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2018年02月06日
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申海斌副主任醫(yī)師 蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院 疼痛科 患者1，女，32歲，外企白領(lǐng)，因腰部酸痛3年就診，患者自述3年前剖宮產(chǎn)術(shù)后即出現(xiàn)腰部酸痛，陰雨天加重，患者強(qiáng)烈懷疑跟剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉穿刺損傷有關(guān)。體格檢查：L3橫突，L4-S1棘突壓痛，臀中肌、梨狀肌壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性、4字試驗(yàn)陰性。診斷：腰肌勞損。行超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯+肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療。超聲引導(dǎo)下下刃針治療L3節(jié)段腰部豎脊肌、腰方肌、L4-S1多裂肌，臀中肌、梨狀肌。一次治療后即痊愈。患者2，女，31歲，醫(yī)院管理中層干部，因腰痛2年就診，一年前因業(yè)務(wù)來往，筆者前往患者醫(yī)院時(shí)得知患者腰痛，建議其行肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療，患者拒絕。之后在蘇州知名骨科專家就診，行腰椎磁共振檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，予口服藥物治療效果欠佳。繼而在其本院骨科主任處就診，建議行封閉療法，患者拒絕。近日在其本院骨科醫(yī)院副院長處就診，聽建議后聯(lián)系我院疼痛科就診。筆者有業(yè)務(wù)前往第一次在患者醫(yī)院診治。體格檢查：雙側(cè)L3橫突，L3-S1棘突壓痛，左側(cè)臀中肌、梨狀肌、腘繩肌、腓腸肌壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性、4字試驗(yàn)陰性。診斷：腰肌勞損。予肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)干針治療，針灸針治療雙側(cè)L3節(jié)段腰部豎脊肌、腰方肌、L3-S1節(jié)段多裂肌，左側(cè)臀中肌、梨狀肌、腘繩肌、腓腸肌觸發(fā)點(diǎn)，治療左側(cè)腰方肌、臀中肌時(shí)誘發(fā)了患者類似平常的腰痛，疼痛程度更為強(qiáng)烈。針灸針刺入引發(fā)肌肉顫搐或明顯的酸脹痛后留針5分鐘。治療結(jié)束，患者下床活動后感腰臀腿部較以前輕松。囑咐其加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。第二次來我院疼痛科治療，予超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯+肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)干針留針+TDP燈烤治療。起初，患者對為何腰痛行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯不理解，釋疑后治療。第三次來我院治療時(shí)患者欣喜的告訴筆者，患者原來面部和手臂部分的濕疹明顯緩解，腰痛也緩解明顯，上次治療后扎針部位疼痛也輕于第一次。目前患者仍在鞏固治療中。（后記：患者腰痛已經(jīng)基本康復(fù)，后因濕疹反復(fù)來疼痛科復(fù)診一次）由于現(xiàn)代生活、工作模式的改變，久坐族尤其容易出現(xiàn)腰肌勞損，腰肌勞損一般為輕微的腰部肌肉拉傷，就像平常閃腰那樣，臥床休息或者簡單治療后癥狀緩解，腰部肌肉局部痙攣，也就是局部觸發(fā)點(diǎn)并未滅活，久坐尤其是姿勢不正時(shí)、缺少腰背肌功能鍛煉后腰部肌肉力量減退，無法保持脊柱前后左右的力量平衡，原先因休息、治療后潛伏的腰部肌肉觸發(fā)點(diǎn)將會激活，引發(fā)疼痛或者酸脹麻感，有時(shí)根據(jù)觸發(fā)點(diǎn)的引傳痛模式，可能會向下肢放射，容易與腰椎間盤突出癥混淆，而腰肌勞損常規(guī)的腰椎CT、磁共振檢查一般不會出現(xiàn)明顯的異常。