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2011年10月25日
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孫巍主治醫(yī)師 中國人民解放軍海軍第九〇五醫(yī)院 骨科 人在一生中至少有一次以上的肌筋膜損傷,因?yàn)閾p傷的肌筋膜局部粘連攣縮而引起的長期疼痛被命名為肌筋膜疼痛綜合癥（ Myofascial Pain Syndrome,MPS）。MPS的特有體征是固定壓痛點(diǎn)及肌肉緊張，據(jù)報(bào)道MPS的發(fā)病率高達(dá)30-93%,主要臨床表現(xiàn)為：⑴局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、頸、肩、肘或腕等均可發(fā)生。⑵缺血性疼痛：局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會(huì)誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會(huì)痛醒、晨起僵硬疼痛，活動(dòng)后減輕但常在長時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。⑶固定壓痛點(diǎn)：體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)病人一側(cè)或局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。⑷可能有局部或臨近部位的損傷史,婦女發(fā)病多于男性。美國MPS診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1.肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點(diǎn)。按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺分布的分散痛。2.氣溫降低或疲勞時(shí)疼痛加重。3.增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕。4.排除局部占位性或破壞性病變。MPS的治療原則是：⑴ 去因：如抗類風(fēng)濕、消炎、松解疤痕；⑵ 改善血供：鍛煉、按摩、熱療（紅外線、激光、拔火罐、針灸）等有效但不痊愈，復(fù)發(fā)率高；⑶ 消炎鎮(zhèn)痛：能減輕癥狀和改善生活質(zhì)量；⑷消滅觸痛點(diǎn)：應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)松解局部粘連，可防止MPS復(fù)發(fā)和加重，遠(yuǎn)期效果好。微創(chuàng)治療技術(shù)包括急性期疼痛的川枝阻滯，慢性期疼痛局限者的小針刀分離，疼痛范圍廣者的密集型溫質(zhì)針?biāo)山?，危險(xiǎn)區(qū)域的射頻熱凝松解，等等。⑸ 體育鍛煉：抗地心引力肌肉鍛煉。（6）抗憂郁治療。 肌肉、韌帶為人體各種活動(dòng)的動(dòng)力基礎(chǔ)，其末端裝置是其各肌肉附著骨骼處，是帶動(dòng)骨骼、關(guān)節(jié)的力量傳遞樞紐，也是應(yīng)力集中和交匯的部位，因此極容易損傷。反復(fù)損傷局部肌肉，當(dāng)損傷愈合后可遺留疤痕或粘連，疤痕組織可使局部血管數(shù)量減少或管徑變小，發(fā)生局部微循環(huán)血流調(diào)節(jié)能力降低從而容易致肌肉供血不足和無氧工作能力喪失。因肌肉局部缺血使其末梢神經(jīng)受刺激引起疼痛，病人不能耐受長時(shí)間的體力活動(dòng)甚至靜坐活動(dòng)。比如長期姿勢(shì)不正確或心理壓抑，均可引起局部肌節(jié)水平的生理性攣縮，長期反復(fù)肌痙攣引起肌肉缺血，無菌滲出，疤痕形成，局部肌筋膜經(jīng)常承受體位性負(fù)荷而極度緊張、疲勞引起姿勢(shì)性損傷，反復(fù)勞累致肌肉微小撕裂性損傷，在肌筋膜微血管反應(yīng)區(qū)周圍出現(xiàn)致痛物質(zhì)。類風(fēng)濕性肌炎、強(qiáng)直性脊柱炎或病毒性肌炎因肌肉腫脹引起末梢神經(jīng)受壓，長期可形成痛覺敏感點(diǎn)或痛性肌硬結(jié)，經(jīng)歷長期的局部刺激、炎癥、愈合、增生或疤痕等復(fù)雜交織反應(yīng)過程，局部組織出現(xiàn)疼痛并有炎癥滲出物沉積鈣化并發(fā)展為肌攣縮。缺氧或能量代謝缺乏可能是繼發(fā)于局部血流量的減少，是CMPS致痛的重要機(jī)制，可造成肌肉功能障礙和組織破壞，因此任何改善肌肉和神經(jīng)的微循環(huán)的手段即使是局部按摩或散步都可使CMPS的疼痛癥狀有所緩解。痛性結(jié)節(jié)的病理特點(diǎn)：①一塊肌肉中一束被無菌性炎癥的肌膜包繞的肌纖維，較硬。②有病變的皮神經(jīng)。③增生的炎癥的脂肪結(jié)締組織，與深筋膜緊密相連。④運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)入肌肉的部位。痛性結(jié)節(jié)多發(fā)生在脊上韌帶，脊間韌帶、椎板后肌群、橫突上肌群、橫突間肌群、枕環(huán)筋膜、提肩胛肌、斜方肌、菱形肌、腰肌、骶棘肌，等等。松解肌筋膜的局部粘連是消滅MPS的觸痛點(diǎn)的基本技術(shù)，Patrick認(rèn)為針刺的關(guān)鍵是對(duì)疼痛觸發(fā)點(diǎn)的機(jī)械性破壞而不在于注射什么藥水，并主張注射時(shí)讓針尖在局部反復(fù)探索分離組織，機(jī)械性破壞疼痛觸發(fā)點(diǎn)。在50年代曾風(fēng)行過手術(shù)分離肌筋膜治療，效果雖好但創(chuàng)傷大現(xiàn)基本上被微創(chuàng)技術(shù)代替。目前能用于MPS的：起到水壓分離作用的痛點(diǎn)注射生理鹽水法（川枝療法），可發(fā)揮溶解局部結(jié)蒂組織功用的類固醇注射法（封閉療法），破壞局部組織細(xì)胞蛋白而達(dá)到分離肌筋膜粘連的微量乙醇或酚甘油注射法，直接切開或剝離肌筋膜疤痕點(diǎn)的小針刀療法，在刺入的針桿上加艾絨燃燒使針道的細(xì)胞蛋白凝固和毛細(xì)血管長入的密集型溫質(zhì)針治療。還有類似于密集型溫質(zhì)針治療機(jī)理的正在探索的射頻熱凝療法，尤其適合頸部或臀部等含有重要神經(jīng)的部位的肌筋膜松解治療。慢性疼痛疾病中有85%的病人原發(fā)或繼發(fā)CMPS，如骨質(zhì)疏松癥、椎間盤突出癥、頸椎病、后支綜合征、骨性關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性脊柱炎等。解除肌筋膜部分的疼痛是整個(gè)治療計(jì)劃中的一個(gè)重要部分,為此在治療開始前要明確診斷和做好治療計(jì)劃并使病人理解。老年人或全身多部位肌筋膜炎或體弱者，往往伴發(fā)有高血壓、糖尿病、心肺腦血管、精神或心理疾病，應(yīng)該予以計(jì)劃性綜合治療。小針刀：小針刀是一把形狀象銀針，但針干較粗且針尖為0.8cm寬的刀刃。