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于勇剛醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 康復科 腰痛(lowbackpain)不是一個單獨的疾病診斷，而是以腰部疼痛為代表的一組綜合征或癥候群，其表現(xiàn)為腰骶部的疼痛，伴或不伴有下肢的癥狀。???一則流行性病學顯示，腰痛非常普遍，90％的人一生中都曾有過腰痛的體驗。美國一項抽樣調(diào)查（10404例）結果顯示，在非工業(yè)人口中腰痛的發(fā)生率為15％，其中單純腰痛持續(xù)兩周以上者為13.0%，腰痛伴坐骨神經(jīng)痛為1.5%，據(jù)統(tǒng)計，59%的腰痛在六周內(nèi)自行緩解，但復發(fā)率較高。1、認識棘間韌帶????棘間韌帶是連于相鄰棘突之間的薄層纖維，附著于棘突根部到棘突尖。在兒童時期呈現(xiàn)完整形態(tài)，到20歲后韌帶中出現(xiàn)裂隙。有限制脊柱前屈的作用。2、棘間韌帶炎從何而來????腰部韌帶甚多，棘間韌帶位于相鄰兩棘突之間，其纖維較短而弱，易受損傷。L5~S1處棘上韌帶缺如，加之該處應力較為集中，因此最易斷裂，以至于形成無菌性炎癥，棘間韌帶炎由此而來。3、棘間韌帶炎的臨床表現(xiàn)①局部劇烈疼痛；②腰部前屈、后仰時疼痛加重；③壓痛點在上下棘突之間，且較深在；4、棘間韌帶炎的物理因子治療①?干擾電療法??①鎮(zhèn)痛作用：抑制感覺神經(jīng)，鎮(zhèn)痛作用比較明顯。??②促進血液循環(huán)：局部血液循環(huán)的改善有利于炎癥滲出物及水腫的吸收。②?磁熱療法???①止痛作用明顯而迅速：對炎性疼痛、創(chuàng)傷性疼痛都有較好的鎮(zhèn)痛效果。???②促進β-內(nèi)啡肽、精氨酸等加壓素增多。③?超短波療法???①降低感覺神經(jīng)的興奮性，抑制傳導。???②增強毛細血管的通透性：促進病理產(chǎn)物的清除以及水腫的消散。④?石蠟療法???①消除炎癥：溫熱可以改善血液循環(huán)，加強靜脈和淋巴回流，消除腫脹及炎癥。???②鎮(zhèn)痛：溫熱具有良好的鎮(zhèn)痛作用。5、如何預防棘間韌帶炎?①單腿向后伸展俯臥位，雙手墊于額頭，單腿抬起、勾腳尖、單腿向后抬起，腳后跟的方向指向正上方（注意雙側骨盆穩(wěn)定的貼在床面）。????????????????????②臀橋仰臥姿態(tài)，雙手放在身體兩側保持軀干更加穩(wěn)定，雙腳分開與肩同寬，全腳掌落地支撐，頭部放松，下巴盡量收緊，保持椎體豎直，堅持30-60s。???????????????????③仰臥抱腿仰臥位，雙腿屈曲，慢慢使膝蓋靠近自己，感受背部拉伸，全身放松，保持30-60s。供稿：李寧單位：西安市第九醫(yī)院康復科2024年03月04日822
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 推拿科 腰痛，已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢杀苊獾囊粋€重要話題，不論是在校學習的學生，還是長時間站著或坐著的打工人，在結束了一天的忙碌后，都會不由自主的將手放在腰上，并感慨腰痛帶來的不適。而這又往往會將話題引至腰椎間盤突出上，但很多人不清楚的是，在腰椎間盤突出發(fā)生前，往往會出現(xiàn)腰椎生理曲度變直，甚至可以說腰椎生理曲度變直就是導致腰突的“兇手”。那么什么是腰椎生理曲度呢?什么是腰椎生理曲度？