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朱迪副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫是一種常見的骨科疾病，在人群的發(fā)病率約為5%，是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，臨床上常表現(xiàn)為腰骶部疼痛、下肢放射性疼痛麻木、間歇性跛行等癥狀的疾病。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院骨科朱迪為什么會(huì)出現(xiàn)腰椎滑脫？ 腰椎先天性發(fā)育不全。腰椎在發(fā)育時(shí)有椎體及椎弓骨化中心，如果兩者之間沒有愈合，則會(huì)導(dǎo)致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。外傷也是腰椎滑脫的重要因素。急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫，這種情況多見于競技運(yùn)動(dòng)類活動(dòng)中或勞動(dòng)搬運(yùn)工。據(jù)統(tǒng)計(jì)，舉重運(yùn)動(dòng)員100%有腰椎峽部裂，甚至滑脫，羽毛球運(yùn)動(dòng)員中的發(fā)病率也可達(dá)到50%。疲勞骨折或慢性勞損也是腰椎滑脫的重要因素。人站立時(shí)，下腰椎負(fù)重較大，導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對(duì)薄弱的峽部，長期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。退變性因素也是腰椎滑脫不可忽略的因素，這一般是老年人腰椎滑脫的常見因素。由于長時(shí)間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加、使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整、又稱為假性滑脫。另外，繼發(fā)于其他疾病的腰椎滑脫多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，從而發(fā)生病理性滑脫。腰椎滑脫分型及分級(jí) 在早期，研究者認(rèn)為的腰椎滑脫必然伴隨腰椎峽部崩裂，后來發(fā)現(xiàn)一些滑脫患者并沒有峽部裂，因此學(xué)者把不伴有峽部裂的滑脫稱為“假性滑脫”，把伴有峽部裂的滑脫稱為“真性滑脫”。目前主要根據(jù)腰椎滑脫的病因進(jìn)行分型：I型發(fā)育不良性；II峽部性；III退變性；IV創(chuàng)傷性；V型病理性；VI 醫(yī)源性。 臨床上，評(píng)估腰椎滑脫的程度是非常重要的，這可以決定，什么樣的滑脫可以觀察，什么樣的滑脫需要治療，什么樣的滑脫需要手術(shù)。臨床上，腰椎滑脫用X線即可看到滑脫部位，根據(jù)椎體相對(duì)下位椎體向前滑移的程度分為I-V度。I：指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中的1/4者。IⅡ：超過1/4，但不超過2/4者。Ⅲ：超過2/4，但不超過3/4者。V：超過椎體的3/4者。不同程度的滑脫有不同的治療方式。CT和核診斷腰椎滑脫的敏感性更高，甚至可以看到椎間盤和神經(jīng)根的受壓情況。1-2級(jí)為輕度滑脫，3-5級(jí)為重度滑脫。腰椎滑脫的發(fā)病人群一是青少年。常見年齡在10-14歲。青少年可能因?yàn)橄忍煨缘募棺敌￡P(guān)節(jié)形成不良，或是長期從事背部過度伸展的運(yùn)動(dòng)如體操、撐桿跳、跳舞等劇烈活動(dòng)，造成脊椎壓力性骨折，在外力作用下往前滑出。二是老年人。老年人因?yàn)榧棺店P(guān)節(jié)退化，造成脊椎往前滑出，通常發(fā)生在50歲以上的人，特別是65歲左右的人群；女性比男性多3:1。腰椎滑脫癥狀大多數(shù)的腰椎滑脫沒有癥狀，但是需要強(qiáng)調(diào)的是，并不是所有的人都會(huì)出現(xiàn)癥狀，有的人就算出現(xiàn)腰椎滑脫后也沒有明顯的表現(xiàn)。一般而言，可能會(huì)出現(xiàn)以下的癥狀：常見的是出現(xiàn)腰部疼痛，這種疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。當(dāng)滑脫的腰椎壓迫腰椎坐骨神經(jīng)時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛和麻木。當(dāng)部分患者腰椎滑脫嚴(yán)重時(shí)，甚至壓迫到馬尾神經(jīng)時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)下肢麻木、乏力、鞍區(qū)麻木，大小便功能障礙和馬尾神經(jīng)癥狀。