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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 腰肌勞損是慢性下腰痛中最常見的一種疾病， 以長期反復(fù)發(fā)作的腰部疼痛為主要臨床表現(xiàn)， 主要是指腰骶部肌肉和筋膜的慢性損傷， 包括了腰背筋膜炎、腰 橫突綜合征、棘間韌帶損傷以及腰痛廣泛不固定而活動基本正常的積累性腰肌勞損。 也有稱為功能性腰疼。 這種疾病發(fā)病的人群比較廣泛， 不僅可見于重體力勞動者，也常見于都市白領(lǐng)、出租車司機、學(xué)生等， 而且一旦患上以后就不大容易痊愈， 時常發(fā)作。怎樣才能及時發(fā)現(xiàn)腰肌勞損呢？1、有早期腰部損傷史或腰部軟組織疼痛史，如果這類人經(jīng)常從事于某項工作，如辦公室文員、司機等，平素又缺乏體育鍛煉，則很容易患上腰肌勞損。2、曾有明顯的腰部外傷史且在疼痛區(qū)有固定的壓痛點，這類固定壓痛點的位置通常是在腰部肌肉的起、止點附近，或在神經(jīng)肌肉的結(jié)合點。但大多數(shù)腰肌勞損患者的疼痛部位往往比較廣泛，并不局限于一兩點，故有時不能完全明確地指出疼痛部位。3、經(jīng)常出現(xiàn)無明顯誘因的慢性腰部酸脹痛，休息、揉捏或熱敷后疼痛可緩解。這種疼痛也可在臥床片刻后減輕，但不久又會復(fù)發(fā)，稍做活動可再次減輕，而一旦活動過久疼痛便會再次加劇。4、有單側(cè)或雙側(cè)腰椎旁肌肉痙攣現(xiàn)象。這類人的腰部活動一般較正常，但可在身體處于某一固定體位時出現(xiàn)類似于急性腰扭傷樣的劇烈疼痛。不過，此時若對腰部進(jìn)行X線檢查一般并無明顯病變。5、天氣變化時會出現(xiàn)腰部肌肉痙攣和疼痛的癥狀，且腰部活動明顯受限。治療原則1）首先去除病因，如糾正不良姿勢，離開潮濕，寒冷的環(huán)境等；2）加強腰背肌的功能鍛煉；3）在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下明確診斷，排除其他疾病，口服非甾體藥物，外用膏藥等；4）局部理療，按摩和熱敷是非常有效緩解疼痛的辦法；5）長時間慢性炎癥導(dǎo)致的腰背痛，腰背部小關(guān)節(jié)，腰椎橫突和肌筋膜局部神經(jīng)阻滯和浸潤注射往往產(chǎn)生較好療效。自我保健要訣1） 加強體育鍛煉， 能使肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊經(jīng)常處于健康和發(fā)育良好的狀態(tài)， 進(jìn)行有針對性的腰背部肌肉練習(xí)可以增強腰背肌肉的力量和韌帶的彈性。 肌力強、 韌帶彈性越大的人， 發(fā)生腰肌勞損的機會就越少；2） 工作勞動中注意體位， 注意勞逸結(jié)合，避免在不良的體位下勞動時間過長， 改善體力勞動條件， 對單一勞動姿勢者應(yīng)堅持工間鍛煉， 或采用圍腰保護(hù)腰部。 注意技術(shù)革新和改進(jìn)操作方法。長期在辦公室工作的白領(lǐng)也應(yīng)該在長時間的坐位工作中經(jīng)常改變一下自己的體位或在一定時間后做簡單的體操；3） 保持良好的姿勢并矯正各種畸形。 無論是在站立還是在坐著的時候， 正確的姿勢都應(yīng)是昂首平視、 收腹、 挺胸、 維持脊柱正常的生理弧度， 避免頸椎和腰椎過分前凸；4） 發(fā)現(xiàn)腰背部疼痛，反復(fù)發(fā)作者需及時就醫(yī)，防止延誤病情，一些全身或局部疾病也可以影響腰部，如強直性脊柱炎，腰椎峽部裂等。2019年06月30日
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張斌主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 很多疾病的發(fā)生都和患者的不良的生活習(xí)慣有關(guān)，近年來腰肌勞損這種疾病患者不斷增多，這種疾病給患者帶來很多的痛苦和煩惱，嚴(yán)重的影響著患者的正常生活，我們要及時治療這種疾病，下面讓我們了解一下，筋膜炎和腰肌勞損都有哪些區(qū)別?腰肌勞損相信大家的了解非常多，一般長期久坐或者工作疲勞等都是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因。但是筋膜炎聽上去更為嚴(yán)重，其實也是腰部肌肉和筋膜之間發(fā)生的無菌性炎癥反應(yīng)，一般呈現(xiàn)急性發(fā)作較多。二者有以下幾種區(qū)別：1、發(fā)病因素。筋膜炎較為常見急性發(fā)作，而腰肌勞損則是在長時間的疲乏工作過后，所導(dǎo)致的腰部不適。筋膜炎一般在腰部肌肉、韌帶等處出現(xiàn)明顯的損傷感，而腰肌勞損則以骨性關(guān)節(jié)炎等因素為發(fā)病原因。2、癥狀區(qū)別。雖然疾病早期都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛難忍的癥狀，但是通常情況下，筋膜炎會伴隨腰部肌肉疼痛、僵直和活動明顯受限的情況。