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王壽昌醫(yī)師 海東市第一人民醫(yī)院 骨病疼痛科 患者：大夫你好，我昨天彎腰搬了一個(gè)重東西，突然扭了一下腰，然后腰痛的厲害，走路、彎腰、坐立都覺得疼，平躺休息后明顯好轉(zhuǎn)。大夫您幫我看看這是怎么了？ 大夫：你好，請問你最痛的部位是哪里？感覺是什么樣的疼痛？有沒有并發(fā)腰腿疼，腿麻、腳麻的癥狀？ 患者：感覺整個(gè)腰背部都很痛，沒有腰腿疼及腿麻、腳麻的癥狀。 大夫：在家吃什么藥了沒，有沒有好轉(zhuǎn)？ 患者：家里吃力止痛藥，吃上后有好轉(zhuǎn)，藥效過了又開始疼痛。 大夫：去哪里看了沒？ 患者：哪里都沒去，就來這里了。 大夫：那好，來我們做個(gè)檢查。 （檢查發(fā)現(xiàn)，患者腰椎生理曲度變直，各椎體棘突無明顯壓痛及叩痛，椎旁無明顯壓痛，叩痛陽性，疼痛不向下肢放射，骶棘肌處壓痛陽性，直腿抬高試驗(yàn)陰性，雙下肢肌力及肌張力正常） 患者：大夫你看，這個(gè)病嚴(yán)重不，骨折了沒，需不需要住院??？ 大夫：目前從你的病情及體格檢查看，考慮是急性腰肌勞損了，但是也不能排除骨折、椎間盤突出癥等，先拍個(gè)腰椎正側(cè)位片吧，排除一下其他疾病，你心里也放心點(diǎn)。 （腰椎正側(cè)位片示：多無異常，少數(shù)或可有生理曲度變直，骨質(zhì)增生或脊柱側(cè)彎） 患者：大夫現(xiàn)在怎么治療啊 大夫：腰肌勞損以保守治療為主，主要是口服消炎止痛藥，臥床休息，盡量減少活動(dòng)；還有目前針灸、理療、按摩，中藥及電刺激等中醫(yī)、康復(fù)療法；如果疼痛嚴(yán)重考慮行局部封閉治療；待疼痛緩解后行腰背肌功能鍛煉。 患者：我工作比較忙，請不上假怎么辦？ 大夫：你現(xiàn)在情況是急性期，即使你上班也會(huì)因?yàn)樘弁瓷喜涣?，而且?huì)進(jìn)一步加重病情，最好請假臥床休息，臥床休息是最好的治療方法，只有病好了才能更好的上班嗎。 患者：那好，大夫我以后要注意什么？ 大夫：你這個(gè)問題問的好，所有病不要想著治，要想著預(yù)防。對于腰肌勞損，我們要特別注意預(yù)防，不然病情加重將導(dǎo)致腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥、脊柱側(cè)彎等。 預(yù)防主要有以下幾點(diǎn)： 1.注意避免勞累。腰肌勞損的病人多數(shù)都是長時(shí)間一個(gè)動(dòng)作不動(dòng)的人，上班族、司機(jī)、彎腰干體力活的人。要避免引起疾病加重預(yù)防腰肌勞損，最好動(dòng)起來，工作45分鐘，休息10分鐘。 2.糾正不良的工作姿勢?，F(xiàn)在很多人工作姿勢不正確， 如彎腰過久，或伏案過低等。在僵坐一小時(shí)后要換一個(gè)姿勢。同時(shí)，可以使用腰部有突起的靠墊為腰部緩解壓力，有助于避免出現(xiàn)腰肌勞損。背重物時(shí)，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。 3.加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。腰背肌功能鍛煉方法多種多樣，主要有“五點(diǎn)支撐”、“燕子飛”、“蛙泳”等。重要的是在堅(jiān)持。（下圖，左邊五點(diǎn)支撐，到三點(diǎn)支撐。右邊燕子飛，從飛頭到飛尾到全飛。） 4.注意保暖，防止著涼。很多人就是因?yàn)樗睗竦胤?、吹空調(diào)、不蓋被子等凍出來了一身病，年輕不注意，老來生活難啊。 5.睡硬板床，注意休息。常見的誤區(qū)是在床上、沙發(fā)上“窩著”看書、搗手機(jī)、看電視，四肢在休息，而腰部還是“弓著”，說是休息，其實(shí)腰部還在受累。平臥、側(cè)臥、趴著都可能，臥床休息不是一動(dòng)不動(dòng)，只要腰部不受累，都可以的。 6.肥胖患者減肥。2021年10月13日
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 你打過封閉針嗎？究竟什么是“打封閉”？對身體到底有什么影響？下面我們就一起來了解下。 01 什么是“打封閉”？ “打封閉”是人們對封閉療法的通俗說法。 具體做法是將按一定比例混合的激素和局麻藥注射到痛點(diǎn)、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)干等病變區(qū)域，起到消除無菌性炎癥，快速鎮(zhèn)痛、解除肌肉痙攣等作用。 02 “打封閉”能解決什么問題？ 打封閉針適用于全身各部位的肌肉、韌帶、筋膜、腱鞘、滑膜的急慢性損傷或退行性變。 