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王鵬副主任醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 心理科 毒品問題難以根治，一個關(guān)鍵的問題就是復(fù)吸率太高。對于某些毒品，如海洛因、可卡因等，半年復(fù)吸率會達到95%以上，形成一個吸了戒、戒了吸的無限循環(huán)。長此以往，患者有了挫敗感，家屬也喪失了信心。這篇文章會將就冰毒、麻果等合成毒品的防止復(fù)吸問題做一個深入的剖析，指導(dǎo)家屬如何盡可能的防止患者復(fù)吸。首先，家屬要能夠認識到吸毒行為是一個社會-家庭-生理-心理共同作用的產(chǎn)物，它不是一個如闌尾炎一樣單純的疾病，也不是意志薄弱的表現(xiàn)，不可能只從一個方面入手就能夠徹底解決問題。所以無論是強制戒毒還是醫(yī)療脫毒戒斷都不可能從根本上達到徹底戒斷的目的。要想戒斷成功就必須從社會-家庭-生理-心理四個維度共同入手。生理脫毒是治療的第一步，也是最為關(guān)鍵的一步。它將從生理上解除患者戒斷的痛苦，恢復(fù)健康的體魄，從而樹立戒斷的信心。很多家屬錯誤的認為強行戒斷讓患者體會到戒斷的痛苦可以使患者遠離毒品。而事實是絕大部分患者在戒斷初期就因為忍受不了這種痛苦而重新復(fù)吸，而且產(chǎn)生了對戒斷的痛苦回憶，從而畏懼戒斷，使下一次戒斷變得更加艱難。國外的大量研究也表明，戒斷過程中的痛苦程度與復(fù)吸率成正比關(guān)系，即越痛苦，復(fù)吸的可能性越大。國內(nèi)規(guī)模龐大的強制戒毒所并沒有解決復(fù)吸的問題，而曾經(jīng)更為痛苦的勞教戒毒已經(jīng)宣告終止，從一個側(cè)面印證了這一結(jié)論。所以，規(guī)范而平穩(wěn)的脫毒治療是幫助患者走向成功的第一步，沒有它作基礎(chǔ)，后面的治療將越發(fā)艱難。如果說生理脫毒是家屬難以參與的，那么從醫(yī)院出去后的每一步都需要家屬傾盡全力。1、斷絕吸毒環(huán)境接觸。吸毒是一個嚴重的社會問題，患者會有較固定的毒品來源和認識其他吸毒人員，甚至有較固定的吸毒場所。這些因素都是導(dǎo)致患者復(fù)吸的關(guān)鍵，即使是最堅定的戒斷者也難以抵御這些因素的反復(fù)誘惑，所以一定要減少甚至杜絕這類環(huán)境接觸。首先是斬斷毒品來源，這也是家屬最容易做到的，方法很多，必要時求助公安也是可以的。毒友是世界上最壞的朋友，再堅強的意志也難以抵御毒友三番五次的誘惑。所以一定要斷絕和毒友的聯(lián)系，尤其是面對面的接觸。刪除手機號碼，換手機號、QQ號、微信號都是好方法。最好就是改變生活工作的圈子，換一批健康向上的朋友。部分地區(qū)吸毒成風，婚喪嫁娶、同學聚會都是吸毒行為的高發(fā)場所，這些場所也容易碰到毒友，所以意志力不強的患者要盡量避免或者減少參加這類活動。2、減少復(fù)吸相關(guān)的高危行為很多行為是和復(fù)吸相關(guān)的，家屬會錯誤的認為只要患者沒有吸毒，做這些事情就沒有關(guān)系，實際上這些行為預(yù)示著患者逐漸走向復(fù)吸的道路。這些行為包括：酗酒、濫用安眠藥、嗜好檳榔、異常性行為。酒精的興奮作用會喚醒患者對既往毒品愉悅體驗的記憶，產(chǎn)生渴求感；另一方面，酒精使患者的自我控制力下降，更容易受到毒品的誘惑而復(fù)吸。由于相當多的患者在戒斷期存在睡眠障礙，所以服用安眠藥物成了常態(tài)，久而久之常規(guī)劑量的藥物無法滿足患者的需求，產(chǎn)生安眠藥濫用。