原創(chuàng)?吳大興?丁香園皮膚時間?2022-08-0222:04?發(fā)表于浙江紅火蟻（S.invicta）源自南美洲，是全球公認的百種最具危險入侵物種之一。目前已傳播至我國12個省435個縣，在城市綠地、農田、林地及其他公共地帶均有發(fā)現(xiàn)。為此，農業(yè)部、住建部等九部門于3月26日在廣州市舉行了全國紅火蟻聯(lián)合防控行動啟動儀式，旨在控制紅火蟻蔓延。本文簡要介紹紅火蟻蜇傷的皮膚表現(xiàn)和防治原則：1.紅火蟻是如何蜇人的？紅火蟻（見圖1）富有攻擊性，在受到驚擾后會作出蜇人行為。蜇傷常發(fā)生于花園或樹林，當人們站在蟻巢之上或在蟻巢周圍活動時，火蟻受到驚擾而發(fā)起攻擊。圖1.紅火蟻蜇傷常發(fā)生于兒童，在蜇人時，紅火蟻利用強有力的顎將身體固定于皮膚，弓起身體，通過腹部末端的螯針向患者皮膚內注入0.04～0.11μL毒液（見圖2）。如果火蟻未被及時清除，它會以顎為中心轉動身體重復上述蜇人動作，造成一連串蜇傷。圖2火蟻毒素的成分為95%的生物堿和少量水溶性蛋白，這些生物堿成分具有溶血、抗菌、殺蟲和細胞毒性，而毒液中的蛋白成分可誘導IgE應答，引起局部或系統(tǒng)過敏反應。2.紅火蟻蜇傷有哪些表現(xiàn)？紅火蟻蜇傷通常發(fā)生于四肢，少數為全身或頭面部。被蜇傷部位即刻出現(xiàn)明顯的灼熱感，隨后感覺劇烈瘙癢，可持續(xù)數小時至數天，患者也可出現(xiàn)全身反應。紅火蟻蜇傷的常見皮損為風團和潮紅，形態(tài)類似蕁麻疹，但周圍繞以紅斑，通常在半小時內消退。此后，蜇傷部位在24小時內出現(xiàn)無菌性膿皰（見圖3），充滿黃色皰液，可持續(xù)一周左右。有些患者還可出現(xiàn)直徑10cm以上的紅腫，頂端有膿皰。圖3.?蜇傷后重度過敏反應的發(fā)生率為0.6%～1%，該發(fā)生率在后續(xù)再次被蜇傷后升高至10%。重度過敏反應發(fā)生于蜇傷后數小時。國外報道一例27歲西班牙女性在處理南美洲進口的木頭時被紅火蟻蜇傷，即刻出現(xiàn)全身蕁麻疹伴瘙癢、呼吸困難、全身不適和低血壓，并因此接受了腎上腺素、糖皮質激素和抗組胺藥等急救治療。極少數患者在蜇傷后發(fā)生神經系統(tǒng)反應如癲癇發(fā)作、神經病變和腦血管意外，也有腎病綜合征和橫紋肌溶解癥的報告。3.如何防治紅火蟻蜇傷？應盡量避免踩踏或靠近蟻巢，以防驚擾火蟻而受到攻擊。在紅火蟻出沒的區(qū)域撿拾地上的物品時亦應小心以防受到底下藏匿的火蟻攻擊。紅火蟻蜇傷的治療為對癥處理為主。受到蜇傷后立即用清水或肥皂水沖洗傷口；局部冷敷、外用糖皮質激素和口服抗組胺藥可減輕癥狀，皮損廣泛者可口服小劑量糖皮質激素；盡量保持膿皰壁完成，如膿皰破裂可清洗后外用抗生素預防感染。重度過敏反應的治療包括使用腎上腺素、糖皮質激素和抗組胺藥、以及液體復蘇和吸氧。