腰肌勞損不會引起癱瘓等后果，但長時(shí)間存在，間斷性加重，也嚴(yán)重影響患者的生活、工作，甚至心理，如不及時(shí)處理，腰部肌肉力量長期失平衡，增加腰椎間盤壓力，可能會繼發(fā)腰椎間盤突出癥等問題。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療腰肌勞損具有起效快，損傷小，療效確切的優(yōu)勢，值得臨床推廣。如您覺得本文對您的親友有幫助，請分享出去，如有不足請留言，以便筆者改進(jìn)，謝謝！2017年08月08日3532
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陳世寅主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 1、什么是腰肌勞損？是腰部肌肉、筋膜的慢性損傷引起的腰痛，與久坐、過度勞累等有關(guān)四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院中醫(yī)骨科陳世寅主要表現(xiàn)為慢性腰部酸脹痛，休息后緩解但臥床過久后再次疼痛（后半夜腰痛）起床活動后疼痛緩解，活動過久又再次疼痛。2、腰肌勞損的主要病因腰部的慢性損傷是腰肌勞損的主要病因。久站久坐往往會不由自主地向前彎腰，這樣會加重腰部肌肉的緊張度。3、腰肌勞損的主要表現(xiàn)腰肌勞損除了腰部疼痛外，部分病人還會出現(xiàn)臀部外上側(cè)、大腿后外側(cè)疼痛，因此腰肌勞損不只是腰痛。4、有哪些癥狀時(shí)需要考慮有腰肌勞損了？保持同一姿勢一會兒腰就酸脹不適；下半夜或天快亮?xí)r腰痛，起床活動后疼痛緩解，活動過久又再次疼痛。5、得了腰肌勞損怎么辦？1.生活習(xí)慣：（1）：保持同一姿勢不超過半個(gè)小時(shí)；（2）：避免向前彎腰的動作；（3）：坐直，腰部可以墊一個(gè)腰墊，少做矮凳子，坐車盡量避免顛簸路；（4）：床不能太軟也不能太硬，以平躺時(shí)一手能稍稍用力伸進(jìn)腰部和床中間為宜；（5）：注意保暖，避免受涼。2.日常的正確姿勢：3.電腦前的姿勢：4.床的軟硬：5.可以服用消炎止痛藥物、活血化瘀藥物；6.進(jìn)行中醫(yī)、物理治療；6、怎么鍛煉？鍛煉視頻在最下方··（鍛煉之前最好問醫(yī)生您適合哪個(gè)動作！）不同姿勢的腰椎受力圖：找到陳世寅醫(yī)生周二下午、周三上午四川省人民醫(yī)院·中西醫(yī)骨傷門診鍛煉視頻：2016年11月07日5933
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徐聰主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科（神經(jīng)脊柱脊髓專病門診） （一）、什么叫腰肌勞損腰肌勞損是臨床腰痛的最常見原因，在腰部疾病中占到60%，該病是指由于腰部肌肉長時(shí)間處于一個(gè)狀態(tài)（不管你是站、坐，甚至是睡覺也可能）或反復(fù)伸屈腰部，而引起的以腰部酸脹痛為主要表現(xiàn)的所有腰部肌肉勞損性疾病的總稱，包括腰3橫突綜合征、腰背部筋膜疼痛綜合征、腰骶部韌帶損傷等疾病。（二）、腰肌勞損只有腰痛嗎？腰肌勞損是所有由于腰部肌肉勞損而引起的疾病的總稱，除了感到腰部疼痛外，部分病人還會出現(xiàn)臀部外上側(cè)、大腿后外側(cè)疼痛，因此腰肌勞損不只是腰痛。（三）、有哪些癥狀時(shí)需要考慮有腰肌勞損了？1、如果你稍微彎腰做一會兒事情，甚至洗一會兒碗，就感到腰部酸脹痛時(shí)， 你可能有腰肌勞損了；2、如果你下半夜或快天亮?xí)r，感到腰部疼痛，起床后反而疼痛緩解，那么你很可能有腰肌勞損了；3、如果你發(fā)現(xiàn)自己坐著做事的時(shí)間不如以前那么長了，發(fā)現(xiàn)自己坐不久了，那么你很可能有了腰肌勞損了。（四）、哪些人容易發(fā)生腰肌勞損長期坐著做事的人，如IT人士、辦公室文員、裁縫、司機(jī)，甚至是學(xué)生等；長期彎腰做事的人，如：洗碗工、廚師、工人等；長期蹲著做事的人，如：修車工、貼地磚的泥瓦工、農(nóng)民等；長期坐矮凳子、睡軟床、坐軟沙發(fā)的人等都容易出現(xiàn)腰肌勞損。