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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 腰椎滑脫在臨床上，是一種常見(jiàn)的腰椎病，并且可以分為不同的類型，不同患者的腰椎滑脫常見(jiàn)的癥狀也是不同的。對(duì)于腰椎滑脫患者來(lái)說(shuō)，重要的是要及時(shí)的采取針對(duì)性的治療，才可以避免病情發(fā)展造成的更嚴(yán)重影響。1、腰疼癥狀是腰椎滑脫常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)，多數(shù)腰椎滑脫患者都可以有下腰痛癥狀，而且多為間歇性鈍痛，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度的時(shí)候，腰部的疼痛可以向臀或大腿放射。許多的時(shí)候，腰椎滑脫患者在站立、行走或彎腰時(shí)癥狀加重，在臥床休息后，癥狀就可以得到減輕或消失。2、當(dāng)滑脫程度大的時(shí)候，可壓迫鄰近神經(jīng)根，可引發(fā)下肢的放射痛或麻木感，而且痛麻癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)，但癥狀表現(xiàn)輕重不等。當(dāng)腰椎滑脫患者的馬尾神經(jīng)受牽拉時(shí)，患者的下肢及鞍區(qū)可以出現(xiàn)感覺(jué)麻木，肌肉無(wú)力或肌萎縮癥狀。3、滑脫明顯時(shí)的腰椎滑脫常見(jiàn)的癥狀都有哪些呢?滑椎棘突和上位椎體棘突間，可觸及有臺(tái)階感，局部壓痛。如神經(jīng)受累的時(shí)候，可以表現(xiàn)為肌力減弱，膝、跟腱反射減弱或消失癥狀。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性或是間斷性腰部疼痛的時(shí)候，患者一定要及時(shí)的進(jìn)行檢查，當(dāng)確診是腰椎滑脫的情況下，患者需要及時(shí)的進(jìn)行治療。如果腰椎滑脫對(duì)患者的影響還不是很明顯，可以首先進(jìn)行保守治療，通常也是可以起到延緩病情和緩解癥狀的效果的。當(dāng)腰椎滑脫常見(jiàn)的癥狀對(duì)患者的生活造成很大的影響，或是保守治療效果不理想的情況下，患者就是需要及時(shí)的進(jìn)行微創(chuàng)治療，而且微創(chuàng)療法也是許多的，能夠適合不同情況的患者。2022年04月25日
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 一些患者，特別是一些中老年患者，因?yàn)檠磥?lái)醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”?；颊咭荒樏Ｈ唬骸吧妒茄祷?？嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？不會(huì)癱瘓吧？”到底什么是腰椎滑脫呢？今天就給您通俗地講一講腰椎滑脫的前世今生。正常人的腰椎排列整齊，如果由于各種原因?qū)е缕渲幸粋€(gè)腰椎的椎體相對(duì)于鄰近的下一個(gè)腰椎向前（較多）或向后（較少）滑移（前后錯(cuò)位），就稱為腰椎滑脫。其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥。什么原因造成的？腰椎滑脫的病因包括急性外傷又稱創(chuàng)傷性滑脫（較少）、?椎弓峽部裂；腰椎退行性病變；病理性滑脫；醫(yī)源性滑脫（比如手術(shù)引起腰椎不穩(wěn)）。最多見(jiàn)的原因是隨年齡增加而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫；其次為由于腰椎峽部裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫。有什么表現(xiàn)？腰椎滑脫出現(xiàn)癥狀的年齡一般在20～50歲，發(fā)病男性多于女性。常見(jiàn)部位是腰4和腰5。早期腰椎滑脫者不一定有癥狀或只有腰部酸痛，勞累后加重。適當(dāng)休息或服止痛藥以后多有好轉(zhuǎn)。如果癥狀繼續(xù)加重，疼痛可向骶尾部、臀部或大腿后方放射。間歇性跛行（走一段路以后需坐下或蹲下休息一會(huì)，然后繼續(xù)行走，如此反復(fù)）是最典型的癥狀。但查體時(shí)可能陽(yáng)性體征較少。?如何診斷？根據(jù)X線檢查即可明確診斷并確定滑脫程度，包括腰椎正側(cè)，過(guò)伸過(guò)屈位及雙斜位片。CT、MRI檢查可以明確脊髓或神經(jīng)根受壓情況，協(xié)助鑒別診斷。必須要手術(shù)治療嗎？當(dāng)然不是。臨床上，并不是每一個(gè)腰椎滑脫癥的患者都需要治療，更不是都需要手術(shù)治療!一部分腰椎滑脫無(wú)臨床癥狀，不需要任何治療，觀察即可。出現(xiàn)以下這些情況時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療①持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)保守治療不緩解；②伴有持續(xù)神經(jīng)根壓迫癥狀或椎管狹窄癥狀，間歇性跛行嚴(yán)重；③嚴(yán)重腰椎滑脫（２度以上）；④X線證實(shí)滑脫進(jìn)展。手術(shù)主要是對(duì)受壓神經(jīng)進(jìn)行減壓，使滑脫椎體的復(fù)位以及滑脫椎體和鄰近椎體的融合并進(jìn)行內(nèi)固定。一般預(yù)后較好，其治療效果都比較滿意。平常如何保??？(1)?盡量減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動(dòng)，減少腰部過(guò)度負(fù)重，減少腰椎小關(guān)節(jié)的過(guò)度勞損、退變。??(2)?控制體重.(3)加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉。（具體鍛煉方法，公眾號(hào)前期有詳解)(4)腰部制動(dòng)：包括臥床休息，腰部支具、圍腰保護(hù)等.(5)藥物治療：非甾體類抗炎藥、病灶注射、神經(jīng)阻滯治療、中醫(yī)藥內(nèi)服外敷等.(6)物理治療。熱療、冰療、超聲、電刺激等均有助于緩解癥狀?？傊祷撌桥R床上一種較為常見(jiàn)的疾病，老百姓對(duì)腰椎間盤(pán)突出比較熟悉，但對(duì)腰椎滑脫比較陌生。作為醫(yī)生面對(duì)腰痛患者時(shí)，一般會(huì)先明確其疼痛的部位及性質(zhì)，判斷其疼痛原因。如確定是腰椎滑脫引起，會(huì)根據(jù)病情嚴(yán)重程度給您提出合理的建議。2022年03月20日1010