事實上，人體的脊柱并非一條直線，它具有四個生理彎曲，腰椎的生理曲度就是其中之一。正常人的腰椎存在一個弧度，大概前凸30-50度（如上圖右側）。當這個弧度減小甚至變直，我們就將其稱為腰椎生理曲度變直（如上圖左側）。腰椎生理曲度對我們?nèi)祟愑蟹浅Ｖ卮蟮淖饔茫@樣的前凸腰椎生理曲線是為了適應人類直立行走的需要，在我們平時跑步、跳躍時，腰椎的生理曲度會增加彈性，減輕和緩沖重量在震蕩中對腰椎的沖擊力。腰椎生理曲度為什么會變直？腰椎和腰椎周圍的肌肉就像古代用的硬弓一樣，腰椎就像是弓體，肌肉就像是弓弦，只有弓弦足夠強勁，才能將弓體固定住，如果弓弦松了，弓體就不能保持彎曲狀態(tài)了。而現(xiàn)代生活中，人們?nèi)狈﹀憻挕⒕米昧⒒蜷L期保持其他不良姿勢，容易導致腰背部肌群長期處于被動緊張的牽伸狀態(tài)，而腹部肌群長期處于攣縮狀態(tài)，腰椎前后肌肉拉力失去平衡，肌肉對腰椎的牽拉效果降低，久而久之，腰椎生理曲度便會變直。大量證據(jù)顯示腰椎生理曲度的改變常出現(xiàn)在腰椎病初發(fā)或腰椎病產(chǎn)生癥狀時，常見的改變有生理前凸減小、變直或反張、曲度增大等。腰椎生理曲度變直的常見的幾個原因1.久坐。久坐會導致脊椎的負擔大幅度增加，尤其是駝背或者前伸等姿勢，會進而導致腰肌勞損、腰椎生理曲度變直，引發(fā)腰椎疾病。2.久站。久站會增加腰椎負重，導致腰椎內(nèi)壓力增高，椎間盤壓力也會增高，肌肉持久的收縮會造成肌肉異常受力，導致腰背肌勞損，維持腰椎穩(wěn)定性能力減低。3.彎腰負重。如果腰椎在屈曲位的基礎上再增加重量，腰間盤會更容易受到損傷，還會造成腰椎壓力負擔增大，引起腰部紊亂、腰肌勞損，甚至加快腰椎退化等因素。4.不良姿勢。如駝背、凹背、平背、圓凹背等，如果持續(xù)的不良姿勢刺激，就容易破壞腰椎的生理曲度，間接性引發(fā)腰椎病變。5.腰肌勞損。腰椎生理曲度與腰肌勞損是相輔相成的，如果腰椎生理曲度發(fā)生改變，會對支撐腰椎的肌肉產(chǎn)生牽拉，從而導致肌肉勞損，當支撐腰部的肌肉力量失衡時，又會導致腰椎穩(wěn)定性下降無法維持正常生理曲度。6.肥胖。過大的體重會增加腰椎的壓力，若與上述內(nèi)容結合，更容易引發(fā)腰椎生理變直。日常生活中關于腰椎生理曲度的注意事項首先，在久坐的時候正確的坐姿是非常重要的。長時間的錯位坐姿會使肌肉異常受力，導致腰椎曲度變直，增加腰椎間盤壓力，進而引發(fā)腰痛。對此，我們首先應該避免久坐，盡可能坐半個小時之后起來活動腰部，釋放腰椎間的應力。除此之外，久坐時應該保持直立的坐姿，盡量避免駝背或者彎腰的習慣?？梢赃x擇一些符合人體工程學原理的坐墊和腰靠，幫助保持正確的坐姿。其次，加強腰部肌肉的鍛煉也是非常重要的。腰部肌肉可以代償一部分來自外界的壓力，減輕對腰椎的損害。腰椎生理曲度的恢復需要依靠腰部肌肉的支撐和穩(wěn)定?？梢赃x擇一些適合自己的腰部運動，如腰部扭轉、腹肌訓練、腰橋等。每天堅持進行適量的運動，可以有效地增強腰部肌肉的力量和靈活性，有助于腰椎生理曲度的恢復。此外，良好的生活習慣也是關鍵。保持良好的睡眠姿勢，選擇適合自己的床墊和枕頭，避免長時間的躺在軟床上，這有助于保持腰椎的正常曲度。最后，合理控制體重、均衡飲食、戒煙限酒、保持良好的生活習慣，防止腰部受涼，防止過度疲勞等也能夠減輕腰部負擔，促進腰椎曲度的恢復。恢復腰椎生理曲度的幾個方法1.墊枕法墊枕法是恢復脊柱生理曲度的一種常用方法，該方法主要是通過對腰椎施加牽引矯正的力來恢復腰椎生理曲度。做個簡單的比喻，就像是弓的弓體變直了，我們用兩只手壓住弓體的兩端，再借助一個支點將其重新掰彎。操作方法：準備一條干毛巾，卷成圓筒狀?