由于安定等安眠藥大多都是強抗焦慮藥物，一旦停止服用患者就會出現(xiàn)嚴重的焦慮、煩躁、情緒不穩(wěn)癥狀，這些與毒品的戒斷癥狀極為類似，使患者產(chǎn)生覓藥行為（尋找毒品）。嗜好檳榔是一種容易被忽視的高危行為，在臨床中常常發(fā)現(xiàn)很多處于戒斷期的患者開始嗜好檳榔，而這類人群恰恰是復(fù)吸的高危人群。男性患者往往會受到毒品導(dǎo)致的性功能障礙的影響，性欲下降、早泄、勃起困難都是常見問題。這類患者常通過看A片、服用壯陽藥物、頻繁手淫、濫交等行為來檢驗和提振性能力。由于麻果、冰毒等毒品具有強大的性興奮作用，在其他方法效果不佳的情況下，就會被作為最后的武器。3、營造健康充實的生活節(jié)奏以我的經(jīng)驗，這是除了藥物治療以外最有效的治療手段。很多患者最后不僅徹底戒斷了毒品，而且也不用服藥治療，但需要極好的配合以及耐心。走上吸食毒品的道路原因很多，空虛無聊無所事事絕對是一個重要原因，缺乏生活及工作的責任心也是原因之一。所以對癥下藥就會收到成效。家屬應(yīng)該循序漸進的安排患者從事一些他感興趣的工作，使患者每天有事可做，并在工作中結(jié)交健康有益的朋友。另外，在生活中結(jié)交健康的異性朋友是一個非常有益于戒斷的方法。和異性的結(jié)交可以激發(fā)患者的責任心，更加自律；同時產(chǎn)生的愉悅感可以減輕戒斷癥狀。很多家長通過長期將患者關(guān)在家里的方式使患者斷絕與外界的一切往來，這種方式雖然斷絕了毒品，但也斷絕了患者的正常社會功能。短期內(nèi)是有效的，但長期如此患者社會功能下降，不能適應(yīng)社會或者產(chǎn)生逆反心理抵制管理。在我的患者中有相當部分患者結(jié)婚后徹底遠離了毒品，說明家庭責任感是戒斷毒品的有力武器。4、定期尿檢作為一種監(jiān)督約束的手段，尿檢是科學客觀的唯一選擇。部分家屬和患者錯誤的認為尿檢是雙方不信任所采取的手段，而且會加深雙方的不信任，而實際上信任與否與尿檢無關(guān)，而在于平時的溝通，沒有科學的驗證將會使雙方陷入無限的猜疑之中。最好的方式是在制定尿檢制度之前，患者、家屬、醫(yī)生需要共同坐下來溝通，闡明尿檢的意義，共同制定大家都能夠認可的尿檢制度，不要讓患者產(chǎn)生被迫或強加的感覺。好的尿檢制度包括有定期尿檢（不低于一周一次）和隨機尿檢（超規(guī)定行為后尿檢，如聚會飲酒后、晚歸后等等）。好的尿檢制度其意義已經(jīng)超過了尿檢本身的意義，絕非簡單的檢查，而是對患者形成心理上的約束力，而且應(yīng)用得當也是建立信任關(guān)系有效手段。作為家屬一定要好好掌握這個武器。5、定期門診很多家屬應(yīng)該已經(jīng)注意到，患者往往不愿聽從家屬的勸告，而更愿意相信醫(yī)生的專業(yè)建議。好的醫(yī)生會和患者建立牢固的信任關(guān)系，患者也更愿意向醫(yī)生倘開心扉，愿意接受醫(yī)生的建議和監(jiān)督，所以定期門診尤為重要，尤其是對固定醫(yī)生的定期門診。定期門診中醫(yī)生可以了解患者是否按時按量服藥、是否存在復(fù)吸的情況、是否存在有導(dǎo)致復(fù)吸的危險因素、是否存在不良的家庭關(guān)系、是否需要調(diào)整用藥、是否需要調(diào)整尿檢的頻次。醫(yī)生可以了解到更多家屬無法了解的內(nèi)容，并給予指導(dǎo)。本文系王鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月15日
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