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張坤生副主任醫(yī)師 滑縣人民醫(yī)院 骨科 其實，長時間坐著最傷腰！ 疫情期間，很多在家天天吃了睡睡了吃，各種葛優(yōu)躺沙發(fā)等動作導致，腰腿疼患者患者非常多，目前來醫(yī)院就診的這些患者非常多，腰椎處于較穩(wěn)定的胸椎與骨盆之間，是人體的中點，在運動中受剪性應力最大，并在整個S形脊柱中，腰椎處于基底部位，承受工作和勞動的重力最大。腰部肌肉（后部腰背筋膜、骶棘肌、多裂肌和前方腰方肌、橫突棘肌等）許多都附著在腰椎的橫突上，經常久坐彎腰時，腹肌放松了，上半身重量全部由腰肌負擔，橫突肌肉附著的部位不斷承受過大的牽拉張力，日久就會發(fā)生腰肌勞損，引起局部組織的炎性滲出、充血、腫脹，繼而發(fā)生滑膜、纖維組織等無菌性炎癥反應，無菌性炎癥反應物可刺激臨近的臀上皮神經纖維，引起疼痛和放射痛。除了久坐，腰部長期過度負重（如從事重體力勞動者）或腰部急性扭傷后局部肌肉、韌帶等組織受損，未及時治療或治療不當，損傷未能恢復，遷延成慢性損傷，也會導致腰肌勞損。有這四種感覺，多半是得了腰肌勞損腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。痛點可局限于一個部位，也可散布于整個背部。個別患者會伴有下肢牽拉性疼痛。疼痛經常反復發(fā)作，且會隨氣候及勞累程度而變化。一般在勞累時加重，休息時減輕；適當活動和經常改變體位時減輕，活動過度又加重；天氣寒冷潮濕時加重，暖和干燥季節(jié)相對減輕。腰部有壓痛，多在骶棘肌處，髂骨后部、骶骨后骶棘肌止點處或腰椎橫突處。有的患者會出現(xiàn)肌肉痙攣，少數(shù)腰部活動受到限制，不能堅持彎腰工作，需要用雙手錘擊腰背部舒緩疼痛。五個動作，專治腰肌勞損疼痛的急性發(fā)作要臥床休息，平時則需要改善工作姿勢、避免久坐久站、盡量避免腰部過度負重。最重要的是要加強腰背肌及腹肌的鍛煉，以提高肌肉耐受程度，緩解疼1.背橋練習平躺，雙足、雙肩、頭部著床，向上挺腹，挺至最高處堅持30秒，緩慢放下，重復5-10次為一組。2.仰臥抬腿仰臥位，保持腰部與床面緊貼，將一側下肢伸直，緩慢抬高20～30厘米。保持下肢抬高的姿勢約10秒鐘，然后再緩慢放下，重復10次。3.俯臥挺身俯臥位，保持骨盆與床面緊貼，用手輕輕托起上身，在此過程中保持腰部和臀部的放松。在此姿勢下保持1秒鐘，重復10次。4.仰臥卷腹仰臥位，雙膝關節(jié)屈曲，雙手胸前交叉，上身輕輕抬離床面。堅持2～4秒鐘，然后輕輕放平到開始的姿勢，重復10次。5.仰臥屈膝平躺，兩腿屈膝，盡量貼近胸部，兩手抱小腿，腰背肌肉放松。還可以雙手抱膝，前后左右來回滾動，對脊柱做個理療保健操 堅持10秒，30次為一組，每日早晚各一組，也可以左右搖擺，放到最后一組，起到放松背部肌肉作用。以上動作，每天睡前和晨起各做一次，對緩解腰肌勞損帶來的疼痛有很好的效果?！簟糇髡吆喗椤簟魧＜液喗閺埨ど?，中共黨員，畢業(yè)于鄭州大學醫(yī)學院，2002年9月滑縣人民醫(yī)院參加工作至今，擅長頸肩腰腿疼等疾病的治療。