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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 退變性腰椎滑脫是指因退變因素引起腰椎的椎體序列相對(duì)鄰近的椎體產(chǎn)生移位。發(fā)生腰椎滑脫后，部分患者可以沒(méi)有任何癥狀，有時(shí)僅在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，也可能出現(xiàn)臨床癥狀，如腰腿疼痛、麻木、肌力下降，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿便異常。腰椎的穩(wěn)定性與多種原因有關(guān)，腰部的核心肌群、腰椎的結(jié)構(gòu)、椎間關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊韌帶均有可能影響腰椎的穩(wěn)定性。其中腰大肌及椎旁肌是構(gòu)成其穩(wěn)定性的重要組成部分，椎旁肌主要是指多裂肌和豎脊肌。椎旁肌和腰大肌作為脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定器的概念長(zhǎng)期以來(lái)也被認(rèn)可，腰大肌在腰椎的前傾和曲度維持上起主要作用，多裂肌主要參與腰椎的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，豎脊肌主要在腰椎的屈伸運(yùn)動(dòng)和力量維持方面起作用。在頸椎，椎體的滑脫或者肌肉的損傷都可能引起椎動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈供血的失衡，肌肉的損傷、緊張、攣縮牽拉容易引發(fā)椎體的滑脫，如斜方肌的損傷，其上束部分附著于后枕部，出現(xiàn)痙攣病變的時(shí)候，會(huì)將頭顱向后拉起；附著于棘突上的肌纖維在人們長(zhǎng)期低頭過(guò)程中，又會(huì)將頸椎椎體拉向后方，長(zhǎng)期作用下，會(huì)出現(xiàn)頸椎的曲度變直。通過(guò)頸椎橫突孔的椎動(dòng)脈受到擠壓或牽拉，導(dǎo)致管徑的痙攣狹窄，影響血流量。由于頸椎的曲度變直同樣會(huì)牽拉在其前緣通過(guò)的交感神經(jīng)鏈，這是由于神經(jīng)纖維的特性所致，神經(jīng)纖維的延展性較差，最大的延展長(zhǎng)度不到10%,而且這樣的延展只能是短暫的，即使這一牽拉是短暫的，但同樣會(huì)引起神經(jīng)的興奮，因?yàn)樯窠?jīng)的興奮傳導(dǎo)是雙向性的，所以，當(dāng)這樣的興奮傳導(dǎo)到其支配的血管的時(shí)候會(huì)引起血管的痙攣，在頸部主要就是頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈。2022年08月18日
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 上下關(guān)節(jié)突直接峽部腰椎峽部裂腰椎滑脫腰椎峽部裂（lumbarspondylolysis）為腰椎一側(cè)或兩側(cè)椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的峽部骨質(zhì)缺損不連續(xù)，亦稱(chēng)椎弓峽部裂或峽部不連，最常見(jiàn)于L5和L4。在大約80%的病例中，這種缺陷是雙側(cè)的，并且可能發(fā)生在多個(gè)層面。峽部裂會(huì)降低脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的穩(wěn)定性，并可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的峽部腰椎滑脫。據(jù)報(bào)道，一般人群中峽部裂的發(fā)生率為3%至11.5%，而年輕運(yùn)動(dòng)員中的發(fā)生率為23%至63%。峽部裂通常發(fā)生在7至10歲之間，并且在5歲以下或20歲以上的患者中非常罕見(jiàn)。