具體適應(yīng)癥包括：肩周炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、腰肌勞損、腰椎棘上韌帶損傷、棘間韌帶損傷、第3腰椎橫突綜合征、腰椎間盤突出癥以及各種滑囊炎等。 03 “打封閉”是不是副作用很大？ 這個(gè)問題不能一概而論，封閉用好了其實(shí)是對抗急慢性損傷和退行性變的有力武器，用不好那就是兇器。 封閉療法具有給藥直接、簡單安全、療效迅速等優(yōu)點(diǎn)，只要合理應(yīng)用，不僅沒有副作用，還能解決很多藥物、理療都解決不了的問題。 比如頸肩腰腿疼痛癥，有的打一次封閉癥狀就能消失；有的需要打兩三次，再配合一些輔助治療，癥狀可以完全消失且不再復(fù)發(fā)。 封閉針?biāo)玫乃幬镏泻猩倭考に爻煞?，如果濫用（長期、大劑量、反復(fù)應(yīng)用），就會(huì)產(chǎn)生副作用，而且有些還很嚴(yán)重，比如骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重感染等。 可見，只有正確使用，才能做到趨利避害。醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者病情建議打1次或幾次，每次間隔7～10天或1個(gè)月，一般連續(xù)注射不超過3～4次。 如果療程結(jié)束，疼痛的癥狀仍然不能緩解，那就要好好查清病因，對因治療。 另外，患有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、消化道潰瘍等疾病者，應(yīng)用封閉療法要非常謹(jǐn)慎。 04 “打封閉”能否根治病癥？ 這要看具體情況。比如椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎等，“打封閉”只能起到暫時(shí)止痛的作用，因?yàn)楦镜牟∫驔]有解除，一段時(shí)間后還會(huì)復(fù)發(fā)。 但是對于網(wǎng)球肘、腱鞘炎等，是可以根治的，因?yàn)檫@些病就是局部有炎癥，“打封閉”能把局部炎癥消除。 05 運(yùn)動(dòng)員打封閉繼續(xù)打球，我痛了時(shí)可以打封閉繼續(xù)打球嗎？ 不可以。 運(yùn)動(dòng)員那是沒辦法的辦法，打完不痛就可以繼續(xù)上場比賽，但他們受傷的身體實(shí)際上難以承受比賽中的對抗。 已經(jīng)受傷的部位再度發(fā)力，或者遭遇碰撞、沖擊，無疑會(huì)使傷病更加惡化，甚至藥物會(huì)擴(kuò)展到其他部位，影響大腦對其他部位狀態(tài)的感知，增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)。 因此對很多運(yùn)動(dòng)員來說，“打封閉”并不是治療，也無法保護(hù)自身，反而是一次透支自己、違背生理規(guī)律的自殘。 我們不是職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，沒必要那么拼。2021年08月24日832
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 一、什么是冰敷？ 冷療歷史悠久，早在我國《本草拾遺》《本草綱目》及西方古希臘希波克拉底時(shí)代均有記載。冰敷，主要是通過低溫作用于皮膚和深層組織，以達(dá)到減少出血、減輕炎癥，緩解腫脹和疼痛的作用，因此最常用于外傷等引起的炎癥急性期。此外，以上這些作用還可能會(huì)減少繼發(fā)損傷、缺血和對其他結(jié)構(gòu)的損傷。如果在過去48小時(shí)內(nèi)身體遭受了傷害，那么冰敷可以幫助最大程度地減少腫脹，減少組織內(nèi)出血，減輕肌肉痙攣和疼痛。也可用于常規(guī)治療慢性病，包括運(yùn)動(dòng)員的過度使用傷害（例如肌腱炎，肌腱病或滑囊炎） 二、冰敷的作用與原理 冰敷的直接作用是降低所接觸身體部位的溫度，通過降低溫度，冰敷對于運(yùn)動(dòng)損傷后的作用主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面： 1.止痛、防腫 在損傷發(fā)生后的第一時(shí)間進(jìn)行冰敷，可以通過快速的降溫減少神經(jīng)的傳導(dǎo)速度和敏感度，在低溫的刺激下，能引起神經(jīng)終板反應(yīng)的疼痛值提高，從而有效的減輕運(yùn)動(dòng)損傷者的疼痛感，穩(wěn)定受傷者的情緒。在減輕疼痛的同時(shí)，冰敷帶來的低溫能夠減少白細(xì)胞的活動(dòng)值，從而讓毛細(xì)血管內(nèi)皮更加緊致，降低毛細(xì)血管的通透性。同時(shí)，低溫導(dǎo)致?lián)p傷部位的血管局部收縮，較少血流量，從而實(shí)現(xiàn)了局部的腫脹明顯減輕。 2.