在安陽地區(qū)醫(yī)院，安陽人民醫(yī)院，鄭大第一附屬醫(yī)院，河南省直三院，上海長征醫(yī)院，北京301醫(yī)院，重慶新橋醫(yī)院，先后從事普外胸一直在骨科，脊柱外科工作，椎間孔鏡微創(chuàng)治療腰間盤突出，副主任醫(yī)師，發(fā)表論文3篇，獲批國家科研項目一個，實用新型專利3個，河南省殘疾人康復協(xié)會肢體康復專業(yè)委員肩肘外科組常務委員，河南省物理醫(yī)學學會常務委員，曾多次獲獎和被評為先進個人和優(yōu)秀工作者。從事骨外科診療療和資料收集研究開發(fā)工作，現(xiàn)已成為滑縣人民醫(yī)院技術骨干力量，能單獨完成骨科及脊柱專業(yè)常見病多發(fā)病手術等，擅長頸椎病，胸腰椎間盤突出等病的治療及椎間孔鏡下微創(chuàng)治療頸胸椎間盤突出及椎管狹窄。在豫北地區(qū)率先開展椎間孔鏡治療椎管狹窄等脊柱退變疾病。對骨病，股骨頭壞死，骨性關節(jié)炎，脊柱外科的常見病多發(fā)病及椎間孔鏡的微創(chuàng)治療椎間盤突出等有一定的專研！2020年03月20日
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羅鵬明副主任醫(yī)師 寶雞市中心醫(yī)院 骨五科(脊柱外科) 隨著社會的發(fā)展越來越快，人們在享受便利的同時也積攢了大量的惰性和不良習慣，這也使得越來越多的人處于亞健康慢性勞損的狀態(tài)，腰部疾病也已走向年輕化，長期久坐或者長期彎腰的人，如白領、學生、會計、IT從業(yè)者、記者、司機、裁縫、電焊工人、裝修工人、干家務者，腰背部肌肉長期超負荷受力，人體又缺乏鍛煉，腰背部肌肉力量弱，長此以往，腰背部肌肉力不從心，導致腰背部肌肉痙攣、水腫，出現(xiàn)腰痛。腰痛在骨科門診最常見的主訴，多數(shù)是由工作、生活姿勢不正確導致的腰肌勞損。如果在早期不能及時的治療和控制，等到病情嚴重的時候，不但要忍受腰部劇烈的疼痛，還有可能會遺留長期慢性腰痛，為了避免大家再遭此折磨，秉承預防大于治療的原則，今天就來幫助大家提早消滅這個隱患。一、腰肌勞損的臨床表現(xiàn)主要有：1、腰部的慢性疼痛為其主要癥狀，其特點是：酸脹痛，呈間歇性，時而重、時而輕，如果病情嚴重則會是持續(xù)性的疼痛。2、在腰背部有固定的壓痛點，這個壓痛點往往是在骨頭與肌肉相交界的部位，雙手捶壓疼痛部位后疼痛會減輕。3、壓痛點一般在腰背部肌肉部位，腰椎間突出癥壓痛一般在腰背部中間，腰肌勞損腰背部活動一般不受影響，而幾乎所有腰椎間盤突出患者都有不同程度的腰部活動受限。4、腰肌勞損通常只有腰痛，沒有下肢放射痛、麻木，可以與腰椎間盤突出癥鑒別。二、腰肌勞損的治療主要以保守治療為主：1、臥床休息，臥床休息是最基本、最重要的治療。通過臥床，整個脊柱完全放松，腰椎受力最小。臥床時，避免高枕、窩著看電視、看書，導致腰椎沒有真正休息。床是硬一些的就行，硬質席夢思、棕墊即可，無需木板床。臥床休息，無需一直平臥，平著、側臥、趴著都行，一般臥床休息一周癥狀都有不同程度的改善。 不同姿勢腰椎受力情況對比2、重點來了，腰肌勞損休息只是可以暫時緩解腰背部疼痛，稍不注意就會反復發(fā)作，根本堅決問題的方法是腰背部肌肉鍛煉，腰背部肌肉是維持腰椎穩(wěn)定性的重要結構之一，加強腰背部肌肉的鍛煉，有助于維持及增強腰椎的穩(wěn)定性，從而延緩腰椎退變的進程，可以有效地預防急慢性腰部損傷和腰痛的發(fā)生。游泳，特別是蛙泳對腰背部肌肉力量增強大有裨益 。