血肥厚。萎縮性咽炎患者自覺咽部干燥，有時(shí)可咳出帶臭味的痂皮。檢查可見咽粘膜干燥，萎縮變薄，色蒼白且發(fā)亮，咽后壁粘膜上常有粘稠的粘液或有臭味的黃褐色痂皮。4 咽炎的診斷根據(jù)病史、癥狀及局部檢查所見，診斷不難。為明確致病菌，可進(jìn)行咽部細(xì)菌培養(yǎng)。急性咽炎應(yīng)注意是否為急性傳染病(如麻疹、猩紅熱、流感和百日咳等)的前驅(qū)癥狀或伴發(fā)癥狀，在兒童患者尤為重要。此外，如在口腔、咽部、扁桃體出現(xiàn)假膜壞死，應(yīng)行血液檢查，以排除血液病。急性咽炎可引起中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎及肺炎。若致病菌及其毒素侵入血循環(huán)，則可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱、敗血癥等全身并發(fā)癥。鼻、咽、喉、食管和頸部的早期惡性病變僅有與慢性咽炎相似的癥狀，故應(yīng)應(yīng)排除這些部位的隱匿性病變，須作全面仔細(xì)的檢查，以免誤診。萎縮性咽炎應(yīng)注意與干燥綜合征相鑒別，后者除了咽部干燥外，還有口干、眼干以及結(jié)締組織疾病，血清學(xué)檢查可明確診斷。5 咽炎的治療5.1 急性咽炎的治療（1）感染較重，全身癥狀較明顯者，應(yīng)臥床休息，多飲水及進(jìn)流質(zhì)飲食，選用抗病毒藥和抗生素或磺胺類藥，亦可用有抗病毒和抗菌作用的中藥制劑。（2）全身癥狀較輕或無全身癥狀者，可采用局部治療：復(fù)方硼砂溶液含漱，口服杜滅芬喉片，碘含片及銀黃含片等，每日4~6片。另外，還可用1％~3％碘甘油、2％硝酸銀涂抹咽后壁腫脹的淋巴濾泡，有消炎作用。（3）中醫(yī)中藥 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多為外感風(fēng)熱，宜疏風(fēng)解表，清熱解毒，用銀翹散加減，并可選用六神丸等。5.2 慢性咽炎的治療 （1）去除病因 戒除煙酒，改善工作和生活環(huán)境(避免粉塵及有害氣體)，積極治療鼻和鼻咽部慢性炎癥，糾正便秘和消化不良，治療全身性疾病以增強(qiáng)抵抗力，對(duì)本病的防治甚為重要。（2）中醫(yī)中藥 中醫(yī)認(rèn)為慢性咽炎系陰虛火旺，虛火上擾，以致咽喉失養(yǎng)。治宜滋陰降火，用增液湯加減。亦可用雙花、麥冬適量，加胖大海二枚，用開水泡代茶飲之。（3）局部療法 ①慢性單純性咽炎：常用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林液、2％硼酸液含漱，或含服喉片，如碘喉片、薄荷喉片、銀黃含片及服用六神丸和金嗓清音丸等。②慢性肥厚性咽炎：除了用上述方法處理外，還需對(duì)咽后壁淋巴濾泡進(jìn)行處理，可用化學(xué)藥物如10％硝酸銀溶液燒灼肥大的淋巴濾泡，也可用冷凍或激光治療。但處理范圍不宜過大過深，以防日后咽部干燥，咽粘膜萎縮。5.3 萎縮性咽炎的治療 可用小劑量碘劑(2％碘甘油)涂布于咽后壁粘膜上，可促進(jìn)腺體分泌，改善于燥癥狀。霧化治療亦能減輕干燥癥狀。服用維生素A、B2、C、E等可促進(jìn)粘膜上皮生長。2010年04月03日55161
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苗相波主任醫(yī)師 濮陽市油田總醫(yī)院 耳鼻喉科 [關(guān)鍵詞] 咽炎 咽異常感癥 梅核氣 咽異感癥是最常見的癥狀，是咽部的異常感覺，如球塞感、瘙癢感、緊迫感、粘著感、燒灼感、蟻行感、無咽下困難的吞咽梗阻感等。還有部分病人有頸部不適感、緊迫感、自覺呼吸不暢以及咽喉部有物上下移動(dòng)不定的感覺。此病多是由于生氣引起，咽喉中常疑似有梅核一樣，所以中醫(yī)稱之為“梅核氣”。患咽異感癥者女性居多，精神類型多較敏感、多疑或抑郁。[臨床表現(xiàn)] 1.病人多認(rèn)為自己咽喉部長腫瘤而反復(fù)到醫(yī)院就診，但經(jīng)多種檢查：如x光片檢查、食道鏡或喉鏡檢查，以及局部組織的活體病理檢查均無異常。 2.咽部的各種急、慢性炎癥可產(chǎn)生咽異感癥，但經(jīng)治療，炎癥消退后.