但是腰肌勞損早期以酸脹、頭暈與背部長時間隱痛為主。3、復(fù)發(fā)情況。腰肌勞損是需要長時間堅持治療的疾病之一，但在得到初步治療以后，疾病會明顯好轉(zhuǎn)。但是筋膜炎一旦出現(xiàn)以后，不僅非常容易復(fù)發(fā)，且早期治療效果并不是十分明顯，如果不能長期堅持治療，會惡化的較為嚴(yán)重。以上就是筋膜炎和腰肌勞損區(qū)別的介紹，對此我們應(yīng)該有所了解，這兩種疾病對患者的危害都是比較嚴(yán)重的，不管是哪種疾病發(fā)生，我們都要及時治療這種疾病，減少這種疾病對我們的危害，平時要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免疾病對我們的身體健康造成影響。2019年06月26日4955
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 腰肌勞損是慢性下腰痛中最常見的一種疾病， 以長期反復(fù)發(fā)作的腰部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。主要是指腰骶部肌肉和筋膜的慢性損傷， 包括了腰背筋膜炎、腰 3 橫突綜合征、棘間韌帶損傷以及腰痛廣泛不固定而活動基本正常的積累性腰肌勞損。 也有稱為功能性腰疼。這種疾病發(fā)病的人群比較廣泛， 不僅可見于重體力勞動者，也常見于都市白領(lǐng)、出租車司機、學(xué)生等， 而且一旦患上以后就不大容易痊愈， 時常發(fā)作。自我診斷要點1） 病程長， 無明顯傷史， 多發(fā)生于長期彎腰慢性積累的創(chuàng)傷， 或因急性扭傷治療有反復(fù)， 不徹底而引起;2） 疼痛癥狀時輕時重， 嚴(yán)重者須持拐行走， 在休息、加強腰部保暖、 適當(dāng)活動或經(jīng)常改變體位姿勢后可使癥狀減輕。但是遇到勞累、天氣陰雨等， 受風(fēng)寒濕影響時則癥狀加重。慢性腰肌勞損腰痛的主要表現(xiàn)為休息痛， 即夜間、 清晨腰痛明顯， 而起床活動后腰痛漸漸減輕， 若過度疲勞則疼痛加?。?） 容易扭傷導(dǎo)致肌痙攣，常表現(xiàn)在棘突兩側(cè)，臀肌或兩側(cè)，壓痛點廣泛， 以棘突兩側(cè)， 腰椎橫突及髂后上嵴為最多見;4） 疼痛一般不向下肢放射，直腿高舉試驗陽性， 也可以陰性， 但踝反射陰性， 亦無伸拇肌力障礙;5） X 線片表現(xiàn)為脊柱生理彎曲變直等， 肌電圖及脊髓造影對本病無診斷意義;注意鑒別的疾病1） 腰椎間盤突出癥， 有典型的腰腿痛癥狀兼伴有下肢放射性痛、 腰部的活動受限、 脊柱側(cè)彎和肌腱反射消失、 皮膚感覺障礙等神經(jīng)根受卡壓的癥狀；2） 腰椎的結(jié)核病， 有低度發(fā)燒、盜汗、漸漸消瘦等全身性癥狀。血液檢查， 血沉降速率加快， X 光線檢查可發(fā)現(xiàn)腰椎骨質(zhì)被破壞甚至發(fā)現(xiàn)脊椎旁有陰性囊腫；3） 增生性脊柱炎（ 骨刺） , 常發(fā)生在四十五歲之后， 長期腰酸痛牽引大腿、 小腿的外側(cè)疼痛， 時好時壞， 休息后有所緩解， 行走或背負(fù)重物時有酸痛加劇的現(xiàn)象， 脊柱可有叩擊性疼痛。X 光線檢查可見腰椎骨鈣質(zhì)沉淀和關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生；4） 陳舊性骨折傷， 病人常有急性外傷病史， 會有不同程度的腰部活動障礙。 X 光線檢查可發(fā)現(xiàn)椎體被壓縮或附近有骨折的現(xiàn)象。腰痛急性期的對策腰痛發(fā)作的時候，應(yīng)該注意適當(dāng)?shù)男菹?，避免久坐久站。同時注意保暖，寒冷會影響肌肉的循環(huán)，加重肌肉的痙攣而加重疼痛。最理想的是找到就近醫(yī)院正規(guī)系統(tǒng)地做按摩、理療。去醫(yī)院是最安全的選擇，隨便找個地方按摩可能有很大的安全隱患。因為如果不是腰背肌筋膜炎腰肌勞損引起的腰痛，而是腰椎間盤突出甚至是脫出，或者神經(jīng)方面的，或者腎臟本身的問題引起的腰痛，就可能延誤治療時機，甚至“治”出更大的病來。沒有便利條件，或者疼痛不是特別嚴(yán)重，就可以在家自己熱敷，通過熱作用促進(jìn)局部肌肉的循環(huán)，來緩解疼痛和肌肉痙攣。如果疼痛很劇烈，活動的時候覺得腰部沒有力量發(fā)軟，可以選擇戴上合適的腰圍，一是可以通過保護(hù)盡快緩解疼痛，二是避免腰肌力量薄弱的時候活動造成新的損傷。但是要注意，腰圍只能在應(yīng)急的時候戴一段時間，疼痛緩解了之后，一定要摘下來開始練習(xí)，不然腰部總是依賴腰圍的支撐和保護(hù)，腰部本身的肌肉就會因為得不到運動而越來越差。工作生活中的保護(hù)坐姿：坐著的時候，彎腰駝背是錯誤的。會增加腰背部脊柱的應(yīng)力，讓背部肌肉長時間處于牽拉的疲勞狀態(tài)，而且不是人體正常的生理彎曲。坐著的時候，應(yīng)保持上身盡量正直，不要彎腰含胸，長時間坐著的時候可以在腰部后面墊一個小墊或者一卷毛巾，幫助我們維持腰椎正常的生理前凸，保持良好的姿勢。站姿：站立的時候要有意識的收腹，可以防止腰椎的過分后仰，壓力太大。必須長時間站立的時候，可以稍稍屈一點膝關(guān)節(jié)，就可以讓骨盆稍微前傾，減少腰椎的壓力。彎腰工作：工作的時候如果必須彎腰，可以在彎腰的同時膝關(guān)節(jié)也彎曲一點，通過彎腿降低身體的高度，腰就不用彎得那么低了。過分彎腰會加大腰椎壓力，過度牽拉腰背肌肉，很容易疲勞受傷。2019年06月24日4198