減少繼發(fā)性損傷 繼發(fā)性損傷是在運(yùn)送損傷造成后引起的更進(jìn)一步的損傷，是損傷引起的損傷，引起繼發(fā)性損傷的原因有很多，其中最為主要的是損傷后的部位缺血、缺氧、自由基增加。冰敷帶來的低溫可以使受傷部位的溫度有效降低，從而使得細(xì)胞的代謝、自由基的產(chǎn)生都變得比往常更慢，從而使得細(xì)胞適應(yīng)缺氧環(huán)境，降低對其他營養(yǎng)物質(zhì)的需求度，將運(yùn)動(dòng)損傷造成進(jìn)一步損傷的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。 3.加快恢復(fù) 在運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生后，冰敷能夠幫助運(yùn)動(dòng)員減少疼痛，盡早開始進(jìn)行低溫下的運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮，較少局部粘連，對于運(yùn)動(dòng)損傷，特別是關(guān)節(jié)扭挫傷有著重要的恢復(fù)功能。此外，冰敷帶來的低溫能夠減少肌肉拉傷帶來的肌肉痙攣，可以實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷后的無痛拉伸，增加運(yùn)動(dòng)損傷部位的肌肉活性，從而加快恢復(fù)。但是要注意在恢復(fù)階段，有時(shí)候需要冷敷與熱敷交替使用。 三、冰敷選材和制作 冰敷的方式有很多種，常見的主要有氣體噴霧、一次性化學(xué)冰袋、硅膠冰袋、冰水混合物、冷療機(jī)等。氣體噴霧制冷速度快，使用方便，在使用時(shí)要適當(dāng)保持距離，一般噴射 10 秒左右，以出現(xiàn)白霜為停止信號(hào)。 我們?nèi)粘Ｖ凶顬槌Ｒ姷氖鞘褂帽旌衔?，在運(yùn)動(dòng)損傷后，我們可以使用一個(gè)質(zhì)量比較好的塑料袋或者保鮮袋，排掉塑料袋里的空氣，將冰塊放進(jìn)去，然后加進(jìn)去一些涼水，冰塊的體積與水的體積大約相同，大概在1:2~1:3左右，注意：這里塑料袋不要裝得過滿，一般裝1/2~2/3左右，而后將塑料袋口扎緊，即制成冰敷冰袋。 （在使用冰水混合物進(jìn)行冰敷時(shí)，需要墊一塊毛巾，以免長時(shí)間冰敷造成的皮膚凍傷。一般專業(yè)運(yùn)動(dòng)員身上是應(yīng)用冷療機(jī)，很多專業(yè)的體育機(jī)構(gòu)都為運(yùn)動(dòng)員提供了專門的冷療機(jī)。） 四、準(zhǔn)備開始冰敷 1.時(shí)機(jī)和位置 運(yùn)動(dòng)損傷后或者術(shù)后康復(fù)，準(zhǔn)備好冰敷所需要的工具，一般以冰水混合物為主，而不是純凈水或者剛剛冰好的冰塊。在運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生后，要盡快進(jìn)行冰敷，在第一時(shí)間減少腫脹，越早越好。后期要持續(xù)進(jìn)行至少2天的冰敷，直到肌肉組織大致恢復(fù)，冰敷的位置選擇受傷部位的皮膚，不要將冰袋甚至冰塊直接接觸皮膚冰敷，應(yīng)在中間間隔毛巾類保護(hù)物體，同時(shí)可以緩慢的移動(dòng)，已到全區(qū)范圍冰敷。 2.頻率和時(shí)間 一次冰敷時(shí)間控制在20分鐘左右，避免長時(shí)間的冰敷引起的皮膚組織凍傷。一般來說，冰敷的前三分鐘，損傷部位有冷的感覺，冰敷5分鐘后開始出現(xiàn)灼熱感，冰敷10分鐘后出現(xiàn)局部麻木，冰敷15分鐘左右局部新陳代謝停滯，深層組織開始放松，這時(shí)候就應(yīng)該停止冰敷，待運(yùn)動(dòng)損傷部位恢復(fù)常溫后，再進(jìn)行下一次冰敷。也可以固定時(shí)間進(jìn)行冰敷，例如每2小時(shí)冰敷20分鐘。冰敷5min后血流灌注開始降低，20min后軟組織灌注減少26% ，骨灌注減少 19%。 注意和預(yù)后 冰敷收到良好的消腫效果后，如果損傷部位比較嚴(yán)重，應(yīng)該用繃帶對損傷部位進(jìn)行包扎，防止受傷部位再次腫脹。如果你感到刺痛，或者皮膚呈現(xiàn)亮粉色或紅色，請停止冰敷，如果有心臟問題，不要在左肩使用冰袋。冰敷前，若患者出血嚴(yán)重、骨折或者損失嚴(yán)重，應(yīng)先解決出血、骨折和嚴(yán)重?fù)p失問題，再考慮冰敷。有高血壓或心臟病患者不考慮冰敷，冰敷會(huì)引起血壓升高。冰敷造成的疼痛感持續(xù)5分鐘以上，就應(yīng)立即停止冰敷。 冰敷的有效面積、冰袋固定度、時(shí)間和頻率、損傷的程度、冰敷的溫度等都是冰敷的效果有影響的。 