幾十年來(lái)，人們一直在爭(zhēng)論峽部裂以及由此導(dǎo)致腰椎滑脫的病因。先天性發(fā)育畸形理論在1953年被推翻，當(dāng)時(shí)Rowe和Roche在500具嬰兒尸體中發(fā)現(xiàn)沒(méi)有神經(jīng)弓缺陷。有一些證據(jù)表明遺傳易感性是峽部裂的病因。多項(xiàng)研究已經(jīng)確定了峽部裂的家族性聚集性。此外，某些種族群體，例如加拿大因紐特人，顯示出較高的腰椎滑脫發(fā)病率。峽部裂患者通常由明顯的外傷史，一些研究人員認(rèn)為創(chuàng)傷在峽部裂病因?qū)W中起主要作用。然而，許多椎體創(chuàng)傷研究表明，單一的創(chuàng)傷事件導(dǎo)致孤立的峽部骨折是極其罕見(jiàn)的。如今，峽部裂通常被認(rèn)為是重復(fù)性機(jī)械應(yīng)力對(duì)椎骨先天性薄弱部分的微創(chuàng)傷的結(jié)果。同樣，年輕運(yùn)動(dòng)員的峽部裂發(fā)生率較高被認(rèn)為與腰椎負(fù)荷增加有關(guān)。大多數(shù)峽部裂患者沒(méi)有疼痛或其他癥狀，峽部裂導(dǎo)致腰痛的具體機(jī)制尚不清楚。Lisbon等在他們的研究中證明，與雙側(cè)峽部裂的患者相比，單側(cè)峽部裂的患者出現(xiàn)癥狀的概率要小得多。這表明腰痛可能與椎體滑動(dòng)有關(guān)。據(jù)估計(jì)，大約20%的年輕患者會(huì)出現(xiàn)腰痛癥狀，癥狀的出現(xiàn)通常與生長(zhǎng)突增密切相關(guān)（10至15歲之間）。一些研究表面，青少年運(yùn)動(dòng)員近50%的背痛可歸因于解峽部裂。有癥狀的峽部裂通常表現(xiàn)為局灶性腰痛，隨著活動(dòng)而惡化，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀極為罕見(jiàn)。腰痛癥狀可以通過(guò)包括休息、活動(dòng)限制、支撐和物理治療的無(wú)創(chuàng)手段保守治療。并且保守治療顯著改善患者預(yù)后，骨愈合率明顯提高，而峽部裂手術(shù)治療主要針對(duì)盡管進(jìn)行了保守治療但仍有持續(xù)性疼痛的患者。2022年06月25日425
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張耀國(guó)康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 很多人一提到腰痛就是腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄，殊不知腰椎滑脫也是臨床上引起腰背部疼痛的原因之一，且纏綿難愈，影響生活質(zhì)量。一、什么是腰椎滑脫？什腰椎滑脫是一種常見(jiàn)的骨科疾病，在人群中的發(fā)病率約為5%，指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移，簡(jiǎn)單地說(shuō)腰椎滑脫是指一個(gè)椎體在另椎體上向前或向后移位。脊椎滑脫有5種類(lèi)型包括:發(fā)育不良，峽部裂，退行性病變，創(chuàng)傷性病變和病理性病變。其中退行性腰椎滑脫是最常見(jiàn)的類(lèi)型，好發(fā)于20~50歲的成年人群，常見(jiàn)于L4~L5脊椎段，占總發(fā)病人群的60%以上。在退行性脊椎滑脫癥中，椎體的前滑是由于正常老化過(guò)程中發(fā)生的脊柱退行性變化引起的。退行性腰椎滑脫可能伴有椎管狹窄，椎管狹窄會(huì)引起神經(jīng)根性疼痛(疼痛沿腿向下蔓延)。二、腰椎滑脫的原因腰腰椎滑脫主要是由于椎體間骨性連接異常而引發(fā)的。椎體間骨性連接異常主要有5種情況。(1)先天發(fā)育不良:由于骶骨上部或腰5椎弓缺損，從而缺乏足夠的力量阻止椎體前移的傾向，使其向前滑脫。(2)?關(guān)節(jié)突的峽部異常引發(fā)滑脫:峽部異?？捎袓{部疲勞骨折，峽部急性骨折;及峽部的延長(zhǎng)。(3)?退行性變:由于長(zhǎng)時(shí)間腰椎不穩(wěn)或應(yīng)力增加使相應(yīng)小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。