對于自己的下頜角寬大、臉型顯寬，不少求美者分不清是由于咬肌肥大還是面部脂肪堆積引起的。求美者可以通過以下方法初步判斷一下： 下面部肥大由咬肌引起：我們反復(fù)咬緊和放松大牙時，用手指可以觸摸到咬肌范圍，一緊一松區(qū)域的范圍是咬肌的范圍。而在咬肌與嘴角處區(qū)域的范圍是面部軟組織區(qū)域，如果此軟組織區(qū)域不大，說明下面部寬大是由咬肌引起。 咬肌肥大問題根據(jù)情況輕重，可以通過注射瘦臉針或是手術(shù)方式祛除部分。如果同時合并有下頜角發(fā)育問題，可以在進行截骨手術(shù)的同時進行咬肌祛除手術(shù)。 面頰區(qū)脂肪堆積引起：當(dāng)咬緊咬肌時，觸之不大，而咬肌到嘴角區(qū)的軟組織肥大。用手指捏此處皮膚，皮膚下厚厚一坨，說明是面部脂肪堆積引起，即“嘟嘟肉”。 改善面部脂肪堆積需要通過面部吸脂。如果同時存在上述兩種情況，則需選擇對應(yīng)方式配合改善。具體方案還需到正規(guī)醫(yī)院面診就以后，再行設(shè)計選擇。

咬肌是不能被全部切除的，去除的量一般不超過咬肌的三分之一！ 如果去除全部咬肌： 1.會影響正常的咀嚼功能； 2.會損傷神經(jīng)； 3.如果完全沒有肌肉附著，是會引發(fā)下垂和凹陷的！ 去除部分咬肌后，并不代表咬肌就不會變化了，只要還吃東西咀嚼，咬肌得到鍛煉，還是會長的。 照片中的姑娘做的是下頜角連續(xù)弧形截骨術(shù)（照片由求美者提供并授權(quán)）

有這個可能，因此一般情況下我不會去的特別多，只去掉一片，之后拿電刀在剩下的咬肌上輕輕的燒一層，這樣均勻的壞死相對好一點。因為一旦去的太多，局部可能會造成凹陷性的瘢痕，咬牙的時候尤其是在咀嚼的時候，可能會出現(xiàn)局部收縮的不均勻，有的地方可能鼓一點，有的地方可能相對平一點，這種情況臨床上確實見到過。另外一個原因是咬肌去多了之后，它的支撐力不夠，有可能會導(dǎo)致下垂。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形外科張超

咬肌肥大者，如果有下列情形 注射瘦臉針請慎重： 1.面頰過于瘦削者： 面頰瘦削、脂肪量不足、但咬肌明顯發(fā)達(dá)者。注射瘦臉針后雖然咬肌瘦了，但臉頰可能看起來顯得凹陷。 2.面部明顯松弛者： “咬肌”作為面部最強壯的一塊肌肉，位于面部最底端，對上面部的軟組織有一定的支撐作用。瘦臉針注射后咬肌雖然瘦了，但同時對上面部軟組織的支撐力量也減弱了，可能會出現(xiàn)上面部松弛垮塌下垂。

【張醫(yī)生醫(yī)美小課堂】 咬肌在注射A型肉毒素后，多在1周內(nèi)會感到雙側(cè)咬肌變軟，同時伴有咀嚼無力； 2-4周后開始表現(xiàn)出咬肌體積縮小，“瘦臉”效果顯現(xiàn)； 4-12周為效果最明顯的時期，咬肌基本達(dá)到體積最小的程度； 12周后，開始自覺咬肌力量逐步恢復(fù)，但是，咬肌體積開始恢復(fù)多在16周也就是四個月后。 但大部分人在六個月后會有明顯的咬肌恢復(fù)感受，往往此時開始考慮下一次注射治療。 【作者信息】張志亮：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)博士；上海仁濟醫(yī)院整形外科醫(yī)師

單位的同事，用國產(chǎn)肉毒素注射瘦臉術(shù)后1個月。科普一下：有的時候一個人臉大其實就是咬肌大了點，既不需要下頜角截骨那么大的手術(shù)，也不需要面部吸脂那么痛的手術(shù)，只要一支肉毒素，五分鐘輕輕松松變小臉。術(shù)后注意事項：注射后6小時避免沾水；注射后一周不做面部按摩；注射后一周不喝酒；注射后一周不服用氨基糖苷類藥物。友情提醒：我國合法的肉毒素只有兩種，一種是國產(chǎn)的衡力，一種是進口的保妥適。肉毒素沒有拮抗藥，注射假藥后后果不堪設(shè)想，所以要到正規(guī)機構(gòu)注射哦！

