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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結合科 門診上總能見到這樣的孩子：進了診室，不?！翱钥钥浴钡厍迳ぷ?。有的孩子剛出現(xiàn)3、4天，有的癥狀已經(jīng)持續(xù)數(shù)月了。 孩子清嗓子的時候家長會問：“嗓子不舒服嗎？疼嗎？癢嗎？” 有的孩子并不覺得嗓子不舒服，但總不自覺清嗓子，家長就覺得是“壞習慣”，一聽見孩子發(fā)出聲音，就劈頭蓋臉來一頓，然而清嗓子的問題并沒有因為家長“恐嚇”而消失。 有的孩子自覺嗓子有東西，感覺清清嗓子會舒服點。有的孩子用點利咽的藥物，情況就會好轉，但停了藥又開始“吭吭吭”。有的因為病史比較長，被社區(qū)診斷為“抽動障礙”，建議上級醫(yī)院診治。 那么，不斷清嗓子真是抽動障礙嗎？ 關于抽動障礙的那些事 抽動障礙（tic disorders，TD）是以抽動為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾??；起病年齡2~21歲，以5~10歲最多見；病情通常在10~12歲最嚴重。 按發(fā)作類型，可分為運動性抽動和發(fā)聲性抽動。 運動性抽動是指頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運動； 發(fā)聲性抽動實際上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。 按病程，可以分為短暫性抽動及慢性抽動、多發(fā)性抽動癥。 短暫性抽動指1d抽動發(fā)作多次，幾乎每天發(fā)作，持續(xù)時間至少4周，但不超過1年； 慢性抽動指每天抽動發(fā)作多次，可有間歇，但間歇期持續(xù)不超過3個月，病程超過1年。 多發(fā)性抽動指既有運動性抽動，又兼有發(fā)聲性抽動，但二者不一定同時出現(xiàn)，病程在1年以上。 本病發(fā)病是遺傳、生物、心理和環(huán)境等因素相互作用的綜合結果，確切病因和發(fā)病機制不清，中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡，紋狀體多巴胺活動過度或突觸后多巴胺受體超敏感為其發(fā)病機制的關鍵環(huán)節(jié)。 某些因素會加重抽動，包括緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、伴發(fā)感染、被人提醒等。常見減輕抽動的因素包括注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定等。 有時候，門診中根據(jù)孩子癥狀，貌似符合發(fā)聲性抽動的診斷，但抽動障礙畢竟是排他性診斷，所以還需要考慮是否為咽炎。 提到咽炎，家長都有點懷疑人生的感覺。因為，在大多數(shù)人印象里咽炎似乎也是“大人的專利”。 其實不然，兒童特殊的生理特點也會使咽炎頻發(fā)。 咽炎的病因 1. 急性咽炎反復發(fā)作：小兒抵抗力差，易反復上呼吸道感染，依從性差，家長擔心藥物不良反應，治療不徹底等均為易感因素。 2. 鄰近器官病變：如腺樣體肥大、扁桃體炎反復發(fā)作等，都是小兒慢性咽炎的重要致病因素。這與兒童期腺樣體與扁桃體發(fā)育旺盛、功能活躍有關。 3. 慢性鼻炎、慢性鼻竇炎：鼻涕倒流刺激咽喉為重要原因。 4. 過敏因素：吸入性過敏原、食物過敏原均可引起變應性咽炎。 5. 環(huán)境因素與不良習慣：包括長期處于二手煙、高溫、灰塵多或有刺激性氣體環(huán)境；嗜甜、嗜辣、不愛喝水、不愛刷牙、口腔及牙縫食物殘留等。 咽炎跟抽動障礙都有清嗓子， 怎么區(qū)別？ 咽炎患兒常自覺咽部干癢不適、異物感，且喜頻繁清嗓發(fā)出“咳咳”聲，部分患兒伴有刺激性咳嗽，有的無咽部不適感。 其局部體征為咽部黏膜慢性充血、咽后壁黏膜萎縮（或肥厚）、慢性充血、淋巴濾泡增生等表現(xiàn)。 而抽動障礙除有抽動癥狀外，一般查體無異常。 咽炎的治療 很多人都覺得咽炎太難除根了，吃藥就好，停藥就反復。 