當(dāng)腰椎滑脫合并腰椎管狹窄時(shí)，部分患者多出現(xiàn)間歇性跛行，即不能長時(shí)間的行走，走幾步或更長就會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛，需休息之后才能繼續(xù)行走。當(dāng)腰椎棘突前移時(shí)，部分患者腰部會(huì)出現(xiàn)階梯感。更嚴(yán)重的腰椎滑脫甚至能夠看到腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。腰椎滑脫的治療腰椎滑脫一定要手術(shù)治療嗎?答案是不一定。I度以下的腰椎滑脫，或是沒有明顯癥狀的腰椎滑脫，可以采取保守治療，大部分都能通過休息緩解，但是要定期復(fù)查腰椎X線，了解滑脫情況。保守治療包括臥床2-3天，禁止增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等，結(jié)合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得，但要防止藥物的副作用。此外，還可以配帶腰圍、支具，由專業(yè)的矯形師為你測量或用石膏取模，然后根據(jù)模型制作一個(gè)非常貼身的支具，配帶后能減輕腰部的負(fù)擔(dān)，緩解癥狀。保守治療只能緩解癥狀，不能使滑脫復(fù)位，也不能解除神經(jīng)壓迫，如果患者保守治療效果有限，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。僅有10%的病人需要手術(shù)治療，一般來說，峽部裂性腰椎滑脫癥伴嚴(yán)重神經(jīng)癥狀或保守治療3-6個(gè)月無效應(yīng)考慮手術(shù)，退變性腰椎滑脫伴嚴(yán)重神經(jīng)癥狀或保守治療12個(gè)月無效應(yīng)考慮手術(shù)手術(shù)的適應(yīng)癥包括：Ⅱ度以下的腰椎滑脫，且出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規(guī)的保守治療無效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀：病程長，有逐漸加重趨勢；Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。不同程度的腰椎滑脫有不同術(shù)式，常用的手術(shù)方法是后路椎弓根釘固定，減壓，后外側(cè)或椎間植骨融合手術(shù)，手術(shù)治療的目的是解除神經(jīng)的壓迫；固定住腰椎使腰椎更加穩(wěn)定。手術(shù)后3天一般可以下地、3個(gè)月內(nèi)須限制活動(dòng)，3個(gè)月后以漸進(jìn)式方式增加活動(dòng)量，6個(gè)月后可完全恢復(fù)自由活動(dòng)。手術(shù)前必須先考慮患者的年齡、活動(dòng)度、骨質(zhì)好壞及是否合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，90%以上的患者，在術(shù)后下肢疼痛能獲得緩解，行走能力也得到顯著改善。腰椎滑脫的預(yù)防因此，預(yù)防腰椎滑脫尤為重要，在日常生活中，我們可以做到的是：加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時(shí)雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時(shí)挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復(fù)原。具體鍛煉方法詳見：拿什么拯救你！我的腰----怎么保護(hù)我們的腰椎；什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥該如何預(yù)防及治療如果有出現(xiàn)腰椎滑脫的征兆，則應(yīng)限制活動(dòng)、減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動(dòng)，減少腰部過度負(fù)重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。減輕體重是一些肥胖人群所需要的，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。合理飲食有助于腰椎的穩(wěn)健，暴飲暴食、飲食不節(jié)制，就會(huì)對(duì)身體的正常機(jī)能，造成一定的損傷。另外還要減少抽煙喝酒，抽煙喝酒對(duì)身體也有一定的損害。2021年07月27日