在70年代由江蘇金陵骨傷科醫(yī)生朱漢章發(fā)明，能有效切開或剝離局限性軟組織的粘連或小結(jié)節(jié)。與以往針灸不同之處是小針刀的治病機(jī)理除了有經(jīng)絡(luò)刺激調(diào)整作用外，更多的是用于解剖學(xué)上肌筋膜粘連的分離。小針刀首先是機(jī)械刺激和分離，使局部組織活動(dòng)能力加強(qiáng)和淋巴循環(huán)加快，局部被切開的疤痕組織被吸收。因其簡(jiǎn)單易用，在國內(nèi)曾推廣很快。但小針刀治療是一種閉合性手術(shù)，在一些含有重要神經(jīng)血管或器官的部位，如頸椎、梨狀肌或跟腱等部位要慎用。 密集型溫質(zhì)針：60年代，上海骨科醫(yī)師宣哲人作了大量的慢性肌筋膜痛剝離手術(shù)，因?yàn)閯?chuàng)傷太大不容易被病人接受。宣氏在其豐富的骨科肌筋膜分離手術(shù)經(jīng)驗(yàn)上，受中醫(yī)經(jīng)絡(luò)溫針療法啟發(fā)，他在在原來需要手術(shù)的病變肌筋膜區(qū)域密集下銀針，針尾點(diǎn)燃艾球加溫，針身溫度大于100℃，在病人體表是55℃，在體內(nèi)針尖部是48℃,肌筋膜與骨面粘連處的組織細(xì)胞發(fā)生蛋白凝固達(dá)到分離的目的。密集刺入的溫質(zhì)針代替手術(shù)分離粘連肌筋膜，新生的微血管從針孔處長入，對(duì)急性和慢性MPS均取得治愈率90.6%,1-4年的復(fù)發(fā)率6.5%的優(yōu)異療效。密集型溫質(zhì)針治療后的病變區(qū)局部組織血流增加50-150%,1個(gè)月后仍增加20-40%，局部溫度增加1.14℃，形成了以溫針針道為中心的圓柱形熱傳導(dǎo)生物反應(yīng)區(qū)，加溫60℃和70℃的熱反應(yīng)區(qū)最大面積是半徑2.4mm和2.8 mm，不但保持正常骨骼肌血供途徑還能促進(jìn)新生毛細(xì)血管長入肌筋膜，改善肌肉血液供應(yīng)。他認(rèn)為針刺并加熱時(shí)在病變組織的肌筋膜與骨膜中具有深部的熱療效應(yīng)，可消除骨骼附著點(diǎn)的軟組織原發(fā)性炎癥反應(yīng)，溫質(zhì)針的鎮(zhèn)痛機(jī)理可能類似激光打孔治療心肌梗死。在搭橋手術(shù)也不能逆轉(zhuǎn)的難治性心肌梗死心絞痛病人中，壞死心肌被激光打孔血液灌注針孔致使心肌再血管化,術(shù)后6個(gè)月仍有68%的孔道開放。密集型溫質(zhì)針治療的注意事項(xiàng)：⑴ 熟知下針點(diǎn)/區(qū)的解剖和重要組織器官，尤其是神經(jīng)、血管和肌肉的位置和走向；⑵ 痛點(diǎn)下針，每針相隔1.5～2cm；⑶骨面留針：針尖一定觸到骨質(zhì)，不能越過椎板或橫突；⑷防治燒 / 灼傷；⑸充分鎮(zhèn)痛。局麻皮丘/ 全層，度冷丁+ 胃復(fù)安，可塞風(fēng)+曲馬多+ 胃復(fù)安，硬膜外+ 嗎啡。但宣醫(yī)生也注意到密集型溫質(zhì)針治療時(shí)，艾球燃燒制作手續(xù)麻煩費(fèi)時(shí),點(diǎn)燃時(shí)會(huì)產(chǎn)生煙霧污染、明火、灼傷病人等不足之處極待改革。 射頻熱凝：儀器將一束約300KHZ的高頻率電流通過電極，使電極周圍組織中的離子振蕩質(zhì)點(diǎn)相互磨擦產(chǎn)熱，在組織內(nèi)形成所需范圍的蛋白凝固灶而發(fā)生局部細(xì)胞毀損。我們應(yīng)用射頻針到達(dá)和熱凝肌筋膜炎的觸痛點(diǎn)，達(dá)到分離組織粘連、松解攣縮和促進(jìn)局部組織血流供應(yīng)的作用類似密集型溫質(zhì)針而沒有其環(huán)境污染的缺點(diǎn)。射頻儀還可以調(diào)節(jié)射頻輸出功率的大小和時(shí)間，精確控制局部組織加熱的溫度、時(shí)間、熱凝的程度和范圍，可燒灼局部增生的末梢神經(jīng)。儀器具有的神經(jīng)刺激功能可辨別針尖所在組織的性質(zhì)和針尖周圍至少3CM以內(nèi)的重要神經(jīng)，尤其適合在含有重要神經(jīng)的肌筋膜區(qū)域如梨狀肌區(qū)、椎間孔附近和大腿根部等處的治療。射頻熱凝的穿刺、加熱和治療后局部均有一定疼痛，主張應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥防治。康復(fù)后注意教育病人糾正不良姿勢(shì)和加強(qiáng)肌肉鍛煉以減少M(fèi)PS復(fù)發(fā)。射頻松解技術(shù)因其靈活可控，能較好適應(yīng)各個(gè)病人的具體情況，當(dāng)治療期間出現(xiàn)不舒服時(shí)可隨時(shí)中止操作。因此，射頻治療CMPS，具有鎮(zhèn)痛好和可控性的優(yōu)點(diǎn)，顯示了良好的療效而沒有嚴(yán)重副作用，值得進(jìn)一步研究。2011年08月16日4528
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朱瑜琪主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 骨外科 腰肌勞損如何治療？ ①自我保健療法：適當(dāng)休息，定時(shí)改變姿勢(shì)，避免彎腰持物等是減輕癥狀、防止再發(fā)的根本方法。必要時(shí)可在工作中使用腰圍，但休息時(shí)則應(yīng)解除，以免繼發(fā)失用性肌萎縮，進(jìn)一步加重腰段脊柱的不穩(wěn)定。同時(shí)還應(yīng)訓(xùn)練腰部肌力量，以增加未受損害肌的補(bǔ)償調(diào)節(jié)能力；②疼痛部位進(jìn)行理療，以及手法和力度適當(dāng)?shù)耐颇谩茨?；③壓痛點(diǎn)行腎上腺皮質(zhì)類固醇注射治療；④疼痛明顯影響工作和休息時(shí)，可服用非甾體抗炎劑、局部外用肌松弛劑及地西泮之類鎮(zhèn)靜劑。2011年07月29日6227
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郭永昌副主任醫(yī)師 安陽市第二人民醫(yī)院 骨科 一、慢性腰肌勞損原因： 慢性腰肌勞損（中醫(yī)屬屬腎虛腰痛）是慢性腰痛中最常見的一種疾病，以長期反復(fù)發(fā)作的腰部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，常被用作沒有明確器質(zhì)性病變的慢性腰背部疼痛的總稱，也有人稱為功能性腰痛。引起慢性腰肌勞損的原因常見于以下幾點(diǎn)： (1)積累性損傷：腰部肌肉韌帶在日常生活勞動(dòng)中，可經(jīng)常受到牽張，受力大而頻繁的組織，會(huì)出現(xiàn)小的纖維斷裂、出血和滲出。斷裂組織修復(fù)和出血、滲出被吸收后，可遺留瘢痕和組織粘連。這些組織易牽拉、壓迫內(nèi)在神經(jīng)纖維產(chǎn)生腰痛。這種腰痛休息后減輕，勞累后加重，甚至不能較長時(shí)間堅(jiān)持某種姿勢(shì)。 (2)遷延的急性腰扭傷：急性腰扭傷在急性期治療不徹底，損傷的肌肉、筋膜、韌帶修復(fù)不良，產(chǎn)生較多瘢痕和粘連，致使腰部功能減低且易出現(xiàn)疼痛，患者常感覺腰部無力，陰雨天則腰酸背痛，長時(shí)間持續(xù)不愈。 (3)腰肌筋膜無菌性炎癥：長期彎腰或坐位工作，使腰背肌長期處于牽拉狀態(tài)，出現(xiàn)痙攣、缺血、水腫、粘連等，有人稱之為無菌性炎癥。 (4)其他：先天性脊柱畸形，下肢功能或結(jié)構(gòu)缺陷，可導(dǎo)致腰背組織勞損。體弱、內(nèi)臟病變也會(huì)使腰背部應(yīng)激能力降低。妊娠晚期腰部負(fù)重增加也容易產(chǎn)生勞損。 二、慢性腰肌勞損的主要癥狀： 長期反復(fù)發(fā)作的腰部酸痛或者脹痛，適當(dāng)活動(dòng)和經(jīng)常改變體位時(shí)減輕，活動(dòng)過度又加重，彎腰過久則疼痛加重，直腰困難。陰雨天和潮濕、寒冷氣候時(shí)可使癥狀加重。腰部外形及活動(dòng)多無異常。X線檢查多無異常所見，少數(shù)可見骨質(zhì)增生或脊柱畸形。三、慢性腰肌勞損治療措施： 慢性腰肌勞損雖然發(fā)生原因不同，但都應(yīng)以加強(qiáng)肌力為主的綜合治療措施為佳。常用的方法有以下幾點(diǎn)： (1)消除致病因素：如勞損原因?yàn)楣ぷ髯藙?shì)關(guān)系，應(yīng)針對(duì)原因改變條件和改善勞動(dòng)體位。 (2)加強(qiáng)鍛煉：增加有針對(duì)性的體育療法，如太極拳、保健體操等。 (3)休息與固定：腰骶部慢性勞損病人有劇痛時(shí)可臥床休息，也可用圍腰制動(dòng)，或用寬腰帶加以保護(hù)。工作時(shí)可配圍腰，以減少腰肌牽拉，但每天必須解除腰圍，作腰背肌及腰肌鍛煉。 (4)改善血液循環(huán)：利用按摩、中藥、局部透熱、離子導(dǎo)入、超短波、音頻等方法，緩解肌肉痙攣，改善血液循環(huán)。 (5)止痛：對(duì)有局限性壓痛點(diǎn)者，可用醋酸強(qiáng)的松龍或醋酸氫化可的松1ml，加1%普魯卡因5～10ml作痛點(diǎn)注射，5～7天1次，3～4次為一療程。 (6)中藥和針灸：中藥以祛邪扶正為主，尊補(bǔ)腎強(qiáng)肝、活血化瘀原則進(jìn)行治療。針刺、拔火罐有一定療效，可緩解疼痛。 (7)止痛解痙藥：阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等在疼痛時(shí)可用，但勿長期使用，以免形成依賴或降低作用。四、經(jīng)驗(yàn)良方：1、組成：獨(dú)活、續(xù)斷、老鸛草、懷牛夕各15克， 海桐皮30克、秦艽18克，杜仲、威靈仙、當(dāng)歸、地龍各10克、 巴戟12克、狗脊、骨碎補(bǔ) 、刺五加皮、生甘草各10克；2、本方可根據(jù)不同 病情進(jìn)行加減：①如熱甚加防已、絲瓜絡(luò)。②寒甚加黑附片或制川烏、制草烏。③濕甚加苡仁及稀薟草。④風(fēng)盛加防風(fēng)及羌活。⑤便秘加大黃。⑥劇痛加元胡及乳香、沒藥。⑦氣血兩虛加黃芪、黨參、熟地及黃精。3、功效：有溫經(jīng)散寒、活血化瘀及通絡(luò)止痛之功效。4、服法：一般服7劑即可顯 出效果。服用時(shí)，水煎分兩次服，早晚各一次，每日一劑， 重癥每日二劑，10日為一療程，兩療程間休息3至5個(gè)月。2011年06月06日10086
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安建雄主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心 患者：腰疼1年左右了 白天干活的時(shí)候就疼 晚上睡覺早的話第2天起來腰就很疼 睡覺時(shí)間長有時(shí)候會(huì)疼醒 在醫(yī)院檢查診斷腰肌勞損 吃了很多藥和膏藥都不見效 獲得治療腰肌勞損最好的醫(yī)院地址 去醫(yī)院治療 化驗(yàn)、檢查結(jié)果：CT結(jié)果是間盤膨出改變 診斷印象是間盤膨出 開的藥卻是腰肌勞損的藥安建雄博士： 所謂腰肌勞損就是肌肉筋膜綜合癥，筋膜的炎癥及代謝產(chǎn)物刺激神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛。發(fā)病三個(gè)月內(nèi)積極治療或臥床休息通?？梢匀^三個(gè)月，特別是半年以上就形成慢性疼痛，此時(shí)疼痛時(shí)好時(shí)壞，部位和面積也會(huì)改變。這類疼痛將伴隨一生，因此西方發(fā)達(dá)國家提出這種病人要與疼痛共存，并對(duì)付疼痛（COPE WITH PAIN）.方法一是預(yù)防疼痛急性發(fā)作，包括糾正不良生活習(xí)慣、積極科學(xué)的鍛煉（如游泳、散步和太極拳等）等；二，當(dāng)疼痛急性發(fā)作的時(shí)候要及時(shí)治療，最有效的方法是肌肉筋膜阻滯術(shù)，特別是近年訓(xùn)練良好的醫(yī)生使用超聲引導(dǎo)下進(jìn)行阻滯，由于可準(zhǔn)確將藥物送達(dá)病灶，可大大提高療效；如沒有條件或不愿意接受注射或介入治療，則需要臥床休息，臥床的中老年人要加服阿司匹林，以防臥床引起深靜脈血栓。安建雄中華麻醉學(xué)會(huì)疼痛專業(yè)學(xué)組秘書長國際電休克協(xié)會(huì)中國分會(huì)首任會(huì)長世界疼痛醫(yī)師協(xié)會(huì)中國分會(huì)秘書長多學(xué)科疼痛專家網(wǎng): wwww.chinapain.org國際電休克與神經(jīng)刺激協(xié)會(huì)中國分會(huì)：www.chinaECT.org中國疼痛中心 http://www.sjttzx.com Email: anjianxiong@yahoo.com13801281750 限發(fā)短信預(yù)約門診時(shí)間2011年02月26日40495
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張建新主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 骨科 慢性腰肌勞損是臨床常見多發(fā)病，屬祖國醫(yī)學(xué)腰痛、痹證范疇，以長期反復(fù)發(fā)作的腰部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，主要是指腰骶部肌肉、韌帶或筋膜的慢性損傷，其中包括了臀筋膜綜合征、腰3橫突綜合征、棘間韌帶損傷以及腰痛廣泛不固定而活動(dòng)基本正常的積累性腰肌勞損。又稱為“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”，這種疾病發(fā)病的人群比較廣泛，而且一旦患上以后就不大容易痊愈，往往需要長期精心的治療才可以取得滿意的效果。目前多采用綜合治療，如針灸、推拿、理療、神燈照射、中藥內(nèi)服外敷、小針刀、腰背肌功能鍛練等，取得了較為滿意的療效。一、腰肌勞損的病因1、長期反復(fù)的腰肌勞損。2、急性腰扭傷后治療不及時(shí)、處理方法不當(dāng)。3、長期反復(fù)的過度腰部運(yùn)動(dòng)及過度負(fù)荷，如長時(shí)期坐位、久站，或從彎腰位到直立位手持重物、抬物均可使腰肌長期處于高張力狀態(tài)，久而久之可導(dǎo)致慢性腰肌勞損。