如果出現(xiàn)這種情況，有可能是因為“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，沒有從根本上解決問題。 1. 首先是對因治療：鼻部原因引起的慢性咽炎針對鼻部疾病進行治療；腺樣體肥大、扁桃體炎反復發(fā)作引起者需針對腺樣體及扁桃體治療；對于過敏引起的，避開過敏原，抗炎、抗過敏治療后效果顯著。 2. 輔助治療方式：如等離子低溫消融術、微波聯(lián)合直流電碘導入。 此外，頻繁清嗓還有一個不容忽視的病因——反流性咽喉炎。 本病除了清嗓、咽異物感或吞咽不暢感，還伴有胃腸道功能紊亂、脹氣。行纖維喉鏡檢查時有杓間水腫、假聲帶溝、環(huán)后區(qū)水腫紅斑、咽部卵石樣改變等特異表現(xiàn)。 預防反流性咽喉炎的反復發(fā)作還需要改變不良生活習慣，如抬高床頭、晚餐與入睡間隔3h以上、不吃夜宵、晚餐不吃高脂、酸性和刺激性食物、減輕體重等。2020年11月25日
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崔鵬副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在咽喉科就診的患者當中，有絕大多數(shù)都是抱怨自己嗓子不舒服或有異物感。很多人會把這些情況當做普通的慢性咽炎來治療，服用一些中成藥或含化片，但是往往并沒有什么治療效果。其實在這些患者中，相當一部分患者實際上是咽喉反流性疾病引起的咽喉不適及炎性反應。所謂的咽喉反流性疾病就是胃內(nèi)容物反流到我們的咽喉部，甚至口腔、鼻腔等部位，出現(xiàn)一系列癥狀和體征的總稱，反流性咽喉炎實際上是胃食管反流病在食管外的表現(xiàn)。哪類人群易患反流性咽喉炎？經(jīng)常熬夜或者睡眠質(zhì)量不好、睡覺打呼嚕的人最易患咽喉反流性疾病，其次是平時飲食不規(guī)律、喜歡吃油膩和甜食、長期吸煙喝酒的這一類人群。 咽喉反流性疾病不僅會導致咽喉不適，影響我們的生活質(zhì)量，還和咽喉部一些其他疾病有很大的關聯(lián)，例如聲帶息肉、聲帶小結、喉痙攣，甚至喉部的腫瘤等。當出現(xiàn)咽喉反流性疾病相關癥狀，應及時來醫(yī)院來診治。反流性咽喉炎有哪些表現(xiàn)？反流性咽喉炎無特異性的臨床表現(xiàn)，它的臨床癥狀可以表現(xiàn)為多個方面。根據(jù)臨床觀察，最常見的癥狀是咽喉部出現(xiàn)異物感，其次是患者可能會反復地出現(xiàn)慢性咳嗽，有一部分患者可能表現(xiàn)為不明原因的咽喉部疼痛，吞咽疼痛、咽部燒灼或干燥的感覺，還有一部分患者可能表現(xiàn)為不明原因的長期慢性聲音嘶啞，說話易疲勞，甚至是晚上睡覺的時候突然出現(xiàn)咳嗽，嗆咳甚至嗆醒的情況。反流性咽喉炎該如何治療？患者到咽喉科就診，通過一系列的體格檢查和喉鏡檢查，確診為咽喉反流性疾病之后，最關心的就是如何治療了。出現(xiàn)咽喉反流性疾病的患者，有很大可能合并基礎性胃病，這時咽喉科醫(yī)生一般會聯(lián)合消化科醫(yī)生會對患者進行病情會診。如果胃部疾病比較明顯，會建議患者先到消化科治療胃部病變。其次，患咽喉反流性疾病患者，一般都會有一些不良的生活習慣，例如抽煙飲酒、經(jīng)常熬夜、進食時間不規(guī)律等，如果存在這種情況，醫(yī)生首先會建議患者在生活習慣方面進行相應的調(diào)整。經(jīng)過調(diào)整之后，部分患者的癥狀可能會自發(fā)的改善。如果患者癥狀仍然比較明顯，會建議患者服用針對性的藥物來改善咽喉反流性疾病的癥狀，最常用的藥物是質(zhì)子泵抑制劑，藥物的原理是通過抑制胃酸的生成來緩解咽喉反流引起的各種臨床癥狀，患者服用質(zhì)子泵抑制劑的治療周期為4 -12周，堅持每日規(guī)律服用，最終可使咽喉反流的癥狀得到逐步的緩解。除此之外，也可附加促進胃腸蠕動或緩解咽部慢性炎癥的藥物，提高療效?？偠灾屎矸戳餍约膊〉闹委熤芷谳^長，在治療的過程中可能會出現(xiàn)病情反復的情況，這是正常現(xiàn)象，患者應繼續(xù)堅持治療，同時要保持良好的生活習慣。通過藥物治療以及生活習慣的調(diào)整，最終才能達到治愈的目的。崔鵬山東大學附屬山東省耳鼻喉醫(yī)院咽喉科主任、副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士專業(yè)領域：咽喉疾病、成人睡眠呼吸障礙疾病診療范圍：咽喉部良性及先天性疾病的診治、喉氣管狹窄的外科治療、咽食管狹窄的外科治療、咽喉血管瘤及淋巴管瘤的綜合治療、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的綜合治療2020年11月05日2773
