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田慎之副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 耳鼻喉科 先看看這是你嗎？總覺(jué)得嗓子眼里有東西、有痰，怎么咳也咳不干凈嗓子總是疼，嚴(yán)重的時(shí)候聲音都會(huì)嘶啞吃了治咽炎的藥沒(méi)啥用，病該犯還是犯有時(shí)會(huì)反酸、燒心經(jīng)常咳嗽，飯后或平躺之后會(huì)加重這不就是典型的咽炎嗎？有啥好說(shuō)的？非也！你的咽炎總不好，可能是胃里的毛病在作怪！胃離咽喉那么遠(yuǎn)，咋和咽炎有關(guān)？咽部其實(shí)是一個(gè)四通八達(dá)的交通樞紐，上通鼻咽，下連喉咽、氣管和食管，前接口腔。如果胃出了問(wèn)題，胃液反流進(jìn)入食管，還會(huì)繼續(xù)往上刺激、侵蝕咽喉，出現(xiàn)類似“咽炎”的癥狀（前文列舉的那些）。啥樣的咽炎，可能是胃食管反流在作怪？很多胃食管反流造成的咽炎，反酸燒心的癥狀并不明顯，患者最明顯的感受還是咽部的異物感還有疼痛這些典型癥狀，但是為了確診還得做些檢查，比如X線鋇餐、胃鏡，或者是最準(zhǔn)確、直觀的24h食管酸度監(jiān)測(cè)。X線鋇餐檢測(cè)是在X線照射下，把鋇劑喝進(jìn)去，通過(guò)鋇劑在食道、胃中的顯影，能看出食道的粘膜有沒(méi)有病變、鋇劑會(huì)不會(huì)從胃里反流出來(lái)。這項(xiàng)檢查花的時(shí)間不長(zhǎng)，所以捕捉到鋇劑從胃反流出來(lái)的可能性也比較低。胃鏡把一個(gè)裝著鏡頭的管子從嘴里伸進(jìn)食管、胃里，能看出食道粘膜有沒(méi)有被胃酸破壞、有沒(méi)有炎癥等情況。比起鋇餐來(lái)說(shuō)，胃鏡花的時(shí)間相對(duì)要長(zhǎng)一點(diǎn)。但即使是沒(méi)有檢查出任何食管問(wèn)題，也不能排除胃食管反流的存在。24h食管酸度監(jiān)測(cè)如果酸性的胃液逆流而上，靠近胃的那一段食管pH值更低（也就是“更酸”），而靠近咽喉的那一段食管pH值相對(duì)較高（沒(méi)那么酸），我們通過(guò)鼻子向食道內(nèi)插入一根細(xì)管兒，能監(jiān)測(cè)這兩部分的pH值，從而判斷胃酸有沒(méi)有反流上食管。雖然24h食管酸度監(jiān)測(cè)比較直觀，但很多醫(yī)院還沒(méi)有普及，可以通過(guò)X線鋇餐、胃鏡等方法診斷胃食管反流。想趕走這種咽炎該咋辦？1、遠(yuǎn)離刺激性食物，少喝刺激性飲料食管下段（靠近胃的那一段）的括約肌就像是“松緊帶”一樣扎住食管通向胃的出口，讓已經(jīng)進(jìn)胃里的東西不能再反過(guò)來(lái)流進(jìn)食管。但很多食物都可能會(huì)讓“松緊帶”變松，放胃酸上來(lái)，常見的刺激性食物有咖啡、濃茶、酒、巧克力、碳酸飲料等，或者辣椒、大蒜、韭菜等辛辣的食物。2、睡前不吃飯，睡時(shí)墊高枕頭睡前一定不要吃大量的宵夜甚至暴飲暴食，否則這樣很容易引起胃酸分泌增多、導(dǎo)致短暫的食管下段括約肌松弛，從而引起胃酸順著食道倒流出來(lái)，刺激咽喉引起相應(yīng)癥狀。另外，如果睡前吃了東西，睡覺(jué)時(shí)最好把枕頭、床頭抬高，朝左側(cè)睡，這樣食道和水平面有一個(gè)角度，不容易反酸。3、如何防范：加用抑制胃酸分泌、促胃動(dòng)力的藥針對(duì)胃酸過(guò)多的情況，對(duì)因治療除掉胃食管反流這個(gè)幕后黑手?？梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下吃一些抑制胃酸生成、促進(jìn)胃動(dòng)力的藥，如奧美拉唑、雷尼替丁等（抑制胃酸分泌）；嗎丁啉(促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物）等。一般來(lái)說(shuō)，等咽炎的癥狀好轉(zhuǎn)，咳嗽消失后，需要再治療三個(gè)月左右，就可以逐漸停藥了。另外，祖國(guó)醫(yī)學(xué)早就認(rèn)識(shí)到許多頑固性咳嗽、咽異物感（梅核氣）等與脾胃關(guān)系密切，許多中成藥對(duì)于這個(gè)病癥也有很好的療效，可在醫(yī)生指導(dǎo)下辨證用藥?？刂坪梦甘彻芊戳餮恃拙湍芎脝幔壳苜\先擒王，如果您嗓子的不適確診是胃食管反流導(dǎo)致的，控制住反流的胃酸，有些人的確可以完全感受不到之前那種嗓子疼、嗓子異物感那些癥狀了，但這不能說(shuō)是完全“治愈”了胃食管反流咽炎。胃食管反流一旦復(fù)發(fā)，胃酸還會(huì)破壞咽部粘膜，咽炎仍然會(huì)再犯，想要咽炎消失，還是要控制住反流的胃酸。小提醒：如果咽炎的癥狀很長(zhǎng)一段時(shí)間都沒(méi)有消失、也沒(méi)有好轉(zhuǎn)，還是別拖著啦，快去醫(yī)院看看吧。本文為原創(chuàng)文章，好大夫微信公眾號(hào)和今日頭條同步轉(zhuǎn)載http://mp.weixin.qq.com/s/400v1o1Tlo4dS6vMDfDB1ghttps://m.toutiao.com/i6400166298474512897/?tt_from=weixin&utm_campaign=client_share&from=singlemessage&app=news_article&utm_source=weixin&iid=7706105616&utm_medium=toutiao_ios&wxshare_count=2&pbid=14902719392017年04月05日