4、慢性腰肌勞損與氣候環(huán)境條件也有一定關(guān)系，氣溫過低或濕度太大都可促發(fā)或加重腰肌勞損。二、腰肌勞損病理腰部是人體的中點(diǎn)，腰骶關(guān)節(jié)是腰部活動(dòng)的樞紐，前俯、后仰、左右側(cè)彎、轉(zhuǎn)身都有牽涉，無論運(yùn)動(dòng)還是活動(dòng)，人體起床以后所有的生活起居、工作都需要腰部的支撐，所以腰部的肌肉容易發(fā)生疲勞和損傷。有些人即使體力活動(dòng)不大，勞動(dòng)強(qiáng)度也不大，但由于姿勢(shì)不對(duì)，脊柱處于半彎狀態(tài)，腰背肌肉一直緊繃著，日積月累也就產(chǎn)生勞損，進(jìn)一步發(fā)展形成無菌性炎癥，刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛。經(jīng)常的反復(fù)的積累性輕微損傷（勞損），可引起肌肉附著點(diǎn)、骨膜、韌帶等組織的充血、水腫、滲出、纖維組織增生和粘連等病理改變，刺激和壓迫神經(jīng)末梢導(dǎo)致腰痛。病變發(fā)生以后，為了減少病變部位的活動(dòng)，一些肌肉常呈痙攣狀態(tài)，而持續(xù)性的腰肌痙攣也可造成軟組織的積累性勞損，進(jìn)一步加重組織的病理改變，形成惡性循環(huán)。三、臨床表現(xiàn)主要癥狀為腰或腰骶部疼痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。腰部可有廣泛壓痛，脊椎活動(dòng)多無異常。急性發(fā)作時(shí)，各種癥狀均明顯加重，并可有肌肉痙攣，脊椎側(cè)彎和功能活動(dòng)受限。部分患者可有下肢牽拉性疼痛，但無串痛和肌膚麻木感。疼痛的性質(zhì)多為鈍痛，可局限于一個(gè)部位，也可散布整個(gè)背部。可表現(xiàn)腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。勞累時(shí)加重，休息時(shí)減輕，適當(dāng)活動(dòng)和經(jīng)常改變體位時(shí)減輕，活動(dòng)過度又加重。不能堅(jiān)持彎腰工作。常被迫時(shí)時(shí)伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛。腰部有壓痛點(diǎn)，多在骶棘肌處，髂嵴后部、骶棘肌止點(diǎn)處或腰椎橫突處。四、慢性腰肌勞損的治療方法腰肌勞損影響患者的正常生活，工作，有些患者四處求醫(yī)，反復(fù)發(fā)作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，認(rèn)為腰肌勞損是不治之癥，其實(shí)腰肌勞損是可以徹底治愈的，但需要注意三個(gè)環(huán)節(jié)，1、及時(shí)明確診斷；2、及時(shí)有效的綜合治療；3、合理的功能鍛煉，做好日常保健。此三個(gè)環(huán)節(jié)缺一不可。腰肌勞損的治療方法主要有以下幾種：1、消除病因：由于慢性腰肌勞損一般有一長期反復(fù)的損傷原因，所以，治療慢性腰肌勞損的首要問題就是消除病因，如改善工作體位、姿勢(shì)，避免彎腰過久等。對(duì)腰部必須保持某種姿勢(shì)的職業(yè)，應(yīng)盡可能使腰部姿勢(shì)符合生物力學(xué)，并注意經(jīng)?；顒?dòng)腰部，不要使腰部在同一姿勢(shì)下持續(xù)過長時(shí)間。防止潮濕、寒冷受涼。睡硬床，軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，易使腰肌疲勞。節(jié)制房事，“腰為腎之府”，房事過頻必然有損于腎，腎虧則腰痛。2、藥物治療：可選擇舒筋活血、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)肝益腎的中藥，如獨(dú)活寄生湯、補(bǔ)腎壯筋湯等；也可選用溫筋通絡(luò)膏、麝香虎骨膏等外敷。急性期可選擇西藥消炎痛、扶他林等藥物口服，但不宜長期服用。3、手法治療：在運(yùn)用按、揉等手法放松肌肉的基礎(chǔ)上，用力點(diǎn)按壓痛點(diǎn)，沿骶棘肌自上而下用推、摩、滾等手法。對(duì)有粘連或肌肉緊張?zhí)庍€可采用彈撥的手法。4、針灸拔罐治療：針對(duì)痛點(diǎn)選用阿是穴或沿膀胱經(jīng)取穴，和委中穴等針刺和拔罐。5、腰背肌鍛煉：以進(jìn)行增加骶棘肌力量的肌肉鍛煉為主。有“拱橋式”和“飛燕式”等。6、其它：還可用紅外線、超短波、蠟療、磁療等理療方法治療，也可選用局部封閉、小針刀等治療方法。2010年10月15日33696
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姜華龍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 泌尿外科 腰肌勞損是一種常見的腰部疾病，腰肌勞損是指腰部一側(cè)或兩側(cè)或正中等處發(fā)生疼痛之癥，既是多種疾病的一個(gè)癥狀，又可作為獨(dú)立的疾病，可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之腎病、風(fēng)濕病、類風(fēng)濕病、腰肌勞損脊椎及外傷、婦科等疾病。目錄[隱藏]臨床表現(xiàn)診斷1.要點(diǎn)2.檢查病理1.辯證分析2.原因3.三類病因治療腰肌勞損的常規(guī)治療：1.綜合治療可痊愈2.及時(shí)的功能鍛煉和康復(fù)后保健腰肌勞損中醫(yī)辨證論治經(jīng)驗(yàn)方1.理筋手法2.針灸療法3.食物療法4.藥物治療5.康復(fù)鍛煉方法6.治療腰肌勞損的幾味中藥預(yù)防1.基本方法2.自我保健3.腰肌勞損日常護(hù)理臨床表現(xiàn)診斷1.要點(diǎn)2.檢查病理1.辯證分析2.原因3.三類病因治療腰肌勞損的常規(guī)治療：1.綜合治療可痊愈2.及時(shí)的功能鍛煉和康復(fù)后保健腰肌勞損中醫(yī)辨證論治經(jīng)驗(yàn)方1.理筋手法2.針灸療法3.食物療法4.藥物治療5.康復(fù)鍛煉方法6.治療腰肌勞損的幾味中藥預(yù)防1.基本方法2.自我保健3.腰肌勞損日常護(hù)理臨床表現(xiàn) 主要癥狀為腰或腰骶部疼痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。腰部可有廣泛壓痛，脊椎活動(dòng)多無異常。急性發(fā)作時(shí)，各種癥狀均明顯加重，并可有肌肉痙攣，脊椎側(cè)彎和功能活動(dòng)受限。部分患者可有下肢牽拉性疼痛，但無串痛和肌膚麻木感。疼痛的性質(zhì)多為鈍痛，可局限于一個(gè)部位，也可散布整個(gè)背部。腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。 勞累時(shí)加重，休息時(shí)減輕，適當(dāng)活動(dòng)和經(jīng)常改變體位時(shí)減輕，活動(dòng)過度又加重。不能堅(jiān)持彎腰工作。