咽異感應(yīng)隨著減輕或消失。 3.一些內(nèi)臟疾病，如胃、十二指腸潰湯、慢性胃炎、左心擴(kuò)大、心包積液等可有咽異感癥。 4.多數(shù)咽異感癥與精神類型有關(guān)，多在生氣、著急、情志不舒時(shí)表現(xiàn)明顯，而心情愉快，工作繁忙時(shí)癥狀消失。[診斷] 1.咽部感覺異常，如球塞感，粘著感較常見，局部檢查無異常，無吞咽、呼吸困難。通過特殊檢查如鋇餐、咽喉鏡、x光等，無陽性體征。 2.咽部異感癥的自我鑒別，主要先確定是屬于精神因素所致，還是由于全身或局部的疾病所引起。如有慢性咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、懸雍垂肥大、頸椎病、消化系統(tǒng)病、心血管病等病史，可考慮為咽異感癥的原因。如果無以上病史，亦無吞咽、呼吸困難，經(jīng)醫(yī)生檢查，無論全身或局部都沒有明顯異常，可考慮為精神因素所致。[治療] 咽異感癥如為局部或全身疾病引起者，應(yīng)積極治療、原發(fā)病。若為精神因素所致，則要排除顧慮，保持樂觀向上的生活態(tài)度。 1.一般治療：由局部或全身疾病所致的咽異感癥的治療可參熙有關(guān)章節(jié)。在此主要介紹精神因素所致的咽異感癥的治療。 (1)心理治療：通過談心，了解病人發(fā)病原因，此類病人多由生氣、著急、抑郁、悲痛、多疑等因素而患病。所以，開導(dǎo)病人的思想，并承認(rèn)疾病的存在，病人才易于接受治療。 (2)注射治療：用1％普魯卡因2ml，直接注射咽后壁粘膜，分4-5個(gè)點(diǎn)注入，此法可使咽部麻醉，減輕病人異物感的癥狀。 (3)針灸治療：取內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴，針刺同時(shí)配合一定暗示，即告之病人此法治病的特殊療效，以增加病人的信心，加強(qiáng)治療效果。 2.中醫(yī)藥治療：對(duì)于精神因素所致的咽異感癥，中醫(yī)早有描敘，如“咽中如有物，咯之不出，咽之不下”。中醫(yī)稱之為“梅核氣”，因肝氣不舒所致。治法：舒肝解郁。另有肝脾不和，痰氣互結(jié)而發(fā)病者，治療中還配以除痰散結(jié)藥。方藥：柴胡6克、當(dāng)歸10克、白芍10克、茯苓15克、白術(shù)10克、生姜6克、半夏10克、厚樸6克。 如有精神抑郁不爽者加菖蒲6克、遠(yuǎn)志10克。有嘆息不止，胸中不舒者加瓜萎皮15克。有失眠多夢者加棗仁10克。有急躁易怒者加夏枯草6克、生石決明30克。[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)] 1.心情舒暢，樂觀向上，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，居室干凈整齊，做事不急不躁，待人心平氣和等是自我調(diào)養(yǎng)的根本。不招致病人心情不暢，幫助其建立治療疾病的信心，是護(hù)理的原則。 2.宜食清淡，少食煎炸肥膩食品。 3.鍛煉身體，生活規(guī)律，保證睡眠。 4.解除思想顧慮，增強(qiáng)治療信心。2009年03月14日50866
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季鋒副主任醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 秋天天氣異常干燥，也是慢性咽炎的高發(fā)季節(jié)，慢性咽炎患者因此擠爆醫(yī)院耳鼻喉科診室……慢性咽炎在成年人中發(fā)病率較高，而且特別青睞白領(lǐng)。城市人慢性咽炎普遍比農(nóng)村人嚴(yán)重，而社會(huì)階層、受教育程度越高，它的發(fā)病率也隨之升高。教師、記者等都是慢性咽炎的高發(fā)人群。為什么會(huì)有這么多人患有慢性咽炎？而有了慢性咽炎又該怎么辦？ 慢性咽炎的發(fā)病原因 慢性咽炎是一種常見的疾病，發(fā)病率極高。這是因?yàn)?，咽部是呼吸道和消化道的第一道防線。許多免疫細(xì)胞“駐扎”于此，擔(dān)負(fù)抵御外部細(xì)菌入侵的任務(wù)。