1.微創(chuàng)非終點(diǎn)：微創(chuàng)治療是手段之一，并非最終解決方案，需遵循全程管理。2.嚴(yán)格遵醫(yī)囑隨訪：按醫(yī)生要求定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況。3.癥狀變化需警惕：若癥狀未改善或加重（如腰椎管狹窄患者下肢無(wú)力不緩解），及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，避免漏診其他問(wèn)題（如合并的脊髓型頸椎?。?。4.主動(dòng)關(guān)注病情：自身對(duì)癥狀感知最直接，勿因癥狀“穩(wěn)定”忽視潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)溝通可避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

一、病因與癥狀差異????腰椎間盤(pán)突出是椎間盤(pán)髓核突破纖維環(huán)直接壓迫神經(jīng)根，常引發(fā)急性腰痛、下肢放射性疼痛；腰椎管狹窄則是椎管內(nèi)空間變窄（骨質(zhì)增生、韌帶肥厚等），多導(dǎo)致“間歇性跛行”（行走后下肢麻木無(wú)力，休息緩解）。兩者嚴(yán)重程度不能直接比較，需根據(jù)壓迫范圍和神經(jīng)損傷程度判斷。??二、疾病特點(diǎn)????1、腰椎間盤(pán)突出：可能急性發(fā)作，疼痛劇烈，但部分輕癥通過(guò)保守治療可緩解。???????2、腰椎管狹窄：多為慢性進(jìn)展，早期癥狀隱匿，嚴(yán)重時(shí)可能影響行走能力，甚至導(dǎo)致肌肉萎縮。??三、何者更“嚴(yán)重”？?????若腰椎管狹窄合并嚴(yán)重神經(jīng)壓迫（如馬尾綜合征），或突出物巨大引起癱瘓風(fēng)險(xiǎn)，均屬危急情況。相比之下，狹窄因病程長(zhǎng)、易漏診，可能延誤治療；而突出癥狀明顯，易被及時(shí)干預(yù)。??四、治療關(guān)鍵兩者均需結(jié)合影像和癥狀評(píng)估：?-輕癥優(yōu)先保守治療（藥物、理療、康復(fù)鍛煉）。??-重癥或神經(jīng)功能受損時(shí)，無(wú)論狹窄或突出均需手術(shù)減壓。???????嚴(yán)重性取決于具體病情，而非病名本身。早診斷、規(guī)范治療是改善預(yù)后的核心！

引言隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)逐漸成為治療脊柱疾病的重要手段。其中，ose（開(kāi)放式脊柱內(nèi)鏡）和auss（關(guān)節(jié)鏡輔助單孔脊柱內(nèi)鏡）是近年來(lái)備受關(guān)注的兩種脊柱內(nèi)鏡技術(shù)。這兩種技術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等特點(diǎn)，為患者帶來(lái)了全新的治療體驗(yàn)。一、ose技術(shù)簡(jiǎn)介ose（開(kāi)放式脊柱內(nèi)鏡）是一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，其核心在于將傳統(tǒng)椎間孔鏡的工作通道與觀察通道分離，形成獨(dú)立的外科手術(shù)內(nèi)鏡化的模式。ose技術(shù)具有以下特點(diǎn)：視野開(kāi)闊：ose技術(shù)通過(guò)一個(gè)開(kāi)放的手術(shù)切口，提供更廣闊的視野，醫(yī)生可以清晰地觀察到病變部位，同時(shí)操作更加靈活。創(chuàng)傷?。簅se技術(shù)避免了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)中對(duì)椎板的廣泛剝離，減少了組織損傷，術(shù)后恢復(fù)更快。適應(yīng)癥廣泛：ose技術(shù)適用于腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥等多種脊柱疾病，尤其在椎管減壓和椎間盤(pán)切除方面表現(xiàn)突出。安全性高：ose技術(shù)減少了術(shù)中出血量，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。ose技術(shù)的優(yōu)勢(shì)使其成為許多患者和醫(yī)生的首選，尤其是在需要精準(zhǔn)減壓或復(fù)雜手術(shù)操作的情況下。二、auss技術(shù)簡(jiǎn)介auss（關(guān)節(jié)鏡輔助單孔脊柱內(nèi)鏡）auss技術(shù)結(jié)合了UBE（單側(cè)雙通道內(nèi)鏡）與關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)一個(gè)切口完成手術(shù)操作，具有以下特點(diǎn)：創(chuàng)傷更?。篴uss技術(shù)僅需一個(gè)約1.5-2厘米的小切口，減少了組織損傷，術(shù)后疼痛感較輕。操作空間大：auss技術(shù)將工作通道與觀察通道置于同一軟性切口內(nèi)，提供了更大的操作空間，減壓范圍廣。定位簡(jiǎn)單：由于auss技術(shù)采用單孔設(shè)計(jì)，定位更加簡(jiǎn)單直觀，減少了術(shù)中透視次數(shù)，降低了輻射暴露?？焖倏祻?fù)：auss技術(shù)符合現(xiàn)代快速康復(fù)理念（ERAS），術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，住院費(fèi)用較低。auss技術(shù)特別適用于頸椎、胸椎及腰椎疾病的微創(chuàng)治療，尤其在腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎管狹窄癥中表現(xiàn)出色。