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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 為了抗焦慮、抗失眠，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿普唑侖，劑量不超過推薦劑量（≤2.4mg/d），即使長期服用（5-10年），也不叫成癮。如果服用阿普唑侖，不催眠，反提神；不鎮(zhèn)靜，反興奮；不遲鈍，反敏捷。為了這些好處服用阿普唑侖，叫成癮。病例：20歲女性，因入睡延遲而服用阿普唑侖0.8mg/晚以后，自覺像吸了毒，突然會很清醒精神，就想干點事情，或者不停的吃東西，在此期間做的事情，到第二天都回想不起來。家長觀察，當(dāng)時情緒高，心情愉悅，眼神迷離，言語動作有些夸張，吃東西比較機(jī)械。這種情況下，應(yīng)立即停用阿普唑侖。如果病人為追求“很清醒精神，就想干點事情”的感覺，而不肯停阿普唑侖，這才叫阿普唑侖成癮。問：您對依賴的定義是，一，不是為了治病，而是追求快感，二，非醫(yī)囑使用，三，對身體有害。這個定義是您杜撰還是從文獻(xiàn)翻譯的？為什么大部分精神科醫(yī)生不理解，如果說是教科書上的。答：依賴的定義是，一，不是為了治病，而是追求快感，二。已經(jīng)不再需要治療，但僅僅因為害怕撤藥反應(yīng)，不得不繼續(xù)服用該藥。濫用的定義是：一。非醫(yī)囑使用（包括無適應(yīng)癥）；二。超劑量使用；三，對身體有害。依賴與濫用往往交織，例如，為追求快感而用藥，既是依賴，又是濫用（非醫(yī)囑使用）。后來持續(xù)使用，原來的藥效不靈了，需要更大劑量才能激起快感，于是逐漸增量，則更是濫用了。這些定義來自翻譯，并非本人杜撰。為什么大部分精神科醫(yī)生不理解-----那你要問他們。2022年05月31日
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 冰毒，化學(xué)名稱苯丙胺，又稱為安非他明，讓使用者短期內(nèi)體會到天堂的快感，為何會如此快速而強(qiáng)烈的快感？ 冰毒同樣是通過作用多巴胺轉(zhuǎn)運體發(fā)揮作用的，但與精神藥物不同，它作用于轉(zhuǎn)運體的部位特殊，相當(dāng)于占據(jù)了運輸車(轉(zhuǎn)運體)的整個車廂，把本該用來裝多巴胺的位置占據(jù)了，更狡猾的是它隨著裝運車進(jìn)入細(xì)胞后，冒充多巴胺進(jìn)入囊泡，相當(dāng)于多巴胺的儲存大本營，把本來應(yīng)該裝多巴胺的司令部清空了，完成神經(jīng)細(xì)胞多巴胺含量大增，使細(xì)胞更多更快的排出多巴胺，正是這種短期內(nèi)快速，徹底的多巴胺增多，使人產(chǎn)生極高的快感。2021年05月23日1467
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劉登堂主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 毒品屬于精神活性物質(zhì)，使用后可影響人類的精神活動，長期大量使用毒品，可導(dǎo)致大腦功能與結(jié)構(gòu)異常，目前科學(xué)研究已證實毒品成癮是一種慢性復(fù)發(fā)性腦疾病，可導(dǎo)致一系列的軀體、心理精神和社會功能損害。