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評(píng)審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。腰椎滑脫癥是骨科的常見病，是引起成年人腰腿痛的重要原因之一，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是一種腰椎節(jié)段性不穩(wěn)，表現(xiàn)為上位椎體相對(duì)于下位椎體的移位，且無相關(guān)椎體環(huán)的斷裂或缺損，亦稱為“假性滑脫”，可因壓迫硬膜囊和( 或) 神經(jīng)根而引起相應(yīng)癥狀。退變性腰椎滑脫好發(fā)生于 50 歲以上人群，女性發(fā)病率較高，病變節(jié)段多位于L4/5，單節(jié)段發(fā)病多見。2、哪些原因可以導(dǎo)致腰椎滑脫？導(dǎo)致腰椎滑脫的原因有發(fā)育不良、椎弓峽部崩裂、腰椎退變、創(chuàng)傷性滑脫、病理性滑脫、醫(yī)源性滑脫。其中以腰椎退變性滑脫最多見。腰椎退變：為腰椎滑脫最常見原因，繼發(fā)于已長期存在的退行性關(guān)節(jié)炎，由于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間盤的不穩(wěn)定而發(fā)生滑脫，多見于腰4/5節(jié)段。好發(fā)于50歲以上的人，男女比例為 1∶ (4～5)。發(fā)育不良型：骶1上關(guān)節(jié)突或腰5椎弓有先天性缺損。椎弓峽部崩裂：病變?cè)陉P(guān)節(jié)突間部(峽部)，又可分為下列三類：① 峽部應(yīng)力性骨折，骨折部有骨質(zhì)吸收，較多見，常發(fā)生于50歲以上的人;②峽延長，是由于峽部反復(fù)微小骨折-修復(fù)過程而形成的;③峽部急性骨折。創(chuàng)傷性滑脫：椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突、峽部的急性骨折，常為過伸損傷而引起滑脫，可通過固定而達(dá)到愈合。病理性滑脫：發(fā)于全身性疾病，如成骨不全、畸形性骨炎及局部骨腫瘤病變累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突的椎弓根病損。使椎體后穩(wěn)定結(jié)構(gòu)喪失，從而發(fā)生病理性滑脫。醫(yī)源性滑脫：包括手術(shù)中廣泛切除椎板、小關(guān)節(jié)突或椎間盤髓核摘除等直接或間接原因?qū)е碌募怪环€(wěn)。3、腰椎滑脫會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀和體征？(1)腰骶部疼痛： 是腰椎滑脫最常見的癥狀，主要是由于腰椎局部不穩(wěn)或局部結(jié)構(gòu)紊亂易牽拉勞損，引起局部組織慢性炎性改變致痛，勞累后逐漸加重，或一次扭傷后持續(xù)疼痛，站立、彎腰時(shí)重，臥床可減輕或消失，為腰骶部鈍痛。(2)坐骨神經(jīng)痛： 腰椎滑脫時(shí)容易造成腰椎神經(jīng)根受牽拉，或椎管狹窄造成神經(jīng)根受壓迫，可產(chǎn)生向下肢的放射痛或麻木感，可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不同，而癥狀輕重不一，甚至只在一側(cè)出現(xiàn)。(3)馬尾神經(jīng)癥狀： 當(dāng)滑脫比較嚴(yán)重時(shí)，斷裂滑脫下位椎體后上緣與滑脫椎體呈臺(tái)階狀，可牽拉和直接壓迫馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生鞍區(qū)麻木、括約肌功能障礙，下肢肌肉軟弱麻痹等。有時(shí)股后肌緊張，腰部伸曲受限而左右側(cè)屈正常，直腿抬高受限。(4)腰椎滑脫的患者有一些特殊的體征：如腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突處可出現(xiàn)小凹。腰椎前凸及滑脫重者，腰部可出現(xiàn)皮膚皺褶的環(huán)狀橫溝，猶如軀干套入骨盆中，此點(diǎn)與先天性髖關(guān)節(jié)脫位使骨盆下降的軀干變短，兩側(cè)股骨大粗隆間距增大不同。(5)棘突壓痛：患椎棘突處有壓痛，有滑脫時(shí)上椎棘突可觸知前移的階梯感。斷裂滑脫引起的坐骨神經(jīng)痛和雙側(cè)、單側(cè)、先一側(cè)后轉(zhuǎn)為另一側(cè)，程度和范圍可有改變。4、腰椎滑脫如何治療？腰椎滑脫的治療原則：腰椎滑脫病因多樣，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的致病因素及病理改變類型選擇治療方案。不是所有的腰椎滑脫都需要治療；伴有腰痛的滑脫并非都需要手術(shù)治療；根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式；滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。(4)腰椎滑脫的患者有一些特殊的體征：如腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突處可出現(xiàn)小凹。