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李星晨副主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 腰椎滑脫癥做為腰椎疾病的常見(jiàn)疾病、原因很多，最為常見(jiàn)的老年人發(fā)生的原因是腰椎退變導(dǎo)致的腰椎不穩(wěn)，而年輕患者常常是因?yàn)檠祶{部裂。輕癥常常是腰背部酸困癥狀，一般不影響下肢，如果退變嚴(yán)重或者雙側(cè)完全斷裂往往會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)神經(jīng)根和硬膜囊受壓迫，從而導(dǎo)致雙下肢的疼痛、麻木、無(wú)力、或者肌肉萎縮情況、馬尾神經(jīng)受壓后的會(huì)陰區(qū)感覺(jué)異?；蛘叽笮”阏系K、性功能障礙等情況。所以需要及時(shí)的進(jìn)行治療，而保守治療往往無(wú)效，這種情況首選手術(shù)治療復(fù)位滑脫椎體為最佳治療方法。 如果滑脫難以復(fù)位的情況下也需要進(jìn)行椎管和神經(jīng)根管的減壓松解，讓壓迫得到解除是首要目的。而微創(chuàng)手術(shù)是一個(gè)新興的治療方法。特別是應(yīng)用內(nèi)窺鏡在水環(huán)境下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。能夠完全保證手術(shù)的視野清晰，保證手術(shù)的安全性，其次是不像傳統(tǒng)該放手術(shù)那樣進(jìn)行大面積的肌肉和骨組織的破壞，不會(huì)造成術(shù)后腰背肌肉損傷帶來(lái)的瘢痕修復(fù)而產(chǎn)生腰背肌肉無(wú)力或者神經(jīng)廣泛粘連，再次，微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)基本上很少出血、不需要術(shù)中輸血而產(chǎn)生一系列因輸血產(chǎn)生的問(wèn)題，術(shù)后也可以不放置引流管，所以術(shù)后很快就可以下床活動(dòng)盡早回歸生活和工作。 此項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)很明顯、但是由于必須熟練掌握內(nèi)鏡下的操作，所以給很多醫(yī)院和主治大夫提出了更高的要求，也是限制此類惠及百姓的治療方法不能廣泛應(yīng)用于臨床的原因。然而隨著技術(shù)的日臻完善和器械的改善，會(huì)有越來(lái)越多的患者能夠享受到此類技術(shù)來(lái)治療腰椎滑脫和峽部裂等相關(guān)疾病。 微創(chuàng)內(nèi)窺鏡治療腰椎滑脫X光片的側(cè)位透視片2021年10月09日1249
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因，造成相鄰椎體骨性連接異常，而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。腰椎滑脫有好多種類，退變和發(fā)育異常都可以導(dǎo)致腰椎滑脫。 從癥狀上來(lái)說(shuō)，腰椎滑脫癥跟腰間盤(pán)突出癥，腰椎管狹窄癥類似。它的表現(xiàn)可以出現(xiàn)腰疼，腰部的酸軟、無(wú)力?？梢猿霈F(xiàn)下肢的放射性疼痛，麻木無(wú)力的癥狀，下肢的放射性疼痛、麻木，無(wú)力的癥狀。往往是由于腰椎滑脫以后，壓迫腰椎的神經(jīng)根，而出現(xiàn)腰神經(jīng)根，所支配的下肢的坐骨神經(jīng)走行區(qū)，這些放射性疼痛、麻木的癥狀。下肢的癥狀主要表現(xiàn)為臀部，大腿的后側(cè)，小腿的后外側(cè)，可以向足背、足底的放射性疼痛，麻木的癥狀。 有少數(shù)患者可以出現(xiàn)下肢的無(wú)力，主要表現(xiàn)為足的背身，或者足往下踩地，沒(méi)有力量的表現(xiàn)，腰椎滑脫癥的患者，很少出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損害。所以腰椎滑脫癥的癥狀，跟腰椎管狹窄癥和腰間盤(pán)突出癥的情況類似。還有早期，實(shí)際上腰椎滑脫癥的患者，可能僅僅由于腰椎峽部不連，或者退變性腰椎滑脫，關(guān)節(jié)突增生以后出現(xiàn)的腰疼，腰骶部疼痛，腰部的酸軟無(wú)力，腰部的僵硬這些表現(xiàn)。 腰椎滑脫癥的治療主要分為保守治療和手術(shù)治療。 對(duì)一些癥狀比較輕、發(fā)作時(shí)間比較短，并不是特別頻繁的患者，可以嘗試保守治療，保守治療包括適當(dāng)臥床休息，應(yīng)用一些止疼的藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物等等改善神經(jīng)的一些癥狀，另外適當(dāng)?shù)囊恍┪锢淼闹委煛５钱?dāng)如果患者癥狀持續(xù)不緩解，或者反復(fù)發(fā)作，明顯的影響了自己的生活質(zhì)量，就需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的主要是通過(guò)切除增生的韌帶以及增生的關(guān)節(jié)突進(jìn)行椎管的擴(kuò)大，解除神經(jīng)的壓迫，另外讓滑脫的椎體進(jìn)行復(fù)位。 專家提示：以上是關(guān)于“腰椎滑脫癥有什么癥狀表現(xiàn)?怎么治”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2021年09月10日1085