不同毒品導(dǎo)致臨床表現(xiàn)具有不同特點，海洛因等傳統(tǒng)毒品更加“傷身”（軀體并發(fā)癥及戒斷癥狀更嚴(yán)重），而苯丙胺類興奮劑包括冰毒、搖頭丸等合成毒品更“傷腦”，更容易導(dǎo)致認(rèn)知功能損害及精神癥狀，90%以上的合成毒品使用者在吸毒后出現(xiàn)幻覺、妄想、行為紊亂等精神癥狀，還可導(dǎo)致抑郁、情緒不穩(wěn)等問題，即發(fā)生精神活性物質(zhì)所致精神障礙，如果及時治療，大多數(shù)患者的精神癥狀可以逐漸緩解，但如果反復(fù)復(fù)吸，精神癥狀可反復(fù)發(fā)作，變成慢性精神疾病狀態(tài)。 對于吸毒者應(yīng)該進(jìn)行全面精神狀態(tài)評估，了解患者是否存在相關(guān)精神癥狀，對存在精神癥狀者需要進(jìn)行詳細(xì)的鑒別診斷，了解精神癥狀與吸毒的關(guān)系。由于藥物依賴與精神疾病相互影響，患者可能同時獨立存在藥物依賴與精神疾病二種疾病，即共病現(xiàn)象。對于毒品所致精神障礙首先需要戒毒治療，同時根據(jù)臨床需要治療精神癥狀，戒毒后精神癥狀一般會痊愈，不需要長期使用治療精神疾病的藥物，但如果精神疾病與藥物依賴是共病，治療難度更大，除了進(jìn)行系統(tǒng)的戒毒治療外，還要對共患的精神疾病進(jìn)行長期規(guī)范的治療。無論是毒品所致精神障礙還是藥物依賴與精神疾病共病，均需盡早尋求專業(yè)治療。2020年09月14日9653
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潘惠萍主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 在精神類疾病的治療過程中，對于“藥物的選擇、服用”甚至是后期所產(chǎn)生的作用，很多患者及患者家屬都都非常重視。 原因一是，患者服用的藥物直接關(guān)系到病情的好壞，另一處原因在于—— 怕出現(xiàn)藥物依賴。 藥物依賴，這個詞語其實放在我們平時的生活中就是“上癮”，一般有精神依賴和軀體依賴之分。 在醫(yī)學(xué)定義上： 藥物依賴，具體指精神病人為了謀求服藥后的精神效應(yīng)以及避免斷藥而產(chǎn)生的痛苦，強(qiáng)制性地長期慢性或周期性地服用，以尋求生理和心理上的特殊快感。 當(dāng)然，很多人之所以害怕會藥物上癮，其實很多時候和懼怕毒品有非常相似的點。 但其實，在精神疾病治療過程中，我們有時候所產(chǎn)生的一些“依賴反應(yīng)”其實并非是上癮的表現(xiàn)，很多時候可能只是“撤藥反應(yīng)”。 想知道服藥后—— 哪些是藥物上癮？哪些是撤藥反應(yīng)？ 別急！ 在區(qū)分兩者之前，你得先知道藥物依賴性究竟是個什么狀況！ 藥物依賴性分“精神依賴”和“軀體依賴”。 精神依賴，是指病人對藥物的渴求，以期獲得服癮藥后的特殊快感。 這種依賴的產(chǎn)生與藥物種類和個性特點有關(guān)，容易引起精神依賴的藥物有：嗎啡、海洛因、可待因、度冷丁及巴比妥類、酒精、苯丙胺、大麻等。 軀體依賴，則是指反復(fù)使用藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生化或生理變化，以致需要藥物持續(xù)存在于體內(nèi)，以避免出現(xiàn)戒斷綜合征的癥狀。 對于軀體依賴來說，輕者全身不適，重者出現(xiàn)抽搐可威脅生命。 在精神依賴和軀體依賴的基礎(chǔ)上，如果患者使用了某種藥物，使用了幾次后感覺這個東西好，于是渴望用它來滿足自己，就反復(fù)使用，可能會越用越多、越用越頻繁。 甚至有時用再多都有種“不夠勁”的感覺！ 這個時候就代表服藥者已經(jīng)完完全全地被藥物俘虜了，控制不住、甩不掉了，會想方設(shè)法、不計后果地獲取它，如果不用它就渾身不自在，像掉進(jìn)了地獄般的痛苦。 這種狀況是不是覺得似曾相識？ 沒錯，這就是很多吸毒人的寫照…… 哪些藥物容易上癮？ 