（五）、腰肌勞損有哪些癥狀主要是腰部酸脹痛，腰部僵硬，不能長時(shí)間保持一個(gè)姿勢，甚至不能久臥。（六）、腰肌勞損的危害腰肌勞損首先會導(dǎo)致病人勞動能力下降，不能長時(shí)間工作；該病的機(jī)理屬于無菌性炎癥，由于反復(fù)發(fā)生，肌肉內(nèi)瘢痕及粘連形成，患者感腰背部肌肉僵硬，腰部酸軟無力，陰雨天尤其明顯，會導(dǎo)致患者腰部功能下降；還會導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)病幾率增大。（七）、腰肌勞損怎么辦該病主要是非手術(shù)治療，首先應(yīng)改變不良姿勢，避免腰部受涼，避免長時(shí)間保持一個(gè)姿勢，不坐矮凳子，不久蹲、不睡軟床，不坐軟沙發(fā)，可以服用消炎止痛藥物、活血化瘀藥物，疼痛明顯，感腰部僵硬，可進(jìn)行物理治療。（八）、腰肌勞損應(yīng)該做什么鍛煉練習(xí)1姿勢：俯臥位，保持髖部緊貼床面，用肘部將上身撐起，使腰部輕輕后伸。說明：開始要輕輕緩慢進(jìn)行練習(xí)，最初保持后伸的姿勢5秒鐘，逐漸達(dá)到30秒鐘，重復(fù)10次。練習(xí)2姿勢：俯臥位，保持骨盆與床面緊貼，用手輕輕托起上身，在此過程中保持腰部和臀部的放松。說明：在此姿勢下保持1秒鐘，重復(fù)10次。練習(xí)3姿勢：俯臥位，骨盆部位墊一薄枕，雙手伸向后背到腰部，輕輕抬起頭和胸部，保持雙眼直視地面。說明：開始時(shí)堅(jiān)持5秒鐘，逐漸增加到20秒鐘，爭取重復(fù)8～10次。練習(xí)4姿勢：俯臥位，頭和胸部貼近地面，輕輕抬起一側(cè)的上肢，對側(cè)下肢繃緊，緩慢抬離床面5～10厘米。說明：開始堅(jiān)持5秒鐘，重復(fù)8～10次。目標(biāo)是在此姿勢下，堅(jiān)持20秒鐘。練習(xí)5姿勢：仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手胸前交叉，上身輕輕抬離床面。說明：堅(jiān)持2～4秒鐘，然后輕輕放平到開始的姿勢，重復(fù)10次。此法用于上腹部肌肉的練習(xí)，此前的練習(xí)主要是鍛煉腰背部肌肉。練習(xí)6姿勢：仰臥位，保持腰部與床面緊貼，將一側(cè)下肢伸直，緩慢抬高20～30厘米。說明：保持下肢抬高的姿勢約10秒鐘，然后再緩慢放下，重復(fù)10次。此法用于下腹部肌肉的練習(xí)。如果不能進(jìn)行俯臥位的練習(xí)，那么，也可以按照如下方法鍛煉，也能起到同樣的效果。姿勢：站立位，將雙手放在腰部，雙膝輕輕屈曲，身體向后方輕輕后仰。說明：這種后伸練習(xí)要規(guī)律地進(jìn)行，大概每兩小時(shí)一次。另外，在日常生活中避免前屈的動作，因?yàn)榍扒鼤窒M(jìn)行后伸練習(xí)的作用。如果腰部疼痛劇烈，雙下肢麻木、疼痛，或者經(jīng)過一段時(shí)間的鍛煉疼痛緩解不明顯，需要到醫(yī)生處就診。2016年07月31日12380
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吳繼彬副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 脊柱外科 許多人都出現(xiàn)過腰痛的癥狀。有一種腰痛最為常見，痛在腰骶部為中心約一巴掌大的地方?；蛩嵬床贿m，或隱隱作痛，癥狀時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，休息則輕，勞累后加重，改變體位癥狀減輕；腰痛常與天氣變化有關(guān)，喜暖惡寒，陰雨天氣及潮濕環(huán)境或感受風(fēng)寒，疼痛加重; 腰痛持續(xù)不愈,晨起俯仰欠利,稍作活動后腰部癥狀好;腰部功能活動范圍尚可,有的患者一側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉觸之板滯,局部壓痛，不能久坐久立；到醫(yī)院檢查驗(yàn)血、照X線片大都正常，偶見骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松，少數(shù)患者在腰骶部可有先天性變異（如腰椎或骶椎裂等）。有此癥狀者雖然大多數(shù)仍能正常生活和堅(jiān)持工作，但時(shí)間一長，會影響工作效率，降低生活情趣。