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 什么是腰椎滑脫？為什么會(huì)發(fā)生？ 腰椎滑脫其實(shí)就是我們腰部的兩個(gè)椎體發(fā)生了脫位，一般而言都是上方的椎體較下方的發(fā)生了前移。 而對(duì)于患上腰椎滑脫的原因，我們需要從兩個(gè)方面解釋，一個(gè)是先天因素，另一個(gè)是后天因素。 1.先天因素 有些病人在出生的時(shí)候其腰椎和骶部的結(jié)構(gòu)就比較薄弱，先天發(fā)育不良就會(huì)產(chǎn)生先天性的腰椎滑脫。 2.后天因素 這個(gè)也是大部分患者發(fā)生腰椎滑脫的原因，比如退行性滑脫，一般發(fā)生在老年人身上較多，由于老年人的年紀(jì)漸長(zhǎng)，韌帶松弛，腰椎間盤(pán)水分流失后高度降低，于是其關(guān)節(jié)囊以及后面的組織結(jié)構(gòu)都破壞了。在這個(gè)基礎(chǔ)之上，腰椎就產(chǎn)生了不穩(wěn)，而人體上半身的重力所產(chǎn)生的剪切力就會(huì)使得上面的腰椎向前移，于是就產(chǎn)生了滑脫。 3.另外一些原因，比如外傷原因造成的腰椎滑脫以及峽部斷裂引起的腰椎滑脫。特別是對(duì)于一些體操和排球運(yùn)動(dòng)員，他們?cè)谟?xùn)練中需要長(zhǎng)期的彎腰用力，因此非常容易造成峽部折斷。 當(dāng)然，還有一些醫(yī)源性的腰椎滑脫，比如手術(shù)切除范圍較大，術(shù)后腰椎不穩(wěn)加上上半身持續(xù)的剪切力作用也會(huì)造成腰椎滑脫。 無(wú)論是先天因素還是后天因素，造成腰椎滑脫的根本原因還是由于腰椎不穩(wěn)。 哪些節(jié)段的腰椎最易發(fā)生滑脫？都有哪些癥狀？ 一般來(lái)說(shuō)，我們所遇到的病人多是以腰L4-5滑脫和腰L5-骶S1滑脫為主，患者多數(shù)有腰腿痛的情況存在，另外還會(huì)有腿部麻木、間歇性跛行、大小便障礙等癥狀。 在給這類患者體檢時(shí)我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，他們的腰椎生理前凸較常人大，并且在其后方腰椎處可以看到到他們的凹陷會(huì)更明顯一些，甚至在體查是可以觸摸到患者腰椎向前滑脫后產(chǎn)生的臺(tái)階狀形態(tài)。 腰椎滑脫跟腰椎間盤(pán)突出癥有關(guān)聯(lián)嗎？ 這兩種疾病其實(shí)是有著非常密切的聯(lián)系的，之前也給大家科普過(guò)，腰椎間盤(pán)突出是由于椎間盤(pán)退變以后對(duì)神經(jīng)根、硬脊膜、馬尾神經(jīng)進(jìn)行了壓迫而產(chǎn)生了一系列癥狀。而腰椎滑脫是因?yàn)樽刁w發(fā)生位移后對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生了壓迫。 兩者的都會(huì)對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，因此所引起的癥狀也比較相似，例如腰腿痛、大小便障礙和間歇性跛行等。且這些病人在體查時(shí)都有局部壓痛的反應(yīng)，部分病人還會(huì)有腿部感覺(jué)障礙以及肌肉萎縮的情況發(fā)生。 而通常來(lái)說(shuō)，腰椎滑脫是相較于腰突來(lái)說(shuō)比較嚴(yán)重的病變，腰突早期只有輕度的壓迫，不像腰椎滑脫一樣產(chǎn)生前后的移位。但是，當(dāng)腰突發(fā)展到一定程度退變比較嚴(yán)重時(shí)，腰椎周圍的韌帶以及一些骨性結(jié)構(gòu)都會(huì)出現(xiàn)一些損傷，損傷到一定程度之后就有可能發(fā)展為腰椎滑脫。 如何治療腰椎滑脫？伴有腰椎管狹窄的患者又該怎么辦？ 首先，對(duì)于腰椎滑脫的患者，我們先要對(duì)其做一個(gè)明確的診斷，一些影像資料上顯示有腰椎滑脫或者腰椎管狹窄，但實(shí)際上患者沒(méi)有什么大的癥狀的，其實(shí)不需要特殊治療，更加不用手術(shù)，只需要定期觀察即可。 一些只是偶爾發(fā)作，癥狀較輕的患者也可以采取保守治療，通過(guò)康復(fù)治療搭配消炎、消腫、止痛的藥物，無(wú)論是內(nèi)服還是外敷的都可以。另外還可以采用超聲波以及手法治療等方法。在治療期間也要定期觀察，查看患者的恢復(fù)狀況。 而對(duì)于保守治療3-6個(gè)月以上沒(méi)有緩解的患者以及腰腿痛明顯且出現(xiàn)肌肉萎縮的患者，長(zhǎng)期疼痛使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降時(shí)我們才會(huì)建議采取手術(shù)治療的方式。 最后需要特別強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，腰椎滑脫患者在選擇治療方法時(shí)，切勿牽引，由于腰椎滑脫患者的腰椎不穩(wěn)，且其周圍的韌帶已經(jīng)松弛，牽引后會(huì)加重不穩(wěn)和松弛的情況，導(dǎo)致腰腿痛等癥狀加重。2021年08月18日1275
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 各位朋友們大家好！今天在這里介紹另一類引起腰腿疼痛的疾病——腰椎滑脫癥！腰椎滑脫癥是由于各種先天或者后天因素導(dǎo)致兩鄰近椎體出現(xiàn)相對(duì)滑移。其中由于先天或者外傷等因素（搬重物、重體力活動(dòng)、高強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)、外傷等），出現(xiàn)椎體與椎弓根或者小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)不連續(xù)，同時(shí)出現(xiàn)椎體滑移的情況則稱為腰椎峽部裂性滑脫。腰椎滑脫初期，滑移程度較輕者可不伴有癥狀，同時(shí)也可能出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木、無(wú)力甚至大小便異常，滑脫嚴(yán)重者可能出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸、軀干縮短、走路搖擺的癥狀，由于腰椎滑脫通常伴有椎管狹窄因此大部分腰椎滑脫癥患者合并有腰椎管狹窄癥，因此鑒別腰椎管狹窄癥以及腰椎滑脫癥主要通過(guò)影像學(xué)檢查。對(duì)于尚未出現(xiàn)癥狀的患者需要進(jìn)行腰背肌功能鍛煉、減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)、減少蹲起運(yùn)動(dòng)以及減輕體重等方式預(yù)防腰椎滑脫加重。對(duì)于腰椎滑脫癥狀較輕的患者可以考慮保守治療，通常包括避免加重腰部負(fù)擔(dān)、物理治療、口服止痛藥、佩戴支具或者腰圍等。