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2011年09月01日
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劉海燕副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 急診科 一、概述蝎子又稱“全蟲”為蜘蛛綱、蝎目，屬胎生節(jié)肢夜行肉食動(dòng)物，喜好生長在比較干燥的地區(qū)，有畏光性。與毒蛇相似的毒器官在尾部的前端部位，可以蜇傷人及其他動(dòng)物。頭胸及前腹部合為軀體，后腹部細(xì)長可稱為尾，腹部共13節(jié)，末節(jié)為尾端呈囊狀，囊里為白色毒液，連通一個(gè)鉤形毒刺，是蜇人的武器。有時(shí)（尤其是雨天）毒蝎可進(jìn)入家中及床上，或藏匿于室內(nèi)鞋靴、衣服或墻縫中，多為誤觸被蜇傷，養(yǎng)蝎或捉蝎者接觸機(jī)會(huì)多，更易被蜇傷。 蝎子因種類不同其毒性大小不一，熱帶地區(qū)蝎種和我國東北毒蝎，毒性甚為劇烈，東北毒蝎毒力相當(dāng)于眼睛蛇毒，?？芍旅Ｐ油ㄟ^尾刺鉤刺入皮膚，迅速將毒液注入傷口而致人中毒。其毒液稱蝎毒素，是一種無色透明的毒蛋白，呈酸性，可溶于水、乙醇或乙醚中，其毒素為神經(jīng)毒，具有膽堿能和腎上腺素能作用，并能干擾神經(jīng)軸索去極化過程的離子轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)呼吸中樞有麻痹作用，其次含有溶血、出血、凝血等毒素。二、蝎子蜇傷危重度的評(píng)估蝎子蜇傷的危重程度應(yīng)綜合考慮到以下方面因素：①蝎子的大小與毒液注入量。②蝎子的種類。③局部癥狀與全身中毒癥狀表現(xiàn)。④過敏反應(yīng)的表現(xiàn)。1、 一般的蝎子蜇傷 僅引起局部灼痛、紅腫、麻木槿感覺過敏、水皰等。2、 劇毒蝎子蜇傷 除局部灼痛、紅腫、麻木槿感覺過敏、水皰外，疼痛可延及整個(gè)肢體，并有組織出血、壞死。蜇傷1—２小時(shí)后，發(fā)生頭痛、眩暈、畏光、流淚、流涕、流涎、惡心、嘔吐、鼻、肺或胃腸道出血、口舌肌強(qiáng)直、大汗、體溫降低或升高，血壓先增高后降低，心動(dòng)過緩，語言不利，煩躁，甚至抽搐，呼吸麻痹至呼吸衰竭。可出現(xiàn)急性心力衰竭，昏迷等，偶有發(fā)生胰腺炎、血糖升高、蛋白尿及血尿。傷后2～4小時(shí)內(nèi)癥狀發(fā)展迅速者常為預(yù)后不良的征兆，若救治不當(dāng)可能死亡。如能存活48小時(shí)以上則治愈的機(jī)會(huì)較大。死亡多見于6歲以下的兒童，常發(fā)生于傷后2小時(shí)內(nèi)，死因多為嚴(yán)重生命中樞損害。治愈者一般中毒癥狀于2日后逐步消失，但神經(jīng)損害表現(xiàn)可持續(xù)1星期以上。三、蝎子蜇傷急救策略被蝎子蜇傷，輕者局部傷口處理后短期觀察4小時(shí)即可；重者需全身治療，收住ICU。（一） 一般處理1、 患者保持鎮(zhèn)靜，臥床休息。2、 應(yīng)用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物。（二） 傷口局部處理1、 在傷口處尋找、撥出尾刺（必要時(shí)切開），并負(fù)壓吸引毒液。2、 應(yīng)用堿性液清洗傷口中，如可用5%—10%碳酸氫鈉、1：2000高錳酸鉀溶液或3%氨水沖洗傷口中。3、 用0.25%—0.5%普魯卡因在傷口作環(huán)形封閉。（三） 其他治療1、 輕度局部反應(yīng)口服抗組胺和鎮(zhèn)痛藥；反應(yīng)嚴(yán)重者用1：1000腎上腺素，0.3-0.5ml，皮下注射；10-15分鐘后可重復(fù)注射。2、 肌肉強(qiáng)直可用10%葡萄糖酸鈣10ml，用5%葡萄糖20ml稀釋靜脈注射或用西地泮5-10mg靜脈注射。3、 重者靜脈輸注甲潑尼龍125mg或氫化可的松200-300mg。4、 哌唑嗪有抑制毒素的外周作用，可用0.25 mg口服，每日2-3次。5、 給患者吸氧，急性左心衰、肺水腫可按心源性肺水腫處理，但不宜用嗎啡，休克時(shí)用多巴胺，應(yīng)與間羥胺及糖皮質(zhì)激素合用，因毒素有阻滯多巴胺受體的作用，故單用無效。其他均按對(duì)癥治療。出現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)給予人工呼吸。6、 特效的治療方法為特定的抗蝎毒血清，但我國目前尚未生產(chǎn)。2010年04月21日9189
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