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張斌主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 腰是人體十分重要的部位，因此在生活中我們一定要做好保護(hù)，而腰肌勞損相信很多朋友都知道這一疾病，那么腰肌勞損癥狀有哪些呢?今天就讓我們看一看腰肌勞損的癥狀、腰肌勞損的危害、腰肌勞損怎么治，希望能夠幫助到大家哦。腰肌勞損癥狀如果你經(jīng)常出現(xiàn)下面這些癥狀，那么一定要當(dāng)心，因為這很有可能是腰肌勞損所導(dǎo)致的。1、腰部乏力，稍有不慎即有“扭傷感”，癥狀隨之加重，并伴有腰活動障礙。臨床檢查腰部肌肉松軟、無力，無明顯壓痛等一系列腰肌勞損的癥狀。2、不能堅持彎腰工作。常被迫時時伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛。3、在疼痛的部位有固定的壓痛點，多位于肌肉起止點附近，叩擊壓痛點時，患者能明顯感覺到疼痛程度有所減輕。4、腰部活動基本正常，一般無明顯障礙，但有時腰肌勞損患者會有牽掣不適感。不能久坐久站，不能勝任彎腰工作，彎腰稍久，便直腰困難，常喜雙手捶擊腰背部。5、腰部外形及活動多無異常，也無明顯腰肌痙攣，少數(shù)患者腰部活動稍受限。6、長期反復(fù)發(fā)作的腰背部酸痛不適，或呈鈍性脹痛，腰部重著板緊，如負(fù)重物，時輕時重，纏綿不愈。腰肌勞損的危害腰肌勞損的危害是巨大的，那么它的危害具體有哪些表現(xiàn)呢?1、腰間盤突出癥或者腰椎狹窄癥腰肌勞損患者如果反復(fù)發(fā)作，長此以往，可能引起較為嚴(yán)重的腰間盤突出癥或者腰椎狹窄癥，這是腰肌勞損并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的。2、腰肌筋膜無菌性炎癥長期彎腰或者長期坐位工作的人，腰背肌長期處于牽拉狀態(tài)，這樣久了就會出現(xiàn)痙攣、缺血、水腫、粘連等，有人稱之為無菌性炎癥。3、積累性損傷如果腰部肌肉的韌帶受到了大力的損傷，就會引起小范圍的纖維斷裂、出血和滲出。這些組織易受到牽拉、壓迫內(nèi)在神經(jīng)纖維，從而產(chǎn)生腰痛。4、急性腰扭傷當(dāng)出現(xiàn)了急性腰扭傷，并且在急性期治療的不是很徹底，受到損傷的肌肉、筋膜、韌帶修復(fù)不完全，就會產(chǎn)生較多瘢痕和粘連，使得腰部功能減低，并且容易出現(xiàn)疼痛，腰肌勞損患者因此常常會感覺到腰部沒有力氣，特別是在陰雨天腰酸背痛。腰肌勞損怎么治對于腰肌勞損我們一定要及早治療，一起看一看腰肌勞損怎么治吧。1.消除病因除了在勞動中注意腰背部體位、避免使腰背肌處于高張力狀態(tài)的前屈位外，尚應(yīng)注意勞動的節(jié)奏性。對非此體位無法操作的工作，應(yīng)選擇較為符合腰部生物力學(xué)的坐姿，并經(jīng)常更換，不宜在一種坐姿下持續(xù)過久。每間隔1小時~2小時，做一次工間操或類似課間休息的腰背部活動。此外，應(yīng)避免長時間處于空調(diào)環(huán)境中。2.腰肌鍛煉對慢性腰肌勞損患者，增強以骶棘肌為主的腰背肌鍛煉，不僅可通過增加肌力來代償病變組織的功能，且可促使患者早日康復(fù)。腰背肌鍛煉的方式較多，以飛燕點水或稱蜻蜓點水式為佳，每天3次，每次50下。3.封閉療法閉療法除注射普魯卡因外，每次可加入氫化可的松0.5毫升，4次為1療程，每次間隔5天~7天為宜。腰肌勞損如何預(yù)防1、腰肌鍛煉保健法患者取仰臥位，首先雙腳、雙肘和頭部五點，支撐于床上，將腰、背、臀和下肢用力挺起稍離開床面，維持感到疲勞時，再恢復(fù)平靜的仰臥位休息。按此法反復(fù)進(jìn)行10分鐘左右，每天早晚各鍛煉一次。2、俯臥保健法患者采取俯臥位，將雙上肢反放在背后，然后用力將頭胸部和雙腿用力挺起離開床面，使身體呈反弓型，堅持至稍感疲勞為止。依此法反復(fù)鍛煉10分鐘左右，每天早晚各一次。如果長期堅持鍛煉，可預(yù)防腰肌勞損的發(fā)生和發(fā)展。3、腰背部叩擊按摩保健法患者采用端坐位，先用左手握空拳，用左拳在左側(cè)腰部自上而下。輕輕叩擊10分鐘后，再用左手掌上下按摩或揉搓5分鐘左右，一日兩次。然后反過來用右手同左手運動法。自己感到按摩區(qū)有灼熱感，則效果更好，運動后自覺舒服無比。此運動法能促使腰部血液循環(huán)，能解除腰肌的痙攣和疲勞，對防治中老年性腰肌勞損效果良好。4、熱敷或理療每天晚上可用熱水袋或熱療靈在疼痛部位熱敷，也可用麩皮1.5公斤，在鐵鍋內(nèi)炒糊后，再加食醋0.25公斤速攪拌均勻后，裝入自制布袋內(nèi)，然后放置在腰痛部位用被子蓋好保暖熱敷。有條件的家庭可自購遠(yuǎn)紅外線熱療器或周林頻譜儀等理療。此法能促進(jìn)腰部血液循環(huán)，還能祛風(fēng)濕、活血通絡(luò)，對治療腰肌勞損患者效果良好?？偨Y(jié)：腰肌勞損對于身體健康存在巨大的危害，如果沒有重視，很容易導(dǎo)致各種腰部疾病出現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致癱瘓在床，所以發(fā)現(xiàn)自己存在腰肌勞損的情況一定要積極治療哦。2019年06月20日3305