；颊卟扇⊙雠P位平躺于一硬板床上，將之前卷好的干毛巾置于腰椎下方。要求：（1）操作時應全身放松，以腰部感受到輕微支撐感為宜，胸部和臀部與床面完全接觸，不宜懸空。（2）每次操作時長應控制在20~30分鐘，一天1~2次，操作不宜過長或過于頻繁，不然會產(chǎn)生反效果（3）毛巾堆疊的高度應當從低到高，隨著生理曲度的逐漸恢復，堆疊高度可不斷提高，最高時可用枕頭代替。該方法利用杠桿原理，利用臀部和胸部的自重，將腰椎分別向兩側牽引，增加椎體之間的間隙，減輕了對椎間盤的壓迫，緩解腰部的疼痛。適應癥：①腰椎生理曲度變直或反弓者，堅持用墊枕療法可以恢復原來的生理曲度。②腰背部輕度酸脹、僵滯、困重者，墊枕療法具有緩和的牽引作用，有助于緩解腰部疲勞和肌肉僵硬。③腰突患者，經(jīng)過治療后癥狀明顯減輕，病情穩(wěn)定，但還有一些殘余癥狀，可在醫(yī)生指導下運用墊枕療法繼續(xù)治療。禁忌事項：①腰突病急性發(fā)作期，腰部活動不方便。②有脊髓受刺激或損傷的臨床表現(xiàn)者。③腰椎骨性結構融合、或嚴重圓背者。④不能耐受墊枕者。2.麥肯基療法麥肯基療法是一種通過特定方向的關節(jié)活動范圍末端進行反復的屈伸牽拉，來減輕腰痛這一癥狀的運動治療。如果將人的腰部比作弓，腰椎就是弓的弓體，而對腰椎起到牽拉的肌肉就相當于弓弦。當弓弦松動、老化，那么弓體就會彈起來并且變直，對應的就是腰椎生理曲度變直。而麥肯基療法就是針對相當于弓弦的肌肉進行訓練，使其恢復對腰椎曲度牽拉固定的功能。操作步驟：動作一：俯臥動作要領：Step1：身體俯臥平躺，雙臂放在身體兩側，保持伸直和放松，頭轉向一側；Step2：保持這一姿勢，做幾次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2-3分鐘。動作二：俯臥動作要領：Step1：先保持動作一中的姿勢；Step2：將手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撐在前臂之上；Step3：深呼吸幾次，然后盡量完全放松腰部的肌肉，保持2~3分鐘。動作三：臥式伸展練習動作要領：Step1：保持俯臥的姿勢，面向前方；Step2：將雙手放在肩膀之下，擺出準備做俯臥撐的姿勢；Step3：伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下盡量撐起上半身；Step4：練習到最后，背部要伸展到最大的程度，手臂也要盡量伸直；動作四：站立伸展運動動作要領：Step1：兩腳分開站直，雙手放在后腰部，四指靠在脊椎兩側；Step2：軀干盡量向后彎曲，使用雙手作為支點；練習五：平躺彎曲運動動作要領：Step1：平躺在地上或床上，雙腿彎曲，兩腳平放；Step2：使雙腿靠近胸部；Step3：雙手抱住雙腿，在疼痛可以忍受的前提下輕柔而緩慢地將兩膝盡量靠近胸部。?注意事項：（1）動作一是基礎動作，在其他訓練前都應該先做動作一。如按動作一+動作二+動作三練習。（2）動作三每組練習十次。動作一、動作二、動作三每天練習6~8組。（3）動作四隨時可以做；如果不方便躺下，動作四可以替代動作三；同時動作四也可以起到一個預防作用。（4）動作五每組重復5-6次，每天3-4組。（5）這種療法有一定的局限性。對腰椎曲度變直這類脊柱問題有一定的幫助的，但對于腰椎滑脫、椎管狹窄、脊柱側彎等很多方面的脊柱問題，幫助并不大。而且麥肯基僅限于骨關節(jié)的糾正，對于筋的鍛煉復原、復原后的腰椎維持穩(wěn)定等方面仍然是欠缺的。（6）做完之后癥狀如果沒有緩解，而是加重了，那就要馬上停止此動作。?總而言之，腰椎生理曲度的變直不是一朝一夕的事情，恢復腰椎生理曲度也不是一蹴而就的事，需要持之以恒的鍛煉和一顆堅定的心。除此之外，還需科學的指導，謹記鍛煉應當循序漸進，不可急于求成，若有任何不適，需立即停止，并向專業(yè)人士尋求幫助。2024年03月03日648