退行性改變，使之呈現(xiàn)特殊形態(tài)，關(guān)節(jié)突變得水平而逐漸發(fā)生滑脫。多見(jiàn)于50歲以后，女性發(fā)病率高于男性3倍。多見(jiàn)于腰4,其次為腰5。退行性腰椎滑脫與中老年人(40歲以上)密切相關(guān)，重力和姿勢(shì)性肌肉會(huì)使腰椎滑脫改善或變得更糟。體重的增加增加了退行性腰椎滑脫的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榉逝衷黾恿搜档呢?fù)荷。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的定位及其缺乏支撐。腰椎椎間盤(pán)的傾斜。關(guān)節(jié)松弛。肌肉不穩(wěn)定或肌肉因?yàn)槠渌驘o(wú)法保持穩(wěn)定。較低的髂前上棘間線(xiàn)（連接兩側(cè)髖骨最高點(diǎn)之間的連線(xiàn)，女性通常穿過(guò)L5）(4)?創(chuàng)傷性:創(chuàng)傷引起椎弓、小關(guān)節(jié)峽部等骨折，由于椎體前后結(jié)構(gòu)的連續(xù)性破壞，發(fā)生滑脫。(5)?病理性骨折由于全身局部病變累及椎峽部上下關(guān)節(jié)突，使椎體穩(wěn)定性喪失發(fā)生椎體滑脫。退行性腰椎滑脫可以由隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的一般磨損和撕裂引起，例如腰椎間盤(pán)高度的降低，從而導(dǎo)致脊柱變得不穩(wěn)定。這張圖片顯示了腰椎是如何隨著時(shí)間的推移而退化的:三、腰椎滑脫都有哪些臨床表現(xiàn)呢？1.癥狀并非所有的滑脫都有臨床癥狀，除了與脊柱周?chē)Y(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個(gè)方面：1）腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。2）坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木；直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性，Kemp征陽(yáng)性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不一，而癥狀表現(xiàn)輕重不等，甚至只在單側(cè)出現(xiàn)癥狀。3）間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4）馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5）下腰痛：多在20歲以后出現(xiàn)，為最常見(jiàn)的癥狀，可向臀部及大腿后側(cè)放射，有滑脫椎棘突壓痛、左右椎擠痛及腰后伸痛。2.體征腰部檢查可見(jiàn)腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)腰椎變直。腰椎活動(dòng)受限，前屈時(shí)疼痛經(jīng)常加重?；甲导惶帀和?，可觸及上一個(gè)棘突前移，而致局部形成臺(tái)階感。坐骨神經(jīng)受損的體征常不肯定，仔細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)根受累體征，如拇趾背伸無(wú)力，足背痛覺(jué)下降，跟腱反射減弱等。如滑脫嚴(yán)重，可因馬尾神經(jīng)受累而出現(xiàn)膀胱或直腸括約肌障礙。早期峽部裂患者可以無(wú)癥狀，而在X線(xiàn)檢查中無(wú)意發(fā)現(xiàn)。四、滑脫程度如何劃分？(1)滑椎的程度多采用Meyerding分級(jí)。Meyerding分級(jí)利用側(cè)位X線(xiàn)平片對(duì)滑椎的程度進(jìn)行了劃分，主要是基于滑椎的椎體對(duì)應(yīng)其下一椎體滑移的百分比。I度滑椎小于25%II度滑椎介于25%-49%之間III度滑椎在50%-74%之間IV度滑椎為75%-99%如果椎體滑移至下一椎體水平以下則為V度，即滑脫(2)對(duì)于滑椎程度的分級(jí)有多種，如滑移角度、骶骨傾斜角、矢狀面旋轉(zhuǎn)度、改良Newman法。