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張斌主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 腰是人體十分重要的部位，因此在生活中我們一定要做好保護(hù)，而腰肌勞損相信很多朋友都知道這一疾病，那么腰肌勞損癥狀有哪些呢?今天就讓我們看一看腰肌勞損的癥狀、腰肌勞損的危害、腰肌勞損怎么治，希望能夠幫助到大家哦。腰肌勞損癥狀如果你經(jīng)常出現(xiàn)下面這些癥狀，那么一定要當(dāng)心，因為這很有可能是腰肌勞損所導(dǎo)致的。1、腰部乏力，稍有不慎即有“扭傷感”，癥狀隨之加重，并伴有腰活動障礙。臨床檢查腰部肌肉松軟、無力，無明顯壓痛等一系列腰肌勞損的癥狀。2、不能堅持彎腰工作。常被迫時時伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛。3、在疼痛的部位有固定的壓痛點，多位于肌肉起止點附近，叩擊壓痛點時，患者能明顯感覺到疼痛程度有所減輕。4、腰部活動基本正常，一般無明顯障礙，但有時腰肌勞損患者會有牽掣不適感。不能久坐久站，不能勝任彎腰工作，彎腰稍久，便直腰困難，常喜雙手捶擊腰背部。5、腰部外形及活動多無異常，也無明顯腰肌痙攣，少數(shù)患者腰部活動稍受限。6、長期反復(fù)發(fā)作的腰背部酸痛不適，或呈鈍性脹痛，腰部重著板緊，如負(fù)重物，時輕時重，纏綿不愈。腰肌勞損的危害腰肌勞損的危害是巨大的，那么它的危害具體有哪些表現(xiàn)呢?1、腰間盤突出癥或者腰椎狹窄癥腰肌勞損患者如果反復(fù)發(fā)作，長此以往，可能引起較為嚴(yán)重的腰間盤突出癥或者腰椎狹窄癥，這是腰肌勞損并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的。2、腰肌筋膜無菌性炎癥長期彎腰或者長期坐位工作的人，腰背肌長期處于牽拉狀態(tài)，這樣久了就會出現(xiàn)痙攣、缺血、水腫、粘連等，有人稱之為無菌性炎癥。3、積累性損傷如果腰部肌肉的韌帶受到了大力的損傷，就會引起小范圍的纖維斷裂、出血和滲出。這些組織易受到牽拉、壓迫內(nèi)在神經(jīng)纖維，從而產(chǎn)生腰痛。4、急性腰扭傷當(dāng)出現(xiàn)了急性腰扭傷，并且在急性期治療的不是很徹底，受到損傷的肌肉、筋膜、韌帶修復(fù)不完全，就會產(chǎn)生較多瘢痕和粘連，使得腰部功能減低，并且容易出現(xiàn)疼痛，腰肌勞損患者因此常常會感覺到腰部沒有力氣，特別是在陰雨天腰酸背痛。腰肌勞損怎么治對于腰肌勞損我們一定要及早治療，一起看一看腰肌勞損怎么治吧。1.消除病因除了在勞動中注意腰背部體位、避免使腰背肌處于高張力狀態(tài)的前屈位外，尚應(yīng)注意勞動的節(jié)奏性。對非此體位無法操作的工作，應(yīng)選擇較為符合腰部生物力學(xué)的坐姿，并經(jīng)常更換，不宜在一種坐姿下持續(xù)過久。每間隔1小時~2小時，做一次工間操或類似課間休息的腰背部活動。此外，應(yīng)避免長時間處于空調(diào)環(huán)境中。2.腰肌鍛煉對慢性腰肌勞損患者，增強以骶棘肌為主的腰背肌鍛煉，不僅可通過增加肌力來代償病變組織的功能，且可促使患者早日康復(fù)。腰背肌鍛煉的方式較多，以飛燕點水或稱蜻蜓點水式為佳，每天3次，每次50下。3.封閉療法閉療法除注射普魯卡因外，每次可加入氫化可的松0.5毫升，4次為1療程，每次間隔5天~7天為宜。腰肌勞損如何預(yù)防1、腰肌鍛煉保健法患者取仰臥位，首先雙腳、雙肘和頭部五點，支撐于床上，將腰、背、臀和下肢用力挺起稍離開床面，維持感到疲勞時，再恢復(fù)平靜的仰臥位休息。按此法反復(fù)進(jìn)行10分鐘左右，每天早晚各鍛煉一次。2、俯臥保健法患者采取俯臥位，將雙上肢反放在背后，然后用力將頭胸部和雙腿用力挺起離開床面，使身體呈反弓型，堅持至稍感疲勞為止。依此法反復(fù)鍛煉10分鐘左右，每天早晚各一次。如果長期堅持鍛煉，可預(yù)防腰肌勞損的發(fā)生和發(fā)展。3、腰背部叩擊按摩保健法患者采用端坐位，先用左手握空拳，用左拳在左側(cè)腰部自上而下。輕輕叩擊10分鐘后，再用左手掌上下按摩或揉搓5分鐘左右，一日兩次。然后反過來用右手同左手運動法。自己感到按摩區(qū)有灼熱感，則效果更好，運動后自覺舒服無比。此運動法能促使腰部血液循環(huán)，能解除腰肌的痙攣和疲勞，對防治中老年性腰肌勞損效果良好。4、熱敷或理療每天晚上可用熱水袋或熱療靈在疼痛部位熱敷，也可用麩皮1.5公斤，在鐵鍋內(nèi)炒糊后，再加食醋0.25公斤速攪拌均勻后，裝入自制布袋內(nèi)，然后放置在腰痛部位用被子蓋好保暖熱敷。有條件的家庭可自購遠(yuǎn)紅外線熱療器或周林頻譜儀等理療。此法能促進(jìn)腰部血液循環(huán)，還能祛風(fēng)濕、活血通絡(luò)，對治療腰肌勞損患者效果良好?？偨Y(jié)：腰肌勞損對于身體健康存在巨大的危害，如果沒有重視，很容易導(dǎo)致各種腰部疾病出現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致癱瘓在床，所以發(fā)現(xiàn)自己存在腰肌勞損的情況一定要積極治療哦。2019年06月18日2884