這種腰痛中醫(yī)常稱為腎虛腰痛，也就是腰肌勞損的腰痛。 為什么會發(fā)生腰肌勞損的腰痛呢？腰部是脊柱運(yùn)動較大的部位，是人體軀干的樞紐，對全身的負(fù)重、平衡等均起很大的作用，成為日常生活和勞動中活動最多的部位之一，而腰骶關(guān)節(jié)是人體唯一承受身體重力的大關(guān)節(jié)，前俯、后仰、左右側(cè)彎、轉(zhuǎn)身活動都有牽涉。勞動強(qiáng)度大或活動量大，關(guān)節(jié)活動就多。關(guān)節(jié)的活動均靠肌肉的參與，所以這里的肌肉容易發(fā)生疲勞和損傷，而導(dǎo)致疼痛。有些人即使體力活動不大，勞動強(qiáng)度也不大，但由于姿勢不對（如身體長期坐姿不正），脊柱處于半彎狀態(tài)，腰部肌肉一直緊繃著，日積月累就會產(chǎn)生勞損，進(jìn)一步發(fā)展形成無菌性炎癥，刺激神經(jīng)而導(dǎo)致腰痛。 腰肌勞損與腰椎間盤突出癥的區(qū)別：腰肌勞損是腰部軟組織的慢性損傷，而腰椎間盤突出癥是壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的癥狀。鑒別這兩個(gè)疾病最簡單的方法就是前者疼痛局限在腰部，后者會有下肢放射痛。但長期腰肌勞損可導(dǎo)致腰椎間盤突出，而出現(xiàn)下肢疼痛。另外腰肌勞損用手輕輕叩擊局部感到舒適，沒有明顯疼痛的感覺，而腰椎間盤突出癥用手叩擊會出現(xiàn)下肢放射痛，甚至患者咳嗽及打噴嚏時(shí)也會出現(xiàn)腰腿痛。 腰肌勞損的預(yù)防 1.加強(qiáng)腰背肌鍛煉： 特別是一些長期坐著工作的人，腰背肌肉比較薄弱，容易損傷，故應(yīng)有目的地加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，如做一些前伸、后仰、左右側(cè)彎，腰部旋轉(zhuǎn)等動作，使腰部肌肉發(fā)達(dá)，韌帶堅(jiān)強(qiáng)，肥胖者應(yīng)減肥來減輕腰部負(fù)擔(dān)。 2.生活體位：從生物力學(xué)角度看，在日常生活中各種動作均有正確與不正確之分，諸如看書、取物及日常坐姿等，如采用不良體位，不僅增加了腰肌勞損的機(jī)會，且易使椎間盤內(nèi)壓力升高，增加了腰痛的發(fā)病率。不要長時(shí)間站立或久坐，站久了可以蹲一蹲，使腰部肌肉放松一下。從地上提取重物時(shí)，應(yīng)屈膝下蹲，避免彎腰加重負(fù)擔(dān)，拿重物時(shí)，身體盡可能靠近物體，并使其貼近腹部，兩腿微微下蹲。 3.運(yùn)動體位：各種運(yùn)動項(xiàng)目都有相應(yīng)的要求，包括大運(yùn)動量開始前的準(zhǔn)備工作，均要遵照執(zhí)行，尤其在比賽前及比賽中，切忌不按規(guī)定要求進(jìn)行。日常鍛煉也應(yīng)如此，如跑步運(yùn)動應(yīng)先慢跑，待身體適應(yīng)后再快跑。 4.糾正姿勢：腰肌勞損主要原因是姿勢性腰痛，因此腰能輕松起來的“理由”之一便是糾正姿勢。要養(yǎng)成“站直、坐正、睡平”的習(xí)慣，站——站立時(shí)要收腹挺胸，兩下肢伸直，眼平視。坐——坐在有靠背的椅子上，雙髖、雙膝屈曲90度，腰椎和靠背之間盡可能貼緊，不留空隙，以減少腰椎的前屈。睡——睡眠時(shí)盡量平臥，枕頭不要太高，8~10厘米為宜，頭部保持自然仰伸位最為理想。腰背部平臥于木板床上（木板上可墊席夢絲床墊），雙膝、髖關(guān)節(jié)略曲，如此可使全身肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的放松與休息。對不習(xí)慣仰臥者，采用側(cè)臥位亦可，但頭頸部與雙下肢仍以此種姿勢為佳。俯臥位無論從生理學(xué)或從保持呼吸道通暢來看，都是欠科學(xué)的，應(yīng)加以糾正。2012年12月13日16958