腰椎前凸及滑脫重者，腰部可出現(xiàn)皮膚皺褶的環(huán)狀橫溝，猶如軀干套入骨盆中，此點(diǎn)與先天性髖關(guān)節(jié)脫位使骨盆下降的軀干變短，兩側(cè)股骨大粗隆間距增大不同。(5)棘突壓痛：患椎棘突處有壓痛，有滑脫時(shí)上椎棘突可觸知前移的階梯感。斷裂滑脫引起的坐骨神經(jīng)痛和雙側(cè)、單側(cè)、先一側(cè)后轉(zhuǎn)為另一側(cè)，程度和范圍可有改變。4、腰椎滑脫如何治療？腰椎滑脫的治療原則：腰椎滑脫病因多樣，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的致病因素及病理改變類型選擇治療方案。不是所有的腰椎滑脫都需要治療；伴有腰痛的滑脫并非都需要手術(shù)治療；根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式；滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。腰椎滑脫可以采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要針對(duì)的是沒有任何癥狀僅影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫，或有腰痛但癥狀不嚴(yán)重或沒有明顯加重的患者，但需定期行X線檢查復(fù)查，了解滑脫情況。非手術(shù)治療包括：臥床休息、禁止腰部負(fù)重活動(dòng)、理療、口服NSAIDs類藥物以及佩戴支具等，不建議腰椎牽引治療。手術(shù)治療是針對(duì)持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療癥狀改善不明顯的患者;伴有下肢疼痛、麻木的神經(jīng)根壓迫癥狀或腰椎管狹窄癥狀的患者；出現(xiàn)會(huì)陰部麻木及大小便功能障礙的患者；嚴(yán)重腰椎滑脫的患者：X線片證實(shí)滑脫在進(jìn)展的患者。2021年04月29日852
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劉辰君主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 最近在門診接連遇到幾位二三十歲的患者，最終診斷為發(fā)育不良性腰椎滑脫（峽部裂），部分接受了手術(shù)治療，所以在這里跟大家聊聊這個(gè)病。 隨著久坐伏案生活及工作方式的“普及”和體育鍛煉的缺乏，年輕人出現(xiàn)腰背痛的比例越來越高，大部分的患者主訴腰骶部疼痛，坐久了會(huì)出現(xiàn)屁股及兩側(cè)的酸痛，彎腰加重，其中大部分是因?yàn)椴涣嫉墓ぷ魃盍?xí)慣導(dǎo)致的腰椎及腰背部肌肉筋膜炎癥引起的。但有的患者經(jīng)歷了長期的對(duì)癥治療及腰背肌肉鍛煉后，腰痛癥狀仍不能得到有效緩解，特別是在彎腰或伸懶腰時(shí)腰痛明顯加重。這種情況下，就要當(dāng)心是否為峽部裂性腰椎真性滑脫了。 其實(shí)，這種病并不罕見，只是很多患者沒有在意也沒有檢查。盡管我國目前還沒有流行病學(xué)調(diào)查，但根據(jù)美國人群的調(diào)查資料，一般人群峽部裂性腰椎滑脫總的患病率約為5%-7%，但不同性別不同人種存在差異，愛斯基摩人青少年可達(dá)13%，成人高達(dá)54%。特殊職業(yè)人群發(fā)病率明顯高于普通人群，如舉重、游泳、體操運(yùn)動(dòng)員、司機(jī)、飛行員等。這類椎體滑脫，在病因?qū)W上，應(yīng)與關(guān)節(jié)突間的峽部長期承受過大應(yīng)力損傷有關(guān)。 而這種病，一般來說，通過腰椎正側(cè)雙斜前屈后伸位X線就可以確診了，部分患者需繼續(xù)完善腰椎CT及MRI檢查。需要申明的是，該類滑脫是因?yàn)楹蠓綅{部發(fā)生了斷裂，也就是骨折，進(jìn)一步導(dǎo)致了滑脫的發(fā)生，所以是不會(huì)自身愈合的，這一點(diǎn)與退變性滑脫（假性滑脫）有著本質(zhì)不同，后者主要見于中老年患者，因?yàn)檠甸g盤及關(guān)節(jié)突和腰部肌肉的退變導(dǎo)致的，本身并沒有骨質(zhì)的斷裂。 但發(fā)育不良性腰椎滑脫，并不一定需要手術(shù)治療，如果腰痛癥狀及滑脫程度不重，可以通過鍛煉腰背肌肉延緩滑脫的進(jìn)展。但因?yàn)槠鋶{部斷裂的本質(zhì)，切開復(fù)位內(nèi)固定融合手術(shù)是治療嚴(yán)重疼痛及重度滑脫的有效治療方式。該例青少年患者，脊柱側(cè)彎同時(shí)合并峽部裂性滑脫，不應(yīng)只盯著“側(cè)彎”而忽略了“滑脫”斜位X線上，峽部斷裂典型的“狗頸斷裂征”2021年03月19日2429