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齊新春副主任醫(yī)師 沂源縣人民醫(yī)院 骨一科 腰肌勞損（Chronic lumbar muscle stain）是一種常見病、多發(fā)病，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的正常生活工作。占到腰椎疾病的60%，包括腰3橫突綜合征、腰背部筋膜疼痛綜合征、腰骶部韌帶損傷等疾病。并且發(fā)病率現(xiàn)在比以前是顯著提高，約80%的人一生中要受到腰腿疼痛的折磨。一、什么是腰肌勞損急性腰部扭傷未獲得適當(dāng)治療或治療不徹底；長期不良姿勢導(dǎo)致的腰部軟組織勞損，使腰背部肌肉容易疲勞，容易出現(xiàn)腰痛，稱為慢性腰肌勞損。二、引起腰肌勞損的常見原因：1、遷延性的急性腰部扭傷。在腰部扭傷的急性期如果未獲得適當(dāng)治療或治療不徹底，損傷的肌肉、筋膜和韌帶修復(fù)不良，產(chǎn)生較多的瘢痕組織和粘連，致使腰部功能減退，出現(xiàn)腰部疼痛，腰部無力，陰雨天腰背部酸痛，長時間持續(xù)不愈。2、積累性損傷。腰部肌肉、韌帶在日常生活勞動中，這些軟組織經(jīng)常會受到牽張，會出現(xiàn)小的纖維斷裂、出血或滲出。斷裂組織修復(fù)或出血、滲出被吸收后，可遺留瘢痕和組織粘連，這些組織容易牽拉、壓迫內(nèi)在的神經(jīng)纖維產(chǎn)生腰痛，有時會放射引起臀部等處疼痛。這種腰痛休息后會緩解，勞累后又加重，甚至不能長時間堅持一個姿勢。3、腰肌筋膜無菌性炎癥。長期不良姿勢，包括經(jīng)常彎腰、長時間坐立等動作，使腰背部肌肉長期處于牽拉狀態(tài)，出現(xiàn)痙攣、缺血、水腫及粘連等，引起慢性無菌性炎性損傷，使腰肌容易疲勞，出現(xiàn)腰痛等癥狀。長期缺少肌肉鍛煉和經(jīng)常遭受潮濕寒冷影響者也容易發(fā)生腰肌筋膜無菌性炎癥，導(dǎo)致腰痛。4、其它。如先天性脊柱側(cè)彎等畸形、下肢功能或結(jié)構(gòu)缺陷，如股骨頭壞死等，可導(dǎo)致腰部組織勞損。體弱、內(nèi)臟病變也會使腰背部應(yīng)急力下降。妊娠晚期腰部負(fù)重增加也會導(dǎo)致腰肌勞損。三、只有干重體力活動的人才會出現(xiàn)腰肌勞損嗎？不是從事重體力勞動的人照樣會出現(xiàn)腰肌勞損，引起腰痛。比如說我們坐著打一天撲克，雖然沒有干啥活，但一天下來也是會腰酸腿疼的。之所以我們能坐著，是因為能使我們維持坐姿的肌肉保持緊張，也就是一直干活才能讓我們保持坐姿，而不是別的姿勢，那么這部分肌肉長時間干活而得不到休息，長此以往，積勞成疾，就造成了慢性腰痛，也就是所謂的腰肌勞損。因此不是說只有刨地、推車等干活才能引起腰肌勞損，相反長時間坐著或者站著更容易引起腰肌勞損。四、腰肌勞損都有哪些表現(xiàn)腰肌勞損的主要表現(xiàn)是腰痛，有時伴有腰部發(fā)酸、脹、困、無力、沉重等不適，有些可能會伴有臀部酸脹不適、大腿后外側(cè)疼痛不適等感覺，但不會出現(xiàn)下肢疼痛等異常感覺。得了腰肌勞損后患者不能長時間保持一個姿勢，如站立或坐位，需要經(jīng)常更換姿勢才能感到好一些。有些晚上半夜疼的厲害，起來活動一會或者翻翻身就好轉(zhuǎn)，但一個姿勢時間長了又會出現(xiàn)加重?；蛘卟荒軓澭?，彎腰后不能馬上直立等。發(fā)生腰肌勞損的患者休息后可以緩解，勞累后又加重。自己捶捶腰，揉揉腰，或者進(jìn)行熱敷后會有好轉(zhuǎn)。X線檢查一般沒有明顯異常表現(xiàn)。五、如何預(yù)防腰肌勞損為避免出現(xiàn)腰肌勞損，我們在日常工作生活中，一定要注意正確的姿勢，避免長時間處于潮濕寒冷的環(huán)境中，劇烈運動前要注意做好熱身運動，加強腰背部肌肉力量的訓(xùn)練等。避免腰部過度負(fù)重和長時間彎腰活動，搬重物時選擇合理姿勢，一定要蹲下去搬重物，而不是直接彎腰去搬重物。如果發(fā)生腰部急性扭傷，一定要注意休息，接受正規(guī)的治療，外用一些止痛的膏劑等，以免貽誤最佳治療時機。對于需要長時間坐位或站立工作的人群，需要注意幾點： 1、不要長時間保持一個姿勢，要隔一段時間就改變一下姿勢。當(dāng)然，保持正確的姿勢是非常重要的，但是怎么才是正確的有時不太好掌握，那最簡單的方法就是要時不時改變一下姿勢算是一個折中吧。因為，我們想要保持任何一個姿勢，都是有部分肌肉在不停的干活，保持緊張才能維持我們的姿勢，如果時間長了，這部分肌肉就會出現(xiàn)勞損。2、多伸懶腰。抬高雙臂、身體后仰、伸展腰部，與伏案工作的姿勢正好相反。長時間坐位，腰背肌需要始終保持緊張狀態(tài)，那么我們通過伸懶腰，可以使腰背部肌肉得到舒展，也就是我們所說的勞逸結(jié)合。3、多捶捶腰，揉揉腰，上熱敷。通過這些措施，可以改善腰背部肌肉的血液循環(huán)，減少周圍有害的炎性介質(zhì)及代謝產(chǎn)物，起到緩解疼痛的目的。4、少彎腰，會彎腰。比如搬動重物時要蹲下去搬，而不是直接彎腰去搬。5、加強腰背部肌肉的力量鍛煉（參照《2019年05月24日2564