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 有些人病人早晨起來可能會導(dǎo)致身體僵硬的癥狀，起床后經(jīng)活動或溫暖后癥狀可減輕或消失。這是因?yàn)槲覀兠刻煸缟掀饋恚绯科鸫矔r(shí)病變的關(guān)節(jié)經(jīng)過一夜的靜止不動后，腰背部肌肉、筋膜、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊及韌帶等組織會處于僵硬、板結(jié)狀態(tài)。有些人在適當(dāng)?shù)幕顒雍笾饾u減輕。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞機(jī)制晨僵的原因是由于在睡眠或活動減少時(shí)，使受累關(guān)節(jié)周圍組織滲液或充血水腫，引起關(guān)節(jié)周圍肌肉組織緊張，使關(guān)節(jié)腫痛或僵硬不適，起床活動后隨著肌肉的收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈所吸收，晨僵隨之緩解。有些正常成年人或老年人可有輕度的晨僵，但持續(xù)時(shí)間極短，只有幾分鐘，且多局限于腰背部。晨僵是炎癥的一種非特異性表現(xiàn)，可分為炎癥性腰痛和機(jī)械性。炎癥性晨僵特點(diǎn)：疼痛時(shí)間大于30分鐘，休息時(shí)疼痛加劇，運(yùn)動后疼痛減輕，一般無神經(jīng)壓迫癥狀，炎性指標(biāo)增高。病因1．強(qiáng)直性脊柱炎：發(fā)病高峰年齡多在15-30歲，男性患者病情比較嚴(yán)重，女性較輕，這是一種結(jié)締組織病，主要累及脊柱及髖關(guān)節(jié)，并逐漸引起脊柱甚至其他關(guān)節(jié)的骨性強(qiáng)直，使骨關(guān)節(jié)及其周圍韌帶肌肉滑囊受到侵犯甚至影響到小血管及內(nèi)臟，病情嚴(yán)重的可造成骨關(guān)節(jié)畸形及殘疾。早晨起床、久臥或久坐起立時(shí)，腰呈“撲克背”，下床時(shí)先平移至床邊再下床。腰部活動受限，須活動一段時(shí)間才會漸漸至緩解。全身其他疼痛不適的關(guān)節(jié)也可有晨僵，這是強(qiáng)直性脊柱炎常見的早期癥狀之一。特點(diǎn)：典型表現(xiàn)為：炎性腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動受限和胸廓無法正?；顒樱归g疼痛重于白天。2．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：早晨起床時(shí)感到某些關(guān)節(jié)發(fā)緊、僵硬，或者說活動不適、活動受限，而并不感到疼痛。90%以上的人病變在手或腕關(guān)節(jié)，尤其是近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)，常常從第2、3、4掌指關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)。主要為滑膜炎和血管炎?；ぱ讜r(shí)，滑膜和關(guān)節(jié)囊充血、水腫、增厚、變粗糙，肉芽組織形成，造成關(guān)節(jié)內(nèi)循環(huán)障礙。關(guān)節(jié)周圍組織的血管炎，導(dǎo)致血管管徑狹窄，引起關(guān)節(jié)外循環(huán)不暢。在活動時(shí)，血液和淋巴尚能正常流動，長期靜止不動就易淤滯不暢。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵的原因就在于睡眠或運(yùn)動減少時(shí)，水腫液蓄積在炎性組織，使關(guān)節(jié)周圍組織腫脹所致。病人活動后，隨著肌肉的收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈吸收，晨僵也隨之緩解。在急性期或病情活動期均有晨僵出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間和滑膜炎的嚴(yán)重程度成正比。嚴(yán)重病人在醒著的時(shí)候可“全天”持續(xù)不止。晨僵持續(xù)時(shí)間的長短與病變嚴(yán)重程度是一致的。晨僵常伴有肢端或指(趾)發(fā)冷和麻木感。晨僵可分為三度：①輕度晨僵：起床活動1小時(shí)內(nèi)晨僵緩解或消失；②中度晨僵：起床后活動1～6小時(shí)內(nèi)晨僵緩解或消失；③重度晨僵：起床后6小時(shí)以上，晨僵緩解或消失，或終日晨僵。作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期信號的晨僵，一般都至少持續(xù)到15分鐘以上，且程度較重。