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 對(duì)于老年人往往是退變，老年人的椎間盤還有韌帶，這些組織都老化了，它的水分就喪失了，沒有年輕的時(shí)候那么堅(jiān)韌了，它開始變脆了，它的強(qiáng)度也變差了。那么這個(gè)時(shí)候如果有個(gè)別椎間盤受力比較多，年輕的時(shí)候這個(gè)人經(jīng)常干活，干了很多體力活，它的椎間盤承受了超過它的負(fù)荷范圍的一些力量和工作，有可能就在一些局部產(chǎn)生了松動(dòng)，發(fā)生滑脫。而年輕人如果滑脫了，尤其是一些峽部裂性的滑脫經(jīng)常見于年輕人，它大部分都是受過傷，或者是做過劇烈的體育活動(dòng)。有的人這個(gè)地方有意思的是，有的人可以明確的回憶到自己受傷的過程，有的人回憶不到，這個(gè)也很正常。比如說你3歲的時(shí)候摔過跤，或者5歲的時(shí)候打過架，你到了20歲的時(shí)候發(fā)現(xiàn)峽部裂了，你不可能去回憶起來你三五歲的時(shí)候發(fā)生的事情。但是從我們醫(yī)學(xué)上科學(xué)的來講，如果發(fā)生了峽部裂，理論上你必然受過傷的，不管是什么年齡。2021年03月01日992
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 專家介紹：付強(qiáng)，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，上海市科技啟明星，2018年10月人才引進(jìn)至上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，擔(dān)任脊柱外科主任及微創(chuàng)中心主任。1994年起在上海長征醫(yī)院脊柱外科專業(yè)從事脊柱外科，1999年獲得長海醫(yī)院骨外科博士點(diǎn)授予的首位博士學(xué)位，是長海醫(yī)院脊柱外科創(chuàng)建者之一。成功完成6000余臺(tái)各類脊柱手術(shù)。在國內(nèi)較早開展了骨質(zhì)疏松癥外科微創(chuàng)成形術(shù)、脊柱內(nèi)鏡、經(jīng)皮椎間孔鏡、脊柱微創(chuàng)管道、脊柱微創(chuàng)拉鉤等微創(chuàng)新技術(shù)?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)到上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院脊柱外科及脊柱微創(chuàng)中心主任付強(qiáng)教授一起探討腰椎滑脫的有關(guān)問題。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因?qū)е卵迪噜弮勺刁w部分或全部滑移導(dǎo)致的一種疾病。多發(fā)生于中老年患者，常常表現(xiàn)為腰背痛、神經(jīng)壓迫疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能需要手術(shù)治療。2、為什么會(huì)得腰椎滑脫？腰椎滑脫的原因主要分為先天和后天。前者是由于腰椎先天性發(fā)育不全導(dǎo)致的，，如果腰椎在發(fā)育時(shí)椎體及椎弓骨化中心之間沒有愈合，會(huì)導(dǎo)致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。后天因素有很多，受傷是重要因素之一，包括急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫。疲勞骨折或慢性勞損也是腰椎滑脫的常見原因。此外，退變性因素一般是老年人腰椎滑脫的常見因素。3、腰椎滑脫有哪些癥狀？最常見的癥狀為腰骶部疼痛，疼痛可在勞累后出現(xiàn)，站立、彎腰時(shí)加重，休息后減輕或消失。多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。坐骨神經(jīng)受累則可能出現(xiàn)下肢放射痛和麻木，直腿抬高試驗(yàn)多為陽性。部分患者神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄常會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行。當(dāng)馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫時(shí)，可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀?；撦^重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。4、腰椎滑脫有哪些檢查方法？腰椎滑脫主要依靠影像學(xué)檢查。X線是首選檢查項(xiàng)目，通常在正側(cè)位片和過伸過屈動(dòng)力側(cè)位片檢查時(shí)能發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫。CT檢查主要用來鑒別椎管狹窄的病因，也可以發(fā)現(xiàn)是否存在峽部裂性滑脫。如果進(jìn)行三維重建還能顯示腰椎滑脫部位。MRI可以清晰顯示滑脫的部位、程度，還能發(fā)現(xiàn)椎間孔狹窄。