常被迫時(shí)時(shí)伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛。腰部有壓痛點(diǎn)，多在骶棘肌處，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止點(diǎn)處或腰椎橫突處。腰部外形及活動(dòng)多無異常，也無明顯腰肌痙攣，少數(shù)患者腰部活動(dòng)稍受限。診斷要點(diǎn) 患者多有腰部過勞或不同程度的外傷史。 腰部酸痛，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，勞累時(shí)加重，休息后減輕。 彎腰工作困難，彎腰稍久則疼痛加重，常喜用雙手捶腰，以減輕疼痛。 檢查腰部外形多無異常，俯仰活動(dòng)多無障礙。少數(shù)患者腰部活動(dòng)稍受限并有壓痛，壓痛部位多在骶棘肌處、骶骨后面骶棘肌止點(diǎn)處，或髂骨嵴后部、腰椎橫突部。 X線照片多無異常所見，少數(shù)患者可有骨質(zhì)增生或脊柱畸形。檢查 1.X線檢查：多無異常，少數(shù)和可有骨質(zhì)增生或脊柱畸形。 2.年老或骨質(zhì)疏松患者檢查，可選擇ECT檢查、骨密度檢查。 腰肌勞損又稱“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”等，主要是指腰骶部肌肉、筋膜等軟組織慢性損傷。腰肌勞損在慢性腰痛中，本病占的比例最大。多由急性腰扭傷后失治、誤治，反復(fù)多次損傷；或由于勞動(dòng)中長期維持某種不平衡體位，如長期從事彎腰工作；或由于習(xí)慣性姿勢(shì)不良等引起。腰骶椎先天性畸形者，使腰骶部兩側(cè)活動(dòng)不一致，更易導(dǎo)致腰骰部軟組織的疲勞而引起腰痛?；颊哂虚L期腰痛史，反復(fù)發(fā)作。腰骶部一側(cè)或兩側(cè)酸痛不舒，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。酸痛在勞累后加劇，休息后減輕，并與天氣變化有關(guān)。腰肌勞損在急性發(fā)作時(shí)，各種癥狀均顯著加重，腰部活動(dòng)受限。急性腰扭傷未獲適當(dāng)治療或治療不徹底；長期不良姿勢(shì)導(dǎo)致的腰部軟組織勞損，使腰肌容易疲勞且易出現(xiàn)疼痛，稱慢性腰肌勞損腰部軟組織勞損. 腰肌勞損的病理 慢性腰肌勞損，為臨床常見病，多發(fā)病，發(fā)病因素較多，腰肌勞損主要癥狀是腰部酸痛，日間勞累加重，休息后可減輕，日積月累，可使肌纖維變性，甚而少量撕裂，形成疤痕或纖維索條或粘連，遺留長期慢性腰背痛。治療上以非手術(shù)治療為主，如各種非手術(shù)療法無效者，可施行手術(shù)治療。病理辯證分析 長期體位不正或彎腰下工作，或經(jīng)常腰部持續(xù)負(fù)重，可引起腰部筋肉的慢性積累性損傷。 腰部急性損傷后，治療不當(dāng)或延誤治療，遷延日久，可造成腰部慢性損傷。 腰骶部有先天性結(jié)構(gòu)異常，使肌肉的起止點(diǎn)隨之發(fā)生異常或該部活動(dòng)不平衡，而易致腰部慢性損傷。 腰為腎之府，由于勞損于腎，或平素體虛，腎氣虛弱，腎的精氣不能充養(yǎng)筋骨、經(jīng)絡(luò)，故患部多為氣血不暢或瘀血滯留于經(jīng)絡(luò)，血不榮筋，筋脈不舒，而致腰部筋攣疼痛。腎氣虛弱，風(fēng)寒濕邪易于乘虛侵襲，久而不散，筋肌轉(zhuǎn)趨弛弱，若患者彎腰勞作，則弛弱之筋肌易于損傷，使勞損與寒濕并病。原因 腰肌勞損的原因有哪些？ （1）急性腰扭傷后及長期反復(fù)的腰肌勞損。 （2）治療不及時(shí)處理方法不當(dāng)。 （3）長期反復(fù)的過度腰部運(yùn)動(dòng)及過度負(fù)荷。如長時(shí)期坐位、久站或從彎腰位到直立位手持重物、抬物均可使腰肌長期處于高張力狀態(tài)，久而久之可導(dǎo)致慢性腰肌勞損。 （4）慢性腰肌勞損與氣候環(huán)境條件也有一定關(guān)系，氣溫過低或濕度太大都可促發(fā)或加重腰肌勞損。 腰肌勞損是局部軟組織的損傷，而腰椎間盤突出癥是壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的癥狀。鑒別這兩個(gè)病最簡(jiǎn)單的就是前者疼痛局限在腰部，后者會(huì)有疼痛放射到臀部、大腿、小腿或是腳。 輕微的腰突癥臥床休息、睡硬板床、理療、熱敷，最多做做牽引；腰肌勞損休息就可以緩解。三類病因 常見的病因有3種： 1、棘上、棘間韌帶慢性損傷。絕大多數(shù)病人有損傷史，彎腰時(shí)下腰部感覺酸痛無力，或腰部有斷裂感;部分病人可伴有向臀部的放散痛，但無運(yùn)動(dòng)、感覺障礙。壓痛常局限于腰椎4、5或腰5、骶l棘突上和棘突之間淺表組織，在病變處有時(shí)能觸到韌帶剝離感、結(jié)節(jié)等，腰椎X線攝片檢查無骨質(zhì)病變。 2、腰椎退行性脊椎炎。多發(fā)生在中年人，腰痛并非均來自增生的"骨刺"，而主要是來自肌肉、筋膜、韌帶、后關(guān)節(jié)的勞損或椎間盤組織或硬脊膜和脊神經(jīng)，"骨刺"可使腰部的運(yùn)動(dòng)受到限制，在臨床上表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不便。晨起或久坐起立時(shí)常出現(xiàn)明顯腰痛，活動(dòng)后上述癥狀能明顯減輕;勞累和氣候變化可使腰痛加劇。X線檢查可發(fā)現(xiàn)"骨刺"及生理弧度、椎間隙改變。 3、第3腰椎橫突綜合征。第3腰椎是位于腰活動(dòng)的中心，又是腰椎生理前凸最突出的地方，成為腰椎前屈、后伸、左右側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐，其兩側(cè)橫突端受牽拉的應(yīng)力最大。再則，由于第3腰椎橫突最長，所承受的杠桿力也最大，在頂端附著有腰方肌、橫突間肌、橫突棘肌、骶棘肌、胸腰筋膜的深層、橫突間韌帶等組織，腰部任何方向的運(yùn)動(dòng)均使第3腰椎橫突頂端承受反復(fù)的牽拉和磨動(dòng)，故致傷機(jī)會(huì)較多。本病多見于青壯年，以腰部慢性、間歇性的酸脹、疼痛、乏力為主，癥狀不重，酸痛部位廣泛，但講不清楚具體的疼痛點(diǎn)，經(jīng)充分休息后，癥狀不一定能消除，腰部容易疲勞有煩擾不適感。單一姿式難以持久維持，久坐、久立后，伸腰活動(dòng)，改變體位才稍感輕松;勞動(dòng)后腰局部癥狀即明顯加重，酸痛可向臀部、大腿內(nèi)側(cè)放散。遇陰雨天，癥狀加重，天氣晴朗酸痛可緩解。治療腰肌勞損的常規(guī)治療： 腰肌勞損的主要癥狀為腰或腰骶部疼痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。腰部可有廣泛壓痛，脊椎活動(dòng)多無異常。急性發(fā)作時(shí)，各種癥狀均明顯加重，并可有肌肉痙攣，脊椎側(cè)彎和功能活動(dòng)受限。部分患者可有下肢牽拉性疼痛，但無串痛和肌膚麻木感。疼痛的性質(zhì)多為鈍痛，可局限于一個(gè)部位，也可散布整個(gè)背部。腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。