顯微鏡下單側(cè)椎板切開雙側(cè)減壓術(shù)（ULBD）在腰椎管狹窄癥治療中能夠以較小的肌肉損傷和出血實現(xiàn)單側(cè)入路雙側(cè)直接減壓，并且能夠最大限度減少醫(yī)源性不穩(wěn)定風(fēng)險（vs.傳統(tǒng)ULBD）。AOSurgeryReference詳細(xì)地介紹了顯微鏡下ULBD所需設(shè)備、手術(shù)步驟等。設(shè)備工具18-22mm可調(diào)節(jié)或固定牽開器、手術(shù)顯微鏡、腦脊液修補材料、Kerrison咬骨鉗、槍鉗、神經(jīng)探鉤、不同大小和角度的刮匙、神經(jīng)剝離子、高速磨鉆及配套設(shè)備、吸引器。手術(shù)步驟患者取俯臥位穿刺針透視或3D導(dǎo)航下定位手術(shù)節(jié)段中線旁開1.5-2cm處切開皮膚置入第一個擴(kuò)張器，將其稍微向內(nèi)側(cè)傾斜，并透視確定位置逐級擴(kuò)張，通道通常向內(nèi)側(cè)傾斜10°–15°通過連接臂將牽開器固定到手術(shù)臺上確認(rèn)節(jié)段和通道位置調(diào)整手術(shù)顯微鏡至術(shù)者操作較為舒服位置顯露同側(cè)椎板磨除頭側(cè)椎板下緣至接近黃韌帶附著點后停止Kerrison咬骨鉗去除最后骨質(zhì)，并顯露黃韌帶神經(jīng)探鉤分開黃韌帶和硬膜Kerrison咬骨鉗切除同側(cè)黃韌帶，直至到達(dá)下位椎板附著處為確保硬膜充分減壓，可適當(dāng)磨除下位椎板上緣調(diào)整手術(shù)床位置，將通道朝對側(cè)傾斜確認(rèn)對側(cè)黃韌帶和椎板，用神經(jīng)剝離子游離吸引管往下輕輕壓住黃韌帶以保護(hù)硬脊膜，磨除對側(cè)黃韌帶背側(cè)椎板和側(cè)方上關(guān)節(jié)突以暴露對側(cè)黃韌帶探鉤將對側(cè)硬膜與黃韌帶游離，避免硬膜損傷Kerrison咬骨鉗逐步去除黃韌帶探查確保神經(jīng)根充分減壓手術(shù)臺和牽開器回到正常位。探查同側(cè)側(cè)隱窩減壓情況，如有必要，可再用Kerrison咬骨鉗減壓。止血，逐級退出牽開器，逐層關(guān)閉縫合

不管老人得了哪種疾病，當(dāng)聽到醫(yī)生說要手術(shù)時，不少家屬們都很難邁出這一步，顧慮比較多。尤其是對高齡老人的手術(shù)決定，子女們都會積極尋求保守的出路，能不手術(shù)就不手術(shù)，但是對于許多常見老年疾病，手術(shù)又是非常重要的治療手段，那這個時候家屬們怎樣才能權(quán)衡手術(shù)的利弊，給予老人最佳的治療呢?腰椎管狹窄癥就是一種常見老年疾病，如果老人得了這種疾病，到底要不要做手術(shù)?手術(shù)風(fēng)險高不高?手術(shù)好還是不手術(shù)更保險呢?腰椎管狹窄對老年人的生活質(zhì)量影響很大!最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了一位78歲的女性腰椎管狹窄癥患者。這位患者有多年的腰腿痛和腿麻，近期癥狀加重，疼痛劇烈，下床走路困難，多數(shù)情況只能在床上，去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出有“腰椎管狹窄、腰椎滑脫”，建議進(jìn)行手術(shù)。子女不太放心，于是帶老人來到北京，找到王主任?；颊叩难韧摧^重，已經(jīng)嚴(yán)重影響到她的日常自理，生活質(zhì)量變得很差。由于患者年齡較大，從她的片子上可以看到明顯的腰椎退化，而且在腰4-5出現(xiàn)滑脫，導(dǎo)致她出現(xiàn)了腰椎管狹窄，椎管里的神經(jīng)也被擠壓得很嚴(yán)重。經(jīng)過查體和各項檢查，王主任建議進(jìn)行腰椎固定融合手術(shù)將腰4-5滑脫解決，給她的椎管狹窄擴(kuò)容，從而給神經(jīng)減壓。