有些人常在久坐或臥床1-2小時(shí)后便感到關(guān)節(jié)僵硬，常發(fā)生在午后，故稱為“午后僵硬感”。其意義與晨僵一樣，具有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期信號的價(jià)值。3．腰肌勞損：腰肌勞損晨僵是指清晨僵硬感，活動后可緩解，表明病情在活動期，是腰肌勞損早期常見的癥狀之一。4．小結(jié)巨細(xì)胞動脈炎：巨細(xì)胞動脈炎是一類病因不明的系統(tǒng)性、壞死性血管炎，主要累及從主動脈弓發(fā)出的大、中動脈，尤其是顳動脈。主要癥狀為顳部、間歇性下頜運(yùn)動障礙和失明，患者多伴有風(fēng)濕性多肌痛表現(xiàn)，即頸、肩胛帶及骨盆帶肌內(nèi)疼痛和晨僵。但肌壓痛和肌力減弱不明顯，肌活檢、肌電圖均正常。多發(fā)生于老年人。5．纖維肌痛綜合征： 病因不明。常出現(xiàn)全身多處肌肉疼痛、發(fā)僵發(fā)緊、麻木、乏力，并伴有失眠、焦慮、抑郁、易疲勞等精神心理癥狀，有許多患者無疼痛表現(xiàn)或除疼痛外伴有慢性乏力、抑郁、偏頭痛、睡眠障礙、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹和麻木、腸胃不適癥狀，嚴(yán)重影響生活。除“壓痛點(diǎn)”之外，別無客觀體征。6．風(fēng)濕性多肌痛：多見于50歲以上的中老年人，可突然起病，多在數(shù)周內(nèi)加重。肩胛帶或骨盆帶肌肌痛是本病最突出的癥狀，多為對稱性，也可先有一側(cè)肩部或髖部肌肉不適或疼痛，數(shù)周后發(fā)展至對側(cè)。四肢近端和顳部肌肉及肌腱附著點(diǎn)亦可累及。病情輕者，晨僵及肌痛在晨起后1-2小時(shí)逐漸消失，休息后僵硬明顯。嚴(yán)重者可出現(xiàn)上肢抬舉受限，不能過肩，甚至不能梳頭、持物，下肢抬腿及上下樓困難，不能下蹲，嚴(yán)重者翻身困難。常見夜間疼痛，影響病人休息。風(fēng)濕性多肌痛病人肌肉一般無壓痛或僅有輕度壓痛，但病人可因關(guān)節(jié)疼痛和肌痛限制自身活動。關(guān)節(jié)痛多見于肩、膝、腕、胸鎖關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)周圍如肌腱、滑囊或關(guān)節(jié)囊可有壓痛。常伴有低熱、乏力、食欲不振，可有輕中度貧血，部分病人有白細(xì)胞、血小板輕度升高。急性期未治療的病人，可有血沉和C反應(yīng)蛋白增高，肝功能異常。7．假性痛風(fēng)：主要侵犯膝、肩、髖等大關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)最多見，其次為髖、肩、肘、踝、腕和掌指關(guān)節(jié).呈單關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫脹明顯，疼痛較輕，可出現(xiàn)晨僵，屈曲攣縮。老年人多見，常伴有其他疾病，出現(xiàn)相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、血色素沉積病等表現(xiàn)。急性期白細(xì)胞增高、血沉增快。血清尿酸含量往往正常，類風(fēng)濕因子陰性。治療風(fēng)濕病的夜間疼痛不能在晚間口服激素，而是在睡前口服長效非甾體抗炎藥。機(jī)械性腰痛晨僵特點(diǎn)：疼痛時(shí)間小于30分鐘，休息時(shí)疼痛減輕，運(yùn)動后疼痛加重，多有神經(jīng)壓迫癥狀，炎性指標(biāo)正常。病因1．軟組織損傷：是指骨與軟骨以外的組織損傷，常見的是四肢與軀干的軟組織損傷。2．腰椎間盤突出：腰腿疼痛是主要的癥狀表現(xiàn)，且腰部活動在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯。少數(shù)患者在前屈時(shí)明顯受限，早晨癥狀會更加的明顯，有的腰椎間盤突出伴隨腰部肌勞損的病人，早上起床時(shí)也有腰部緊張僵硬現(xiàn)象。需要兩者鑒別。腰椎間盤突出進(jìn)行腰椎CT或者M(jìn)RI可以確診，強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行血清HLA-B27、脊柱、骶髂關(guān)節(jié)×光檢查等綜合檢查可以確診。3．