五、診斷1.臨床表現(xiàn)2.X線(xiàn)片：側(cè)位片：了解是否有滑脫，滑脫的程度，斜位片：清晰顯示峽部病變，峽部裂？動(dòng)力性拍片：即腰部過(guò)伸屈位拍片，判斷出腰椎不穩(wěn)定的程度。3.CT、MRI：明確是否合并椎管狹窄及椎間盤(pán)突出等并發(fā)癥。六、治療1.保守治療指征：滑脫程度較輕（小于25%）；癥狀、體征不明顯；年齡大、體質(zhì)差、不能耐受手術(shù)。方法：熱敷、理療、NSAIDs；減少負(fù)荷、減輕體重；加強(qiáng)腰背肌鍛煉、增加腰椎穩(wěn)定性；腰圍或支具。緩解腰椎滑脫的運(yùn)動(dòng)在開(kāi)始下面的任何練習(xí)之前，一定要緩和你的疼痛癥狀練習(xí)1:腹式呼吸法首先仰臥，雙腳平放在地板上當(dāng)你吸氣時(shí)，腹部肌肉收縮，肚臍向下向地板靠攏在保持1-3秒，然后呼氣，讓你的下背部離開(kāi)地面再重復(fù)動(dòng)作中的呼吸動(dòng)作目標(biāo)重復(fù)10次練習(xí)2:腘繩肌拉伸用繩子或毛巾鉤住你的腳。平躺在地板上，將綁帶的腿(膝蓋先彎曲)拉向胸部，形成90度角，另一條腿伸伸直。慢慢地將綁帶腿伸直，同時(shí)用手握住綁帶。慢慢應(yīng)該感到你的大腿后部伸展了一下。保持20-30秒，重復(fù)3次小貼士:如果你沒(méi)有毛巾或皮帶，你可以把你的手勾在你的膝蓋上，然后把你的腿向后拉向你的頭部。練習(xí)3:膝蓋對(duì)胸運(yùn)動(dòng)躺在墊子上，膝蓋彎曲，腳平放在地板上。雙手抱住膝蓋，使膝蓋靠近胸部。保持這個(gè)姿勢(shì)15到20秒。然后放松，慢慢地把腿放低到起始位置。這個(gè)伸展動(dòng)作重復(fù)3次。練習(xí)4:死蟲(chóng)式仰臥，雙臂向天花板伸展。把你的臀部、膝蓋和腳抬高到90度(腳離地)。呼氣，把你的胸腔往下壓，把背放平，支撐住你的核心。然后同時(shí)伸展你的左腿和右臂-保持1-3秒的伸展姿勢(shì)。保持你的腹部和臀肌繃緊，將左腿和右臂恢復(fù)到起始位置。另一側(cè)重復(fù)同樣的動(dòng)作(右腿和左臂)兩邊交替做10次。練習(xí)5:游泳休閑游泳，在肩膀以上的水中站立或行走是一種低沖擊的活動(dòng)，水的浮力可以幫助支撐身體的重量，減少腰椎上的壓力(在水中拉伸脊柱)，這可以減少疼痛。2.手術(shù)治療?手術(shù)指征有：①Ⅱ度以下滑脫、頑固性下腰部疼痛或下腰部疼痛癥狀加劇，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效。②伴有腰椎間盤(pán)突出或椎管狹窄出現(xiàn)下肢神經(jīng)性疼痛，間歇性跛行或馬尾神經(jīng)受壓癥狀。③病程長(zhǎng)并有逐漸加重趨勢(shì)，癥狀輕重與滑脫加重程度和椎間盤(pán)退行變程度相符，影像學(xué)檢查證實(shí)滑脫進(jìn)度。④Ⅲ度以上嚴(yán)重滑脫。方法：減壓、脊柱融合、復(fù)位固定。目的：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。手術(shù)方式、步驟：椎管減壓：是否減壓決定于有無(wú)神經(jīng)根壓迫癥狀，CT片有無(wú)椎管、神經(jīng)根管狹窄；滑脫復(fù)位：目前，對(duì)復(fù)位意見(jiàn)仍不統(tǒng)一，同意者認(rèn)為重建脊柱序列，減輕椎管狹窄，不同意者認(rèn)為復(fù)位易牽拉神經(jīng)根；內(nèi)固定術(shù)：椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床上運(yùn)用較為普及植骨融合：內(nèi)固定物是暫時(shí)的，植骨自身骨性融合才能保持持久穩(wěn)定；七、自我防護(hù)1、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如快跑、跳高、跳遠(yuǎn)、從高處往下跳等反沖性強(qiáng)的動(dòng)作。2、減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)、蹲起等活動(dòng)，避免腰部過(guò)度負(fù)重，防止過(guò)度勞累；3、注意腰部保暖，防潮濕；4、進(jìn)食含鈣高、高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維飲食。5、減輕體重，尤其是減少腹部脂肪，體重過(guò)重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)。2022年06月06日391