這里還是炎性細(xì)胞和淋巴組織的“聚集地”，感覺神經(jīng)末梢也很豐富，因此特別敏感，稍微接觸外部的刺激都會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)。 另外，咽部是人體與外界溝通的“橋梁”，是呼吸、進(jìn)食的必經(jīng)通道，受到外部的刺激比較多。正因?yàn)檫@樣，咽部成了爆發(fā)炎癥的“重災(zāi)區(qū)”。 慢性咽炎的有關(guān)發(fā)病原因有： 1、急性咽炎反復(fù)發(fā)作，病毒或細(xì)菌感染后治療不徹底。 2、抽煙、喝酒多，經(jīng)常刺激咽部。 3、咽喉部有病史，如鼻炎、鼻竇炎，它們的分泌物倒流，使咽部受感染。 4、口腔部的炎癥，慢性炎癥蔓延至咽部。 5、經(jīng)常胃食管反流，倒灌進(jìn)咽部的胃酸也會(huì)導(dǎo)致慢性咽炎。清晨刷牙干嘔是由于胃酸反流引起的，如果胃酸刺激了咽部，就有可能引發(fā)慢性咽炎。 現(xiàn)在人們越來越關(guān)注胃食管反流引起的慢性咽炎，亦稱反流性咽炎。因?yàn)槲甘彻芊戳鞑“l(fā)病率很高，在正常人群中能占到10%-30%，所以很多慢性咽炎都是反流引起或加重的。目前胃食管反流引起慢性咽炎的確切發(fā)生機(jī)制尚不清楚，據(jù)推測可能有以下原因；(1)當(dāng)食管下括約肌壓自發(fā)性降低或食后暖氣，或夜間平臥時(shí)，吞咽使下括約肌壓降低，滯留在食管近端的胃腸內(nèi)容物溢人下咽部，直接刺激、損傷咽喉，引起咽部不適；(2)咽喉、食管、胃、十二指腸均共 同分布迷走神經(jīng)，當(dāng)食管、胃、十二指腸罹病時(shí)，可通過迷走神經(jīng)反射引起咽部不適；(3)有人認(rèn)為消化道炎癥等不良因素刺激大腦皮層時(shí)通過視丘下部 ，經(jīng)延髓迷走神經(jīng)核或脊髓影響副交感神經(jīng)系或交感神經(jīng)系，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能失調(diào)引起咽部不適。 反流性咽炎診斷 對(duì)于慢性咽炎雖然不用過分緊張，卻也不能掉以輕心。鼻咽、口咽等下咽癌具有與慢性咽炎相似的癥狀。所以，一旦炎癥持續(xù)，應(yīng)該去醫(yī)院檢查。常規(guī)的耳鼻喉門診檢查即可查出，因此，不必嫌麻煩，諱疾忌醫(yī)。反流性咽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1、病史上常有急性咽炎反復(fù)發(fā)作史，或因鼻病長期張口呼吸及煙酒過度、環(huán)境空氣干燥、粉塵和刺激性氣體污染等。 2、咽部不適，或痛、或癢、或干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感等;刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作嘔。病程2個(gè)月以上，常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致病。 3、反流性咽炎除了慢性咽炎的臨床表現(xiàn)外，其常可伴有程度不同的胃食管反流病的癥狀，如反酸、燒心、胃脹、噯氣、胃痛、胸背痛等。另外咽部癥狀可在飽食或平臥后加重。 4、檢查：咽部表現(xiàn)為（慢性充血，加重。呈暗紅色，或樹枝狀充血;咽后壁淋巴濾泡增生，或咽側(cè)索腫大;咽黏膜增生肥厚，或干燥、萎縮、變薄，有分泌物附著）；胃食管反流表現(xiàn)為（食管24小時(shí)PH監(jiān)測陽性）。 反流性咽炎的治療 根據(jù)反流性咽炎的臨床表現(xiàn)，對(duì)于診斷為本病者，濫用抗菌藥物有害無益，可單獨(dú)選用或聯(lián)合使用抑制胃酸藥，如質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑、促胃動(dòng)力藥、中和胃酸藥等。內(nèi)科治療無效者，也可試行抗反流手術(shù)治療。2008年11月11日30682
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