三、ose與auss技術(shù)的應(yīng)用??湖南省人民醫(yī)院脊柱外科開(kāi)展技術(shù)術(shù)中圖片?ose與auss技術(shù)作為脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡領(lǐng)域的技術(shù)，正在改變傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的模式。它們不僅提高了手術(shù)的安全性和有效性，還為患者帶來(lái)了更快的康復(fù)體驗(yàn)。如果您或您的家人正面臨脊柱相關(guān)疾病，請(qǐng)務(wù)必咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，選擇最適合自己的治療方案。結(jié)語(yǔ)脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展為脊柱疾病患者帶來(lái)了希望。ose與auss技術(shù)作為較新的內(nèi)鏡技術(shù)，以其微創(chuàng)、安全、高效的特性贏得了廣泛認(rèn)可。未來(lái)，隨著技術(shù)的進(jìn)一步完善和推廣，更多患者將從中受益。讓我們共同期待這一領(lǐng)域的持續(xù)進(jìn)步！作為醫(yī)務(wù)工作者，湖南省人民醫(yī)院脊柱外科將繼續(xù)致力于新技術(shù)的探索與創(chuàng)新，為廣大患者帶來(lái)更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

　點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）　　在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，腰椎疾病日益成為困擾人們健康的難題。其中，腰椎間盤(pán)突出癥與腰椎椎管狹窄是兩種常見(jiàn)的腰椎疾病。它們雖然癥狀相似，但在定義、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療與康復(fù)、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防等方面都存在顯著的差異。接下來(lái)，我將為您詳細(xì)解析這兩種疾病。腰椎間盤(pán)突出癥：指因椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出而刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出的一種綜合病癥。腰椎椎管狹窄：腰椎管因退行性變、外傷等原因?qū)е碌难倒芮华M窄，壓迫硬膜囊、神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)，引發(fā)一系列癥狀。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）　　腰間盤(pán)突出癥可以發(fā)生在很年輕的人身上，十多歲的初中生都會(huì)發(fā)生，而腰椎管狹窄癥只出現(xiàn)在中老年患者中；　　腰間盤(pán)突出癥保守治療可以部分或完全緩解，而腰椎管狹窄癥保守治療無(wú)法根治，會(huì)緩慢加重；點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）1病因差異腰椎間盤(pán)突出主要是由于腰椎間盤(pán)的退行性變，加上外力作用，使得椎間盤(pán)的髓核向后突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓，引發(fā)一系列癥狀。這種壓迫往往是局部的、急性和亞急性的，且隨著髓核突出的程度變化，癥狀可輕可重。腰椎管狹窄是由于先天發(fā)育異常、脊柱退行性病變、外傷、炎癥、腫瘤等因素，導(dǎo)致腰椎管的容積持續(xù)減小，使椎管內(nèi)的神經(jīng)、血管等組織受到壓迫，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）2癥狀表現(xiàn)不同　　腰椎間盤(pán)突出的典型癥狀是腰痛伴下肢放射性疼痛。疼痛通常沿著坐骨神經(jīng)的分布區(qū)域，從臀部、大腿后側(cè)一直放射到小腿甚至足部。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）　　患者在咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹壓增加時(shí)，疼痛往往會(huì)加劇。同時(shí)，可能伴有下肢麻木、無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響行走和腰部活動(dòng)。　　腰椎管狹窄的癥狀則以間歇性跛行為主。患者行走一段距離后，會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、沉重感，迫使患者停下休息，休息片刻后癥狀可緩解，但再次行走相同距離后又會(huì)復(fù)發(fā)。此外，患者還可能出現(xiàn)腰部后伸受限，站立或行走時(shí)癥狀明顯，而彎腰、騎車(chē)等姿勢(shì)時(shí)癥狀減輕。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）3影像學(xué)檢查腰椎間盤(pán)突出以椎間盤(pán)單一因素壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生下肢放射痛。而腰椎椎管狹窄癥致病因素多，CT和核磁可以看到骨性和軟組織壓迫因素。