其中溫度，皮膚溫度在降至20℃以下，關(guān)節(jié)腔內(nèi)溫度才會(huì)下降，減輕手術(shù)造成的滑膜反應(yīng)，皮膚溫度在降下15℃細(xì)胞代謝開始減退，13.6℃局部痛覺缺失，12.5℃神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降10%，10～11℃細(xì)胞新陳代謝下降50%。10℃血管進(jìn)一步收縮、血栓形成及血液分流，可發(fā)生局部組織缺血壞死。冰敷時(shí)皮膚表面溫度控制在10～15 ℃是比較理想的范圍，但個(gè)體差異不同對冷的耐受度不同。 五、避免進(jìn)行冰敷 因?yàn)楸髸?huì)收縮血管、皮膚和神經(jīng)等產(chǎn)生一定影響，所以對于下列情況的患者應(yīng)避免冰敷。 (1)有各類外周血管病，比如最常見的糖尿??； (2)對低溫高敏感，以及嚴(yán)重的低溫誘發(fā)性蕁麻疹； (3)有雷諾綜合征(血管痙攣)； (4)有感覺障礙或異常； (5)冷球蛋白血癥； (6)陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥(參見“陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥”)； (7)皮瓣手術(shù)后，以及手術(shù)后切口尚未愈合時(shí)，局部禁止冰敷等。 六、何時(shí)該用熱敷 熱敷來治療慢性疾病的。它有助于放松組織，刺激血液流向受影響的關(guān)節(jié)或肌肉。熱敷通常在過度使用的傷害之前施加，如術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以前進(jìn)行熱敷。如果引起肌肉緊張或者疼痛，熱是一種有效的止痛方式和幫助放松組織和僵硬的關(guān)節(jié)和肌肉，使其適合于肌肉骨骼條件，如關(guān)節(jié)炎和肌肉緊張等。一般可使用蒸熱的干毛巾、濕毛巾或者熱水袋等作為材料，都有不同的效果，有人發(fā)現(xiàn)濕熱比干熱能更好地緩解疼痛。需要注意的是要控制溫度，以防止過熱和燒傷。 主要注意事項(xiàng)： （1）運(yùn)動(dòng)后不要進(jìn)行熱敷； （2）不要用熱敷來治療急性損傷； （3）使用中等溫度，熱敷不應(yīng)該引起出汗或不適； （4）不要用沸水或滾燙的水加熱毛巾； （5）不要在有任何腫脹的地方使用熱敷； （6）在破損的皮膚上使用熱敷； （7）長時(shí)間使用熱敷或在睡覺時(shí)使用等。 一般來說：急性損傷(沒有傷口)，比如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、磕碰拉傷，崴腳扭腰，在急性受傷的48~72小時(shí)內(nèi)冰敷，其中，在引起腫脹的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷切勿熱敷，否則會(huì)讓出血和腫脹加重。但是在肌肉痙攣等沒有發(fā)生腫脹的運(yùn)動(dòng)損傷中，慢性損傷，尤其是勞累性退變性損傷，比如腰肌勞損，肩周炎等，酌情選擇熱敷或者與冰敷交替的方式進(jìn)行。 冰敷，并不像我們想象的那樣拿個(gè)冰塊放在皮膚上就可以了。用什么材料的冰敷，冰敷多久，冰敷應(yīng)該注意什么，冰敷的頻率是多少，哪些人不能冰敷，那些人可以冰敷等問題，都是有很多講究的，錯(cuò)誤的使用冰敷，也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果！當(dāng)然，熱敷也是同樣的，關(guān)于冰敷和熱敷的使用，我們應(yīng)該選擇好，才會(huì)有最好的治療效果和防止意外的發(fā)生。 如果不知道這些，或者用錯(cuò)，不僅達(dá)不到想要的治療效果 ，反而有可能加重病情，甚至引起更嚴(yán)重的不良反應(yīng)。選擇冰敷還是熱敷，如有任何疑問，使用前一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生，切勿自行決定。慢性用熱敷，急性用冰敷這不是一定的。2021年08月19日2217