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孫文江主管康復師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復醫(yī)學科 頸肌勞損或者背部肌肉的勞損怎么恢復，我們說勞損的話，它主要就是一個我們打過人很辛苦啊，長時間低頭彎腰啊導致的一個勞損，所以從病從病緣來看的話，我們要適當休息啊，適當休息，那有時候難免要工作，實際上沒那么多時間休息，那怎么辦呢？那就比如說你可以去做個馬薩吉啊，放松一下啊，外面做個推拿是有效的啊，即刻放松一下啊可以，但是我覺得最根本上的話，就是當疼痛不是很厲害的情況下，多做一些頸背肌的一些啊強化性訓練，我覺得是會非常重要的啊，增加他的抵抗力，然后平時自己注意一下姿勢啊，控制一下低頭玩手機的時間。 減少彎腰抱重東西啊，我們說抱東西要蹲下去，不要少彎腰啊，會萎縮嗎？會的，慢性疼痛第一個。 導致結果可能就是我們肌肉的一個萎縮會的，當然這個肌肉萎縮通過鍛煉都能回來。2023年04月05日123
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彭生主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 疼痛科 彭生V麻醉＆疼痛科龍華醫(yī)院主任醫(yī)師?腰肌勞損又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，實為腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見原因之一。本病多為靜力性損傷，是臨床常見的疾病之一，多見于青壯年，腰部酸痛，纏綿不愈，陰雨天氣或勞動后加重，常與職業(yè)和工作環(huán)境有一定關系。01病因除腰部本身的局部病變外，引起“腰肌勞損”的因素歸納起來主要有以下三點：急性腰部扭傷未經(jīng)及時合理的治療，而形成慢性創(chuàng)傷性瘢痕及粘連形成，腰肌力量減弱發(fā)生疼痛。?腰部慢性積累性損傷。職業(yè)原因需長期彎腰工作者，或因姿勢不良，使腰部肌肉長期處于被牽拉狀態(tài)，久之腰肌產(chǎn)生慢性損傷，出現(xiàn)腰痛。?無論慢性累積性損傷，或由急性損傷遺留為慢性腰痛，其主要病理是肌肉纖維充血、水腫及肌纖維間或肌肉、筋膜纖維間發(fā)生粘連、炎細胞浸潤，使腰肌正常滑動受到影響。當腰部活動，特別是腰前屈位時，受損腰肌即受到牽拉刺激，通過神經(jīng)反射表現(xiàn)出腰痛癥狀。?在這些致病因素中，臨床上最常見的是以局部疾患（外傷、扭傷、勞損、退行性病變、炎癥等）及體位姿勢不良為主，是骨科及康復門診遇到的最常見的疾病之一。02臨床表現(xiàn)1.腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時輕時重，纏綿不愈，休息、適當活動或改變體位后可使癥狀減輕，勞累、天氣變化、感受風寒濕邪則癥狀加重。2.腰部活動基本正常，但偶爾有牽掣不適感，不耐久坐久站，彎腰稍久，則直腰困難。3.急性發(fā)作時，諸癥明顯加重，下肢牽掣作痛，可有明顯的肌肉痙攣，甚至出現(xiàn)脊柱側彎。03鑒別診斷腰椎間盤突出：一般發(fā)生在20--40歲之間，青壯年發(fā)病比例約占80%。