術(shù)前影像學(xué)資料：腰椎管狹窄了，老人年紀(jì)大了做手術(shù)好?還是不做手術(shù)好?這位患者78歲，畢竟在腰上做手術(shù)，家里人擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，害怕做了手術(shù)還不如保守的效果。其實，腰椎狹窄可以保守治療，但多數(shù)效果并不理想，而且老人都比較能忍，到醫(yī)院時病情已經(jīng)很重，影響到平日生活，且神經(jīng)受壓也很嚴(yán)重，這個時候就需要考慮手術(shù)干預(yù)了。但至于最終做不做手術(shù)，還需要多方面考量。比如高齡患者的身體素質(zhì)適不適合手術(shù)，醫(yī)生會做全面的評估;還有就是患者和家屬的手術(shù)意愿，如果老人自己或者家屬對生活質(zhì)量有一定追求，想要術(shù)后回歸正常生活，有一定的自理能力，這時可以考慮積極手術(shù)。一般來說，目前這方面手術(shù)都很安全，效果也是非常不錯的，建議有條件的患者越早手術(shù)越好，這時的風(fēng)險性也會大大縮小。老年人腰椎管狹窄手術(shù)后，恢復(fù)情況如何?這位老人的家屬最后還是決定接受手術(shù)，手術(shù)由王主任親自操刀，將滑脫的腰椎進(jìn)行復(fù)位并進(jìn)行固定融合，腰椎管容積擴(kuò)大，給神經(jīng)進(jìn)行了徹底減壓。術(shù)后，老人的腰腿痛很快得到了明顯緩解，腿麻也在慢慢減輕。術(shù)后的影像學(xué)片子顯示腰椎管已經(jīng)恢復(fù)通暢，手術(shù)非常成功。出院時，她已經(jīng)可以不用攙扶，自己獨立行走了。術(shù)后影像學(xué)資料：腰椎管狹窄患者常出現(xiàn)腰腿痛等癥狀，典型癥狀是間歇性跛行，就是走幾百米就出現(xiàn)腿疼需要停下休息一會兒，休息后腿疼緩解了又能再走幾百米。這些癥狀經(jīng)常導(dǎo)致老人出現(xiàn)出行、社交等問題，有的嚴(yán)重了都下不了床，平時上廁所、吃飯等事情都需要人護(hù)理。對于這些老人來說，晚年生活質(zhì)量極差，所以對于符合手術(shù)條件的老人來說能手術(shù)最好還是應(yīng)該盡早手術(shù)。

腰椎管狹窄癥是臨床上引起腰腿痛常見的原因之一,一般需要手術(shù)治療。一直以來,傳統(tǒng)的椎板切除減壓術(shù)被認(rèn)為是治療腰椎管狹窄癥的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法,但由于開放手術(shù)容易破壞關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)造成腰椎不穩(wěn),通常需要進(jìn)行內(nèi)固定融合手術(shù)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,椎間孔鏡下腰椎管狹窄減壓術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床,但存在減壓不徹底、手術(shù)技術(shù)要求高的缺點。單側(cè)雙通道關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療腰椎管狹窄癥是一種新興的脊柱微創(chuàng)技術(shù),操作通道與觀察通道分離,具有鏡下手術(shù)視野好、操作靈活的特點。