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王順民主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院 骨科 我是王醫(yī)生，歡迎收聽(tīng)今天的腰椎滑脫欄目。腰椎滑脫分為真心和假性滑脫，真心滑脫畫(huà)畫(huà)與年輕人、體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員。 常伴有狹部裂和外傷史，具有度數(shù)重。 程度重、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)。而假性滑都是脊柱退變的老、中老年人人群，缺乏鍛煉和腰背肌力量薄弱的人群，早期是活動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)緩解，晚期可出現(xiàn)腰痛癥狀加重。 前凸后翹的特點(diǎn)。 早期一度滑脫，我們通過(guò)減少工作量加強(qiáng)。 鍛煉，定期復(fù)查，止止痛，對(duì)癥治療，理療可緩解癥狀，如果出現(xiàn)下肢癥狀。 腰痛加重，保守?zé)o效。 伴有小木的特點(diǎn)，建議及時(shí)就醫(yī)，謝謝。2022年05月09日255
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評(píng)審專(zhuān)家組成員，中國(guó)知名脊柱微創(chuàng)專(zhuān)家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長(zhǎng)各種類(lèi)型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長(zhǎng)應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。2022年05月01日554
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李東哲副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 骨科 什么是腰椎滑脫？通俗來(lái)說(shuō)腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成上位椎體與下位椎體位置錯(cuò)位。腰椎滑脫多見(jiàn)于20～50歲，男性多于女性，常見(jiàn)部位是腰4或腰5。根據(jù)病因，腰椎滑脫又分為真性滑脫和假性滑脫，臨床以假性滑脫為主。真性滑脫，是指峽部斷裂的滑脫，其原因以先天發(fā)育為主。假性滑脫，下部并未斷裂，其原因以椎間盤(pán)及小關(guān)節(jié)退變?yōu)橹鳌Ｑ祷摪Y都有哪些臨床表現(xiàn)？并非所有的滑脫都有臨床癥狀，患者具體的臨床表現(xiàn)除了與脊柱周?chē)Y(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個(gè)方面：1、腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。2、坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木；疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不一，而癥狀表現(xiàn)輕重不等，甚至只在單側(cè)出現(xiàn)癥狀。3、間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，即行走后下肢脹痛、麻木癥狀明顯，停止行走后癥狀可緩解或消失，繼續(xù)行走后癥狀再次出現(xiàn)。