多見于男性，過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。勞動強度較大，常伏案工作及經(jīng)常站立的人員等較多見。有典型的腰痛伴下肢放射痛，腰部活動受限，脊柱側彎及皮膚感覺障礙等神經(jīng)根受壓癥狀，直腿抬高試驗及加強試驗陽性，足大趾趾背伸及跖屈力減弱等，影像學檢查可見腰椎側彎、腰椎生理曲度減小或消失、椎間隙變窄、腰椎間盤突出等征象。04運動鍛煉患上腰肌勞損，腰痛時除了要適當休息，您還可以練習以下方法增強腰肌。1、小燕飛（1）五點支撐法：仰臥位雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部當支點，抬起骨盆（用力將腰拱起，可用雙掌托腰拱起），盡量把腹部與膝關節(jié)抬平，然后緩慢放下，一起一落為一個動作。（2）三點支撐法：經(jīng)過五點支撐鍛煉，腰部肌力較好，可把雙臂置于胸前，以頭及雙足三點作支撐，用力作拱腰鍛煉，并持續(xù)3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒為一個周期。（3）四點支撐法：以雙手、雙足四點作支撐，做拱橋式練習。（4）抬頭挺胸伸臂法：俯臥位，兩上肢緊貼于軀干兩側伸直，做挺胸抬頭。（5）伸直抬雙腿法：俯臥位，兩上肢緊貼于軀干兩側伸直，做伸直抬雙腿。（6）抬頭挺胸抬腿（飛燕式）：俯臥位，兩上肢緊貼于軀干兩側伸直，以腹部著床，頭、手、胸及兩下肢一起向上抬。2、扭腰轉胯兩腿分開，稍寬于肩，直立全身放松，雙手叉腰，調(diào)勻呼吸。胯先向左、再向前、向右、向后，圍繞腰的中軸，做水平轉圈動作。轉胯1圈為1次，可酌情做15~30次，再反方向做同樣動作。其轉圈的幅度，可逐漸加大。上身要基本保持直立狀態(tài)，腰隨胯的旋轉而動，身體不能過分的前仰后合。3、轉腰捶背兩腿分開，與肩同寬，直立，全身放松，兩腿微彎曲，兩臂自然下垂，雙手半握拳。先向左轉腰。再向右轉。兩臂隨腰部的左右轉動而前后自然擺動，借擺動之力，雙手一前一后，交替叩擊腰部和小腹，力量大小可酌情而定。左右轉腰為1次，可根據(jù)病情及自身情況，連做30~50次。4、雙手攀足全身直立放松，兩腿可微微分開。先兩臂上舉，身體隨之后仰，盡可能達到后仰的最大程度，稍停片刻，隨即身體前屈，雙手下移，手盡可能觸及雙腳，稍停，恢復直立體位。如此為1次，可連續(xù)做10~15次，身體前屈時，兩腿不要彎曲，彎曲將影響效果。老年人和高血壓患者，彎腰時動作要緩慢些。5、座椅伸展運動（1）座椅伸展一：坐在椅子上雙腿并攏向前伸，腿部保持略微彎曲。身體靠近腿部向下俯低，雙手向前伸扶住雙腿。保持靜止動作30~40秒伸展放松腰部，可反復做3~4組。（2）座椅伸展二：坐在椅子上雙腿成90度并攏平放保持不動，身體挺直然后慢慢地向左側或右側旋轉，旋轉至身體完全朝向左側或右側。一只手輕撫腿部，另一只手扶著椅背。保持此動作30~40秒然后還原到另一側。反復重復動作3~4組。05如何預防？1.防止潮濕，寒冷受涼。?2.急性腰扭傷后應積極治療，安心休息，防止轉成慢性。3.體育運動或劇烈活動前后要做好準備活動。4.糾正不良的工作姿勢：如彎腰過久，或伏案過低等。在僵坐一小時后要換一個姿勢。同時，可以使用腰部有突起的靠墊為腰部緩解壓力，有助于避免出現(xiàn)腰肌勞損。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。5.防止過勞，腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項工作或勞動中注意有勞有逸。6.使用硬板軟墊床，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一張10厘米厚的軟墊。7.控制體重，身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負擔。彭生V龍華醫(yī)院麻醉＆疼痛科龍華醫(yī)院主任醫(yī)師擅長：癌痛，帶狀皰疹，三叉神經(jīng)痛，糖尿病足，手汗癥，頭汗癥，足汗癥，雷諾病2022年08月19日678