綜合治療可痊愈 腰肌勞損種為慢性病變，長期以來，影響患者的正常生活，工作，帶來了很多麻煩，有些患者四處求醫(yī)，反復(fù)發(fā)作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，腰肌勞損是不治之癥，那么腰肌勞損能不能徹底治愈，需要注意三個(gè)環(huán)節(jié)，1.及時(shí)明確診斷；2.及時(shí)有效的綜合治療；3.及時(shí)的功能鍛煉，做好日常保健，此三個(gè)環(huán)節(jié)缺一不可。 及時(shí)明確診斷 腰肌勞損癥狀主要是腰或腰骶部疼痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。腰部可有廣泛壓痛，脊椎活動(dòng)多無異常。所以如果發(fā)現(xiàn)有類似的情況應(yīng)及時(shí)就診，明確診斷，排除其它因素的可能，仔細(xì)檢查，以防漏診，避免延誤病情。有些患者在沒有正確診斷下，盲目的治療，喪失了最佳治療時(shí)機(jī)。 及時(shí)有效的綜合治療 經(jīng)確診后及時(shí)正規(guī)有效的治療是很關(guān)鍵的，在這一方面，建議腰肌勞損患者使用一種國內(nèi)常用的醫(yī)療器械“鎮(zhèn)痛安眠墊”,鎮(zhèn)痛安眠墊采用的是國家863計(jì)劃的高新成果——釹鐵硼永磁體，襯墊為納米遠(yuǎn)紅外線布。而釹鐵硼生物高科技磁場(chǎng)，磁場(chǎng)頻率與人體本身的磁場(chǎng)能產(chǎn)生協(xié)調(diào)一致，不但不會(huì)引起人體本身磁場(chǎng)的紊亂，更重要的是可以促進(jìn)人體生物電磁能增強(qiáng)，推動(dòng)人體經(jīng)氣運(yùn)行，從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)有效止痛的作用。在生物磁場(chǎng)的作用下，改善局部血液循環(huán)，同時(shí)使毛細(xì)血管通透性降低，加速炎癥滲出物吸收和消散，產(chǎn)生緩解疼痛，消除炎癥，增加腰部周圍韌帶，肌肉組織肌肉血氧交換的飽和度，從而加強(qiáng)腰部周韌帶，肌肉保護(hù)腰部的效應(yīng)。并適用于腰肌勞損后期的功能鍛煉和康復(fù)保健。及時(shí)的功能鍛煉和康復(fù)后保健。及時(shí)的功能鍛煉和康復(fù)后保健 腰肌勞損在治療過程中以及以后的康復(fù)治療中，要少做使用腰部力量的高強(qiáng)度體力活動(dòng)，甚至可能局部時(shí)間制動(dòng)，目的是減輕疼痛，消除腰部肌肉疲勞并盡可能固定腰椎避免腰椎骨質(zhì)增生，但是此方法容易引起功能喪失，腰肌萎縮，誘發(fā)其它病變，一般主張治療與功能鍛煉同時(shí)進(jìn)行，避免愈后并發(fā)癥，配合正確的功能活動(dòng)，可以加快積液的吸收，康復(fù)后的保健至關(guān)重要，做到以上幾個(gè)方面，腰肌勞損可以徹底治愈。腰肌勞損中醫(yī)辨證論治經(jīng)驗(yàn)方 腰肌勞損中醫(yī)治療的辨證分析 ： [1]腰肌勞損中醫(yī)可認(rèn)為因感受寒濕、濕熱、氣滯血瘀、腎虧體虛或跌仆外傷所致。其病理變化常表現(xiàn)出以腎虛為本，感受外邪，跌仆閃挫為標(biāo)的特點(diǎn)。臨證首先宜分辨表里虛實(shí)寒熱。大抵感受外邪所致者，其證多屬表、屬實(shí)，發(fā)病驟急，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱不同，分別施治。由腎精虧損所致者，其證多屬里、屬虛，常見慢性反復(fù)發(fā)作，治宜補(bǔ)腎益氣為主。 臨床治療的辨證論治： 1. 寒濕型： 【證見】 腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)則不利，靜臥不減，陰雨天加重。舌苔白膩，脈沉。 【治法】 散寒祛溫，溫通經(jīng)絡(luò)。 【方藥】（1）主方甘姜苓術(shù)湯 (張仲景《金匱要略》)加味，處方：干姜12克，炙甘草9克，白術(shù)15克，茯苓20克，杜仲、獨(dú)活各12克，狗脊20克，牛膝15克。水煎服。（2）二術(shù)苡仁湯 (劉國普驗(yàn)方) 處方：白術(shù)30克，薏苡仁20克，蒼術(shù)15克。水煎服。(3)強(qiáng)腰散 (張鑒銘驗(yàn)方) 處方：川烏30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，膽南星20克，赤芍20克，樟腦30克。將上藥共研為極細(xì)粉末，每次30～50克，開水沖調(diào)如糊狀，攤于紗布，趁熱時(shí)敷貼于痛處，隔日1換。（4）獨(dú)活寄生湯（孫思邈《千金方》）：處方：獨(dú)活6克，防風(fēng)6克，川芎6克，牛膝6克，桑寄生18克，秦艽12克，杜仲12克，當(dāng)歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍10克，細(xì)辛3克，甘草3克，肉桂2克（煽沖）。水煎服，每日1劑，連服7劑。 2. 濕熱型: 【證見】 腰痛處伴有熱感，熱天或雨天疼痛加重，活動(dòng)后可減輕，尿赤。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 【治法】 清熱利濕，舒筋通絡(luò)。 【方藥】(1)主方四妙散(張秉成《成方便讀》) 加減,處方：蒼術(shù)、黃柏各12克，薏苡仁30克，忍冬藤、萆薢各20克，木瓜、防己、海桐皮、牛膝各15克，甘草6克。水煎服。 (2)補(bǔ)腎活血湯(賴天松等《臨床奇效新方》) 處方：當(dāng)歸、赤芍、木瓜、澤瀉各10克，生地黃15克，桃仁、紅花、川芎、桂枝、蜂房各6克，丹參9克，茯苓12克。水煎服。 3.腎虛型: 【證見】 腰痛而酸軟，喜按喜揉，足膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，面色蒼白，心煩口干，喜暖怕冷，手足不溫、常反復(fù)發(fā)作。脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。 【治法】 補(bǔ)腎填精益氣。 【方藥】(1) 主方左歸丸 (張介賓《景岳全書》)加減, 處方：熟地黃20克，山藥、枸杞子各15克，山茱萸、菟絲子、茯苓、牡丹皮各12克，桑寄生、龜板(先煎)各30克，牛膝15克，牡丹皮、澤瀉各lO克。水煎服。若腎陽虛者，去牡丹皮、澤瀉、龜板，加熟附子12克，杜仲15克，肉桂5克，淫羊藿12克。 (2) 溫腎止痛丹 (賴天松等《臨床奇效新方》) 處方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黃芪、熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、白芍、懷牛膝各15克，川芎9克，雞血藤30克。水煎服。(3) 溫腎通絡(luò)湯 (賴天松等《臨床奇效新方》) 處方：熟附子18克桂枝9克，淫羊藿18克，巴戟天15克，白芍15克，赤芍15克，丹參15克，牛膝15克，當(dāng)歸10克，川芎10克，忍冬藤15克。