腰背部肌肉鍛煉方法：腰背肌鍛煉首推小燕飛：鍛煉時可以俯臥床上，去枕，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時膝關節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開床面，持續(xù)5秒，然后肌肉放松休息5秒為一個周期，這種方法俗稱“小燕飛”；需要循序漸進，要求每天做60次。可分為2-3次，堅持6個月以上。要點:⑴小燕飛不是練習形體，只要稍微離開床面、吃上勁即可；⑵是一下一下的做，而非挺住長時間。 小燕飛五點支撐：對于腰肌力量較弱或者肥胖的人士來說，上述方法比較費力，可以采用“五點支撐”的方法鍛煉，仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠胸背部、雙肘部和雙腳這五點支撐起整個身體的重量，持續(xù)3~5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3~5秒為一個周期3、按摩、熱敷及紅外線、微波理療，急性期禁暴力按摩，可以用熱毛巾、熱鹽袋熱敷，可以用紅外線、微波理療。原因是促進局部血液回流，加速水腫消退，緩解腰背部肌肉痙攣，對癥狀有一定的緩解作用。4、控制體重，肥胖時腰椎受力增加，可以佩戴腰圍限制腰椎活動，佩戴時間不超過1月，不然會導致腰背肌萎縮和無力。5、藥物治療，應用止痛藥、消腫藥、肌松藥。如塞來昔布膠囊、邁之靈片、鹽酸乙哌立松片 。三、如何預防腰肌勞損1、提重物、搬重物正確姿勢應該是下蹲，保持腰部直立去搬重物，這樣會減輕腰部受力，避免損傷腰部。2、長期久坐的人很容易引起腰部疲勞，預防的方法是坐一小時后站起伸伸懶腰，活動活動，或在工作中經常變換腰部姿勢。3、長期站立的人也應預防腰部勞損，工作時可變換雙腳的姿勢，或交替的將一只腳踩在前方的臺階等物體上，使髖膝關節(jié)保持微屈，較少腰部負荷。4、從事體育鍛煉者更應保護腰部，運動前注意熱身，運動后拉伸，運動中注意循序漸進，強度大的運動須有保護措施，運動后不宜行涼水浴。5、熱水浴可迅速解除腰椎疲勞，此方法可加速血液回流，促進代謝產物排除，增加肌肉耐力。6、女性腰肌勞損患者穿高跟鞋會使腹部前凸加大，骨盆向前傾，加速腰部的勞損。年輕時由于肌肉彈性好代償能力強，一般不會出現(xiàn)癥狀，中年以后肌肉開始松弛，特別是體重大腹部大的人士則更容易引起腰肌勞損。7、坐姿正確，目光平視，雙肩自然下垂，腰部應該有支撐。2020年03月12日7729
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吳躍副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 疼痛科 大家好，我是吳醫(yī)生呃，我們很多人都有過腰痛啊，那今天我想簡單給大家介紹一下如何判斷這個腰痛，他是不是腰肌勞損引起的腰肌勞損的原因有哪些啊，第一點腰肌勞損的這個疼痛，他往往會表現(xiàn)酸痛脹痛休息可以緩解，但是勞累就可以加重啊，但是如果你適當?shù)幕顒踊蛘呓洺８淖凅w位，它可以讓疼痛減輕第二點，他這個腰痛跟天氣變化是有關系的陰雨天氣潮濕環(huán)境疼痛，常常會加重第三點腰部的活動范圍基本上是正常的啊，但是腰部往往會出現(xiàn)肌肉緊張的一個情況，而且摁壓它往往會出現(xiàn)酸痛的感覺，后面我還會給再給大家講解腰肌勞損的一個原因，預防以及治療的一個方法，敬請關注投訴醫(yī)生，謝謝。2020年03月10日1176