1、具備上癮的藥物，一般要有讓人產(chǎn)生強(qiáng)烈的、絕妙的軀體或者是精神反應(yīng)。 2、藥物見效速度極快。 3、較為容易獲取，因為如果也毫無獲取難度較大，很多時候服藥間隔期長，也不容易上癮。 一般情況下，對于具備讓服藥人上癮條件的藥物，都會具備這3種條件，甚至有些藥物能夠?qū)Ψ幦水a(chǎn)生“誘惑”的因素更多。 當(dāng)然，說了這么多，目的就是為了讓你知道，藥物依賴的一些實際情況，而在實際生活中，很多患者會驚恐的發(fā)現(xiàn)—— 為什么感覺自己吃了抗抑郁藥就不能停？ 是不是已經(jīng)有藥物上癮了？ 其實不僅僅是抗抑郁藥，很多服用類似的抗精神病藥患者，在服用一段時間藥物后，可能都會有這樣一種感受。 那么這種情況是真的藥物上癮了嗎？ 不見得！ 因為可能是撤藥反應(yīng)！ 什么是撤藥反應(yīng)？ 對于“藥物上癮”和“撤藥反應(yīng)”來說，因為癥狀有些類似，導(dǎo)致實際生活中很多患者會將兩種情況混淆。 但其實“藥物上癮”和“撤藥反應(yīng)”完全是兩碼事—— 在實際服藥治療中，很多患者在抗精神病藥產(chǎn)生效果后，一般會在平穩(wěn)期產(chǎn)生減少藥量的念頭，甚至很多已經(jīng)擅自減量、停藥，根本沒有考慮到藥效的穩(wěn)固期。 所以，這種情況下，擅自減藥后患者可能會出現(xiàn)頭昏、頭疼、惡心甚至是腹瀉這類情況，造成一種一停藥病情就加重，無法擺脫抗精神病藥的“假象”。 這種假象，其實就是我們說的“撤藥反應(yīng)”！ 反應(yīng)的產(chǎn)生原因在于，患者此前長期處于服藥的狀態(tài)，身體各部分機(jī)能對于藥物有了一定的適應(yīng)性，所以，當(dāng)一下子停藥、減少劑量，很容易就會造成身體機(jī)能紊亂，造成一些“副作用”。 而這些副作用往往會讓患者產(chǎn)生一種藥物上癮的假象，但實際上這并不是真正的藥物依賴。 換句話說，患者在擅自減藥、停藥后的“藥物上癮”癥狀，其實只能表示精神疾病還沒有治好罷了。 一般抗精神病藥物，要服多長時間？ 這個問題，其實在此前很多次推送文章后，都會有不少前來咨詢筆者的朋友問過—— 我有抑郁癥，一般要吃藥多長時間？ 我這種病，一般要吃多少劑量的藥物？ …… 其實，每次看到這類問題，筆者都會比較尷尬 ，因為根本無從回復(fù)，根本原因是筆者對于每個人的實際病情一無所知。 同一種 精神疾病，面對不同體質(zhì)的患者，所要服用的藥量、服用時長都是有著非常大的差別的。 換句話說—— 得了精神疾病要吃多長時間的藥，取決于患者自己的實際情況，比如說恢復(fù)情況、藥物反應(yīng)等等，本身時間和劑量上并沒有常量規(guī)定，一般因人而異。 所以遇到這類情況，及時反饋主治醫(yī)生是最有效率的，因為對于病情，很多時候你的主治醫(yī)生，要比你自己清楚的多！2019年12月22日2567
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杜江主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 岳靜 杜江隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和環(huán)境應(yīng)激源的增多，因焦慮和睡眠障礙來就診的患者顯著增加，鎮(zhèn)靜催眠藥成癮也逐漸引起了相關(guān)人員的關(guān)注。酒石酸唑吡坦(zolpidem，商品名：思諾思)作為助眠藥物可以顯著縮短入眠時間，增加慢波睡眠，提高睡眠效率及睡眠質(zhì)量，同時對日間功能影響較小，耐受性良好，已成為臨床中最為常用的助眠藥物之一。雖然相關(guān)文章報道唑吡坦相較于苯二氮卓類藥物，其成癮性低，使用更加安全，但是臨床實踐發(fā)現(xiàn)思諾思使用不當(dāng)依然會導(dǎo)致成癮。