大家都知道下頜角手術(shù)會順帶切除部分咬肌，甚至還有什么醫(yī)生會分享手術(shù)中切除的咬肌照片，于是很多人開始問啦，“某某醫(yī)生都答應(yīng)我下頜角手術(shù)給我取咬肌了，我是不是以后再也不用打瘦臉針啦？我咬肌是不是以后都不會長啦？”每次剛解釋完一遍，又來苦口婆心的說一遍，今天就來說清楚，說醫(yī)師舍不得切的，說醫(yī)師是希望你多來切幾次多收幾次費用的，還有說醫(yī)師水平不行切不斷根的。。。這些黑鍋我們不背啦。面部肥大的原因 關(guān)于面部看起來肥大的原因1.下頜角骨骼肥大2.咬肌肥大3.面部脂肪過多。不用多說啦，下頜角截骨手術(shù)主要解決下頜角骨性肥大和部分咬肌切除，其他原因引起的面部肥大要對癥下“藥”。還有，最需要敲黑板的是，咬肌是不可能、也不能一次“切斷根”的。什么是咬肌? 什么是咬肌?咬肌是咬合動作的主要執(zhí)行肌肉，其與頰肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌、口輪匝肌等一起協(xié)同作用，完成咀嚼動作。其表現(xiàn)為：淺部纖維起自顴弓前2/3，深部纖維起于顴弓后1/3及其內(nèi)面，為強厚的方形肌肉，纖維行向下后方，覆蓋于下頜支外面，止于下頜支外面及咬肌粗隆。以上術(shù)語太“行家”，通俗地說，當(dāng)你用力咬牙時，面頰兩側(cè)比較硬的部位就是咬肌。 形成咬肌肥大的原因 1、咬肌肥大與遺傳因素有關(guān)，臨床上也的確存在家族性咬肌肥大的現(xiàn)象。 2、咬肌是人體的嚼肌之一，所以咬肌肥大的發(fā)生一般又認(rèn)為與人咀嚼習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān)，比如經(jīng)常吃過硬的食物或者零食，吃口香糖、嚼檳榔等習(xí)慣有關(guān)。比如如果長時間吃烤牛肉全羊之類需要撕咬力度大的游牧民族，通常咬肌一般比“都市人”要發(fā)達(dá)。咬肌切除手術(shù)咬肌切除手術(shù)是一般是在進行下頜角肥大截骨手術(shù)的同時，對部分咬肌實施切除，術(shù)后3-6個月后咬肌本身會有一定程度的萎縮，咬肌去除量一般不超過咬肌厚度的三分之一。咬肌切除手術(shù)是經(jīng)口腔內(nèi)進行，咬肌切除時應(yīng)切除咬肌的內(nèi)側(cè)，避免傷及面神經(jīng)的下頜緣支，咬肌切除量根據(jù)術(shù)前檢查的情況而定。不太提倡為追求外形單純咬肌祛除，這種手術(shù)雖簡單，但術(shù)后效果往往不太理想。 這也就說為什么下頜角術(shù)后一段時間內(nèi)咬合用不上力，有些甚至說話發(fā)音都會受影響的原因。首先，一次性切除過多，后期正常咬合功能會受影響，且術(shù)后有可能出現(xiàn)局部凹陷等癥狀，不能手術(shù)切除咬肌的量不會超過三分之一。其次，下頜角手術(shù)后的六個月以后，咬肌會隨著你日常咀嚼而繼續(xù)慢慢累積增厚，這時候如果你在咀嚼習(xí)慣上稍加控制，或者注射瘦臉針，咬肌問題都能得到控制的。通俗地說，只要你還有咀嚼行為，咬肌就不會被徹底消滅。有人曾經(jīng)提問怎么可以做到在不用打瘦臉針的情況下不再長咬肌，請問這是要禁食的節(jié)奏么？何況有些人露出8顆牙的微笑動作都有咬肌在參與協(xié)同運動呢。用智商去判斷 還有一部分人群，因為下頜角截骨手術(shù)大大減少了骨性肥大問題，即使因為日常咀嚼咬肌還在增厚，但從視覺上也沒有超過她（他）對面部肥大的容忍范圍，所以即使存在一定程度的咬肌但沒有必要再去瘦臉。這類人群越來越多。 那些號稱說某某承諾手術(shù)會切除全部咬肌、術(shù)后肯定不會再長的說法，用你們的智商去判斷吧。如果還有人深信不疑并且以此來判斷下頜角截骨手術(shù)是否成功，我們也只能“呵呵”了。端午節(jié)快樂

1. 術(shù)后注射針眼避水6小時 2. 術(shù)后請在注射室休息15分鐘 3. 術(shù)后手掌按壓咬肌區(qū)（注意按壓力度適中），以減少注射區(qū)淤青 4. 術(shù)后勿揉搓咬肌區(qū)，以防藥物過度擴散 5. 術(shù)后早期部分人咬肌區(qū)有酸脹感 6. 術(shù)后一周清淡飲食 7. 忌空腹注射，以防術(shù)后低血糖眩暈 8. 請注意避開懷孕哺乳期，備孕期間不建議注射 9. 術(shù)后兩周至一個月后逐漸起效 10. 術(shù)后四個月至半年請與我聯(lián)系復(fù)查 11. 若有其他疑問請通過工作平臺與我聯(lián)系 本文系陳剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載