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穆天旺主治醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 脊柱外科 一、流行病學(xué)（患病人群分類）年輕白領(lǐng)，司機等以坐位為主要工作姿勢的人群經(jīng)常需要彎腰等強迫體位的工作人群其他疾病繼發(fā)引起不良姿勢的人群（比如脊柱側(cè)彎，脊柱前移，進(jìn)展的骨性關(guān)節(jié)炎，壓縮骨折和各種原因的神經(jīng)根病變引起強迫體位）二、腰肌勞損的實質(zhì)和原因腰椎周圍支持肌的刺激和痙攣腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥腰肌勞損的原因：腰部肌肉過度不正確的牽拉和緊張?。?.急性腰部扭傷（未能及時合理地治療，從而形成了慢性腰肌創(chuàng)傷性瘢痕及粘連形成，減弱了腰肌的力量，產(chǎn)生了腰痛）2.長期反復(fù)的過度腰部運動及過度負(fù)荷（如長時期坐位、久站或從彎腰位到直立位手持重物、抬物，均可使腰肌長期處于高張力狀態(tài)，久而久之可導(dǎo)致慢性腰肌勞損）通俗來講就是：如果你坐的時間很長（強迫體位），使這些肌肉長期緊張收縮，得不到舒展和休息的話，就會出現(xiàn)勞損、充血、發(fā)生炎癥，甚至后來出現(xiàn)纖維化和粘連，就會出現(xiàn)腰部疼痛和壓痛點。三、臨床特點：腰痛：下腰痛（酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛），極少數(shù)有大腿痛，但不過膝疼痛規(guī)律：勞累時加重，休息時減輕；適當(dāng)活動和改變體位時減輕，活動過度又加重氣溫過低或濕度太大都可促發(fā)或加重腰肌勞損（有病友會感覺：腰痛加重也沒其他原因，工作強度一樣，只是近期天氣變化了，感覺腰痛就明顯些）腰部僵硬：肌肉僵硬，腰直不起來了彎腰困難：彎不下腰，不能堅持彎腰工作。喜歡伸腰或用拳頭錘腰部以緩解疼痛。臥床困難：在床上找不到舒服的姿勢休息，輾轉(zhuǎn)反側(cè)（一些病人訴天亮或起床時感覺腰痛明顯，腰有些硬，活動活動舒服很多，其實大多數(shù)也是腰肌勞損引起，當(dāng)然也需要排除其他疾病，這里不在過多展開）四、查體檢查：椎旁肌緊張痙攣：觸摸腰部，可感覺明顯肌肉緊張變硬（實際是處于痙攣狀態(tài)）明確的壓痛點：（主要有兩個）第一個：距離中線3-4cm，接近第3、4腰椎；第二個：在豎脊肌起點，骶髂關(guān)節(jié)上方姿勢異常：腰背部可能向患側(cè)傾斜腰部活動度下降：彎腰活動困難神經(jīng)檢查正常（沒有下肢麻木或無力等神經(jīng)損害表現(xiàn)）五、關(guān)于X線檢查（拍片子）1.單純腰肌勞損的X線檢查是正常的。2.真正的檢查目的（腰椎正側(cè)位，腰椎雙斜位）：可以了解脊柱結(jié)構(gòu)（脊柱前移、脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重度、椎間盤退變的程度），骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展或評估骨質(zhì)疏松的程度3.關(guān)于骨質(zhì)增生：一些病人的檢查報告提到骨質(zhì)增生的表述。許多病友會很擔(dān)心，其實絕大多數(shù)的“骨質(zhì)增生”都是合理的生理變化，無需過分關(guān)注。其實，如果有明確的腰痛癥狀，并且以前沒有做過任何檢查，也沒有特殊禁忌的，十分建議首次就診就完善相關(guān)的X線檢查。首先可以作排除鑒別，而且有可能早期發(fā)現(xiàn)一些其他隱藏的疾病。六、診斷：1、可疑病史（長期坐位、站位，經(jīng)常彎腰負(fù)重、急性腰扭傷史）2、典型的疼痛特征（見上面）3、有單側(cè)或雙側(cè)肌肉痙攣癥4、有固定的壓痛點（叩擊壓痛點時疼痛反而減輕）5、檢查排除脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核、腰椎骨折和腰椎間盤突出癥等如果腰肌勞損臨床表現(xiàn)不典型（癥狀嚴(yán)重，間斷但有嚴(yán)重神經(jīng)癥狀，特殊損傷），必須進(jìn)一步檢查診治?。。∑?