而對(duì)于出現(xiàn)了下肢癥狀以及間歇性跛行等神經(jīng)癥狀且通過(guò)保守治療后癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)的患者，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方案通常選擇腰椎融合手術(shù)。當(dāng)然在手術(shù)治療后仍然需要佩戴一段時(shí)間的支具或者腰圍，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，患者需要恢復(fù)腰背肌的功能鍛煉避免再次出現(xiàn)腰椎滑脫、腰椎管狹窄以及其他腰椎退變的情況發(fā)生。接下來(lái)介紹一例41歲男性腰椎滑脫癥患者，患者有6年腰腿痛病史，并出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，行走200米即需要休息。我院行滑脫復(fù)位融合手術(shù)術(shù)后癥狀改善！在此祝各位身體健康～簡(jiǎn)介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱號(hào)。曾在美國(guó)哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會(huì)員。擅長(zhǎng)脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開(kāi)放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)。科研團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國(guó)家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項(xiàng)。彭博士門診時(shí)間地點(diǎn)：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號(hào)診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號(hào)（地鐵3號(hào)線翠竹站D出口）掛號(hào)電話：0755-822977912021年08月06日520
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朱迪副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫是一種常見(jiàn)的骨科疾病，在人群的發(fā)病率約為5%，是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，臨床上常表現(xiàn)為腰骶部疼痛、下肢放射性疼痛麻木、間歇性跛行等癥狀的疾病。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院骨科朱迪為什么會(huì)出現(xiàn)腰椎滑脫？ 腰椎先天性發(fā)育不全。腰椎在發(fā)育時(shí)有椎體及椎弓骨化中心，如果兩者之間沒(méi)有愈合，則會(huì)導(dǎo)致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。外傷也是腰椎滑脫的重要因素。急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫，這種情況多見(jiàn)于競(jìng)技運(yùn)動(dòng)類活動(dòng)中或勞動(dòng)搬運(yùn)工。據(jù)統(tǒng)計(jì)，舉重運(yùn)動(dòng)員100%有腰椎峽部裂，甚至滑脫，羽毛球運(yùn)動(dòng)員中的發(fā)病率也可達(dá)到50%。疲勞骨折或慢性勞損也是腰椎滑脫的重要因素。人站立時(shí)，下腰椎負(fù)重較大，導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對(duì)薄弱的峽部，長(zhǎng)期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。退變性因素也是腰椎滑脫不可忽略的因素，這一般是老年人腰椎滑脫的常見(jiàn)因素。由于長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加、使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤(pán)退變、椎間不穩(wěn)，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整、又稱為假性滑脫。另外，繼發(fā)于其他疾病的腰椎滑脫多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，從而發(fā)生病理性滑脫。腰椎滑脫分型及分級(jí) 在早期，研究者認(rèn)為的腰椎滑脫必然伴隨腰椎峽部崩裂，后來(lái)發(fā)現(xiàn)一些滑脫患者并沒(méi)有峽部裂，因此學(xué)者把不伴有峽部裂的滑脫稱為“假性滑脫”，把伴有峽部裂的滑脫稱為“真性滑脫”。目前主要根據(jù)腰椎滑脫的病因進(jìn)行分型：I型發(fā)育不良性；II峽部性；III退變性；IV創(chuàng)傷性；V型病理性；VI 醫(yī)源性。 臨床上，評(píng)估腰椎滑脫的程度是非常重要的，這可以決定，什么樣的滑脫可以觀察，什么樣的滑脫需要治療，什么樣的滑脫需要手術(shù)。臨床上，腰椎滑脫用X線即可看到滑脫部位，根據(jù)椎體相對(duì)下位椎體向前滑移的程度分為I-V度。I：指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中的1/4者。IⅡ：超過(guò)1/4，但不超過(guò)2/4者。Ⅲ：超過(guò)2/4，但不超過(guò)3/4者。V：超過(guò)椎體的3/4者。不同程度的滑脫有不同的治療方式。CT和核診斷腰椎滑脫的敏感性更高，甚至可以看到椎間盤(pán)和神經(jīng)根的受壓情況。1-2級(jí)為輕度滑脫，3-5級(jí)為重度滑脫。腰椎滑脫的發(fā)病人群一是青少年。常見(jiàn)年齡在10-14歲。青少年可能因?yàn)橄忍煨缘募棺敌￡P(guān)節(jié)形成不良，或是長(zhǎng)期從事背部過(guò)度伸展的運(yùn)動(dòng)如體操、撐桿跳、跳舞等劇烈活動(dòng)，造成脊椎壓力性骨折，在外力作用下往前滑出。二是老年人。老年人因?yàn)榧棺店P(guān)節(jié)退化，造成脊椎往前滑出，通常發(fā)生在50歲以上的人，特別是65歲左右的人群；女性比男性多3:1。