4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、大小便功能障礙、性功能障礙等癥狀。腰椎滑脫如何分級(jí)？滑脫的輕重程度，常按Meyerding分級(jí)法劃分：將下位椎體分成四等份，根據(jù)滑移椎體的相對(duì)位移將滑脫分為五度：Ⅰ度：0—25%；Ⅱ度：25%—50%；Ⅲ度：50%—75%；Ⅳ度：75%—100%；Ⅴ度：＞100%。腰椎滑脫一定要手術(shù)治療嗎？臨床上并不是每一個(gè)腰椎滑脫的患者都需要手術(shù)治療。對(duì)于大多數(shù)Ⅰ度以?xún)?nèi)的腰椎滑脫，或是沒(méi)有明顯癥狀的腰椎滑脫，可以采取保守治療，大部分患者都能通過(guò)臥床休息、避免腰部負(fù)荷運(yùn)動(dòng)（如提重物、彎腰等）、口服非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥物、短期佩戴支具、適當(dāng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉而得到緩解。?對(duì)于下列患者，需要考慮手術(shù)治療：已經(jīng)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間頑固性腰部疼痛，或者原有的腰部疼痛癥狀加重，通過(guò)正規(guī)的保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響正常的生活和工作；伴有持續(xù)的神經(jīng)根壓迫癥狀或腰椎管狹窄癥狀的患者，已經(jīng)出現(xiàn)了下肢根性放射痛及間歇性跛行，甚至已經(jīng)出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀的患者。腰椎滑脫手術(shù)治療的原則是根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，不同程度的腰椎滑脫有不同的術(shù)式，手術(shù)治療的目的是解除神經(jīng)的壓迫，固定融合滑脫的椎體，重建腰椎穩(wěn)定性。2022年04月08日957
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袁宏杰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 疼痛科 經(jīng)常有朋友，拿著各種各樣的影像報(bào)告、病歷，一臉的懵圈地問(wèn)椎間盤(pán)突出、椎間盤(pán)退變、椎管狹窄、滑脫，各種各樣的診斷名詞，這些都代表什么意思。今天，作為疼痛科醫(yī)生，給大家來(lái)講點(diǎn)科普。其實(shí)這些不是很復(fù)雜。相信讀了這篇文章，就能夠把它們弄懂。弄懂后，才會(huì)懂得和理解日常生活中，怎么去注意，需要醫(yī)療干預(yù)的話(huà)，怎么去治療。我們先來(lái)看，什么是椎間盤(pán)和脊柱。我們都知道，人體之所以能夠站立和行走，需要一個(gè)強(qiáng)壯的脊柱（見(jiàn)圖1）。要成為人體的頂梁柱，脊柱必須具備兩個(gè)條件。堅(jiān)固而且有一定活動(dòng)度。堅(jiān)固很容易理解。但是倘若僅僅堅(jiān)固而沒(méi)有活動(dòng)度，那人體不能夠完成彎腰、挺腰等動(dòng)作的。因此，人體的脊柱，構(gòu)造非常完美。它由骨性的堅(jiān)硬的椎體，以及椎體與椎體之間的椎間盤(pán)間隔相連接組成。而椎間盤(pán)具有堅(jiān)韌性和一定彈性，能夠產(chǎn)生一定的形變（見(jiàn)圖2）。因此脊柱就類(lèi)似于磚頭壘成的墻體。磚頭就類(lèi)似于椎體，而磚頭與磚頭之間的水泥連接，相當(dāng)于椎間盤(pán)。只不過(guò)不同于磚頭之間的水泥連接，椎間盤(pán)有彈性，能夠輕度活動(dòng)。椎間盤(pán)之所以堅(jiān)固同時(shí)又富有彈性，是因?yàn)槠涮厥獾慕Y(jié)構(gòu)。椎間盤(pán)由外層環(huán)形的纖維環(huán)和被包含在纖維環(huán)內(nèi)的髓核組成。