原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者的70%至80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇。日間疼痛減輕，夜間和清晨醒來時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12%以上就可出現(xiàn)骨痛。4．椎管狹窄：腰椎管狹窄是指腰椎椎管前后，左右內(nèi)勁縮小或斷面形狀異常，引起脊髓或神經(jīng)根受壓所致的腰腿疼痛綜合癥。椎管狹窄，黃韌帶松弛、肥厚或內(nèi)陷，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)松動、增生或肥大，椎板肥厚等均可使腰椎椎管內(nèi)徑縮小，椎管內(nèi)有效容量減少，達(dá)到一定程度。腰部向側(cè)彎曲，腰椎的生理曲度減小，腰部多有明顯的壓痛點(diǎn)或者叩痛點(diǎn)。腰部受到活動的限制。早晨出現(xiàn)晨僵。診斷思路1晨僵現(xiàn)象與日夜規(guī)律晨僵：從下半夜開始，或早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬或不適的癥狀加重，起床活動后逐漸減輕。有夜間疼痛、明顯晨僵者，往往提示該關(guān)節(jié)疼痛是炎癥性的，多是與自身免疫相關(guān)的風(fēng)濕病，即傳統(tǒng)概念中的結(jié)締組織病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病(強(qiáng)直性脊柱炎等)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、風(fēng)濕性多肌痛等。沒有晨僵：感染性關(guān)節(jié)炎也可出現(xiàn)夜間疼痛加重，但通常沒有晨僵現(xiàn)象，沒有晨起活動后減輕的規(guī)律。2晨僵現(xiàn)象與年齡青少年男性患者要注意強(qiáng)直性脊柱炎，尤其是以中軸或下肢為主的關(guān)節(jié)痛，如果出現(xiàn)夜間疼痛和晨僵，需要做HLA－B27、ESR、CRP以及骶髂關(guān)節(jié)放射學(xué)檢查，以確立診斷和了解疾病活動程度；40歲以后起病者極少考慮強(qiáng)直性脊柱炎。50歲以上以膝關(guān)節(jié)疼痛為主，注意膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。50歲以上以手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)疼痛硬結(jié)為主訴者，多是手指骨關(guān)節(jié)炎。經(jīng)常腰酸背痛，白天活動后加重，夜間不痛，無晨僵現(xiàn)象，應(yīng)注意骨質(zhì)疏松。老年人經(jīng)常頸肩背部、臀部酸痛，夜間加重，晨僵明顯，白天活動后有所改善，非常難受，甚至有瀕死感，可有或沒有發(fā)熱，只有ESR增高，其他檢查幾乎都"正常"者，高度考慮為風(fēng)濕性多肌痛。3晨僵現(xiàn)象與性別青年女性患者多注意系統(tǒng)性紅斑狼瘡，需關(guān)注皮疹、尿蛋白、抗核抗體譜檢查等。成年男性患者如果有以下肢為主，尤其是拇趾、足背部位突發(fā)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，首先考慮痛風(fēng)，需要檢測血尿酸；一般生育年齡女性極少痛風(fēng)，因?yàn)榇萍に乜梢源龠M(jìn)尿酸排泄，女性痛風(fēng)主要見于更年期以后。中年女性，尤其是更年期前后，主訴渾身疼痛，各種檢查(包括ESR和CRP)均正常，伴有焦慮、睡眠欠佳者，需注意纖維肌痛綜合癥。4其它：全身疼痛伴有貧血者，需鑒別多發(fā)性骨髓瘤。關(guān)節(jié)疼痛伴有常發(fā)口腔潰瘍(每年超過3次)，鑒別白塞病。關(guān)節(jié)疼痛伴有多個(gè)指甲損傷者，鑒別銀屑病關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)疼痛伴有經(jīng)常性腹瀉者，要注意腸炎性關(guān)節(jié)病。2012年01月17日8688
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