腰椎滑脫癥狀大多數(shù)的腰椎滑脫沒(méi)有癥狀，但是需要強(qiáng)調(diào)的是，并不是所有的人都會(huì)出現(xiàn)癥狀，有的人就算出現(xiàn)腰椎滑脫后也沒(méi)有明顯的表現(xiàn)。一般而言，可能會(huì)出現(xiàn)以下的癥狀：常見(jiàn)的是出現(xiàn)腰部疼痛，這種疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。當(dāng)滑脫的腰椎壓迫腰椎坐骨神經(jīng)時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛和麻木。當(dāng)部分患者腰椎滑脫嚴(yán)重時(shí)，甚至壓迫到馬尾神經(jīng)時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)下肢麻木、乏力、鞍區(qū)麻木，大小便功能障礙和馬尾神經(jīng)癥狀。當(dāng)腰椎滑脫合并腰椎管狹窄時(shí)，部分患者多出現(xiàn)間歇性跛行，即不能長(zhǎng)時(shí)間的行走，走幾步或更長(zhǎng)就會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛，需休息之后才能繼續(xù)行走。當(dāng)腰椎棘突前移時(shí)，部分患者腰部會(huì)出現(xiàn)階梯感。更嚴(yán)重的腰椎滑脫甚至能夠看到腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。腰椎滑脫的治療腰椎滑脫一定要手術(shù)治療嗎?答案是不一定。I度以下的腰椎滑脫，或是沒(méi)有明顯癥狀的腰椎滑脫，可以采取保守治療，大部分都能通過(guò)休息緩解，但是要定期復(fù)查腰椎X線，了解滑脫情況。保守治療包括臥床2-3天，禁止增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等，結(jié)合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得，但要防止藥物的副作用。此外，還可以配帶腰圍、支具，由專業(yè)的矯形師為你測(cè)量或用石膏取模，然后根據(jù)模型制作一個(gè)非常貼身的支具，配帶后能減輕腰部的負(fù)擔(dān)，緩解癥狀。保守治療只能緩解癥狀，不能使滑脫復(fù)位，也不能解除神經(jīng)壓迫，如果患者保守治療效果有限，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。僅有10%的病人需要手術(shù)治療，一般來(lái)說(shuō)，峽部裂性腰椎滑脫癥伴嚴(yán)重神經(jīng)癥狀或保守治療3-6個(gè)月無(wú)效應(yīng)考慮手術(shù)，退變性腰椎滑脫伴嚴(yán)重神經(jīng)癥狀或保守治療12個(gè)月無(wú)效應(yīng)考慮手術(shù)手術(shù)的適應(yīng)癥包括：Ⅱ度以下的腰椎滑脫，且出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過(guò)正規(guī)的保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；伴發(fā)腰椎間盤(pán)突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀：病程長(zhǎng)，有逐漸加重趨勢(shì)；Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。不同程度的腰椎滑脫有不同術(shù)式，常用的手術(shù)方法是后路椎弓根釘固定，減壓，后外側(cè)或椎間植骨融合手術(shù)，手術(shù)治療的目的是解除神經(jīng)的壓迫；固定住腰椎使腰椎更加穩(wěn)定。手術(shù)后3天一般可以下地、3個(gè)月內(nèi)須限制活動(dòng)，3個(gè)月后以漸進(jìn)式方式增加活動(dòng)量，6個(gè)月后可完全恢復(fù)自由活動(dòng)。手術(shù)前必須先考慮患者的年齡、活動(dòng)度、骨質(zhì)好壞及是否合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，90%以上的患者，在術(shù)后下肢疼痛能獲得緩解，行走能力也得到顯著改善。腰椎滑脫的預(yù)防因此，預(yù)防腰椎滑脫尤為重要，在日常生活中，我們可以做到的是：加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢(shì)。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)睢⑻ь^、抬胸、上肢離開(kāi)床面，同時(shí)雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時(shí)挺胸挺腰，使臀部離開(kāi)床面，呼氣復(fù)原。具體鍛煉方法詳見(jiàn)：拿什么拯救你！我的腰----怎么保護(hù)我們的腰椎；什么是腰椎間盤(pán)突出癥？腰椎間盤(pán)突出癥該如何預(yù)防及治療如果有出現(xiàn)腰椎滑脫的征兆，則應(yīng)限制活動(dòng)、減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動(dòng)，減少腰部過(guò)度負(fù)重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過(guò)度勞損退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。減輕體重是一些肥胖人群所需要的，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過(guò)重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)。合理飲食有助于腰椎的穩(wěn)健，暴飲暴食、飲食不節(jié)制，就會(huì)對(duì)身體的正常機(jī)能，造成一定的損傷。另外還要減少抽煙喝酒，抽煙喝酒對(duì)身體也有一定的損害。2021年07月27日1579