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李慧軍主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 耳鼻咽喉-頭頸外科 相信很多患者都有因咽喉部干癢不適、疼痛、聲嘶、異物感、燒灼感、口臭以及慢性咳嗽等癥狀到耳鼻咽喉科就診而被診斷為“慢性咽炎”或“慢性喉炎”的經(jīng)歷，病人常歷經(jīng)多種檢查描述有咽喉黏膜充血甚至腫脹、淋巴濾泡增生等表現(xiàn)，為此服用了大量的、多種的所謂咽炎藥、消炎藥等，甚至為此接受了激光、等離子消融手術(shù)也未獲得實(shí)質(zhì)性的療效，有人甚至因此產(chǎn)生了不同程度的焦慮樣心理障礙。 說(shuō)來(lái)您可能不相信，根據(jù)臨床資料證實(shí)所謂的“慢性咽喉炎”的最主要病因的喉咽反流或胃食管反流，在這些病人群中80%以上是“反流性咽喉炎”在作祟。常見的咽喉部淋巴濾胞增生、聲帶白斑、聲帶充血水腫、增生型炎癥甚至癌變都與反流有關(guān)。可能有些人要問(wèn)我也沒(méi)有明顯的咽喉部灼痛、返酸、燒心、胃痛、胃脹等消化道癥狀怎么就能診斷為反流性咽喉炎呢，其實(shí)這也是容易誤診的原因之一，因?yàn)榉戳餍约膊〉幕颊咧写_有一部分沒(méi)有明顯的反流癥狀，或者說(shuō)白天沒(méi)有反流的癥狀而只在晚間睡眠時(shí)出現(xiàn)反流而被稱為隱形反流，有些病人甚至在接受胃鏡檢查時(shí)也沒(méi)有觀察到反流的現(xiàn)象。如果醫(yī)生這方面的知識(shí)有限或者不認(rèn)真詢問(wèn)病史，追問(wèn)有關(guān)胃病反流的蛛絲馬跡，經(jīng)常會(huì)被告知是慢性咽炎，長(zhǎng)期誤診誤治就在所難免了。至于患者也應(yīng)該放棄頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的思維方式，配合醫(yī)生在反流方面的排查和治療。 那么反流性疾病是如何發(fā)生的呢，我們知道在正常情況下，當(dāng)食物經(jīng)食道進(jìn)入胃的入口賁門后，賁門括約肌關(guān)閉，胃內(nèi)食物和胃酸等胃內(nèi)容物不能反流到食道或更高的部位。而當(dāng)各種原因引起食道下段及賁門括約肌松弛，這種單向活瓣的作用就減弱或消失致使胃內(nèi)容物經(jīng)食道反流到咽喉部，更有甚者可以到達(dá)鼻咽部造成痰多，甚至通過(guò)咽鼓管蔓延到中耳腔引發(fā)中耳炎。反流物中的胃酸、胃蛋白酶或膽汁可以刺激咽喉部局部黏膜，引起上述咽喉部的不適癥狀，如果合并有胃動(dòng)力障礙等情況或飯后平臥的情況下胃酸反流到咽喉部機(jī)會(huì)明顯增加，癥狀更加明顯。因此，對(duì)于那些久治不愈、反復(fù)遷延的慢性咽喉炎患者，在排除了咽喉部實(shí)質(zhì)性疾病，經(jīng)呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科會(huì)診排除哮喘等氣道過(guò)敏高反應(yīng)性疾病以及冠心病等心肌缺血性疾病后，醫(yī)生和患者都應(yīng)注意是否存在反流的可能，應(yīng)該到消化科進(jìn)行會(huì)診進(jìn)行胃鏡檢查、C14幽門螺桿菌檢測(cè)等以明確診斷進(jìn)行相應(yīng)治療。對(duì)于反流性疾病目前主要治療藥物是質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如埃索美拉唑或奧美拉唑配合胃動(dòng)力藥和胃黏膜保護(hù)劑，進(jìn)行抑制胃酸，促進(jìn)胃排空，控制反流，促進(jìn)糜爛黏膜或潰瘍愈合的規(guī)范治療，一般療程不少于4周，推薦連續(xù)用藥6-8周。有些即使沒(méi)有明顯反流癥狀的疑似病例也可以進(jìn)行試驗(yàn)治療，如果有幽門螺桿菌感染還應(yīng)加用鉍劑和抗生素的三聯(lián)或四聯(lián)藥物10-14天。此外平時(shí)生活中注意糾正不良生活方式也非常重要，例如戒煙戒酒，勿食用各種刺激性食物、飲料，晚餐少食，睡前3小時(shí)不進(jìn)食，睡前不大量飲水，可以喝半杯水沖刷咽部及食道，床頭抬高或高枕墊肩等體位改變也有助于從重力作用方面控制反流。 診治慢性咽喉炎，需要更新理念，目前亟待灌輸“咽炎就是胃病”，“有咽炎、吃胃藥”的觀念。相信經(jīng)過(guò)積極正確的治療“慢性咽喉炎”患者都將獲得滿意的療效。2011年12月20日48124
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