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劉文斐主任醫(yī)師 沈陽市骨科醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 簡單的說，如果腰部疼痛、酸脹，但不伴有臀部或下肢疼痛、麻木，那么就是腰肌勞損，而不是腰間盤突出，影像學沒有明顯異常改變，這時再做CT檢查，可就是白花錢了。腰肌勞損：是腰部筋膜和肌肉的退變，表現(xiàn)為腰部酸脹，甚至是劇烈疼痛，不能長時間處于一個姿勢過久，夜間痛，在下雨陰天、氣溫驟降時會加重。治療可以采用痛點注射的方法，解除肌肉疼痛、恢復肌肉彈性和功能，也可以配合推拿、按摩、熱療。腰椎間盤突出：是椎間盤的退變，表現(xiàn)為隱隱作痛，休息時減輕，活動后加重，咳嗽、打噴嚏、大便時加重。治療可以采用穴位注射的方法，休息以消除刺激源，但嚴禁推拿、按摩。水針療法：純中藥制劑紅茴香注射液能靶向治療，活血散瘀，改善局部血液循環(huán)，一針見效果，一療程治好病，得到了患者的普遍認可。傳統(tǒng)治療老三樣：止痛藥+膏藥+活血化瘀藥，沒有效果就不要再去試了。早發(fā)現(xiàn)，早治療，效果好，沒煩惱。2020年01月12日2076
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江亞副主任醫(yī)師 合肥市第三人民醫(yī)院 骨科 腰肌勞損又名慢性勞損性腰背痛， “勞損”一詞，主要是指無明顯外傷引起的腰背部疼痛，既往多稱為“過勞”。許多人以為是“老損”，當醫(yī)生告訴他是腰肌勞損時，會出現(xiàn)一臉驚詫，“我這么年輕也會“老損”？，沒搞錯吧？”，其實醫(yī)生說的是“勞損”。該病好發(fā)于 30 ～ 40 歲的青壯年男性，外傷及長期勞損為該病的主要發(fā)病誘因，此外還與氣候、 空氣濕度有很大的關系。 腰肌勞損機制： 一些尚不足以引起肌肉韌帶撕裂的損傷，或使腰背肌長期處于高張力狀態(tài)下的體位（如汽車司機、翻砂工及坑道作業(yè)、會計（久坐）、教師（久站）等工種）可引起該處肌組織及某附著點處的過度牽拉。此時局部出現(xiàn)反應性無菌性炎癥，包括局部血供受阻、缺血、缺氧及滲出增加等，逐漸引起局部組織變性。反復不斷的慢性勞損可使這一過程日益加重，并易形成惡性循環(huán)。 常見病因： 1．腰部慢性積累性損傷：職業(yè)原因需長期彎腰操作者，或因姿勢不正，使腰部肌肉長期處于被牽拉狀態(tài)，久之腰肌產生慢性損傷，出現(xiàn)腰痛。 2．急性腰扭傷治療不及時，或處理方法不當、受傷肌肉未得到充分修復后遺慢性腰痛。 3．腰椎有先天性畸形如骶椎腰化、腰椎骶化或骶椎隱裂、峽部裂等，這引些畸形的存在使得腰部肌肉易于發(fā)生慢性損傷，更容易出現(xiàn)腰痛。 4.長期睡軟床：很多人喜歡睡高級舒適的床墊。尤其是那種軟軟的、讓躺著的人深陷進去、有種被“湯勺抱”錯覺的美好床墊；仰臥在軟床上，臀部較重，有臀部下陷的趨勢，使腰部前凸增大，造成腰部肌肉緊張，日久天長就會造成腰肌勞損。 臨床表現(xiàn)： 1.較大范圍的疼痛 腰背部(有時包括臀部)疼痛多為酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。以腰部兩側、椎旁及骶嵴上更為明顯。其特點是晨起時痛劇，活動數(shù)分鐘或半小時后緩解，但至傍晚時因活動過多疼痛又出現(xiàn)。