骨性壓迫因素如椎體邊緣骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄，小關(guān)節(jié)增生肥大、椎間盤(pán)鈣化等。軟組織壓迫因素有黃韌帶肥厚、后縱韌帶增厚、椎間盤(pán)后凸等，突出特點(diǎn)就是造成椎管狹窄并非單一椎間盤(pán)突出導(dǎo)致。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）4治療策略　　腰椎間盤(pán)突出癥狀較輕的患者，一般先采取保守治療，包括臥床休息、物理治療（如牽引、按摩、理療等）、藥物治療（如非甾體類(lèi)抗炎藥、肌肉松弛劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等）。通過(guò)這些方法，可以減輕椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)的壓迫，緩解疼痛和炎癥，部分情況下椎間盤(pán)甚至可以自我回縮臨床自愈。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）　　而對(duì)于保守治療無(wú)效、癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者，則可能需要考慮微創(chuàng)或開(kāi)放手術(shù)治療，如神經(jīng)阻滯治療，硬膜外膠原酶及臭氧松解，椎間盤(pán)射頻消融術(shù)，椎間孔鏡下椎間盤(pán)突出物切除術(shù)等。特別嚴(yán)重多節(jié)段病變或合并椎體不穩(wěn)則可能需要傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）腰椎管狹窄的治療也分情況對(duì)待。癥狀較輕的患者，可以進(jìn)行保守治療如物理治療（紅外線，中頻電），核心肌訓(xùn)練，緩解癥狀；　　亦可采用硬膜外注射臭氧及膠原酶松解，椎間盤(pán)射頻等綜合微創(chuàng)治療緩解癥狀，但如果以骨性狹窄或黃韌帶增生及椎間盤(pán)鈣化等因素導(dǎo)致，則常規(guī)非手術(shù)治療及微創(chuàng)治療無(wú)效，癥狀加重的患者，需行手術(shù)治療，如椎間孔鏡下或開(kāi)放手術(shù)下椎管減壓術(shù)、減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)等。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）　　總之，了解這些區(qū)別，雖不能讓我們普通人像醫(yī)生一樣診斷和治療，但有助于我們?cè)诔霈F(xiàn)腰腿部不適時(shí)及時(shí)找準(zhǔn)方向，采取正確的應(yīng)對(duì)措施，和醫(yī)生一起治愈頑疾。

UBE技術(shù)有2個(gè)通道，一個(gè)通道提供手術(shù)視野和連續(xù)沖洗，另一個(gè)通道用于器械操作，所以UBE擁有獨(dú)立可視化操作視野，單獨(dú)的操作通道增加手術(shù)可移動(dòng)范圍，使操作更加容易，也能提供對(duì)側(cè)椎間孔區(qū)域良好視野。單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)即UBE/BESS技術(shù)適用于頸椎、胸椎、腰椎的退行性病變。器械操作更靈活,可謂是“為狹窄而生的技術(shù)”。

許多老年人都有腰椎管狹窄的問(wèn)題，他們的腰腿痛對(duì)平時(shí)生活影響很大，有的人甚至疼得直抹眼淚，走不了路，說(shuō)自己生不如死?？梢岬街委?，老人又有諸多理由和顧慮，比如“保守治療了好久沒(méi)啥用，不想再花冤枉錢(qián)，不治了……”、“我都這么大年紀(jì)了，可不敢手術(shù)，術(shù)后萬(wàn)一更糟了咋辦?”、“做手術(shù)費(fèi)錢(qián)啊，我一天啥也不干，也不想花孩子的錢(qián)……”而這也讓家屬很頭痛，一方面老人不愿意手術(shù)，一方面老人天天疼得受不了，這該怎么辦?最近，有一位65歲的老年患者在家人陪同下來(lái)到宣武醫(yī)院王作偉主任門(mén)診。這位男性患者早在4年前就出現(xiàn)了腰疼、腿部酸麻疼的癥狀，當(dāng)時(shí)還不太嚴(yán)重，他自己也不太重視?？稍?年前，他就發(fā)現(xiàn)自己的腿疼、腿酸麻的癥狀加重，尤其是平時(shí)走路走上幾百米就疼得走不下去了，然后他就去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，確診為腰椎管狹窄并進(jìn)行了保守治療。做了幾次保守治療，但他的癥狀緩解輕微，之后他覺(jué)得沒(méi)用，就沒(méi)去醫(yī)院治療了。直到近兩周，他的腰腿疼劇烈，甚至疼到不能利落地走路，整天躺在床上，這才又被家人帶到醫(yī)院，可這次醫(yī)生就直接讓手術(shù)了。這讓患者更加不能接受，又擔(dān)心又害怕，最后在家人勸說(shuō)下來(lái)到北京，想聽(tīng)聽(tīng)權(quán)威專(zhuān)家的意見(jiàn)，然后才找到王主任。腰椎管狹窄保守治療效果不佳，有必要手術(shù)嗎?像這位患者的情況很多，他在腰4-5節(jié)段出現(xiàn)了椎間盤(pán)突出，并導(dǎo)致了腰椎管狹窄，嚴(yán)重壓迫到神經(jīng)。這種情況如果保守治療效果不好，癥狀嚴(yán)重影響生活了，建議還是盡早手術(shù)比較好。術(shù)前影像學(xué)資料：因?yàn)槿绻恢泵つ繄?jiān)持保守治療或者直接不治療，不僅對(duì)病情沒(méi)有幫助，還可能隨著病情進(jìn)展，耽誤了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。