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石長(zhǎng)貴副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎退變性疾病是腰椎各結(jié)構(gòu)自然老化的一種臨床疾病，好發(fā)于中老年人，已成為中老年腰痛和/或腿痛最常見(jiàn)的原因。主要包括腰椎間盤(pán)突出，腰椎管狹窄，腰椎滑脫，腰椎退變性側(cè)彎等。 腰椎主要由椎骨、椎間盤(pán)和韌帶等結(jié)構(gòu)組成，而椎間盤(pán)由髓核、纖維環(huán)、和終板組成。隨著人類年齡的增長(zhǎng)，椎間盤(pán)最先出現(xiàn)退變，導(dǎo)致內(nèi)部含水量減少、彈性下降，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，髓核則從裂隙突向椎管或椎間孔，形成椎間盤(pán)突出，壓迫神經(jīng)。椎間盤(pán)退變后，椎間高度下降，椎骨間穩(wěn)定性缺失，逐步引發(fā)退變性腰椎滑脫或側(cè)彎的發(fā)生和發(fā)展。為了抵抗腰椎不穩(wěn)的發(fā)生，人體啟動(dòng)自我保護(hù)機(jī)制，椎骨發(fā)生骨質(zhì)增生，韌帶逐漸變厚甚至骨化，這一系列病理改變最終導(dǎo)致椎管狹窄。 腰椎退變性疾病有哪些臨床癥狀？ 1、腰痛：是腰椎退變性疾病的首發(fā)癥狀，腰痛的原因可能是由于椎間盤(pán)退變或小關(guān)節(jié)退變后刺激周圍神經(jīng)末梢造成；也可能是腰椎失穩(wěn)后刺激局部肌肉收縮、痙攣導(dǎo)致。 2、腿痛或下肢放射痛：是由于突出的椎間盤(pán)、或增生的骨質(zhì)壓迫神經(jīng)根，誘發(fā)神經(jīng)根周圍出現(xiàn)化學(xué)炎癥，導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。 3、下肢麻木或肌力異常：當(dāng)神經(jīng)根受壓進(jìn)一步加重，神經(jīng)內(nèi)部發(fā)生變性，則會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。感覺(jué)神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為下肢麻木感，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為下肢肌力下降。 4、行走間歇性跛行：椎間盤(pán)、韌帶、椎骨退變后最終的結(jié)局是繼發(fā)椎管狹窄，使得椎管內(nèi)部的神經(jīng)出現(xiàn)缺血，當(dāng)直立行走后，椎管內(nèi)神經(jīng)缺血程度進(jìn)一步加重，出現(xiàn)雙下肢酸脹、乏力、麻木感加重，而當(dāng)彎腰和下蹲、或停下休息時(shí)，則癥狀有所緩解。 5、會(huì)陰區(qū)感覺(jué)異常或大小便功能障礙：當(dāng)椎間盤(pán)巨大突出或椎管嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓后，則可能出現(xiàn)會(huì)陰區(qū)感覺(jué)麻木或減退，甚至出現(xiàn)大小便排出障礙。 腰椎退變性疾病如何治療？ 腰椎退變性疾病的治療方式主要為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。 非手術(shù)治療方式 無(wú)癥狀的腰椎退變性疾病不需要手術(shù)治療，有癥狀的腰椎退變性疾病也應(yīng)首選非手術(shù)治療。 （1）臥床休息，避免久坐久站，避免彎腰負(fù)重，以減輕腰椎的應(yīng)力刺激和負(fù)擔(dān)； （2）藥物治療：對(duì)于單純腰痛的患者，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥和放松肌肉藥，如西樂(lè)葆（塞來(lái)昔布）和妙?yuàn){（鹽酸乙哌立松片）等，可以外用一些止痛膏藥，如扶他林軟膏、氟比洛芬凝膠膏、洛索洛芬貼等；如果合并下肢疼痛、麻木、或肌力下降，則需聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，如甲鈷胺（彌可保）和呋喃硫胺等。如果存在小關(guān)節(jié)退變或小關(guān)節(jié)壓痛，則可聯(lián)合應(yīng)用關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)藥，如伊索佳（硫酸氨基葡萄糖膠囊）等。 （3）腰椎固定：對(duì)于椎間盤(pán)突出患者，佩戴腰托有助于緩解肌肉應(yīng)力；對(duì)于腰椎不穩(wěn)患者，腰托有助于限制腰椎活動(dòng)范圍。但腰托不可長(zhǎng)時(shí)間佩戴，且躺下時(shí)不需要佩戴，否則可能導(dǎo)致腰背肌無(wú)力。 （4）物理治療：如熱療、電療、牽引、艾灸、手法按摩治療，值得注意的是，當(dāng)有椎間盤(pán)突出嚴(yán)重或腰椎不穩(wěn)并伴有下肢神經(jīng)癥狀時(shí)，則不建議按摩或牽引治療。 （5）“封閉”治療：包括椎間孔神經(jīng)根阻滯和小關(guān)節(jié)阻滯等。對(duì)于上述治療方式無(wú)效，且患者腰痛或腿痛癥狀較重時(shí)，也可嘗試此類有創(chuàng)的治療方式。 手術(shù)治療 當(dāng)非手術(shù)治療無(wú)效、或出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化（肌力下降、萎縮等）、甚至出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征（會(huì)陰麻木、大小便障礙）的情況則需選擇手術(shù)治療。 （1）減壓手術(shù)：適合單純的腰椎間盤(pán)突出或輕度椎管狹窄，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，且不伴有腰椎不穩(wěn)的患者。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，目前解除神經(jīng)壓迫的主流方式是腰椎內(nèi)鏡技術(shù)（腰椎間孔鏡技術(shù)和腰椎椎板間鏡技術(shù)），通過(guò)1cm的切口將工作套管和內(nèi)鏡置于目標(biāo)位置，摘除突出的髓核組織，達(dá)到神經(jīng)減壓的目的。