、治療目的減少腰部肌肉的急性痙攣通過腰背部拉伸和緊張性功能鍛煉減少肌痙攣復(fù)發(fā)的傾向知道了治療的目的，就需要給予對應(yīng)的處理。因為每個人的病史不同，所以對應(yīng)的處理就要有所不同。我依據(jù)一些書籍的建議，進(jìn)行了整理，僅供參考！1.癥狀早期處理：（2周內(nèi)）診療基礎(chǔ)：需要完善腰背部檢查和下肢神經(jīng)檢查，完善X線檢查（腰椎正側(cè)位+雙斜位）治療方法包括：臥床休息結(jié)合局部理療，必要時使用抗炎止痛、活血化淤類藥物休息制動下地問題：急性期病例和嚴(yán)重病例建議臥床休息3-4天下地問題：如果疼痛痙攣嚴(yán)重，下地時可使用拐杖腰部制動：避免腰部扭動及極度的腰部屈曲和側(cè)彎干預(yù)措施使用抗炎止痛、活血化淤類藥物（藥物僅起到輔助治療作用，不要不休息，以為吃藥就可以繼續(xù)工作，結(jié)果最后還埋怨藥物效果差）理療：低頻脈沖電療法（專業(yè)的康復(fù)手段，原理是通過減輕或消除深層肌肉的炎癥，從而減輕腰部疼痛感）個人調(diào)理（重要?。。。├錈岱蠼惶妫航惶鎸ο卵繎?yīng)用冰敷和熱療（方便簡單，推薦嘗試。很多人因為對冰敷操作不熟練會出現(xiàn)皮膚凍傷等情況，門診上我會建議也可用清涼活血外用藥代替冰敷）去除不良因素：建議正確的搬運姿勢；強調(diào)正確坐姿的重要性，建議辦公座椅和汽車都安裝腰托。開始輕柔的伸展操保持柔韌性（量力而行，循序漸進(jìn)）2.癥狀持續(xù)病例（2-4周）干預(yù)措施重新評估神經(jīng)檢查和腰背部活動。減少藥物用量個人調(diào)理（重要?。。。╅_始力量練習(xí)（核心力量訓(xùn)練，見后解釋*）有氧運動：游泳、低強度水中有氧運動、快速步行和輕松慢跑都是較好的不加重腰背部癥狀的有氧運動(不過分緊張腰背肌的前提下，重建肌肉的正常狀態(tài))逐漸恢復(fù)正?；顒?.慢性病例（6-8周）慢性癥狀，可使用腰圍帶（也叫“彈力腰圍”）進(jìn)行外部支持進(jìn)一步康復(fù)治療（見后解釋*）必要時使用抗抑郁藥物建議疼痛、中醫(yī)或康復(fù)門診就診（進(jìn)行封閉、針灸或深層理療干預(yù)）*關(guān)于理療是急慢性腰肌勞損治療的基本部分，并且是康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的主要方法冷熱交替低強度有氧鍛煉被動進(jìn)行豎脊肌，骶髂關(guān)節(jié)和臀大肌伸展鍛煉腰背部和腹部肌肉緊張性鍛煉，鍛煉時維持最小的腰背部活動腰椎牽引（一般不建議，慎用）傳統(tǒng)理療無效的勞損需要高級的康復(fù)手段*關(guān)于冷熱敷或交替在腰肌勞損早期可減輕急性肌痙攣；對于減輕疼痛和肌痙攣是有效的*關(guān)于肌肉伸展性鍛煉可增加腰部的柔韌性保持肌肉柔韌性的基礎(chǔ)，尤其是對有結(jié)構(gòu)性腰背部疾病的病人側(cè)彎、膝胸牽引和骨盆擺動可用來拉伸椎旁肌、臀大肌和骶髂關(guān)節(jié)早期急性期的鍛煉應(yīng)該在臥位進(jìn)行當(dāng)疼痛和肌痙攣緩解后病人可以站立進(jìn)行伸展鍛煉鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)鍛煉時不能超過輕度不適的感覺*關(guān)于肌肉緊張性鍛煉為了持續(xù)康復(fù)和減少復(fù)發(fā)的可能應(yīng)在3-4周開始增加肌肉緊張性鍛煉應(yīng)在急性肌痙攣消退后進(jìn)行可在熱療和伸展運動之后進(jìn)行改良的仰臥起坐、負(fù)重側(cè)彎和輕柔的拉伸鍛煉*關(guān)于外科治療單純的腰肌勞損無需手術(shù)治療*關(guān)于核心力量訓(xùn)練應(yīng)用于腰肌勞損，主要是通過加強脊柱周圍的肌肉力量，從而改善和減少背部肌肉的肌張力，增強腰背肌力和柔韌度，提高腰背部肌肉的抗疲勞程度。此外，核心力量訓(xùn)練還可以減輕腰肌勞損患者在運動時的疼痛感，提高運動能力。不借助器械的練習(xí)：仰臥卷腹、仰臥挺寬、仰橋、俯臥兩頭起、瑜伽的一些動作。借助器械的練習(xí)：瑞士球、平衡球、平衡板、懸吊繩、負(fù)重轉(zhuǎn)體注意事項：充分的活動前熱身、拉伸；循序漸進(jìn)，鍛煉有度八、預(yù)后結(jié)合休息、伸展運動及7-10天的藥物治療，大部分腰肌勞損完全緩解慢性期病人通過糾正不良姿勢及加強功能鍛煉癥狀會逐漸減輕任何復(fù)發(fā)和嚴(yán)重勞損的病人必須重新評價查找有無其他病變必要時不排除進(jìn)行X線、CT和MRI或肌電圖檢查九、預(yù)防1.防止潮濕，寒冷受涼。2.避免急性腰扭傷。3.體育運動或劇烈活動時要做好準(zhǔn)備活動。4.糾正不良的工作姿勢：如彎腰過久，或伏案過低等。5.防止過勞：注意有勞有逸。6.使用硬板軟墊床：過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度7.注意減肥：節(jié)制飲食，加強鍛煉。最后再次強調(diào)，凡是腰痛的病人，均必須仔細(xì)檢查，一定要注意有無腰椎結(jié)核、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎、腎臟疾病，甚至腰部腫瘤。只有除外了其它疾病，而且病史、臨床癥狀和體征確實符合腰部勞損時，才能作出診斷，并給予正確的治療。本文系穆天旺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月16日5243