有刺的昆蟲是膜翅目昆蟲中的一種，刺器位于雌性昆蟲的腹部，由一個含有毒液的囊和一個毒刺組成。當蜜蜂叮咬后，這個刺會與昆蟲分離，導致其死亡，因此蜜蜂只能叮咬一次；而黃蜂則可以多次蜇人，卻不會在皮膚上留下刺。因此，被叮咬后，刺痛感是相似的，表現(xiàn)為立即出現(xiàn)疼痛，風團和耀斑反應。區(qū)別在于，蜜蜂會把毒刺留在皮膚上，并持續(xù)釋放毒液。另外，被刺的局域還可能會發(fā)生很大的局部反應，出現(xiàn)腫脹和劇烈疼痛，并持續(xù)2-7天，經常與蜂窩組織炎混淆。而危及生命的過敏反應相對少見，通常發(fā)生在多次被蟄的人身上。如何處理：蜜蜂叮咬后，毒液會在幾秒內釋放，所以首先應該把皮膚上的刺處理掉，但避免用手或鑷子直接拔除，因為這可能會將更多的毒液擠壓到皮膚中，可以找一張卡片按照下面的操作把刺刮掉。但如果已經過去數分鐘，就沒必要立即拔除毒刺，因為毒液已經完全排出，殘留的毒刺偶爾也可以引起異物反應，最終還是拔除。處理后，建議用水清潔紅腫區(qū)域，盡量避免抓撓和摩擦，可以適當冷敷以幫助消腫。如果比較痛，口服非處方鎮(zhèn)痛藥，比如對乙酰氨基酚或布洛芬是可以的。

1.何謂蜂蜇傷？ 毒蜂蟄傷是指被蜂蜇傷后出現(xiàn)局部和系統(tǒng)中毒癥狀。常見的蜂類蜇傷主要有蜜蜂、黃蜂(又稱馬蜂、胡蜂)蜇傷。蜂的尾部有尾刺并與毒腺相連。蜜蜂蜇人后毒刺可殘留至傷處，黃蜂毒刺多不殘留。 2、臨床表現(xiàn) 毒蜂蜇傷常發(fā)生于暴露部位，如面、頸、手背和小腿，蜇傷部位在頭、頸、胸部及上肢的患者，病情較重。 不同蜂種蜂毒成分有所不同。蜜蜂的蜂毒為淡黃色透明液體，呈酸性，黃蜂蜂毒呈堿性。蜂毒引發(fā)局部皮膚反應，出現(xiàn)不同程度的全身癥狀。輕者出現(xiàn)局部疼痛、灼熱、紅腫、瘙癢。嚴重者可出現(xiàn)喉頭水腫、急性肺水腫、過敏性休克、腎衰竭或多器官功能障，危及患者生命，需積極搶救。 3、局部處理 1）在被蜂蜇傷后可以用消毒過的注射器針頭挑出毒刺，避免剩余的毒素進入體內。不可擠壓傷口以免毒液擴散。拔出毒刺后可用冷毛巾濕敷。 2）要盡可能確定被何種蜂類蜇傷，如果是黃蜂蜇傷，其毒液為堿性，可以用食醋或1%醋酸溶液涂抹傷口；若是蜜蜂蜇傷，其毒液為酸性，局部5%碳酸氫鈉溶液或3%硼酸溶液濕敷溶液。局部紅腫處可外用爐甘石洗劑。 4、全身治療 蜂蜇傷患者可口服抗組胺藥物，必要時給予應用糖皮質激素，靜脈補液支持對癥治療。如果被蜂蜇傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，周圍人應立即予以心肺復蘇并撥打120電話，及時送往醫(yī)院救治。 5、預防 夏秋季胡蜂活動較多。要避免踏入人少的草叢或者灌木叢，出門穿淺色的長袖衣褲。如果發(fā)現(xiàn)蜂巢應立即繞行，不要主動拍打和驅趕。 如果誤惹了蜂群，立即采取保護措施，如就地下蹲，用衣物等保護好頭面部、頸部和手部等暴露易被蟄傷的部位，就近躲入樓房等建筑物內，盡量減少損傷。 野外郊游時帶的食物尤其是甜食要密封好，身體暴露部位適當多涂抹一些防止蚊蟲叮咬的藥物。 了解蜂蜇傷急救常識有助于提高自救能力，降低意外風險。蜂蜇傷有可能因為嚴重過敏反應危及生命，一定及時就診，切莫大意延誤病情。

我國是農業(yè)大國，隨著退耕還林后，植被生長茂盛,為胡蜂提供了良好的生存環(huán)境，胡蜂生長更迅速，蜂蜇傷發(fā)生率隨之升高。蜂蜇傷主要發(fā)生在適宜蜂群生長繁殖的山地丘陵地區(qū),在綠化較好的城市鄉(xiāng)村小區(qū)也有發(fā)生。夏天我們醫(yī)院的皮膚科急診也經常碰見馬蜂蟄傷患者。 PART.1 流行病學 發(fā)病高峰出現(xiàn)在8～10月，胡蜂蜇傷病例呈廣泛分布趨勢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率較多。