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 專家介紹：付強(qiáng)，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，上海市科技啟明星，2018年10月人才引進(jìn)至上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，擔(dān)任脊柱外科主任及微創(chuàng)中心主任。1994年起在上海長征醫(yī)院脊柱外科專業(yè)從事脊柱外科，1999年獲得長海醫(yī)院骨外科博士點(diǎn)授予的首位博士學(xué)位，是長海醫(yī)院脊柱外科創(chuàng)建者之一。成功完成6000余臺(tái)各類脊柱手術(shù)。在國內(nèi)較早開展了骨質(zhì)疏松癥外科微創(chuàng)成形術(shù)、脊柱內(nèi)鏡、經(jīng)皮椎間孔鏡、脊柱微創(chuàng)管道、脊柱微創(chuàng)拉鉤等微創(chuàng)新技術(shù)。近日，知名懸疑推理小說作家紫金陳在寧波一家中醫(yī)醫(yī)院看腰肌勞損，花重金打了明星同款“小分子祛炎針”，該醫(yī)生聲稱注射的是“中藥注射液”。在病情愈加嚴(yán)重后，紫金陳驚覺“被騙”，將醫(yī)院掛到微博上，引發(fā)網(wǎng)友的廣泛關(guān)注，大家開始熱議什么是腰肌勞損。01、什么是腰肌勞損？腰肌勞損，又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，簡單來說就是腰部肌肉因過度勞累而損傷。在以往，腰肌勞損患者多為老年人，但是如今，越來越多的年輕人患上了腰肌勞損。腰肌勞損是腰痛的常見原因之一。02、腰肌勞損有哪些癥狀？腰肌勞損的癥狀可以反復(fù)發(fā)作，具有以下幾個(gè)典型的情況：腰部疼痛開始表現(xiàn)為間歇性疼痛，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，并逐漸加劇。按摩之后疼痛有所減輕，適當(dāng)活動(dòng)能減輕，活動(dòng)過度又加重，且反復(fù)發(fā)作。白天癥狀較輕，夜間加重。工作或鍛煉時(shí)疼痛減輕或消失，休息時(shí)腰痛。疼痛隨天氣變化，受涼或陰雨天疼痛加重。腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。03、腰肌勞損有哪些病因？腰肌勞損不是一天煉成的，要經(jīng)歷一個(gè)長期的過程。主要原因有 4 點(diǎn)：1、長期過度負(fù)重長期反復(fù)的過度腰部運(yùn)動(dòng)及過度負(fù)荷，可使腰肌長期處于高張力狀態(tài)，久而久之可導(dǎo)致慢性腰肌勞損。2、脊柱結(jié)構(gòu)失穩(wěn)脊柱決定了人體的穩(wěn)定性，當(dāng)脊柱結(jié)構(gòu)長期不穩(wěn)定時(shí)，會(huì)讓腰背部肌肉超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。3、長期彎腰彎腰時(shí)間太長或者姿勢不良，會(huì)讓腰部肌肉持續(xù)緊張，長期局部刺激會(huì)形成無菌性炎癥。4、其他比如腰部受了傷但治療不及時(shí)或處理方法不當(dāng)，慢慢地也可能會(huì)演變成腰肌勞損。04、腰肌勞損應(yīng)當(dāng)怎么治？寧波當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的初步調(diào)查，該醫(yī)院在紫金陳疼痛部位注射的“小分子祛炎針”包含維生素B1、維生素B12、醋酸曲安奈德和利多卡因以及稀釋用生理鹽水等，其中并無中藥成分。利多卡因?qū)儆诼樽眍愃幤?，注射利多卡因是一種高風(fēng)險(xiǎn)操作，如果使用不當(dāng)或不正確，利多卡因可能是致命的。正確的治療方案如下：1.首先去除病因，如避免過勞，糾正不良姿勢，離開潮濕、寒冷的環(huán)境等。2.腰部推拿、按摩可促進(jìn)腰部血液循環(huán)，加速局部的代謝功能，從而使得腰部疼痛得到緩解。3.疼痛較為劇烈的患者，可適當(dāng)使用消炎止痛藥，如布洛芬緩釋膠囊。4.理療對緩解腰部疼痛也有相當(dāng)明顯的效果。常見的理療方式有：電磁療法、紅外線、超聲波等。5.適當(dāng)功能鍛煉，如加強(qiáng)腰背肌鍛煉，防止肌肉張力失調(diào)。05、如何防患于未然？1.保持良好的姿勢。無論是在站立還是在坐著的時(shí)候，保持正確的姿勢：昂首平視、收腹、挺胸，維持脊柱正常的生理弧度。2.加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，經(jīng)過鍛煉后肌肉力量增強(qiáng)，身體靈活，不易發(fā)生疲勞損傷。3.穿高跟鞋使骨盆前傾，腰部后伸，容易導(dǎo)致腰痛，因此盡量不穿高跟鞋。4.改善陰冷潮濕的生活、工作環(huán)境，勿坐臥濕地，勞作汗出后及時(shí)擦拭身體，更換衣服。5.身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負(fù)擔(dān)，節(jié)制飲食、控制體重是必要的。2021年07月10日968