20世紀(jì)80年代Kambin關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行腰間盤突出切除1986年?Schreiber雙通道關(guān)節(jié)鏡髓核摘除術(shù)【雙側(cè)雙通道】1996年?DeAntoni對雙通道間盤切除術(shù)進(jìn)行了改良，經(jīng)椎板腰椎硬膜外內(nèi)鏡技術(shù)1997年?SGOsman單側(cè)雙通道行胸椎間盤切除以及融合術(shù)取自體髂骨，1997年?Yeung研發(fā)同軸脊柱內(nèi)鏡操作系統(tǒng)YESS?1998年Hoogland提出THESSYS技術(shù)2001年?巴林Awali醫(yī)院AbdulGaffar在AAOS報道UBE?2003年，韓國神經(jīng)外科醫(yī)生JinHuaEum報道了UBE埃及Soliman改良提出：灌洗內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)2003年以來，SangKyuSon團(tuán)隊UBE進(jìn)入快速發(fā)展期。ISUBE2013年，Eum和son使用UBE腰椎管狹窄2016年，ChoiCM和DJ提出單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎管狹窄，BESS，2017年，Heo等首次UBE提出腰椎融合術(shù)2018年，AhnJs應(yīng)用UBE極外側(cè)入路處理椎間孔狹窄和及外側(cè)腰間盤突出。隨后在韓國學(xué)者們的不斷摸索、改進(jìn)及完善下,成功將UBE技術(shù)的應(yīng)用范圍涵蓋了腰椎、頸椎和胸椎的各種脊柱相關(guān)疾病中,并取得較為滿意的臨床療效。目前,我國該技術(shù)尚處于起步階段，但發(fā)展迅猛。2019年，中國骨科年會COA大會上許衛(wèi)兵率先報道UBE技術(shù)臨床應(yīng)用，2019年，張璨回顧性分析5例腰椎管狹窄，取得臨床顯著效果。2020年，田大勝，在中華骨科雜志發(fā)表UBE治療腰間盤突出椎管狹窄60例，優(yōu)良率達(dá)到96.1%。隨著UBE技術(shù)和學(xué)習(xí)班的推廣，目前國內(nèi)基層醫(yī)院也在逐漸學(xué)習(xí)和開展。

很多人一提到腰腿疼，首先想到的是腰間盤突出。有些腰椎病的患者，特別是一些老年患者，經(jīng)常在長時間站立，或者走路時間長了后會出現(xiàn)腿疼、腿麻的癥狀，這些患者坐下、蹲下或者臥床休息一段時間后，癥狀又可以消除或者緩解。醫(yī)學(xué)上，這個癥狀叫做間歇性跛行，是腰椎管狹窄癥的典型表現(xiàn)。腰椎管狹窄癥的特點是上臺階時癥狀較輕，下臺階時酸、麻、脹、疼的癥狀較重。通過下面這兩張圖片，我們可以很直觀的認(rèn)識到，腰椎間盤突出和腰椎管狹窄的區(qū)別。專家解讀1、椎間盤突出常常是單節(jié)段的問題，但椎管狹窄常常是多個節(jié)段的問題；2、椎間盤突出可以因為突發(fā)的外傷或壓力引起，而椎管狹窄常常是長時間的勞損導(dǎo)致。腰椎管狹窄癥是導(dǎo)致腰痛或腰腿痛的常見原因之一。這是一組慢性進(jìn)行性脊髓及脊神經(jīng)根疾病。通常腰椎管狹窄包括三個部分，即主椎管、神經(jīng)椎管及椎間孔狹窄。凡是各種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚，導(dǎo)致腰椎管或神經(jīng)根管或椎間孔的狹窄而產(chǎn)生馬尾或神經(jīng)根壓迫，出現(xiàn)癥狀者，均為腰椎管狹窄癥。▲圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除腰椎管狹窄分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腰椎管狹窄又叫先天性椎管狹窄，是指生長發(fā)育過程中發(fā)育不良所造成的，其中包括椎弓根較短、兩側(cè)椎弓根間距短、即所謂兩側(cè)小關(guān)節(jié)向中央靠攏、椎板肥厚、椎體后緣或小關(guān)節(jié)的肥大或變異等。繼發(fā)性腰椎管狹窄是指后天因素所造成的，包括黃韌帶的肥厚與松弛，椎間盤突出，椎體脫位，上關(guān)節(jié)突及椎體后緣骨質(zhì)增生等。