男性高于女性，中年人高于其他年齡段。 PART.2 臨床表現(xiàn) 胡蜂的尾針刺破人的皮膚后，能釋放毒液，毒素侵入人體引起的中毒，其實質為生物毒素中毒。被其蜇傷后會可發(fā)生過敏反應及直接毒性作用致病，臨床上主要表現(xiàn)為過敏和多器官功能損害。 01.局部反應 局部皮膚紅腫、疼痛伴/不伴瘙癢，蜂刺部位可發(fā)生中心性壞死，可持續(xù)數天。 02.過敏反應 瘙癢、蕁麻疹、水腫、紅斑等,嚴重者可發(fā)生過敏性休克、喉頭水腫等，甚至引起呼吸道痙攣，導致窒息直至呼吸衰竭而死亡。 03.橫紋肌溶解癥 胡蜂尾針及毒素可致橫紋肌損傷，導致肌酶升高、肉眼血尿，多伴有急性腎衰竭及代謝紊亂（高鉀血癥等）。 04.血管內溶血 蜂毒可以改變毛細血管通透性，引發(fā)紅細胞的通透性改變，紅細胞的內容被釋放入血漿，導致急性腎衰竭。 05.泌尿系統(tǒng) 早期會出現(xiàn)尿液顏色及尿量的改變。一般因毒素直接損害腎小管，橫紋肌溶解，血管內溶血等出現(xiàn)少尿、血尿、醬油尿等。腎功能及電解質異常、酸堿失衡。 06.神經系統(tǒng) 頭暈、頭痛、一過性暈厥等。 07.呼吸系統(tǒng) 表現(xiàn)為氣促、胸悶、呼吸困難等，部分患者發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征。 08.血液系統(tǒng) 可誘發(fā)凝血功能異常，出現(xiàn)非蜇傷部位的皮下出血點、瘀斑、嘔血、甚至便血。 09.消化系統(tǒng) 輕者常表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐。嚴重者可誘發(fā)消化道出血。 10.循環(huán)系統(tǒng) 部分患者可出現(xiàn)低血壓、心律失常等。 11.多器官功能障礙綜合征 機體有兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙，以致不能維持內環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征?？沙霈F(xiàn)彌散性血管內凝血。 PART.3 鑒別診斷 胡蜂蜇傷應與蜜蜂蜇傷相鑒別 1.生活在胡蜂活動的地區(qū)，能見到胡蜂蜂巢（俗稱葫蘆包）。 2.具有胡蜂蜇傷的典型皮損：蜇傷處疼痛，皮膚呈局部瘀斑，潰瘍性凹陷形成，周圍伴 發(fā)蕁麻疹樣改變。 3.蜜蜂蜇傷或其他蚊蟲叮咬的局部皮膚一般腫脹、充血，疼痛或瘙癢，沒有潰瘍性凹陷。 4.蜜蜂蜇傷一般不會造成全身多臟器功能損害，以局部治療為主，過敏體質、特殊體質 及時就醫(yī)。 5.蜜蜂蜂毒為酸性，局部處理需用堿性液體，而胡蜂的毒液呈堿性，局部處理需用酸性 液體，這是兩者蜇傷最大的區(qū)別。 PART.4 現(xiàn)場應急救治及院前救治 胡蜂蜇傷早期救治是防止發(fā)展為重癥的關鍵。如果判斷被胡蜂蜇傷，應立即前往醫(yī)院。 胡蜂蜇傷早期規(guī)范處置方法 1.對蜇刺仍遺留在皮膚者，可拔除或膠布粘貼拔除以及拔罐取毒針，不能擠壓； 2.局部清水或生理鹽水進行沖洗，或選擇弱酸性液體如食醋等； 3.季德勝蛇藥片口服或碾碎調成糊狀涂抹傷處。 