小張是一個大學(xué)二年級的學(xué)生，因為失眠開始使用思諾思，結(jié)果卻因思諾思成癮住進(jìn)了成癮病房。小張同學(xué)因“入睡困難，反復(fù)大量服用唑吡坦3年余”入院。2016年4月準(zhǔn)備高考時感到壓力大，入睡困難，有時連續(xù)兩晚無法入睡，白天困倦影響學(xué)業(yè)，2月后在某?？漆t(yī)院門診就診，診斷“失眠癥”，予以思諾思5mg（半顆），每晚一次使用以幫助入眠。小張服藥后起初感覺非常好，很快入睡，2個月后發(fā)現(xiàn)原來的半顆藥物不能再解決睡眠問題，由于學(xué)習(xí)緊張沒有時間就診，小張就自作主張加大了劑量，2年內(nèi)將劑量從原來的半顆逐漸增加到每天30余顆，斷續(xù)使用，基本能保證夜間正常睡眠，白天無明顯困倦，但長期以來感記憶力減退，對學(xué)習(xí)造成明顯的影響，自己嘗試減少用量就會出現(xiàn)惡心、失眠、焦慮。為了獲得足夠的思諾思，小張常常游走于各個醫(yī)院開藥，或者花高價從網(wǎng)上購買，后被家長發(fā)現(xiàn)后帶其來到了上海市精神衛(wèi)生中心成癮科。小張目前情況符合催眠藥依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)1：①有大量長期用藥史②在停藥或減藥后出汗、心慌、手顫、失眠、惡心等 ③長期使用藥物對其社會共和學(xué)習(xí)能力造成影響 ④不能以內(nèi)科疾病或其他精神障礙對上述表現(xiàn)作出理解釋。小張根本無法想象，自己是為了解決失眠問題而服用了助眠藥物，并且服用的也不是安定類等易成癮的藥物，怎么就會依賴了呢？帶著這樣的疑問，我們來看看唑吡坦這個藥物：唑吡坦是一種與苯二氮卓類有關(guān)的咪唑吡啶類催眠藥物，選擇性作用于大腦中的 GABA-BZ-ω1 亞型受體，使得氮離子通道的開放頻率顯著增加，有效的抑制神經(jīng)元激動而起到鎮(zhèn)靜、催眠的作用。說明書中關(guān)于唑吡坦依賴性的描述是這樣的：使用唑吡坦類的鎮(zhèn)靜/催眠藥可以導(dǎo)致發(fā)生身體和精神依賴。依賴的風(fēng)險隨著劑量和治療時間的增加而提高；在有精神異常和/或酒精或藥物依賴史的患者中風(fēng)險可能更高。這些患者在使用安眠藥時應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎監(jiān)測。一旦依賴后再停止使用就會出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，可能包括頭痛、肌肉疼痛、極度焦慮和緊張、躁動、意識模糊和易激惹、失眠。在嚴(yán)重的情況下可能發(fā)生現(xiàn)實感喪失、人格解體、聽覺過敏、肢體麻木和麻刺感、對光、聲音和身體接觸過敏、幻覺或癲癇發(fā)作。臨床上有患者將多種苯二氮卓類藥物長期聯(lián)合使用更容易增加相應(yīng)的風(fēng)險。小張同學(xué)意識到自己的確是有癮了，希望通過積極配合醫(yī)生既能改善睡眠，又能減少停用唑吡坦的痛苦。同時，提出了疑問，對于失眠人群，如何能正確使用唑吡坦？唑吡坦的治療時間應(yīng)盡可能短，最短為數(shù)天，最長不超過 4 周，包括逐漸減量期，不建議長期使用唑吡坦。建議患者按下列方法使用：-對偶發(fā)性失眠（例如旅行期間），治療 2～5 天-對暫時性失眠（例如負(fù)性應(yīng)激事件導(dǎo)致失眠），治療 2～3 周短期使用的患者無需逐漸停藥。長期大量使用的患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量，避免突然停藥。睡眠問題非小事，及時就醫(yī)很重要，藥物服用有風(fēng)險，服用藥物需謹(jǐn)慎。鎮(zhèn)靜催眠藥的使用一定要到專業(yè)機(jī)構(gòu)并且在專業(yè)人員的指導(dǎo)下正確合理使用，避免因使用不當(dāng)導(dǎo)致成癮。岳靜：麗水市第二人民醫(yī)院物質(zhì)依賴科，主治醫(yī)師。杜江: 上海市精神衛(wèi)生中心物質(zhì)成癮科 主任醫(yī)師2019年10月07日2831