腰椎內(nèi)鏡技術(shù)具有組織損傷小，出血少，患者可早期下地，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，手術(shù)并發(fā)癥小等優(yōu)點(diǎn)；且可在局麻下完成，患者術(shù)前術(shù)后無(wú)需禁食禁水，并降低全麻后不良反應(yīng)；此外，對(duì)于心腦血管疾病、全身情況不佳等不能耐受全麻手術(shù)的患者，微創(chuàng)腰椎內(nèi)鏡技術(shù)也是一種很好的選擇。 （2）融合手術(shù)：當(dāng)椎間盤(pán)突出同時(shí)合并腰椎不穩(wěn)/滑脫，或存在腰椎管嚴(yán)重狹窄、峽部裂、腰椎退變性側(cè)彎等情況時(shí)，則需采用融合手術(shù)。融合手術(shù)目的是解除神經(jīng)壓迫和維持腰椎穩(wěn)定。可分為微創(chuàng)腰椎椎間融合術(shù)和開(kāi)放腰椎椎間融合術(shù)： 微創(chuàng)腰椎椎間融合術(shù)：包括微創(chuàng)通道下經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)（Mis-TLIF）、微創(chuàng)內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)（Endo-TLIF）、微創(chuàng)側(cè)前方或側(cè)方椎體間融合術(shù)（OLIF/DLIF）。微創(chuàng)手術(shù)方式是借助通道或內(nèi)鏡等器械完成椎間植骨以及神經(jīng)的直接或間接減壓，并通過(guò)經(jīng)皮椎弓根技術(shù)完成螺釘植入。適合一至兩節(jié)且退變程度較為輕微的腰椎退變性疾病患者。與開(kāi)放融合手術(shù)相比，微創(chuàng)融合手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于不影響手術(shù)療效的前提下，盡可能的保護(hù)了腰椎結(jié)構(gòu)的完整性，降低了手術(shù)的創(chuàng)傷和出血，減少了手術(shù)并發(fā)癥，從而加快了患者的恢復(fù)。 開(kāi)放腰椎椎體間融合術(shù)：包括開(kāi)放后側(cè)入路椎體間融合術(shù)（PLIF）和開(kāi)放經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)（TLIF）等。是通過(guò)皮膚后正中切口剝離椎旁肌后，在直視下完成神經(jīng)減壓、椎間植骨和螺釘植入。適合多節(jié)段腰椎退變性疾病、重度椎管狹窄，重度腰椎滑脫，腰椎退變性后凸和側(cè)彎畸形的患者。 腰椎退變性疾病如何預(yù)防？ 腰椎退行性變是一種老化，是人體一種正常的生理性改變，這種改變無(wú)法逆轉(zhuǎn)，我們所能做的就是延緩其進(jìn)展，其方式包括： （1）保持正確的坐姿，有條件者坐立半個(gè)小時(shí)后起身活動(dòng)； （2）規(guī)律適度的運(yùn)功具有一定的作用，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦?，例如太極、瑜伽等； （3）可進(jìn)行腰背肌鍛煉，如”拱橋“和“小燕飛”等動(dòng)作； （4）有氧運(yùn)動(dòng)也十分重要，如慢跑，有利于增加血液循環(huán)和肌肉耐力； （5）應(yīng)避免腰椎負(fù)重和磨損的動(dòng)作，如避免拖地、爬樓梯、抬東西以及久坐在電腦前。對(duì)于肥胖者來(lái)說(shuō)，減重可有利于延緩腰椎退行性疾病的進(jìn)展； （6）此外，吸煙可以通過(guò)多種方式以及在多個(gè)區(qū)域影響椎間盤(pán)和椎骨，因此，戒煙也可預(yù)防腰椎退變性疾病。2021年05月07日2537
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 1、腰椎手術(shù)什么情況不需要打釘子？ 答：腰椎沒(méi)有不穩(wěn)定的情況且手術(shù)不會(huì)造成腰椎不穩(wěn)，一般就不需要打釘子。隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)展 ，手術(shù)本身對(duì)腰椎穩(wěn)定性的破壞也在進(jìn)一步減少，有可能避免內(nèi)固定的使用。2、如何確診自己是否得了腰椎管狹窄癥？答：如果出現(xiàn)以下癥狀，您有可能患了腰椎管狹窄： 1、雙下肢不適 ；2、腰骶部疼痛； 3、靜止時(shí)無(wú)癥狀 ；4、間歇性跛行。3、腰椎滑脫患者有什么表現(xiàn)？答：腰椎滑脫患者在不同的節(jié)段有不同的表現(xiàn)： 早期表現(xiàn)： 1、腰痛，勞累后會(huì)加重，休息后會(huì)好轉(zhuǎn); 2、如果合并腰突癥會(huì)出現(xiàn)下肢麻痛。 后期表現(xiàn)： 1、腰痛加劇，腰背部有壓痛； 2、嚴(yán)重者出現(xiàn)腰部前凸、臀部后凸； 3、局部模者有凹陷感，背部肌肉被拉緊。2021年05月06日969
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡(jiǎn)介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評(píng)審專家組成員，中國(guó)知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長(zhǎng)各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長(zhǎng)應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。腰椎滑脫癥是骨科的常見(jiàn)病，是引起成年人腰腿痛的重要原因之一，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是一種腰椎節(jié)段性不穩(wěn)，表現(xiàn)為上位椎體相對(duì)于下位椎體的移位，且無(wú)相關(guān)椎體環(huán)的斷裂或缺損，亦稱為“假性滑脫”，可因壓迫硬膜囊和( 或) 神經(jīng)根而引起相應(yīng)癥狀。退變性腰椎滑脫好發(fā)生于 50 歲以上人群，女性發(fā)病率較高，病變節(jié)段多位于L4/5，單節(jié)段發(fā)病多見(jiàn)。2、哪些原因可以導(dǎo)致腰椎滑脫？導(dǎo)致腰椎滑脫的原因有發(fā)育不良、椎弓峽部崩裂、腰椎退變、創(chuàng)傷性滑脫、病理性滑脫、醫(yī)源性滑脫。