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2020年07月30日
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王勝資主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 放療科 1．重要感覺(jué)和功能器官集聚地，疾病互為因果頭面部五官俗稱(chēng)“七竅”，“竅—竅”相連；“竅”連空腔，腔—腔相鄰；早期腫瘤病變隱藏于空腔中，癥狀不明顯，甚至無(wú)癥狀，一旦病情發(fā)展，腫瘤極易侵犯相鄰結(jié)構(gòu)。頭頸部是人體多種感覺(jué)器官和功能集聚地，如嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、視覺(jué)、呼吸、發(fā)音、平衡等；面部五官在人們社會(huì)交往中具有無(wú)法取代地重要性，所有以上種種理由，使得眼耳鼻喉腫瘤的治療須充分抓住時(shí)機(jī)，在腫瘤尚未造成廣泛局部結(jié)構(gòu)和功能破壞前及時(shí)采用正確的方法治療，使病人在獲得生命的同時(shí)有更好的生活質(zhì)量。由于眼耳鼻喉解剖上的特殊性，某一部位的腫瘤常?？杀憩F(xiàn)為鄰位結(jié)構(gòu)的相應(yīng)癥狀和臨床表現(xiàn)。如：上頜竇底部的腫瘤可侵犯上到牙根，導(dǎo)致牙疼，患者因而以為是牙病而就診于牙科；上頜竇癌向上發(fā)展，可導(dǎo)致突眼和復(fù)視（即視物成雙影），患者因而以為是眼病而就診于眼科；上頜竇癌破壞前壁骨質(zhì)累及眶下神經(jīng)，可產(chǎn)生面麻；向后外側(cè)擴(kuò)展侵犯頜骨周?chē)∪饪蓪?dǎo)致張口困難；向內(nèi)側(cè)發(fā)展侵犯鼻腔則導(dǎo)致同側(cè)鼻塞。中耳癌破壞行經(jīng)于中耳的面神經(jīng)，可發(fā)生一側(cè)面癱，導(dǎo)致患者口角歪斜、患側(cè)不能閉眼，患者可因此先就診于神經(jīng)科。2．鼻咽癌是最常見(jiàn)的頭頸部腫瘤鼻咽癌最常見(jiàn)的癥狀是回吸涕帶血，由于腫瘤極易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸部無(wú)痛性包塊也常成為患者初次就診的原因；但如果腫瘤發(fā)生于鼻咽側(cè)壁，導(dǎo)致連接鼻咽腔與耳部的管道不通暢或阻塞，患者常常因耳悶脹、聽(tīng)力減退等癥狀而就診于耳科醫(yī)生。鼻咽癌向上發(fā)展，破壞顱底骨質(zhì)可侵犯顱內(nèi)，而相鄰的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)是大腦顳葉或海綿竇，腫瘤侵犯顱內(nèi)時(shí)患者可出現(xiàn)頭痛，面麻；由于海綿竇內(nèi)包含有眼部相關(guān)的神經(jīng)和血管，臨床可表現(xiàn)為突眼、眼球外展受限、甚至眼球向各方向運(yùn)動(dòng)都受限或不能，患者可因此先就診于腦外科或眼科。3．早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤是治療的關(guān)鍵具備一些醫(yī)學(xué)知識(shí)可使我們?cè)谥委熯^(guò)程中少走彎路。由于耳鼻咽喉結(jié)構(gòu)的腔隙特點(diǎn)，當(dāng)腫瘤早期在腔隙中生長(zhǎng)時(shí)無(wú)任何癥狀，因此當(dāng)我們每年進(jìn)行體檢時(shí)，忽忘檢查頭頸部五官。腫瘤生長(zhǎng)破潰，由于組織中的血管破裂，會(huì)出現(xiàn)涕中帶血、痰中帶血等癥狀，如鼻咽癌、鼻腔鼻竇癌、喉癌、扁桃體癌、下咽癌及鼻咽喉部位的淋巴瘤等；耳悶、聽(tīng)力減退可由于鼻咽癌或中耳、外耳道癌所致；慢性化膿性中耳炎常年不愈，當(dāng)耳內(nèi)分泌物中帶血絲，同時(shí)出現(xiàn)耳痛時(shí)，要警惕中耳癌的可能；咽痛、咽異物感可見(jiàn)于喉或喉咽部腫瘤，而咽異感癥的癥狀往往在空咽時(shí)明顯；慢性喉炎導(dǎo)致的聲音嘶啞往往在適當(dāng)?shù)穆曅莺蠛棉D(zhuǎn)，持續(xù)進(jìn)行性加重的聲音嘶啞需警惕喉癌的可能，特別是有長(zhǎng)期吸煙史患者。當(dāng)捫及頸部包塊時(shí)，需請(qǐng)相關(guān)醫(yī)生鑒別是炎癥、結(jié)核、淋巴瘤、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等不同情況；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤在眼腫瘤中居首位，1-7歲兒童占發(fā)病的85%，偶見(jiàn)于成人，12.3%的患者可先后或同時(shí)雙眼患病, 沿視神經(jīng)入腦是腫瘤眼外蔓延的最常見(jiàn)的途徑，大多數(shù)患者因腫瘤組織侵入眼球的玻璃體，使瞳孔內(nèi)呈現(xiàn)明顯黃光反射而由家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)；脈絡(luò)膜黑色素瘤的發(fā)病率在眼部腫瘤中僅次于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，早期可有視物變形、變小、中心暗點(diǎn)等癥狀，如發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，可出現(xiàn)視野缺損、視力減退，有些病例可表現(xiàn)為局限性鞏膜充血及眼部疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已使很多腫瘤成為可以治愈，特別是眼耳鼻喉部腫瘤，大多數(shù)是通過(guò)放化療及手術(shù)達(dá)到治愈，不必談癌色變，但仍需我們提高警惕，抓住治療時(shí)機(jī)選擇合適的治療方案，才能達(dá)到臨床上的理想效果。2011年11月16日10633
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