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 今天在這里呢，和大家聊一聊藥物成癮的問題。 在門診的過程中，一聽說要吃藥患者第一反應(yīng)就是這個藥成癮嗎。 依賴嗎，能斷掉嗎。 那實際上心聲醫(yī)學(xué)科的藥物，除了本兒彈珠類的安眠藥和非苯二氮桌類藥有成癮性之外，其他的藥物都是不成癮的。 那哪些是綁帶之類安眠藥呢。 艾司唑侖阿普唑侖勞拉西泮奧沙西泮氯硝西泮等等，這些都是有成癮性的。 這些一般臨床上都不建議，長期使用而新型的非苯二氮卓類安眠藥，如唑吡坦右佐匹克隆扎來普隆。 室友。 較小的成語系的。 臨床上常用的抗焦慮藥抗抑郁藥，抗精神病藥本身都是沒有成癮性的。 只是疾病所致，導(dǎo)致需要長時間服藥。2019年04月18日1323
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王鵬副主任醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 心理科 毒品問題難以根治，一個關(guān)鍵的問題就是復(fù)吸率太高。對于某些毒品，如海洛因、可卡因等，半年復(fù)吸率會達(dá)到95%以上，形成一個吸了戒、戒了吸的無限循環(huán)。長此以往，患者有了挫敗感，家屬也喪失了信心。這篇文章會將就冰毒、麻果等合成毒品的防止復(fù)吸問題做一個深入的剖析，指導(dǎo)家屬如何盡可能的防止患者復(fù)吸。首先，家屬要能夠認(rèn)識到吸毒行為是一個社會-家庭-生理-心理共同作用的產(chǎn)物，它不是一個如闌尾炎一樣單純的疾病，也不是意志薄弱的表現(xiàn)，不可能只從一個方面入手就能夠徹底解決問題。所以無論是強(qiáng)制戒毒還是醫(yī)療脫毒戒斷都不可能從根本上達(dá)到徹底戒斷的目的。要想戒斷成功就必須從社會-家庭-生理-心理四個維度共同入手。生理脫毒是治療的第一步，也是最為關(guān)鍵的一步。它將從生理上解除患者戒斷的痛苦，恢復(fù)健康的體魄，從而樹立戒斷的信心。很多家屬錯誤的認(rèn)為強(qiáng)行戒斷讓患者體會到戒斷的痛苦可以使患者遠(yuǎn)離毒品。而事實是絕大部分患者在戒斷初期就因為忍受不了這種痛苦而重新復(fù)吸，而且產(chǎn)生了對戒斷的痛苦回憶，從而畏懼戒斷，使下一次戒斷變得更加艱難。國外的大量研究也表明，戒斷過程中的痛苦程度與復(fù)吸率成正比關(guān)系，即越痛苦，復(fù)吸的可能性越大。國內(nèi)規(guī)模龐大的強(qiáng)制戒毒所并沒有解決復(fù)吸的問題，而曾經(jīng)更為痛苦的勞教戒毒已經(jīng)宣告終止，從一個側(cè)面印證了這一結(jié)論。所以，規(guī)范而平穩(wěn)的脫毒治療是幫助患者走向成功的第一步，沒有它作基礎(chǔ)，后面的治療將越發(fā)艱難。如果說生理脫毒是家屬難以參與的，那么從醫(yī)院出去后的每一步都需要家屬傾盡全力。1、斷絕吸毒環(huán)境接觸。吸毒是一個嚴(yán)重的社會問題，患者會有較固定的毒品來源和認(rèn)識其他吸毒人員，甚至有較固定的吸毒場所。