到時(shí)候就算做了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)得也沒(méi)及時(shí)手術(shù)的患者那么好了，甚至還有一些癥狀緩解得很慢。老年人的手術(shù)也沒(méi)有那么恐怖!做完還是很劃算的!目前來(lái)說(shuō)，老年人得腰椎管狹窄的非常多，而這種手術(shù)也是常規(guī)手術(shù)，比較微創(chuàng)，對(duì)身體傷害遠(yuǎn)沒(méi)有大家想的那么大，非常安全有效。一般情況下，只要患者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后的癥狀都能得到很大的緩解，可以讓他們行走便利，解決自理問(wèn)題，讓生活質(zhì)量飛升。所以相較于手術(shù)的花費(fèi)，老人可以獨(dú)立生活，自己照顧自己，這樣的花費(fèi)還是非常劃算的，節(jié)省了家人更多的時(shí)間、精力和金錢(qián)。這位患者最后自己想通了后，王主任親自操刀，給他成功進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)后，他的腰腿痛立刻得到了很大的緩解，腿的酸麻也減輕了不少。術(shù)后第3天，他已經(jīng)可以自己下床行走了。術(shù)后影像學(xué)資料：其實(shí)，家里有這樣生病的老人，更需要家人們的關(guān)懷。病痛不能靠忍忍就過(guò)去了，只有積極治療，才能讓他們過(guò)上幸福的、無(wú)痛的晚年生活。

以下是腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄和腰椎滑脫的手術(shù)指征：腰椎間盤(pán)突出的手術(shù)指征：?足下垂（肌肉無(wú)力或者萎縮）；?馬尾神經(jīng)損傷（肛門(mén)周?chē)槟净蛘叽笮”愎δ苷系K）；?初次發(fā)作腰腿痛，保守治療6個(gè)星期以上無(wú)效；?腰腿痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作生活；?病史超過(guò)半年，或保守治療的效果不佳且疼痛經(jīng)常復(fù)發(fā)時(shí)；?首次發(fā)作時(shí)，如果疼痛非常劇烈，影響患者的日常活動(dòng)和睡眠姿勢(shì)，經(jīng)保守治療無(wú)好轉(zhuǎn)；?出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；?對(duì)于中年患者，如果病史較長(zhǎng)且癥狀影響了其正常的工作與生活；?即使病史不典型，但影像學(xué)檢查如MRI或CT顯示出巨大的腰椎間盤(pán)突出或神經(jīng)嵌壓。腰椎管狹窄的手術(shù)指征：?下肢疼痛，癥狀嚴(yán)重影響生活；?存在客觀神經(jīng)損害體征，如下肢感覺(jué)減退、下肢肌肉萎縮、下肢肌力下降；?典型的神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀，行走距離＜500m，癥狀嚴(yán)重影響生活；?癥狀持續(xù)存在且保守治療3個(gè)月不好轉(zhuǎn)，癥狀嚴(yán)重影響生活；?癥狀、體征嚴(yán)重影響生活、工作，經(jīng)系統(tǒng)保守治療3個(gè)月以上明顯無(wú)效者；?神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛被壓受損或癱瘓者；?腰椎間盤(pán)突出合并腰椎管狹窄者；?椎管狹窄合并腰椎峽部不連與滑脫；?經(jīng)椎管造影、CT、MRI證實(shí)有局部明顯狹窄伴有相應(yīng)的臨床癥狀者。腰椎滑脫的手術(shù)指征：?腰椎一度以上的滑脫同時(shí)存在臨床癥狀、非手術(shù)治療不緩解的時(shí)候需要進(jìn)行手術(shù)；?二度以上的腰椎滑脫或者腰椎滑脫進(jìn)行性加重的情況下需要進(jìn)行手術(shù)；?腰椎滑脫并伴有神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)受壓，有癥狀的患者需要進(jìn)行手術(shù)；?出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過(guò)保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；?伴發(fā)腰椎間盤(pán)突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；?病程長(zhǎng)，有逐漸加重趨勢(shì)；?三度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。專(zhuān)家簡(jiǎn)介：王加波，淮安82醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長(zhǎng)脊柱、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、骨病等骨科各類(lèi)疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年，獨(dú)立開(kāi)展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級(jí)四級(jí)大型手術(shù)，尤其擅長(zhǎng)保守治療及微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：每周三上午下午，門(mén)診三樓骨科專(zhuān)家診室。就診預(yù)約電話(huà)051783568824或直接好大夫預(yù)約。