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何飛平主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 脊柱外科 專家簡介：何飛平，主任醫(yī)師，現(xiàn)任湖南省第二人民醫(yī)院脊柱外科及椎間盤診療中心主任；湖南省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)委員；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專家委員會(huì)委員；《中國脊柱脊髓雜志》編委會(huì)青年編委；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)微創(chuàng)外科學(xué)組青年委員會(huì)委員；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)脊柱微創(chuàng)學(xué)組副組長；湖南省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)脊柱健康分會(huì)副理事長。自2003年從事脊柱外科臨床工作，擅長脊柱脊髓損傷、脊柱退行性變、脊柱結(jié)核、滑脫、腫瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的診治。在微創(chuàng)脊柱外科方面，特別是椎間孔鏡技術(shù)方面，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近日，著名作家紫金陳維權(quán)事件引起了極大關(guān)注。他發(fā)博稱，自己因腰肌勞損去寧波某中醫(yī)醫(yī)院就診，本想做針灸治療，結(jié)果被忽悠打了號(hào)稱能一針到位的“小分子祛炎針”，花了4500元可腰卻更痛了。后來經(jīng)過調(diào)查，所謂的小分子祛炎療法，其實(shí)就是打“封閉針”，用局部麻醉藥物等進(jìn)行痛點(diǎn)注射，緩解疼痛。該醫(yī)院也因違規(guī)而停業(yè)罰款。腰肌勞損已經(jīng)成了常見的問題，那么得了之后該怎么辦呢？下面就為大家答疑解惑。1、什么是腰肌勞損？腰肌勞損是腰痛的常見原因之一，是腰部軟組織的慢性病理性改變。主要癥狀是腰或腰骶部反復(fù)發(fā)作的脹痛、酸痛，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化。治療上主要是按摩、理療等對癥治療，可以明顯緩解癥狀。2、為什么得腰肌勞損？腰肌位于上下半身的交界，承受了支撐的壓力。如果腰肌長期處于緊繃狀態(tài)，就容易發(fā)生損害，日積月累就會(huì)造成慢性腰肌勞損。常見病因包括：1.急性腰扭傷后沒有適當(dāng)休息和制動(dòng)，肌肉組織愈合不好。2.治療方法不當(dāng)，錯(cuò)誤的推拿按摩會(huì)使腰肌受到二次損害。3.長期過度負(fù)荷，如久坐、久站或彎腰抬重物，均可使腰肌長期處于高張力狀態(tài)，久而久之可導(dǎo)致慢性腰肌勞損。4. 腰椎畸形或關(guān)節(jié)病變也可引起腰肌勞損。3、腰肌勞損有什么癥狀？腰肌勞損的主要癥狀是腰痛。疼痛通常在勞累時(shí)加重，休息后可減輕。部分患者不能彎腰工作，常被迫時(shí)時(shí)伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛?；颊哐坑袎和袋c(diǎn)，少數(shù)存在腰部活動(dòng)稍受限。通常沒有腿痛、下肢麻木等其他癥狀。4、腰痛有哪些原因？導(dǎo)致腰痛的原因有很多，腰肌勞損需要與其它腰部疾病鑒別，如腰椎間盤突出癥、腰椎壓縮性骨折、脊柱結(jié)核、脊柱感染等。腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為腰背痛，常伴有下肢疼痛麻木。X線可見腰椎退行性改變，并伴有椎間隙狹窄。CT、MRI可見椎體髓核突出。腰椎壓縮性骨折常見于骨質(zhì)疏松的老年人，腰部可有局部叩擊痛、壓痛，X線可見椎體骨折表現(xiàn)。脊柱結(jié)核除疼痛外常伴有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。化驗(yàn)檢查可見炎癥指標(biāo)升高、PPD試驗(yàn)陽性。5、腰肌勞損需要做哪些檢查？腰肌勞損主要是通過醫(yī)生詢問癥狀和體格檢查進(jìn)行診斷。但對于腰痛的患者，要先通過X線或腰部核磁排除關(guān)節(jié)、脊髓等器質(zhì)性病變，與腰椎間盤突出、脊柱腫瘤等疾病進(jìn)行鑒別。老年人可能還需要檢查骨密度看看有無骨質(zhì)疏松。6、腰肌勞損怎么治療？腰肌勞損主要是依靠綜合性的保守治療。藥物治療方面，可以口服布洛芬等止痛藥。對于局部疼痛明顯的患者，可以注射皮質(zhì)類固醇或局部外用肌松藥及鎮(zhèn)痛藥。