這些因素都是導(dǎo)致患者復(fù)吸的關(guān)鍵，即使是最堅定的戒斷者也難以抵御這些因素的反復(fù)誘惑，所以一定要減少甚至杜絕這類環(huán)境接觸。首先是斬斷毒品來源，這也是家屬最容易做到的，方法很多，必要時求助公安也是可以的。毒友是世界上最壞的朋友，再堅強(qiáng)的意志也難以抵御毒友三番五次的誘惑。所以一定要斷絕和毒友的聯(lián)系，尤其是面對面的接觸。刪除手機(jī)號碼，換手機(jī)號、QQ號、微信號都是好方法。最好就是改變生活工作的圈子，換一批健康向上的朋友。部分地區(qū)吸毒成風(fēng)，婚喪嫁娶、同學(xué)聚會都是吸毒行為的高發(fā)場所，這些場所也容易碰到毒友，所以意志力不強(qiáng)的患者要盡量避免或者減少參加這類活動。2、減少復(fù)吸相關(guān)的高危行為很多行為是和復(fù)吸相關(guān)的，家屬會錯誤的認(rèn)為只要患者沒有吸毒，做這些事情就沒有關(guān)系，實際上這些行為預(yù)示著患者逐漸走向復(fù)吸的道路。這些行為包括：酗酒、濫用安眠藥、嗜好檳榔、異常性行為。酒精的興奮作用會喚醒患者對既往毒品愉悅體驗的記憶，產(chǎn)生渴求感；另一方面，酒精使患者的自我控制力下降，更容易受到毒品的誘惑而復(fù)吸。由于相當(dāng)多的患者在戒斷期存在睡眠障礙，所以服用安眠藥物成了常態(tài)，久而久之常規(guī)劑量的藥物無法滿足患者的需求，產(chǎn)生安眠藥濫用。由于安定等安眠藥大多都是強(qiáng)抗焦慮藥物，一旦停止服用患者就會出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、煩躁、情緒不穩(wěn)癥狀，這些與毒品的戒斷癥狀極為類似，使患者產(chǎn)生覓藥行為（尋找毒品）。嗜好檳榔是一種容易被忽視的高危行為，在臨床中常常發(fā)現(xiàn)很多處于戒斷期的患者開始嗜好檳榔，而這類人群恰恰是復(fù)吸的高危人群。男性患者往往會受到毒品導(dǎo)致的性功能障礙的影響，性欲下降、早泄、勃起困難都是常見問題。這類患者常通過看A片、服用壯陽藥物、頻繁手淫、濫交等行為來檢驗和提振性能力。由于麻果、冰毒等毒品具有強(qiáng)大的性興奮作用，在其他方法效果不佳的情況下，就會被作為最后的武器。3、營造健康充實的生活節(jié)奏以我的經(jīng)驗，這是除了藥物治療以外最有效的治療手段。很多患者最后不僅徹底戒斷了毒品，而且也不用服藥治療，但需要極好的配合以及耐心。走上吸食毒品的道路原因很多，空虛無聊無所事事絕對是一個重要原因，缺乏生活及工作的責(zé)任心也是原因之一。所以對癥下藥就會收到成效。家屬應(yīng)該循序漸進(jìn)的安排患者從事一些他感興趣的工作，使患者每天有事可做，并在工作中結(jié)交健康有益的朋友。另外，在生活中結(jié)交健康的異性朋友是一個非常有益于戒斷的方法。和異性的結(jié)交可以激發(fā)患者的責(zé)任心，更加自律；同時產(chǎn)生的愉悅感可以減輕戒斷癥狀。很多家長通過長期將患者關(guān)在家里的方式使患者斷絕與外界的一切往來，這種方式雖然斷絕了毒品，但也斷絕了患者的正常社會功能。短期內(nèi)是有效的，但長期如此患者社會功能下降，不能適應(yīng)社會或者產(chǎn)生逆反心理抵制管理。在我的患者中有相當(dāng)部分患者結(jié)婚后徹底遠(yuǎn)離了毒品，說明家庭責(zé)任感是戒斷毒品的有力武器。4、定期尿檢作為一種監(jiān)督約束的手段，尿檢是科學(xué)客觀的唯一選擇。部分家屬和患者錯誤的認(rèn)為尿檢是雙方不信任所采取的手段，而且會加深雙方的不信任，而實際上信任與否與尿檢無關(guān)，而在于平時的溝通，沒有科學(xué)的驗證將會使雙方陷入無限的猜疑之中。