5、得了腰椎滑脫怎么治療？腰椎滑脫的治療主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。對(duì)于單純腰痛患者，首選非手術(shù)治療，包括臥床休息、藥物治療、理療等等。對(duì)于有神經(jīng)癥狀的患者或保守治療無效時(shí)，則需要手術(shù)治療。6、腰椎滑脫一定要手術(shù)治療嗎？腰椎滑脫不一定要手術(shù)。對(duì)于沒有間歇性跛行、麻木等神經(jīng)癥狀的患者，推薦首選保守治療。包括臥床休息，避免增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等；短時(shí)間內(nèi)佩戴腰圍、支具；適當(dāng)理療如紅外、熱療；口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得等等。7、什么時(shí)候需要手術(shù)治療？當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)需要考慮手術(shù)治療，包括出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，或原有的腰痛癥狀加重，保守治療至少6周至3個(gè)月無效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；合并腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓引起的大小便障礙；神經(jīng)功能損害進(jìn)行性加重的患者。8、手術(shù)治療的方式有哪些？手術(shù)方式主要包括：椎管擴(kuò)大成形減壓術(shù)、椎間融合內(nèi)固定術(shù)、脊柱后路融合術(shù)。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)結(jié)果，選擇單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。手術(shù)可以選擇開放性或微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，目前得到了廣泛應(yīng)用。9、術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？患者一般術(shù)后三天即可下床活動(dòng)，但開始時(shí)要佩戴支具進(jìn)行保護(hù)。要盡量避免彎腰、搬重物等增加腰部負(fù)擔(dān)的動(dòng)作，躺著時(shí)盡量平臥。手術(shù)后的前幾個(gè)月內(nèi)，患者起床時(shí)要注意用力方向的正確，盡量先俯臥，腿下床后再慢慢起身?；颊咝g(shù)后需堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉、直腿抬高鍛煉。此外要在門診隨訪，以檢查植骨融合復(fù)位及內(nèi)固定物情況10、如何預(yù)防腰椎滑脫？在日常生活中通過鍛煉、減重等方式預(yù)防腰椎滑脫。平時(shí)可加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉，比如做“平板支撐”動(dòng)作。如果出現(xiàn)腰椎滑脫的征兆，應(yīng)臥床休息，減少腰部活動(dòng)和負(fù)重。肥胖人群需要減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。平時(shí)盡量要注意姿勢正確，盡量減少或避免搬重物的重體力活動(dòng)。對(duì)于好發(fā)人群，出現(xiàn)腰背不適要盡早就醫(yī)。2021年01月28日1366
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫是指腰椎椎體間部分或全部錯(cuò)位的一種疾患，臨床上一般稱之為滑椎，一般是上位椎體向前滑脫。腰椎滑脫的發(fā)病率在歐洲為3~7％，國內(nèi)還缺乏準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)資料，一般認(rèn)為，對(duì)有腰痛的患者的常規(guī)X攝片檢查發(fā)現(xiàn)在成人中約5％患有腰椎滑脫的傾向。實(shí)際上腰椎滑脫分很多型，有創(chuàng)傷性腰椎滑脫、退變性腰椎滑脫、峽部裂性的滑脫以及醫(yī)源性的滑脫。其中最常見的是退變性滑脫及峽部裂性的滑脫。退變性的滑脫主要是由于腰椎隨著年齡的增長，腰椎出現(xiàn)退行性疾病的表現(xiàn)，腰椎穩(wěn)定性減小，椎體出現(xiàn)緩慢的向前滑移而出現(xiàn)腰椎滑脫。峽部裂性的滑脫實(shí)際上是一種先天性的疾病，可能出生的時(shí)候就存在，由于年齡比較小，身體條件好，沒有出現(xiàn)癥狀，隨著年齡的增長以及隨著腰椎退行性病變的進(jìn)展，會(huì)慢慢出現(xiàn)癥狀。2020年12月07日1253