纖維環(huán)非常的堅(jiān)硬，而中間的髓核富含水分，類(lèi)似于膠凍，有一定的流動(dòng)性（圖3）。這樣的結(jié)構(gòu)，使得椎間盤(pán)有一定的活動(dòng)度。椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)有點(diǎn)類(lèi)似于汽車(chē)輪胎，纖維環(huán)類(lèi)似于輪胎的外壁，而髓核類(lèi)似于輪胎里面的氣體。如是可知，椎間盤(pán)和椎體，縱向依次相連，形成了堅(jiān)韌而又有活動(dòng)度的脊柱。但是光有椎間盤(pán)和椎體兩者的絕佳配合，造物主還是不放心的。在脊柱的周?chē)?，還分布有各種縱向的韌帶，加強(qiáng)了脊柱的堅(jiān)固性（圖4）。脊柱的前方有前縱韌帶，后方有棘突間韌帶，后縱韌帶。在椎間盤(pán)的側(cè)后方，分布有一對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，輔助脊柱的運(yùn)動(dòng)。以上是生理狀況下的脊柱。但是，上帝打盹的時(shí)候，疾病發(fā)生了。椎間盤(pán)也會(huì)發(fā)生病變。首先，由于年齡的增大，久站久坐的情況下，椎間盤(pán)長(zhǎng)期的受壓，椎間盤(pán)內(nèi)的髓核含水量會(huì)下降，他的流淌性下降。同時(shí)椎間盤(pán)的纖維環(huán)，會(huì)變得不那么堅(jiān)韌，會(huì)變薄，甚至產(chǎn)生裂隙。這個(gè)也酷似輪胎的老化。當(dāng)椎間盤(pán)發(fā)生退變，患者會(huì)出現(xiàn)不能耐受久站和久坐。例如當(dāng)椎間盤(pán)非常健康的時(shí)候，我們能夠連續(xù)站立或者坐位較長(zhǎng)的時(shí)間，但是當(dāng)椎間盤(pán)發(fā)生退變的時(shí)候，我們僅僅能站立或者坐位較短的時(shí)間，就會(huì)腰痛。這就是椎間盤(pán)退變。簡(jiǎn)單的解釋?zhuān)甸g盤(pán)退變，也就是椎間盤(pán)的老化。椎間盤(pán)退變，很多人都會(huì)出現(xiàn)的情況。出現(xiàn)椎間盤(pán)退變，也不用擔(dān)心。因?yàn)槿梭w有一定的自愈機(jī)制。對(duì)絕大多數(shù)椎間盤(pán)退變，只要我們注意避免長(zhǎng)時(shí)間的站立和坐位，減少椎間盤(pán)的受壓，一般疼痛都會(huì)慢慢緩解。當(dāng)減少椎間盤(pán)的受壓后，椎間盤(pán)髓核內(nèi)產(chǎn)生的裂隙，往往能夠慢慢的長(zhǎng)好。但是椎間盤(pán)退變，也是一個(gè)分叉口狀態(tài)。當(dāng)我們?cè)谌粘Ｉ钪?，注意健康起居和工作，椎間盤(pán)退變不至于明顯加重，甚至還會(huì)緩解。但是，在椎間盤(pán)退變的情況下，如果我們依然不注意，經(jīng)常久站、久坐，經(jīng)常彎腰用力，椎間盤(pán)退變會(huì)演變?yōu)樽甸g盤(pán)膨出。椎間盤(pán)膨出的含義是，椎間盤(pán)外層的纖維環(huán)變薄，發(fā)生膨起。這種情況下，髓核尚位于纖維環(huán)的包繞之中，未漏出到纖維環(huán)之外。如果纖維環(huán)發(fā)生了破裂，位于椎間盤(pán)內(nèi)的髓核流淌了出來(lái)。這種情況，叫做椎間盤(pán)突出（圖5）。如果拿輪胎來(lái)打比方的話(huà)，此狀態(tài)就類(lèi)似于輪胎破裂，漏氣了。由于椎間盤(pán)的后方，存在著較多的神經(jīng)，當(dāng)突出的髓核壓迫到后方的神經(jīng)的時(shí)候，病人會(huì)出現(xiàn)劇烈的腿痛。這就是臨床上我們經(jīng)常提起的腰椎間盤(pán)突出癥。綜上所述，椎間盤(pán)退變，椎間盤(pán)膨出，椎間盤(pán)突出，是一個(gè)一步步加重的過(guò)程。如果用輪胎打比方，也就是輪胎老化、輪胎鼓包、輪胎漏氣的一步步加重的過(guò)程。下面介紹腰椎滑脫的概念。我們之前說(shuō)過(guò)，脊柱是由椎體和椎間盤(pán)間隔相連而成。椎體類(lèi)似于結(jié)實(shí)的磚頭，而椎間盤(pán)類(lèi)似于彈性膠。