評估病情 輕度 （1）胡蜂蜇刺數量200%～300%；（2）伴/不伴心、肺、消化道等其他重要臟器受損；（3）生命體征平穩(wěn)。 極重度 （1）出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征；（2）生命體征不平穩(wěn)。 PART.5 醫(yī)院內救治 1.輕度 局部治療，對癥、支持治療，如果有輕度過敏反應，可使用少量激素或抗組胺 藥物，觀察病情變化。 2.中度 ①抗過敏：過敏嚴重者立即腎上腺素注射液肌內注射，高流量吸氧和 0.9%氯化 鈉注射液快速輸注，可使用氫化可的松 200～400mg/d,或甲潑尼龍 40～80mg/d,病情好轉后 逐漸減量，療程 3～7 天。 ②全身水化及堿化治療：水化治療：輸注 0.9%氯化鈉及 5%葡萄糖注射液，1L/h 或 10～15ml/ （kg·h），保證尿量 200～300ml/h，每日液體入量>3000ml。注意避免因為輸液速度過快引 發(fā)肺水腫。堿化治療：可使用 5%碳酸氫鈉注射液，每日 400～600 毫升，使用堿性藥物將尿 pH 值調整至 7.0 以上。 ③血液灌流治療：盡早使用，可吸附進入血液中的蜂毒。 ④必要時行血液透析治療。 ⑤對癥支持治療。 3.重度 除前述全身水化、堿化及血液灌流治療外，需行透析治療。 4.極重度 有條件轉重癥監(jiān)護病房治療，給予血液灌流及連續(xù)腎臟替代療法清除蜂毒及 炎性介質，必要時行血漿置換，呼吸機輔助通氣等治療。 5.正確預防破傷風。

大城市里也有蜱蟲咬傷？小編今天就給大家科普一下哦~原創(chuàng)：鄧丹張雪吳承龍劉正強周凱麗護理團隊：李玉芳鄭增運圍觀群眾：胡老師等都以為蟲咬是山區(qū)或野外的專利，尤其是這種蟲子~~蜱蟲~~其實不然，城市里也蠻多見的，這不，身在魔都大上海的我們科今兒就分別接診了兩例。蜱蟲——你的樣子這是一位中年男性，在洗澡時發(fā)現(xiàn)下腹部一只蟲子，遂來急診就診。追問病史，近一兩日未外出，一周前外出掃墓。呃......莫不是......更重要的是，還是一只“酒足飯飽”胖乎乎的活的蟲蟲！這是另一位小朋友，同一天的上午來就診。不明原因，來的時候倒是蟲體已經沒有明顯活動跡象，猜想已經自縊身亡。捉蟲記——夾出蜱蟲本著認真負責的態(tài)度，鄧伊森在張醫(yī)師的期盼下帶著小吳醫(yī)生還是先嘗試了一下能否夾出蟲體，然而......失敗告終。說起這點還是老外比較勇敢，連捉個蟲子也是以身試法，確保蟲蟲是活滴~~不信你看：（PS：謝謝好友Layla老師的細心留意~）查閱資料，來自專業(yè)的MANITOBA大學制作哦，漲知識了吧！蜱蟲咬傷——也會致命？小小蜱蟲咬傷，有時候后果很嚴重，居然有報道致命！這到底是怎樣傲嬌的蟲子？說實話，單憑外表，真會不以為然......趕快腦補一下蜱蟲致病其實緣于其體內攜帶的病毒，叫發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒（也稱新型布尼亞病毒），這種病毒很可怕，可以通過蜱蟲叮咬而傳播給人，引起發(fā)熱伴血小板減少綜合征。蜱蟲的身世之謎蜱蟲分為硬蜱和軟蜱，蜱為人、家畜及野生動物的體外寄生蟲，無論是幼蟲、若蟲、成蟲均能吸血。吸血時口器可牢牢地固定在宿主皮膚上，若用手強行拔除，蜱頭鉆入皮膚內時頭有倒勾越拉越緊，易將蜱頭斷折于皮膚內繼發(fā)感染。