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫是指相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對(duì)移位，即上一個(gè)節(jié)段的腰椎相對(duì)于下一個(gè)節(jié)段的腰椎向前或者向后移動(dòng)，更多表現(xiàn)為向前移動(dòng)，臨床上以椎弓峽部裂和退行性病變多見。實(shí)際上腰椎滑脫分很多型，有創(chuàng)傷性腰椎滑脫、退變性腰椎滑脫、峽部裂性的滑脫以及醫(yī)源性的滑脫。其中最常見的是退變性滑脫及峽部裂性的滑脫。退變性的滑脫主要是由于腰椎隨著年齡的增長，腰椎出現(xiàn)退行性疾病的表現(xiàn)，腰椎穩(wěn)定性減小，椎體出現(xiàn)緩慢的向前滑移而出現(xiàn)腰椎滑脫。峽部裂性的滑脫實(shí)際上是一種先天性的疾病，可能出生的時(shí)候就存在，由于年齡比較小，身體條件好，沒有出現(xiàn)癥狀，隨著年齡的增長以及隨著腰椎退行性病變的進(jìn)展，會(huì)慢慢出現(xiàn)癥狀。這類峽部裂性的滑脫很難最初就得到預(yù)防，主要是通過日后生活中的一些鍛煉、康復(fù)等辦法來幫助緩解。如果出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，需要進(jìn)行手術(shù)治療。2020年11月26日1228
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰椎峽部為腰椎一側(cè)或兩側(cè)椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的峽部。腰椎長期慢性勞損，導(dǎo)致應(yīng)力性骨折，引起峽部斷裂，進(jìn)而出現(xiàn)腰椎滑脫癥狀。腰椎峽部裂導(dǎo)致腰椎滑脫，亦稱為真性滑脫。由于周圍韌帶松弛，椎間隙不穩(wěn)，上位椎體相對(duì)于下位椎體向前或者向后運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腰椎滑脫。隨著滑脫加重，對(duì)椎管內(nèi)脊髓神經(jīng)產(chǎn)生壓迫癥狀，患者出現(xiàn)腰痛、下肢疼痛、麻木等癥狀。我們?nèi)梭w的腰椎，是一節(jié)節(jié)連在一起的，靠著椎體和椎體之間的軟骨墊，即椎間盤相連。上一個(gè)椎體有一個(gè)下關(guān)節(jié)突，下一個(gè)椎體有一個(gè)上關(guān)節(jié)突，它就像鉤子一樣緊緊地勾在了一起。而有的病人，它在頰部的地方斷了，“鉤子”失去了作用，所以造成腰椎的滑脫。那么出現(xiàn)腰椎峽部裂該如何治療？如果沒有什么明顯的癥狀，不需要特殊的治療，對(duì)于青少年兒童，需要積極的繼續(xù)觀察，注意休息，避免劇烈活動(dòng)，避免彎腰負(fù)重。對(duì)于成年人，甚至中老年患者出現(xiàn)了峽部裂，首先可以保守治療腰圍固定，腰背肌功能鍛煉，消炎鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥處理。保守治療沒有效果，再需要進(jìn)行手術(shù)。2020年10月08日3124
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果腰疼了你會(huì)怎樣想，是要腰肌勞損？腰椎間盤突出？在大家的認(rèn)識(shí)里可能對(duì)腰肌勞損、腰椎間盤突出比較熟悉，當(dāng)出現(xiàn)腰疼的時(shí)候，可能第一時(shí)間也會(huì)往這方面想。其實(shí)呢，引起腰痛的病因很多，腰肌勞損、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、肌筋膜炎、腰椎感染、腎結(jié)石等等。 今天就給大家介紹下，臨床上很常見，但是大多數(shù)人并不了解的腰椎滑脫。 01. 什么是腰椎滑脫呢？ 正常人的腰椎排列整齊，如果由于各種原因?qū)е缕渲幸粋€(gè)腰椎的椎體相對(duì)于鄰近的下一個(gè)腰椎向前（較多）或向后（較少）滑移（前后錯(cuò)位），就稱為腰椎滑脫，其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥。 02. 造成腰椎滑脫的病因有哪些？ 腰椎滑脫的病因包括急性外傷又稱創(chuàng)傷性滑脫（較少）、椎弓峽部裂；腰椎退行性病變；病理性滑脫；醫(yī)源性滑脫（比如手術(shù)引起腰椎不穩(wěn)）。最多見的原因是隨年齡增加而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫；其次為由于腰椎峽部裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫。 當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀?；搰?yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。臥床休息后，癥狀可減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時(shí)，可能導(dǎo)致癥狀加重。 03. 腰椎滑脫簡單的說就是骨頭錯(cuò)位了，那么能靠按摩復(fù)位嗎？ 如果腰椎滑脫能靠按摩復(fù)位，對(duì)于患者來說肯定是個(gè)好事，但是實(shí)際上是不可以的，按摩，治標(biāo)不治本。它可以讓你腰部痙攣的肌肉得到放松，能暫時(shí)地緩解你的腰痛，但是并不能恢復(fù)脊柱的序列，就是說不可能通過按摩來讓滑脫的腰椎得到復(fù)位，按摩并不是徹底解決腰椎滑脫的方法。 所以當(dāng)有一些按摩理療店，告訴你可以通過按摩來復(fù)位腰椎滑脫，千萬不要因?yàn)槭″X、省事或懼怕手術(shù)而上當(dāng)受騙，耽擱病情延誤治療，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，先明確診斷，再根據(jù)具體病情進(jìn)一步治療。2020年09月27日1894
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 提起腰椎滑脫癥，相信大部分朋友都感到很陌生，甚至根本就沒有聽說過。其實(shí)，它是引起腰疼的一個(gè)重要原因。在反復(fù)腰痛的人群中，大約10%是由腰椎滑脫引起的。 我們知道，正常情況下，腰椎從前面看是直的，而從側(cè)面看，腰椎呈現(xiàn)一個(gè)向前的和諧的弧度。腰椎一共有5節(jié)，它們工整地排列，彼此對(duì)齊。而在某些情況下，腰椎之間出現(xiàn)了“錯(cuò)位”(這種錯(cuò)位往往是上位的腰椎向前滑移)，這種移動(dòng)和錯(cuò)位就被稱為“腰椎滑脫”。它和腰椎間盤突出一樣，會(huì)使人腰痛、下肢麻木等。 腰椎滑脫可以發(fā)生在任何年齡層的人中，年輕人也不能幸免。他曾接診過一個(gè)二十多歲的年輕患者。小伙子是一名IT工作者，經(jīng)常感到下腰部疼痛，稍微運(yùn)動(dòng)就痛得不得了，臥床休息后又會(huì)好些。開始他以為是運(yùn)動(dòng)損傷，就經(jīng)常去按摩，結(jié)果越按越痛，雙腳還出現(xiàn)麻木癥狀，最后連簡單的體育鍛煉都無法進(jìn)行。到醫(yī)院拍片檢查后，確診為峽部斷裂型腰椎滑脫，通過微創(chuàng)手術(shù)才治療好。 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部(系腰帶部位)疼痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木無力、間歇性跛行，嚴(yán)重的可出現(xiàn)大小便異常。在我國，腰椎滑脫的發(fā)病率約為4.7~5%，發(fā)病年齡多在20~50歲，男性明顯多于女性。 許多存在腰椎椎弓崩裂或腰椎滑脫的病人，尤其在早期，可能并沒有明顯的癥狀，只是出現(xiàn)腰部彌散性的疼痛，疼痛的性質(zhì)類似肌肉的扭傷，或者出現(xiàn)下腰部的痙攣和僵硬，造成姿勢和步態(tài)的改變。如果滑脫加重，就會(huì)造成神經(jīng)的壓迫和椎管的狹窄并引起癥狀，如下肢的放射性疼痛、不能持續(xù)行走(間歇性跛行)等。 可以通過X射線攝片來檢查?？梢赃M(jìn)行下腰椎的正位、側(cè)位和左右45°斜位攝片。通過攝片，可以對(duì)滑脫的程度進(jìn)行評(píng)估，并可以大致判斷出腰椎滑脫的原因。如果腰椎滑脫后壓迫了神經(jīng)，這時(shí)應(yīng)做CT和磁共振檢查，以明確神經(jīng)的受壓程度和部位。 在臨床上，引起腰椎滑脫的原因有很多，治療應(yīng)本著藥物治療為主的策略。如果腰椎滑脫的患者出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，而且通過正規(guī)的保守治療后癥狀無明顯緩解，仍然有長期的腰痛和其它滑脫的伴隨癥狀，嚴(yán)重影響生活和工作，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療了，可以采取“椎體復(fù)位融合”的微創(chuàng)手術(shù)，植上自體骨頭讓椎節(jié)穩(wěn)定。 在此提醒，患者除服用藥物以外，日常生活中的保健保養(yǎng)也很重要，如晚飯后多散步、平常多運(yùn)動(dòng)等等，這些對(duì)恢復(fù)均有很好的幫助。平時(shí)注意腰背肌的鍛煉，可預(yù)防腰椎滑脫，比較好的運(yùn)動(dòng)方式有游泳、原地倒走、經(jīng)常挺腰往后踢腿等。2020年09月22日1137
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腰椎滑脫相關(guān)科普號(hào)
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