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馮法博副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 嗯，今天教大家一個腰背肌的鍛煉方法。 一定要是我們要比較直的蹬在這個床上啊，你不要這個腿放這很斜，這樣斜的話，你的這個大部分力量都是靠腰來吃勁的啊，這樣的話我們往前腿可以吃住勁兒啊，用臀部先發(fā)力，用腳蹬床，然后呢，用腰抬起來，抬也緩緩抬起來，抬起來之后，抬起來之后你不要立馬放下，堅持15下，12345支撐一下，然后慢慢再放下，一開始做不了太多，為什么？你一開始因為這個肌肉是很薄弱的，那個一天做兩到三組啊，早一次晚一次，或者中間再加一次，然后呢，每次做八到十下就行了，然后面你那個等到這個動作，比如說做的我已經(jīng)很熟練了，你到時候再找我復查，教你第二個動作。2022年04月24日1502
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 腰肌勞損其主要癥狀是腰部酸困和疼痛，腰痛較重者常伴有腰肌緊張性痙攣，腰部活動性受限，彎腰困難。嚴重者可影響日常工作和生活。實踐證明，運動療法對其有較好的效果。1、腰肌鍛煉（仰臥）患者取仰臥位，首先雙腳、雙肘和頭部五點，支撐于床上，將腰、背、臀和下肢用力挺起稍離開床面，維持感到疲勞時，再恢復平靜的仰臥位休息。按此法反復進行10分鐘左右，每天早晚各鍛煉一次。2、腰肌鍛煉（俯臥）患者采取俯臥位，將雙上肢反放在背后，然后用力將頭胸部和雙腿用力挺起離開床面，使身體呈反弓型，堅持至稍感疲勞為止。依此法反復鍛煉10分鐘左右，每天早晚各一次。如果長期堅持鍛煉，可預防和治療腰肌勞損和低頭綜合癥的發(fā)生和發(fā)展。3、腰背部叩擊按摩法患者采用端坐位，先用左手握空拳，用左拳在左側腰部自上而下。輕輕叩擊10分鐘后，再用左手掌上下按摩或揉搓5分鐘左右，一日兩次。然后反過來用右手同左手運動法。此運動法能促使腰部血液循環(huán)，能解除腰肌的痙攣和疲勞，對防治中老年性腰肌勞損效果良好。4、轉胯運腰站立姿勢，雙手叉腰，拇指在前，其余四指在后，中指按在腰眼部，即中醫(yī)所說的腎穴位上，吸氣時，將胯由左向右擺動，呼氣時，由右向左擺動，一呼一吸為一次，可連續(xù)做8—32次。5、旋腰轉背取站立姿勢，兩手上舉至頭兩側與肩同寬，拇指尖與眉同高。吸氣時，上體由左向右扭轉，頭也隨著向后扭轉，呼氣時，由右向左扭動，一呼一吸為一次，可連續(xù)做8—32次。6、熱敷或理療每天晚上可用熱水袋或熱療靈在疼痛部位熱敷。有條件的家庭可自購遠紅外線熱療器或周林頻譜儀等理療。此法能促進腰部血液循環(huán)，還能祛風濕、活血通絡，對治療腰肌勞損患者效果良好。2022年02月09日521
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2021年10月18日995
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