休息后又好轉，彎腰時疼痛加重，后背過伸時疼痛可緩解，輕叩后背或按摩后較為舒適。不能堅持彎腰工作。常被迫時時伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛。 2.多有誘發(fā)因素 患者發(fā)病多有明確的誘發(fā)因素，其中以體力勞動、體育鍛煉、過累、受潮及受涼為多見，多有久坐或久站病史，尤其是經常坐辦公室的白領更容易出現(xiàn)。 3.腰部有壓痛點，多在骶棘肌處，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止點處或腰椎橫突處。 4.腰部外形及活動多無異常，少數(shù)患者腰部活動稍受限。 影像學檢查： 腰肌勞損的特征性表現(xiàn)是肌筋膜炎。也就是位于肌間隙和肌骨間隙的組織液滲出， 組織粘連和積液，腰背部肌肉和筋膜的水腫信號是判斷腰肌勞損的重要標志之一，且淺筋膜的病變發(fā)現(xiàn)率要高于深筋膜。 治療方法： 1、消除病因 除了在勞動中注意腰背部體位、避免使腰背肌處于高張力狀態(tài)的前屈位，注意勞動的節(jié)奏性。對無法避免這種體位操作的工作，應經常更換體位，不宜在一種姿勢下持續(xù)過久。每間隔1～2h，做一次工間操或類似課間休息的腰背部活動，可有效緩解肌肉疲勞。此外，對氣候環(huán)境所造成的影響亦應注意采取相應的對策，并應避免長時間處于空調環(huán)境中。 2、腰肌鍛煉 對慢性勞損者，增強以骶棘肌為主的腰背肌鍛煉，不僅可通過增加肌力來代償病變組織的功能，且可促使患者早日康復。腰背肌鍛煉的方式較多，以飛燕點水或拱橋式為佳。 3、封閉療法 疼痛劇烈，保守治療效果不佳者可行封閉治療。大多有效，約50%～70%的患者為顯效，甚至完全痊愈。 4、 物理治療（理療）：在醫(yī)生指導下，選用適當?shù)奈锢碇委熞部梢栽鰪娭委熜ЧＤ壳按嬖谳^多的理療方式，包括電磁、超聲波、紅外線、激光等，通過聲、光、電、熱等作用于人體，起到疏筋活絡的作用，也可行針炙治療。 5、對癥用藥：目前常用的藥物包括雙氯芬酸緩釋片、艾瑞昔布、塞來昔布等NSAID藥物以及復方氯唑沙宗等緩解肌肉痙攣藥物。2019年12月05日2141
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曾騰輝主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 脊柱外科 在初步認識腰肌勞損（一）中我們介紹了什么是腰肌勞損和腰肌勞損的形成原因，接下來我們要分清楚腰肌勞損和其他腰椎疾病的區(qū)別，腰椎勞損到底是什么癥狀呢？腰椎勞損的癥狀表現(xiàn)可以概括為以下幾點：1、腰部的疼痛以慢性疼痛為主，患者多感覺酸脹痛、時而重時而輕的間歇性疼痛，如果病情嚴重則會是持續(xù)性的疼痛；2、腰背部有按壓痛，這個壓痛點往往是在骨頭與肌肉相交界的部位，在這個部位進行敲擊時，疼痛反而會減輕，這可與其他骨骼疾病鑒別；3、不同的壓痛點可產生向不同部位的放射痛，但放射距離不遠，可與腰椎間盤突出癥的下肢放射痛相鑒別；4、腰肌勞損部位的肌肉收縮顯得隆起，由于兩側腰肌收縮不平衡，可出現(xiàn)骨盆傾斜，腰部僵硬，臥床起床比較費力；5、患者病情嚴重時活動受限2019年11月20日2158
