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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 精神分裂癥病人或混合性躁狂病人可有快感缺失、注意力不集中、服用抗精神病藥引起的鎮(zhèn)靜，他們會自發(fā)性通過吸煙進(jìn)行自我治療。可是，吸煙能誘導(dǎo)1A2酶而加速氯氮平和奧氮平代謝，降低其血藥濃度。所以勸導(dǎo)病人不要吸煙，可是事與愿違，這種病人因不自覺地把吸煙作為自我治療方式，他們比正常人更難戒煙，如果加服安非他酮幫助戒煙，文獻(xiàn)上說，不像想象的那樣易惡化精神分裂癥，且安非他酮是抗抑郁藥中最不易誘發(fā)躁狂的藥物。可是，由于安非他酮增加多巴胺能和去甲腎上腺素能，用于精神分裂癥不能不謹(jǐn)慎，用于正發(fā)作的混合性躁狂可能惡化躁狂。假如病人無法自覺戒煙，用安非他酮顧慮又太大，勢必要容忍服氯氮平或奧氮平的病人繼續(xù)吸煙。這時要告訴病人，你吸就吸，吸的量每天要相對穩(wěn)定，因為吸煙降低氯氮平和奧氮平血濃度，吸煙量增加，降低氯氮平和奧氮平血濃度的程度就越重，在你吸煙的背景下，醫(yī)生根據(jù)你的臨床癥狀，已將氯氮平和奧氮平調(diào)整到既能控制癥狀，不良反應(yīng)又能耐受的最適劑量，如果你突然戒煙，氯氮平和奧氮平血藥濃度就會突然上升，相當(dāng)于增加劑量，引起不能耐受的不良反應(yīng)；如果吸煙量突然增加，氯氮平和奧氮平血藥濃度就會大幅下降，引起癥狀波動，甚至復(fù)發(fā)。所以既然戒不掉，不如吸煙量相對穩(wěn)定，使調(diào)整后的氯氮平和奧氮平血藥濃度相對穩(wěn)定，不致引起大的不良反應(yīng)或癥狀波動。本文系喻東山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月28日
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