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張堯醫(yī)師 揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 （一）、什么叫腰肌勞損什么叫腰肌勞損 腰肌勞損是臨床腰痛的最常見原因，在腰部疾病中占到60%，該病是指由于腰部肌肉長時間處于一個狀態(tài)（不管你是站、坐，甚至是睡覺也可能）或反復(fù)伸屈腰部，而引起的以腰部酸脹痛為主要表現(xiàn)的所有腰部肌肉勞損性疾病的總稱，包括腰3橫突綜合征、腰背部筋膜疼痛綜合征、腰骶部韌帶損傷等疾病。 （二）、腰肌勞損只有腰痛嗎？ 腰肌勞損是所有由于腰部肌肉勞損而引起的疾病的總稱，除了感到腰部疼痛外，部分病人還會出現(xiàn)臀部外上側(cè)、大腿后外側(cè)疼痛，因此腰肌勞損不只是腰痛。 （三）、有哪些癥狀時需要考慮有腰肌勞損了？ 1、如果你稍微彎腰做一會兒事情，甚至洗一會兒碗，就感到腰部酸脹痛時， 你可能有腰肌勞損了； 2、如果你下半夜或快天亮?xí)r，感到腰部疼痛，起床后反而疼痛緩解，那么你很可能有腰肌勞損了； 3、如果你發(fā)現(xiàn)自己坐著做事的時間不如以前那么長了，發(fā)現(xiàn)自己坐不久了，那么你很可能有了腰肌勞損了。 （四）、哪些人容易發(fā)生腰肌勞損 長期坐著做事的人，如IT人士、辦公室文員、裁縫、司機，甚至是學(xué)生等；長期彎腰做事的人，如：洗碗工、廚師、工人等；長期蹲著做事的人，如：修車工、貼地磚的泥瓦工、農(nóng)民等；長期坐矮凳子、睡軟床、坐軟沙發(fā)的人等都容易出現(xiàn)腰肌勞損。 （五）、腰肌勞損有哪些癥狀 主要是腰部酸脹痛，腰部僵硬，不能長時間保持一個姿勢，甚至不能久臥。 （六）、腰肌勞損的危害 腰肌勞損首先會導(dǎo)致病人勞動能力下降，不能長時間工作；該病的機理屬于無菌性炎癥，由于反復(fù)發(fā)生，肌肉內(nèi)瘢痕及粘連形成，患者感腰背部肌肉僵硬，腰部酸軟無力，陰雨天尤其明顯，會導(dǎo)致患者腰部功能下降；還會導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)病幾率增大。 （七）、腰肌勞損怎么辦 該病主要是非手術(shù)治療，首先應(yīng)改變不良姿勢，避免腰部受涼，避免長時間保持一個姿勢，不坐矮凳子，不久蹲、不睡軟床，不坐軟沙發(fā)，可以服用消炎止痛藥物、活血化瘀藥物，疼痛明顯，感腰部僵硬，可進(jìn)行物理治療。 （八）、腰肌勞損應(yīng)該做什么鍛煉 練習(xí)1 姿勢：俯臥位，保持髖部緊貼床面，用肘部將上身撐起，使腰部輕輕后伸。 說明：開始要輕輕緩慢進(jìn)行練習(xí)，最初保持后伸的姿勢5秒鐘，逐漸達(dá)到30秒鐘，重復(fù)10次。 練習(xí)2 姿勢：俯臥位，保持骨盆與床面緊貼，用手輕輕托起上身，在此過程中保持腰部和臀部的放松。 說明：在此姿勢下保持1秒鐘，重復(fù)10次。 練習(xí)3 姿勢：俯臥位，骨盆部位墊一薄枕，雙手伸向后背到腰部，輕輕抬起頭和胸部，保持雙眼直視地面。 說明：開始時堅持5秒鐘，逐漸增加到20秒鐘，爭取重復(fù)8～10次。 練習(xí)4 姿勢：俯臥位，頭和胸部貼近地面，輕輕抬起一側(cè)的上肢，對側(cè)下肢繃緊，緩慢抬離床面5～10厘米。 說明：開始堅持5秒鐘，重復(fù)8～10次。目標(biāo)是在此姿勢下，堅持20秒鐘。 練習(xí)5 姿勢：仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手胸前交叉，上身輕輕抬離床面。 說明：堅持2～4秒鐘，然后輕輕放平到開始的姿勢，重復(fù)10次。此法用于上腹部肌肉的練習(xí)，此前的練習(xí)主要是鍛煉腰背部肌肉。 練習(xí)6 姿勢：仰臥位，保持腰部與床面緊貼，將一側(cè)下肢伸直，緩慢抬高20～30厘米。 說明：保持下肢抬高的姿勢約10秒鐘，然后再緩慢放下，重復(fù)10次。此法用于下腹部肌肉的練習(xí)。 如果不能進(jìn)行俯臥位的練習(xí)，那么，也可以按照如下方法鍛煉，也能起到同樣的效果。 姿勢：站立位，將雙手放在腰部，雙膝輕輕屈曲，身體向后方輕輕后仰。 說明：這種后伸練習(xí)要規(guī)律地進(jìn)行，大概每兩小時一次。另外，在日常生活中避免前屈的動作，因為前屈會抵消進(jìn)行后伸練習(xí)的作用。 如果腰部疼痛劇烈，雙下肢麻木、疼痛，或者經(jīng)過一段時間的鍛煉疼痛緩解不明顯，需要到醫(yī)生處就診。2018年09月15日5397
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