好好的腰椎管為什么會變窄呢？主要有先天性和后天性兩種。先天性就是字面意思，有些人從一出生開始，他的腰椎管相對來說就是窄的。那我們今天主要來說說后天性的因素有哪些。一可能是來自于脊柱的外傷脊柱的外傷，椎體發(fā)生爆裂骨折，甚至是脫位，就會導(dǎo)致繼發(fā)性的椎管狹窄。二椎間盤突出當(dāng)椎間盤突出時，擠壓椎管的管腔，也會導(dǎo)致椎管狹窄。三黃韌帶、后縱韌帶的增厚隨著年齡的增長，脊柱發(fā)生退變，穩(wěn)定性就會變差，這個時候，椎管周圍的一些輔助的韌帶，尤其是黃韌帶和后縱韌帶就會出現(xiàn)，來幫助穩(wěn)定脊柱。那么它們就會受到異常的應(yīng)力。時間久了，這些就會韌帶受傷，它們在反復(fù)的受傷和修復(fù)的過程當(dāng)中就會增生、變大。這個時候椎管管腔就會相應(yīng)的變小，造成椎管狹窄。四椎小關(guān)節(jié)的增生當(dāng)脊柱發(fā)生退化時，關(guān)節(jié)表面的軟骨就會受到磨損，骨與骨之間長時間的摩擦，就會導(dǎo)致骨質(zhì)增生，就像我們膝、髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。五椎體滑脫間隙變窄，韌帶松弛，腰骶角增大，關(guān)節(jié)突退變，部分骨質(zhì)缺損，上下關(guān)節(jié)突失去掛鉤的作用，椎體可向前、向后或向側(cè)方滑脫。這種原因引起的滑脫可稱為“假性脊柱滑脫癥”。腰椎管狹窄該怎么治療呢？首先，要適選擇適當(dāng)休息?？梢栽趯？漆t(yī)生的指導(dǎo)下臥床休息3-5周，改變你的生活方式或者生活習(xí)慣。通常情況下，癥狀會有所緩解。其次，通過?？漆t(yī)生檢查確診后，在醫(yī)生的建議下可以口服一些非激素類消炎止痛藥，或者物理治療消除局部肌肉痙攣和疲勞。當(dāng)然，同時您還要注意避免需要脊柱反復(fù)的屈伸或者扭轉(zhuǎn)的動作，比如長時間站立和行走，或是負(fù)重。最后，建議咨詢專業(yè)的脊柱科醫(yī)生，進(jìn)行針對性的治療，如微創(chuàng)手術(shù)，開放性手術(shù)等等，微創(chuàng)治療原則是減壓、固定、融合。優(yōu)點是全程在高清直視下操作完成，安全高效，術(shù)中創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后易護(hù)理、恢復(fù)快。相比較于傳統(tǒng)手術(shù)，具有優(yōu)越性價比。具體醫(yī)生會根據(jù)個人情況選擇最適合的治療方式。同時，如果接受了腰椎管狹窄外科手術(shù)，一定要進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，防止病情的復(fù)發(fā)。

對于退行性腰椎管狹窄（DLCS）的手術(shù)治療，充分減壓是最關(guān)鍵的決定因素。為了避免破壞脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，通過單側(cè)手術(shù)入路進(jìn)行雙側(cè)減壓【ULBD】是最常用的減壓方法，這種減壓方法被生物力學(xué)證明可以保持完整脊柱80％以上的強(qiáng)度，并且比其他減壓方法可以更好地保護(hù)小關(guān)節(jié)。為了提高手術(shù)后恢復(fù)效果，各種微創(chuàng)方法（小切口開放，顯微鏡，擴(kuò)張通道，椎間盤鏡，內(nèi)窺鏡輔助或全脊柱內(nèi)鏡）已經(jīng)提出要進(jìn)一步減少手術(shù)傷口和損傷椎旁肌。然而，必須要權(quán)衡最小侵入性的優(yōu)點和有限的視野、有限的工作空間、陡峭的學(xué)習(xí)曲線、放射線暴露、成本、降低的手術(shù)效果、微創(chuàng)并發(fā)癥等一系列缺點。