最好的方式是在制定尿檢制度之前，患者、家屬、醫(yī)生需要共同坐下來溝通，闡明尿檢的意義，共同制定大家都能夠認(rèn)可的尿檢制度，不要讓患者產(chǎn)生被迫或強(qiáng)加的感覺。好的尿檢制度包括有定期尿檢（不低于一周一次）和隨機(jī)尿檢（超規(guī)定行為后尿檢，如聚會飲酒后、晚歸后等等）。好的尿檢制度其意義已經(jīng)超過了尿檢本身的意義，絕非簡單的檢查，而是對患者形成心理上的約束力，而且應(yīng)用得當(dāng)也是建立信任關(guān)系有效手段。作為家屬一定要好好掌握這個武器。5、定期門診很多家屬應(yīng)該已經(jīng)注意到，患者往往不愿聽從家屬的勸告，而更愿意相信醫(yī)生的專業(yè)建議。好的醫(yī)生會和患者建立牢固的信任關(guān)系，患者也更愿意向醫(yī)生倘開心扉，愿意接受醫(yī)生的建議和監(jiān)督，所以定期門診尤為重要，尤其是對固定醫(yī)生的定期門診。定期門診中醫(yī)生可以了解患者是否按時按量服藥、是否存在復(fù)吸的情況、是否存在有導(dǎo)致復(fù)吸的危險因素、是否存在不良的家庭關(guān)系、是否需要調(diào)整用藥、是否需要調(diào)整尿檢的頻次。醫(yī)生可以了解到更多家屬無法了解的內(nèi)容，并給予指導(dǎo)。本文系王鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月15日6671
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陳玉龍主任醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 內(nèi)科 很多腸易激患者擔(dān)心抗焦慮藥的副作用，擔(dān)心長期吃藥會產(chǎn)生依賴性，真的是這樣嗎？不能耐受副作用，從小劑量服藥開始服用抗焦慮藥、抗抑郁藥，用藥后10-15天左右癥狀就會好轉(zhuǎn)。但是用藥初期患者會有惡心、睡眠不好、吃飯不香、乏力等副作用。很多人用藥前看到說明書上的副作用，會很擔(dān)心。為了防止這些藥物的副作用，可以從小劑量開始服藥。用藥初期的4~6天，可以每天服用半粒藥（常規(guī)服藥劑量是1粒/天），逐漸適應(yīng)后再增加到正常劑量。如果有很明顯的惡心，可以服用維生素B6、 嗎丁啉；睡眠不好可以服用輔助睡眠的藥物，同時也可以合用一些疏肝理氣的中藥。飲食上，便秘的患者要多吃富含纖維素的蔬菜水果，多飲水，增加運動量，輔助改善便秘。腹瀉的患者盡可能的減少富含纖維素的飲食，對牛奶、冷飲等敏感的患者盡量注意限制。長期服藥會產(chǎn)生依賴嗎？有些患者擔(dān)心長期服用抗焦慮藥、抗抑郁藥會產(chǎn)生依賴性。依賴性是指像嗎啡、毒品等藥物接觸后需要長期用藥才能得到滿足，不能離開的物質(zhì)依賴，為了得到這些物質(zhì)，不擇手段。而抗焦慮、抗抑郁藥等就像治療高血壓、糖尿病等慢性病的藥物一樣，患者雖然需要長期服用，?；颊呖梢宰襻t(yī)囑服用，因此需要到醫(yī)院在有專業(yè)經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要上網(wǎng)查詢，自行決定治療。專家門診：每周二下午、周四上午>>>查看更多文章請點擊以下標(biāo)題：久治不愈的腸 易激，到底因為啥？抗焦 慮/抗抑 郁藥治IBS，可以治愈嗎？>>>點擊以下鏈接查看完整訪談：腸 易激久治不愈，可能是藥沒吃對！本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2016年06月06日22901
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