水煎2次分2次服，每日1劑。(4) 補(bǔ)腎壯腰湯 (李振超驗(yàn)方) 處方：熟地黃20克，山茱萸15克，山藥15克，杜仲12克，淫羊藿15克，狗脊12克，赤芍15克，丹參15克，桑寄生30克，熟附子10克，雞血藤20克。水煎2次分2次服，每日1劑。 4．淤血型: 【證見】痛有定處，如錐如刺，俯仰不利，伴有血尿，日輕夜重。 【治法】行氣活血、舒筋祛瘀，通絡(luò)止痛。佐以補(bǔ)肝益腎。 【方藥】（1）主方補(bǔ)腎壯筋湯（錢秀昌《傷科補(bǔ)要》）：處方：熟地黃12克，當(dāng)歸12克，牛膝10克，山茱萸12克，茯苓12克，續(xù)斷12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克。水煎服，每日1劑。腎陰虛者，加女貞子10克、龜板15克（先煎）。腎陽虛者，加巴戟天12克、補(bǔ)骨脂10克、仙茅10克、淫羊藿10克。急性發(fā)作而疼痛較甚者，加乳香5克、鉤藤10克、絲瓜絡(luò)6克。氣血虛弱者，加黃芪15克、何首烏30克。（2）腰痛驗(yàn)方（鮑相璈《驗(yàn)方新編》）：處方：鹽水炒杜仲9克，木瓜2．5克，破故紙9克，萆薢3克，續(xù)斷4．5克，當(dāng)歸3克，金毛狗脊4．5克，炙甘草3克，核桃肉30克，食鹽l匙，甜酒l杯。將核桃肉、鹽、酒以一半同藥入罐煎，另一半于服藥時(shí)同藥咽下。（3）活絡(luò)效靈丹張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，組成：當(dāng)歸；丹參；生明乳香；生明沒藥；各15克（五錢）。 上藥全研細(xì)末，備用，亦可水泛為丸。 用法用量：上四味，作湯服。若為散劑，一劑分作4次服，溫酒送下。 對(duì)多種因素引起的腰部勞損，治療時(shí)要分清主次。理筋手法 患者俯臥，術(shù)者用手掌揉按兩側(cè)骶棘肌，然后找出壓痛點(diǎn)或痛性結(jié)節(jié)，由上而下逐個(gè)進(jìn)行點(diǎn)穴、彈撥、拿捏，然后施于滾法，注意手法不宜過重。亦可加用側(cè)臥屈伸法，令患者側(cè)臥，患側(cè)在上，術(shù)者立于患者背后，一手按其腰部痛處，一手握持患側(cè)踝部并向后牽拉，使髖關(guān)節(jié)過伸，繼而屈髖屈膝，使大腿觸及腹部，然后將下肢牽拉伸直，反復(fù)3次。 腰部勞損的藥物治療 【治法】 舒筋活絡(luò)，補(bǔ)肝益腎，佐以行氣活血。 【方藥】 1．主方①補(bǔ)腎壯筋湯(錢秀昌《傷科補(bǔ)要》)：處方：熟地黃12克，當(dāng)歸12克，牛膝10克，山茱萸12克，茯苓12克，續(xù)斷12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克。水煎服，每日1劑。腎陰虛者，加女貞子10克、龜板15克(先煎)。腎陽虛者，加巴戟天12克、補(bǔ)骨脂10克、仙茅10克、淫羊藿10克。急性發(fā)作而疼痛較甚者，加乳香5克、鉤藤10克、絲瓜絡(luò)6克。氣血虛弱者，加黃芪15克、何首烏30克。②寒濕偏勝者，治宜祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)通絡(luò)，可用獨(dú)活寄生湯(孫思邈《千金方》)：處方：獨(dú)活6克，防風(fēng)6克，川芎6克，牛膝6克，桑寄生18克，秦艽12克，杜仲12克，當(dāng)歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍10克，細(xì)辛3克，甘草3克，肉桂2克(煽沖)。水煎服，每日1齊0。 2．中成藥①壯腰健腎丸，口服，每次3．5克，每日2～3次，開水送服。②骨仙片，口服，每次4～6片，每日3次，開水送服。③金匱腎氣丸，口服，每次l丸，每日2次，淡鹽水送服。④小活絡(luò)丹，口服，每次1丸，每日2次，開水送服。 3．外用方①狗皮膏，烘熱外敷患處。②麝香風(fēng)濕膏，外貼患處。③坎離砂，使用時(shí)加醋約15克，裝人布袋內(nèi)，自然發(fā)熱，敷在患處，如太熱可來回移動(dòng)。 4．單方驗(yàn)方①腰痛驗(yàn)方(鮑相璈《驗(yàn)方新編》)：處方：鹽水炒杜仲9克，木瓜2．5克，破故紙9克，萆薢3克，續(xù)斷4．5克，當(dāng)歸3克，金毛狗脊4．5克，炙甘草3克，核桃肉30克，食鹽l匙，甜酒l杯。將核桃肉、鹽、酒以一半同藥入罐煎，另一半于服藥時(shí)同藥咽下。②壯本丹(鮑相墩《驗(yàn)方新編》)：處方：肉蓯蓉(酒洗、焙干)15克，杜仲(酒洗)15克，巴戟天(酒浸、去皮)15克，青鹽15克，核桃3克，破故紙(鹽炒)3克，小茴香3克。共為末，用豬腰子1對(duì)，剖開去白膜，入藥在內(nèi)，扎住，再用面包緊，入火內(nèi)燒熟，去藥與面。每服1個(gè)，酒送下。針灸療法 1．針刺取阿是穴：腎俞、志室、氣海俞、命門、腰陽關(guān)、次髎、委中等，針刺后可在腰部穴加拔火罐，以散瘀溫經(jīng)止痛。隔日1次，10次為1個(gè)療程。結(jié)核及腫瘤患者不宜針灸 2．耳針刺腰骶區(qū)、神門區(qū)、腎區(qū)等，可稍作捻轉(zhuǎn)，兩耳同刺，留針10分鐘，隔日1次，可連作2—3次。 腰部勞損的練功活動(dòng) 對(duì)腰部勞損應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以促進(jìn)氣血流通，增強(qiáng)腰部筋肉的力量?？勺髑案┖笱?、左右側(cè)屈、風(fēng)擺荷葉、仰臥舉腿、飛燕點(diǎn)水等功，并可結(jié)合廣播操、太極拳等。 急性腰扭傷后未徹底治療，或逐漸勞損、出汗受涼以及運(yùn)動(dòng)量過大，超過了局部所承受的能力或反復(fù)單一動(dòng)作疲勞積累所致。癥狀為以酸脹、疼痛由輕到重，自感不適開始，夜間疼痛加重，輕微活動(dòng)疼痛減輕，在競(jìng)技狀態(tài)時(shí)幾乎不疼，活動(dòng)累了疼痛加重。 腰肌勞損 【辨證】氣血留滯，經(jīng)絡(luò)受阻，肝腎不足。 【治法】活血通絡(luò)，調(diào)補(bǔ)肝腎。 【方名】地龍散加減。 【組成】地龍9克，蘇木9克，桃仁9克，土鱉9克，麻黃3克，黃柏3克，元胡10克，制乳沒各10克，當(dāng)歸12克，川斷12克，烏藥12克，甘草6克。 【用法】水煎服，每日1劑，食前服。 【出處】楊定明方。食物療法 腰椎間盤突出患者在生活中可配合食療，以下幾種方法可供參考： （1）海帶25g，荔枝15g，小茴香15g。加水共煮，每日飲服一次。 （2）生韭菜（或根）500g。搗汁溫服，每次500ml，每日2次。 （3）淡菜300g。烘干研末，與黑芝麻150g炒熟，拌勻，早晚各服一匙。 （4）芝麻15g，大米100g。將芝麻用水淘凈，輕微炒黃后研成泥狀，加大米煮粥。每日一劑，供早餐食用。藥物治療 西藥：止痛解痙藥物，芬必得、阿司匹林、消炎痛等可在疼痛較重時(shí)選用，但不宜長期服用。 中藥：治療腰肌勞損方面不錯(cuò)的藥物有立正消痛貼。康復(fù)鍛煉方法 慢性腰肌勞損往往是多種因素造成的。