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 1、兩者都是「天使藥」 氯雷他定是第二代抗組胺藥，對外周神經(jīng) H1 受體有高度的選擇性，作用強，作用時間長，是抗過敏藥物中的常用藥，臨床也常用于治療過敏癥狀，與第一代抗組胺藥相比，它的一大特征是沒有了嗜睡感，患者服用也較安全。 克拉霉素是紅霉素的衍生物，抗菌譜與紅霉素、羅紅霉素等相同，但對革蘭氏陽性菌如鏈球菌屬、肺炎球菌、葡萄球菌的抗菌作用略優(yōu)，且對誘導產(chǎn)生的紅霉素耐藥菌株亦具一定抗菌活性，克拉霉素及其在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物對流感桿菌的抗菌作用增強，臨床主要用于敏感菌所致的上下呼吸道，包括扁桃體炎、咽喉炎等的感染。 2、天使 + 天使 = 魔鬼，為什么？ 氯雷他定與克拉霉素雖在各自的領域都是「天使」，但是殊不知兩者聯(lián)用，秒變「魔鬼」，這是為什么呢？ 氯雷他定在肝中經(jīng) CYP3A4 和 CYP2D6 酶代謝，而克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，本身是 CYP3A4 的底物，對該酶有抑制作用，因此兩者聯(lián)用時，克拉霉素會抑制氯雷他定的代謝，導致了氯雷他定在體內(nèi)的血藥濃度增加，從而嚴重的可導致患者的心臟毒性，引起 QTc 間期延長。 看過上述的解釋，我想大家都知道答案了，正是因為兩個「天使」藥物碰到了一起，秒變了「魔鬼」。其實除了氯雷他定，其余的第二代抗組胺藥如特非那定、依巴斯汀、阿司咪唑這些藥物與強效 CYP3A4 酶抑制劑使用時都會抑制他們的代謝，使不良反應更加明顯。2020年10月05日4218
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 淋巴濾泡增生本身對人體并無妨礙，只是會造成咽部異物感。對淋巴濾泡的增生如果癥狀不明顯，無需特殊治療。 消退淋巴利泡需要從細節(jié)做起，一，消除各種致病因素，如治療全身性的疾病，治療鼻竇炎，注意營養(yǎng)，增強體質(zhì)鍛煉，避免辛辣刺激的食物及煙酒，有粉塵或者刺激性氣味環(huán)境中應該戴口罩。二，根據(jù)不同類型的咽炎采用不同治療方法，局部的可以用復方硼砂溶液，呋喃西林溶液，淡鹽水漱口，各種含片，如。 金嗓利咽丸，清嗓。 散結丸等口服。三、肥厚性的咽炎可以應用等離子低溫消融，但一定要濕度。 四可以進行霧化吸入治療，對干燥，干咳等癥狀有一定的好處。2020年08月23日1648
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 長期生活不規(guī)律疲勞，精神緊張，可是身體抵抗力下降，細菌和病毒容易反復感染也會引起濾泡性咽炎，通常感覺咽部會有異物感，癢感干燥感微痛感常伴有粘稠分泌物，晨起時咳嗽刺激或伴有惡心等癥狀，濾泡性咽喉炎的治療方面沒有特效藥物和治療方法，日常生活中注意是最重要的，可以多喝水，飲食清淡，不吃過于辛辣性的食物，保證有充足的睡眠，不要大聲說話，長時間說話鍛煉身體，增強體質(zhì)同樣重要，目前也有采用微波激光射頻等方法治療這種治療方法是何以。 濾泡比較大，比較凸起的患者，但一定要掌握好度，不要去除過多的濾泡組織，防止過后出現(xiàn)咽喉干燥等不實。2020年08月16日1811
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