蜱蟲不僅可以咬傷皮膚，而且是螺旋體、立克次體、病毒感染的媒介，有引起傳染病的可能。如：萊姆病、森林腦炎、新疆出血熱、蜱媒回歸熱等。蜱在宿主的寄生部位常有一定的選擇性，常寄生在動物或人的頸部、耳后、腋窩、大腿內側、陰部和腹股溝等處。蜱蟲叮咬人后會侵染人末梢血中性粒細胞，發(fā)熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)。主要癥狀為發(fā)熱、伴全身不適、頭痛、乏力、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、腹瀉、厭食、精神萎靡。在蜱吸血后數日出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。皮疹特點：水腫性丘疹或小結節(jié)，紅腫、水皰或瘀斑，中央有蟲咬的痕跡。有時可發(fā)現(xiàn)蜱蟲真身。如何預防蜱蟲咬傷？我們在日常生活中應注重清潔家中的衛(wèi)生死角，常清洗晾曬，防止寄生物滋生?？赏ㄟ^使用殺蟲劑消滅家畜體表和畜舍中的蜱蟲：加強個人防護，進入林區(qū)或野外工作，要穿長袖衣衫，扎緊腰帶、袖口、褲腿，頸部系上毛巾。蜱蟲咬傷——該做和不該做的事發(fā)現(xiàn)蜱叮咬皮膚時不可以立刻打死蟲子，也不可強行拔除，以免撕傷皮膚及防止口器折斷在皮內。傳統(tǒng)的方法有使用乙醚、氯仿、旱煙油涂在蜱的頭部或在蜱旁點燃煙頭、蚊香烤，或用凡士林、液體石蠟涂在蜱蟲的頭部，使其窒息，然后用鑷子輕輕把蜱拉出，但常有口器殘留，或蟲體的血液倒灌致病。捉蟲神器文中捉蟲視頻簡便有效，值得借鑒，但若遇到口器殘留，或者已經炎癥明顯或者蟲體已亡故，更理想和可靠的則是：手術切除！當然，因為有創(chuàng)，需要充分溝通取得患者和家屬的理解。特別提醒，如果有蜱蟲叮咬史或野外活動史者，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等疑似癥狀或體征，應及早就醫(yī)，避免錯過最佳治療時機。又快到蟲咬季節(jié)，你可要當心??！相關鏈接：鄧丹醫(yī)生團隊的號怎么掛？怎么掛號/預約上海兒童醫(yī)學中心皮膚科的手術？守護皮膚健康，皮膚外科團隊與您同行！業(yè)務簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團隊門診時間上海兒童醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕專病-門診1號樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學中心國際診療部”公眾號預約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學中心患者服務”公眾號上預約復診患者（或需要預約手術）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉分機89100上海國際醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學中心醫(yī)學美容科。（護士臺：021-60236592，預約熱線：021-60236000）