其中以腰椎退變性滑脫最多見(jiàn)。腰椎退變：為腰椎滑脫最常見(jiàn)原因，繼發(fā)于已長(zhǎng)期存在的退行性關(guān)節(jié)炎，由于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)的不穩(wěn)定而發(fā)生滑脫，多見(jiàn)于腰4/5節(jié)段。好發(fā)于50歲以上的人，男女比例為 1∶ (4～5)。發(fā)育不良型：骶1上關(guān)節(jié)突或腰5椎弓有先天性缺損。椎弓峽部崩裂：病變?cè)陉P(guān)節(jié)突間部(峽部)，又可分為下列三類：① 峽部應(yīng)力性骨折，骨折部有骨質(zhì)吸收，較多見(jiàn)，常發(fā)生于50歲以上的人;②峽延長(zhǎng)，是由于峽部反復(fù)微小骨折-修復(fù)過(guò)程而形成的;③峽部急性骨折。創(chuàng)傷性滑脫：椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突、峽部的急性骨折，常為過(guò)伸損傷而引起滑脫，可通過(guò)固定而達(dá)到愈合。病理性滑脫：發(fā)于全身性疾病，如成骨不全、畸形性骨炎及局部骨腫瘤病變累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突的椎弓根病損。使椎體后穩(wěn)定結(jié)構(gòu)喪失，從而發(fā)生病理性滑脫。醫(yī)源性滑脫：包括手術(shù)中廣泛切除椎板、小關(guān)節(jié)突或椎間盤(pán)髓核摘除等直接或間接原因?qū)е碌募怪环€(wěn)。3、腰椎滑脫會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀和體征？(1)腰骶部疼痛： 是腰椎滑脫最常見(jiàn)的癥狀，主要是由于腰椎局部不穩(wěn)或局部結(jié)構(gòu)紊亂易牽拉勞損，引起局部組織慢性炎性改變致痛，勞累后逐漸加重，或一次扭傷后持續(xù)疼痛，站立、彎腰時(shí)重，臥床可減輕或消失，為腰骶部鈍痛。(2)坐骨神經(jīng)痛： 腰椎滑脫時(shí)容易造成腰椎神經(jīng)根受牽拉，或椎管狹窄造成神經(jīng)根受壓迫，可產(chǎn)生向下肢的放射痛或麻木感，可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不同，而癥狀輕重不一，甚至只在一側(cè)出現(xiàn)。(3)馬尾神經(jīng)癥狀： 當(dāng)滑脫比較嚴(yán)重時(shí)，斷裂滑脫下位椎體后上緣與滑脫椎體呈臺(tái)階狀，可牽拉和直接壓迫馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生鞍區(qū)麻木、括約肌功能障礙，下肢肌肉軟弱麻痹等。有時(shí)股后肌緊張，腰部伸曲受限而左右側(cè)屈正常，直腿抬高受限。(4)腰椎滑脫的患者有一些特殊的體征：如腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突處可出現(xiàn)小凹。腰椎前凸及滑脫重者，腰部可出現(xiàn)皮膚皺褶的環(huán)狀橫溝，猶如軀干套入骨盆中，此點(diǎn)與先天性髖關(guān)節(jié)脫位使骨盆下降的軀干變短，兩側(cè)股骨大粗隆間距增大不同。(5)棘突壓痛：患椎棘突處有壓痛，有滑脫時(shí)上椎棘突可觸知前移的階梯感。斷裂滑脫引起的坐骨神經(jīng)痛和雙側(cè)、單側(cè)、先一側(cè)后轉(zhuǎn)為另一側(cè)，程度和范圍可有改變。4、腰椎滑脫如何治療？腰椎滑脫的治療原則：腰椎滑脫病因多樣，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的致病因素及病理改變類型選擇治療方案。不是所有的腰椎滑脫都需要治療；伴有腰痛的滑脫并非都需要手術(shù)治療；根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式；滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。(4)腰椎滑脫的患者有一些特殊的體征：如腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突處可出現(xiàn)小凹。腰椎前凸及滑脫重者，腰部可出現(xiàn)皮膚皺褶的環(huán)狀橫溝，猶如軀干套入骨盆中，此點(diǎn)與先天性髖關(guān)節(jié)脫位使骨盆下降的軀干變短，兩側(cè)股骨大粗隆間距增大不同。(5)棘突壓痛：患椎棘突處有壓痛，有滑脫時(shí)上椎棘突可觸知前移的階梯感。斷裂滑脫引起的坐骨神經(jīng)痛和雙側(cè)、單側(cè)、先一側(cè)后轉(zhuǎn)為另一側(cè)，程度和范圍可有改變。4、腰椎滑脫如何治療？腰椎滑脫的治療原則：腰椎滑脫病因多樣，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的致病因素及病理改變類型選擇治療方案。不是所有的腰椎滑脫都需要治療；伴有腰痛的滑脫并非都需要手術(shù)治療；根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式；滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。腰椎滑脫可以采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要針對(duì)的是沒(méi)有任何癥狀僅影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫，或有腰痛但癥狀不嚴(yán)重或沒(méi)有明顯加重的患者，但需定期行X線檢查復(fù)查，了解滑脫情況。非手術(shù)治療包括：臥床休息、禁止腰部負(fù)重活動(dòng)、理療、口服NSAIDs類藥物以及佩戴支具等，不建議腰椎牽引治療。手術(shù)治療是針對(duì)持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療癥狀改善不明顯的患者;伴有下肢疼痛、麻木的神經(jīng)根壓迫癥狀或腰椎管狹窄癥狀的患者；出現(xiàn)會(huì)陰部麻木及大小便功能障礙的患者；嚴(yán)重腰椎滑脫的患者：X線片證實(shí)滑脫在進(jìn)展的患者。2021年04月29日852
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