在正常情況下，椎體與椎體之間是平齊的。當(dāng)椎間盤(pán)發(fā)生退變，不那么結(jié)實(shí)，同時(shí)位于脊柱周?chē)捻g帶變得不堅(jiān)硬的時(shí)候，上下椎體之間就會(huì)變得錯(cuò)位（圖6）。站立的時(shí)候，椎體之間變得晃動(dòng)。這就是腰椎滑脫。用墻體打比方，就是墻體不穩(wěn)，磚頭滑動(dòng)，墻體變得搖搖晃晃。腰椎滑脫的患者表現(xiàn)為：不能長(zhǎng)時(shí)間站立，站立的時(shí)候找個(gè)桌子用手撐住，腰痛就會(huì)緩解。平躺著也不會(huì)腰痛。對(duì)于腰椎滑脫，癥狀嚴(yán)重者，也是需要手術(shù)治療的。椎管狹窄，也是臨床上最為常見(jiàn)的另一個(gè)臨床概念。這個(gè)概念是從神經(jīng)角度來(lái)闡述的。人體脊柱的后方，有一個(gè)骨性包繞的管道，稱(chēng)之為椎管。椎管內(nèi)包含有大量的神經(jīng)組織和脊髓（圖5）。這些神經(jīng)組織，向上連接大腦，向下連接人體的各個(gè)器官和四肢。當(dāng)前方的椎間盤(pán)突出，而后方的骨質(zhì)發(fā)生骨質(zhì)增生的時(shí)候，位于椎管內(nèi)的神經(jīng)組織受到慢性擠壓，即出現(xiàn)了椎管狹窄（圖7）。椎管狹窄的典型表現(xiàn)為，患者行走困難，雙下肢酸脹和疼痛。椎管狹窄，屬于較為嚴(yán)重的疾患。對(duì)于癥狀較為明顯的椎管狹窄，是要及時(shí)手術(shù)治療的。以上是椎間盤(pán)退變、椎間盤(pán)膨出、椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、腰椎滑脫幾個(gè)概念的介紹。理解了疾病的原理，才能夠更為徹底的理解如何預(yù)防和治療這些疾病。疼痛科袁宏杰醫(yī)學(xué)博士2022年02月22日2337
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2022年01月27日522
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 有一個(gè)概念呢，就是我們平常所診斷這個(gè)腰椎疾病里面一個(gè)概念叫腰椎不穩(wěn)啊，腰椎濕穩(wěn)啊，腰椎濕穩(wěn)，腰椎不穩(wěn)它的代表的意思呢，就是由于你這個(gè)腰椎啊，它本身就是受到，呃，它的一個(gè)運(yùn)動(dòng)單元呢，它是受到外周的肌肉啊，或者韌帶啊，還有上下椎體啊，還有前方關(guān)節(jié)后方小關(guān)節(jié)的這種連接所形成的一個(gè)相對(duì)比較穩(wěn)定的一個(gè)運(yùn)動(dòng)單元的結(jié)構(gòu)，但是如果有某一些因素，比如說(shuō)病理性的因素，外傷呀，或者退變所導(dǎo)致的你這個(gè)前方的關(guān)節(jié)，椎間關(guān)節(jié)和后方的小關(guān)節(jié)出現(xiàn)了一些穩(wěn)定性，穩(wěn)定性的丟失啊，或者說(shuō)后方的一些連接的骨性的結(jié)構(gòu)的破壞，比如像狹不裂啊，或者是由于你的蛻變間盤(pán)蛻變了之后，兩個(gè)椎體之間的高度降低，然后最終導(dǎo)致這個(gè)椎體的話(huà)向前滑移，這個(gè)的話(huà)都把它叫做這個(gè)腰椎的失穩(wěn)，當(dāng)然這個(gè)是要通過(guò)我們一些功能位的片子來(lái)加以判斷，你在水平方面的位置和在這個(gè)。 角度方面的變化來(lái)確定你到底是否有腰椎濕吻，所以說(shuō)有了腰椎濕吻，首先要去拍一個(gè)腰椎的六位片，我們來(lái)加以確定。第二個(gè)問(wèn)題呢，是關(guān)于這個(gè)腰椎滑脫的，腰椎滑脫呢，可以分為它穩(wěn)定性的滑脫和不穩(wěn)定性的滑脫，如果是不穩(wěn)定性的滑脫，它勢(shì)必就屬于這個(gè)腰椎不穩(wěn)的濕穩(wěn)的，如果它是一個(gè)穩(wěn)定性的滑脫，他只能定義為2021年12月09日579
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