有固定壓痛點(diǎn)者可以局部注射激素作痛點(diǎn)封閉。此外，可以進(jìn)行推拿按摩、針灸等中醫(yī)治療，也可以做紅外線等理療。7、腰肌勞損需要手術(shù)嗎？腰肌勞損是一種慢性的腰部肌肉、韌帶等軟組織的慢性損傷，一般通過日常鍛煉、理療等保守治療即可緩解，不需要手術(shù)。但是對于保守治療無效或癥狀嚴(yán)重的患者，需要警惕其它疾病，如腰椎間盤突出、腰椎壓縮性骨折等，如果出現(xiàn)這些疾病，則需要考慮手術(shù)。8、什么是“打封閉”？打封閉，即指打封閉針，是將注射用激素和普魯卡因混合，注射到病變區(qū)域。可以起到消炎止痛，解除痙攣等作用。打封閉止痛效果很好，起效很快。但激素也存在很多副作用，如向心性肥胖、感染風(fēng)險(xiǎn)增高，還可加重胃腸潰瘍，誘發(fā)高血壓、骨質(zhì)疏松等。但通常在長期、大劑量反復(fù)應(yīng)用后才出現(xiàn)，一般短期的局部封閉治療，不會(huì)引起這些反應(yīng)。值得注意的是，某些無良機(jī)構(gòu)宣稱有治療腰肌勞損的“秘方”、“特效藥”，價(jià)格昂貴。但其實(shí)就是在一般的封閉針里加些其他藥，如維生素B類注射液、當(dāng)歸注射液。而且為了牟利誘使病人短期內(nèi)反復(fù)接受治療，致使病人產(chǎn)生了不應(yīng)有的副反應(yīng)。9、腰肌勞損日常需要注意什么？腰肌勞損日常要注意以下幾點(diǎn)：1.保暖防寒：不要睡在潮濕的地方，根據(jù)天氣及時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。2.急性腰扭傷后要及時(shí)治療，有足夠的休息。3.體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，防止腰肌損傷。4.糾正不良姿勢：盡量避免久坐、久站，工作時(shí)要定時(shí)起身活動(dòng)。5.防止過勞：減少搬運(yùn)重物的腰肌過度使用。6.適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)腰肌的力量。10、哪些動(dòng)作可以鍛煉腰??？下面為大家介紹兩個(gè)動(dòng)作，可以在家自己做，幫助鍛煉腰肌，緩解疲勞。1、俯臥位鍛煉，即俗稱的“小燕飛”：患者采取俯臥位，將雙上肢反放在背后，然后用力將頭胸部和雙腿用力挺起離開床面，使身體呈反弓型，堅(jiān)持至稍感疲勞為止。每次持續(xù)幾分鐘，每天兩次。2、旋腰轉(zhuǎn)背：取站立姿勢，兩手上舉至頭兩側(cè)與肩同寬，拇指尖與眉同高。吸氣時(shí)，上體由左向右扭轉(zhuǎn)，頭也隨著向后扭轉(zhuǎn)，呼氣時(shí)，由右向左扭動(dòng)，一呼一吸為一次，可連續(xù)做8—32次。2021年06月23日889
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 他這個(gè)情況其實(shí)是非常典型的一個(gè)腰肌勞損，我們的勞損呢，可以出現(xiàn)在久站、久坐，長時(shí)間彎腰，也可以出現(xiàn)在久睡，它就是只要你長時(shí)間保持同一個(gè)動(dòng)作，它就會(huì)不舒服。第一條不能睡軟床，第二條呢，要腰下墊個(gè)小東西，小被子頂伏睡。第三條我們可以做專門腰的鍛煉。那為什么你會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問題，除了和你睡的床不合適，和你的勞損相關(guān)以外呢，還和你的肌肉不結(jié)實(shí)有關(guān)，需要做一些專門針對腰的肌肉鍛煉。第四條如果有條件，可以短期做物理治療。2021年05月07日1409
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曹金海副主任醫(yī)師 山東醫(yī)專附屬醫(yī)院 骨科 腰肌勞損也就是腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜鼓甚或膜的炎癥！為腰痛常見原因！臨床表現(xiàn)：1.無明顯誘因的慢性疼痛為主要癥狀，腰痛為酸脹痛，休息后可緩解，臥床過久，又有不適感，但是活動(dòng)后又減輕，活動(dòng)過久疼痛再次加??！ 2.在疼痛區(qū)有固定的壓痛點(diǎn)，改點(diǎn)位置在肌肉起止點(diǎn)附近，神經(jīng)肌肉結(jié)合點(diǎn)，在壓痛點(diǎn)進(jìn)行叩擊，疼痛反而減輕，這是與深部骨疾患的區(qū)別！3.有單側(cè)或者雙側(cè)骶棘肌痙攣癥！4.有脊柱后凸患者長期坐位，彎腰工作史！ 治療：1.自我保健療法，適當(dāng)休息，避免彎腰持物，是減輕癥狀，防止再發(fā)的根本方法，必要時(shí)可以在工作中使用腰圍，休息時(shí)要解除，防止廢用性肌萎縮，進(jìn)一步加重脊柱不穩(wěn)的現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)腰部力量鍛煉，增加未受損害調(diào)節(jié)能力！2.疼痛部位進(jìn)行理療，以及手法和力度，適當(dāng)?shù)耐颇冒茨Γ?.壓痛點(diǎn)，行腎上腺素皮質(zhì)類固醇注射治療！4.影響工作和休息時(shí)，可服用非甾體類抗炎藥，局部使用肌肉松弛劑及地西泮等鎮(zhèn)痛劑！2021年05月07日1331