例如，長時(shí)間的體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，可因腰部負(fù)荷過重而造成腰肌的損傷。長期缺乏體育鍛煉的胖子，站立時(shí)重心前移，也很容易引起腰部韌帶、肌肉的勞損。腰部長時(shí)間遭受風(fēng)寒，也可以引起慢性腰背部僵硬、疼痛。急性損傷處理不當(dāng)或治療不徹底，也會(huì)發(fā)展成慢性腰肌勞損。勞累后加重是慢性腰肌勞損的特點(diǎn)，下面介紹幾種效果可靠又簡(jiǎn)便易行的康復(fù)鍛煉方法： 1．腰部前屈后伸運(yùn)動(dòng) 兩足分開與肩同寬站立，兩手叉腰，作好預(yù)備姿勢(shì)。然后做腰部充分前屈和后伸各四次，運(yùn)動(dòng)時(shí)要盡量使腰部肌肉放松。 2. 腰部回旋運(yùn)動(dòng) 姿勢(shì)同前。腰部作順時(shí)針及道時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)各一次，然后由慢到快，由大到小，順、逆交替回旋各八次。 3．“拱橋式” 仰臥床上，雙腿屈曲，以雙足、雙肘和后頭部為支點(diǎn)（五點(diǎn)支撐）用力將臀部抬高，如拱橋狀，隨著鍛煉的進(jìn)展，可將雙臂放于胸前，僅以雙足和頭后部為支點(diǎn)進(jìn)行練習(xí)。反復(fù)鍛煉20～40次。 4. “飛燕式” 俯臥床上，雙臂放干身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝關(guān)節(jié)屈曲，要始終保持伸直，如飛燕狀。反復(fù)鍛煉 20～40次。 以上方法于睡前和晨起各做一次。治療腰肌勞損的幾味中藥 [2] 在中醫(yī)來說，腰痛是以外因、內(nèi)因及不內(nèi)外因的辨癥論治。在外因方面，腰痛是以外感風(fēng)寒濕引起的病因?yàn)橹?。在?nèi)因方面，腰痛是以腎陽虛和腎陰虛為主。 在不內(nèi)外因方面，腰痛是虛癥和實(shí)癥的辨癥為主。實(shí)者，是以腰痛較劇烈，其痛狀如錐刺，痛有定處而拒按，俯仰不便，是屬于淤血腰痛，其他尚有閃挫腰痛及坐骨神經(jīng)痛等等。虛者，其腰痛隱隱發(fā)作，腰部酸軟，喜按喜揉，遇勞更甚，臥則減輕，這是屬于腰肌勞損的腰痛。 腰痛是屬于腰肌勞損所引起的，是屬于虛性的腰痛。 附錄上述四種中藥的功效： 老熟地： 補(bǔ)腎、益陰血，也是治療腎虛的要藥。 牛膝： 補(bǔ)腰肌、強(qiáng)筋骨，可以治療腎虛所致的腰膝酸痛的要藥。 杜仲： 補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、壯腰健膝的中藥。 鹿筋： 可以壯筋骨，治勞損的要藥。預(yù)防基本方法 1、防止潮濕，寒冷受涼。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。天冷時(shí)可用電熱毯或睡熱炕頭。 2、急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。 3、體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí)，要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。 4、糾正不良的工作姿勢(shì)，如彎腰過久，或伏案過低等等。 5、防止過勞，人就像一臺(tái)機(jī)器一樣，過度的運(yùn)轉(zhuǎn)或超負(fù)荷的使用，必然會(huì)導(dǎo)致某些部件或整個(gè)機(jī)器的損害。腰部作為人體運(yùn)動(dòng)的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項(xiàng)工作或勞動(dòng)中注意有勞有逸。 6、使用硬板軟墊床，睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個(gè)10厘米厚的軟墊。 7、注意減肥，控制體重，身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的。 8、節(jié)制房事，“腰為腎之府”，房事過頻必然有損于腎，腎虧則腰痛。 9、勞動(dòng)，勞動(dòng)姿勢(shì)不正確，容易造成腰肌勞損。現(xiàn)在列舉一些正確的勞動(dòng)姿勢(shì)幫助大家預(yù)防腰肌勞損。背重物時(shí)，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈5，邁步要穩(wěn)，步子不要大。自我保健 腰肌勞損患者可按下列方法進(jìn)行自我保健以防病治病。 1、按揉腎俞、腰俞、委中、阿是穴，每穴按揉2分鐘。 2、兩手半握拳，在腰部兩側(cè)凹陷處輕輕叩擊，力量要均勻，不可用力過猛，每次叩擊2分鐘。 3、兩腿齊肩寬站立，兩手背放在背部，沿腰兩側(cè)骶棘肌上下按摩100次，以腰部感覺發(fā)熱為度。 4、雙手叉在腰部，兩腿分開與肩同寬，腰部放松，呼吸均勻，做前后左右旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)，開始旋轉(zhuǎn)幅度要小，逐漸加大，一般旋轉(zhuǎn)80～100次。 5、彈撥痛點(diǎn)10～20次，然后輕輕揉按1～2分鐘。 腰肌勞損的癥狀如何預(yù)防 （1）保持良好姿勢(shì)并矯正各種畸形。正確的姿勢(shì)是抬頭平視、收腹挺胸，維持脊柱正常的生理弧度，避免頸椎和腰椎過分前凸。在兒童和青少年發(fā)育期保持良好姿勢(shì)最重要。 （2）加強(qiáng)體育鍛煉能使肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊經(jīng)常處于健康和發(fā)育良好狀態(tài)，肌力及韌帶彈性良好者，發(fā)生勞損機(jī)會(huì)少。 （3）勞動(dòng)中注意體位，避免在不良體位下勞動(dòng)時(shí)間太長，對(duì)單一勞動(dòng)姿勢(shì)者，應(yīng)堅(jiān)持工間鍛煉。 （4）注意勞逸結(jié)合，慢性病、營養(yǎng)不良、肥胖者，要注意休息。急性扭傷者應(yīng)治療。腰肌勞損日常護(hù)理 1、避免寒濕、濕熱侵襲改善陰冷潮濕的生活、工作環(huán)境，勿坐臥濕地，勿冒雨涉水，勞作汗出后及時(shí)擦拭身體，更換衣服，或飲姜湯水驅(qū)散風(fēng)寒。 2、注重勞動(dòng)衛(wèi)生腰部用力應(yīng)適當(dāng)，不可強(qiáng)力舉重，不可負(fù)重久行，坐、臥、行走保持正確姿勢(shì)，若需作腰部用力或彎曲的工作時(shí)，應(yīng)定時(shí)做松弛腰部肌肉的體操。 3、注意避免跌、仆、閃、挫。 4、勞逸適度，節(jié)制房事，勿使腎精虧損，腎陽虛敗。 5.、體虛者，可適當(dāng)食用、服用具有補(bǔ)腎的食品和藥物。[3]精雕細(xì)琢--袖套式包皮環(huán)切術(shù)2010年06月11日16886
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