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 “你有沒有腰疼的經歷?”相信許多人的回答都是是肯定的。有研究指出75%—80%的人一生中要經受不同程度的腰痛。也就是說，對于絕大多數(shù)人而言，不是出現(xiàn)腰疼就是在通往腰疼的路上。 在空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科廖博教授的門診中腰痛是常見的就診原因之一?？赡茉S多人只要發(fā)現(xiàn)自己腰疼，就會立刻聯(lián)想到是不是得了腰間盤突出這種疾病，然后盲目自行治療，其實引發(fā)腰疼的疾病有許多種，其中最容易出現(xiàn)混淆的就是腰間盤突出和腰肌勞損這兩種疾病。 很多人在出現(xiàn)腰痛癥狀以后會先入為主的認為是腰椎間盤突出了，那么，腰肌勞損到底是怎么回事兒呢? 慢性腰肌勞損是諸多慢性腰痛癥的總稱。現(xiàn)代醫(yī)學認為，持久的外力反復、持續(xù)牽拉、擠壓和震蕩腰部，使肌肉、韌帶、筋膜、椎間盤和骨關節(jié)發(fā)生組織結構、理化性能、運動規(guī)律的微細變化。這種微細變化累積起來，超出了人體的代償能力，便出現(xiàn)腰痛，稱為慢性腰肌勞扭，也稱功能性腰痛。 腰椎間盤突出和腰肌勞損都有可能引發(fā)腰痛，腰肌勞損要比腰椎間盤突出更常見。腰肌勞損是針對腰部周圍肌肉和軟組織的一種病變，如果長時間得不到有效的治療，那么就會降低肌肉和軟組織對腰椎的保護作用，從而引發(fā)椎間盤的病變。腰椎間盤突出引起腰腿痛后，導致腰部姿勢的改變，從而引起腰肌勞損，或者使其加重。所以說，腰椎間盤突出和腰肌勞損是兩個病，但又可能同時存在。 那怎么判斷患的是腰椎間盤突出還是腰肌勞損? 腰椎間盤突出是腰椎間盤髓骸向外膨或突岀壓迫神經引起疼痛癥狀，腰肌勞損是腰椎兩邊肌肉軟組織損傷。 1、看活動是否受限。腰肌勞損患者對患者腰部活動度的影響很小，往往是早晨起床或久坐起立時，加劇腰背痛的程度，但患者只要活動一會兒腰背痛就會得到緩解。腰椎間盤突出患者的腰部向某個方向的活動可能會有障礙。 2、看有無腿痛。腰椎間盤突出患者多有坐骨神經痛，有的從臀部開始，逐漸放射到大腿后外側、小腿外側、足背、足底外側和足趾的腿痛。腰肌勞損的疼痛常常比較單一，只是腰痛而已。 4、看壓痛點在中間還是兩邊。腰椎間盤突出患者的棘突或棘間隙有壓痛，壓痛點主要位于棘突旁，即背部中間有壓痛。腰肌勞損患者通常腰椎棘突間無壓痛，而腰背肌局部有壓痛，即在遠離背部中線的腰背兩邊有壓痛。 腰椎間盤突出癥和腰肌勞損治療有何不同? 對于腰椎間盤突出癥而言，雖然在初發(fā)、癥狀較輕時，也采用保守治療;但是，出現(xiàn)經保守治療無效、癥狀較重、伴椎管狹窄、髓核脫垂型等情況時，需要手術治療。 腰肌勞損一般不需要手術治療，采用保守治療。這并不是說腰肌勞損的治療不重要。確定是腰肌勞損的話，要注意保養(yǎng)、休息，抓緊治療，此病如果沒有得到有效治療，則很容易造成習慣性損傷，而且會出現(xiàn)患病頻率越來越高，病情越來越重，治療難度越來越大，患病時間越來越長等。腰肌勞損采用多種療法的組合治療，只能作為輔助治療、其主治應立足于自我行為治療。這一點，廣大的患者并沒有真正的理解，其實本質就是改變工作、生活中加重腰肌勞損的不良習慣。2019年09月25日2081
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