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陳棟副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 局部封閉術(shù)（Local blockage）是指利用利多卡因、布比卡因等麻醉藥物，配合皮質(zhì)類固醇等藥物注射到疼痛部位，通過阻滯感覺、交感神經(jīng)，直接阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，改善局部血液循環(huán)，激素發(fā)揮抗炎、抗過敏作用，從而獲得消除炎癥、解除疼痛、軟化瘢痕和改善功能的療效，在臨床上被廣泛應(yīng)用。 使用時(shí)必須掌握好局部封閉治療的適應(yīng)證、相關(guān)解剖知識(shí)和操作技術(shù)要點(diǎn)，才能獲得良好療效。 01 適應(yīng)癥 1、 軟組織的急慢性損傷，如滑囊炎、腱鞘炎、腰肌勞損、肩周炎等； 2、 周圍神經(jīng)卡壓，如腕管綜合征、肘管綜合征等； 3、 關(guān)節(jié)炎，如骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。 02 禁忌癥 1、 穿刺部位或者附近皮膚有感染； 2、 不能使用激素或?qū)に?、麻醉藥過敏； 3、 有消化道反復(fù)出血史，特別是近期有消化道出血者； 4、 凝血功能障礙，如血友病； 5、 嚴(yán)重的高血壓或者糖尿病； 6、 結(jié)核病； 7、 甲狀腺功能亢進(jìn)； 8、 注射部分附近X線片提示有骨或軟組織病理性病變，如骨腫瘤。 03 常用藥物 1、 麻醉藥物 （1） 利多卡因：效能和作用時(shí)間均屬中等程度的局麻藥。組織彌散能力和粘膜穿透力好。局部浸潤和神經(jīng)阻滯采用1%-2%，成人限量400mg。 （2） 布比卡因：長效酰胺類局麻藥，起效時(shí)間較利多卡因長，作用時(shí)間可持續(xù)5-6小時(shí)。采用0.5%-0.75%，成人一次限量150mg。 局部麻醉藥物注射前都必須回抽，以免將藥物注入血管，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性反應(yīng)。 2、 激素類藥物 （1） 復(fù)方倍他米松（得寶松）：是由二丙酸倍他米松和倍他米松混合而成的滅菌混懸液，有比較明顯的消炎止痛作用。局部用藥時(shí)每次用量1ml，同時(shí)加利多卡因等麻醉藥物1-2ml。使用時(shí)須事先將藥瓶中的混懸注射液抽入注射器內(nèi)，然后抽入局麻藥，多數(shù)患者1次局部封閉后癥狀即可緩解，如局部封閉后癥狀未能緩解者，2-3周后可再注射1次，2-3次為1個(gè)療程。 （2） 醋酸曲安奈德（確炎舒松）：是一種合成的腎上腺皮質(zhì)激素，屬于糖皮質(zhì)激素。主要起抗炎和抗過敏作用。局部封閉時(shí)每處20-30mg，每次總量不超過40mg，兩周1次。使用時(shí)可添加局麻藥物。 04 局部封閉后處理 局部封閉后緩慢活動(dòng)關(guān)節(jié)，使藥物能在關(guān)節(jié)間隙和軟組織中充分分散開來。確認(rèn)患者無頭暈癥狀后方可從診療床上下來，休息15分鐘，確認(rèn)無不適后方可離開。告訴患者若注射部位出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅、皮膚溫度升高或體溫超過38°C等情況，應(yīng)及時(shí)來院就診，以排除感染發(fā)生。 封閉治療后疼痛緩解是由于麻醉藥物的暫時(shí)鎮(zhèn)痛作用，疼痛會(huì)在幾小時(shí)后恢復(fù)，在皮質(zhì)激素作用下疼痛會(huì)在1-2天的時(shí)間內(nèi)再次減輕。可根據(jù)病情選擇口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物加強(qiáng)療效。2021年04月28日1216
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