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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 腰椎滑脫（lumbarspondylolisthesis）在臨床中稱為腰椎滑脫癥，是指腰椎相鄰兩椎體發(fā)生了相對滑移，即某椎體相對于其臨近的下位椎體產(chǎn)生了滑移，方向可以是向前、向后或者側(cè)方。患者常表現(xiàn)為腰背痛、下肢神經(jīng)根壓迫痛，其疼痛往往與過度活動、運動有關(guān)。腰椎滑脫，簡單來說就是上下椎體錯開了。腰椎滑脫的嚴(yán)重程度分為5度，將下位椎體平分為4份，上下椎體錯開的程度不超過1/4是I度，錯開1/4～1/2是II度，錯開1/2～3/4是III度，錯開3/4以上是IV度，完全錯開是V度。腰椎滑脫的癥狀和滑脫程度不一定完全對應(yīng)，有的I度、II度的病人可能沒有什么癥狀，也有的病人會有腰疼、腿疼，間歇性跛行的癥狀。是不是滑脫程度越重就越需要做手術(shù)呢？?????并不是Ⅱ度的滑脫就需要手術(shù)，Ⅰ度的滑脫就不需要手術(shù)。有些Ⅰ度滑脫的患者，出現(xiàn)腿麻、腿無力等非常嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀，也是需要手術(shù)的；而有些Ⅱ度滑脫的患者，因為神經(jīng)受到壓迫的時間比較長了，已經(jīng)耐受了，所以這些患者的神經(jīng)癥狀往往很輕，甚至腰也不是特別疼，那么這種情況就可以先做保守治療，不必著急手術(shù)。但是，通常情況下Ⅱ度以上的滑脫，都會伴隨著神經(jīng)受壓迫的癥狀，比如腿麻、腿無力等，如果神經(jīng)癥狀很重，就需要考慮手術(shù)治療。????決定要不要手術(shù)，最主要的因素是患者的臨床癥狀。????檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫，但沒有腰痛等癥狀的患者，日常生活當(dāng)中要盡量避免彎腰、久坐、提重物、搬重物等腰椎受力比較大的危險動作，這些動作會加重滑脫的程度。????腰痛的原因：第一是因為腰椎滑脫引起脊柱不穩(wěn)定導(dǎo)致的，一般這種疼痛是間歇性的；第二，腰椎滑脫以后，腰背部的肌肉會承擔(dān)更多的力量，久而久之造成腰背部的肌肉無力或者出現(xiàn)慢性的腰肌勞損等軟組織問題，導(dǎo)致患者腰痛。第一次出現(xiàn)腰痛、酸脹的癥狀，或者是每次腰痛的時候都有明顯的誘因，比如說扭傷了或者搬東西之后腰痛，這種情況通過一定時間的保守治療，就能夠達到比較好的治療效果，而不需要馬上做手術(shù)。而對于腰椎不穩(wěn)定引起的間歇性腰痛的患者，主要是讓腰椎穩(wěn)定，通常情況下可以短時間佩戴一個腰圍，但腰圍不能戴太長時間，一般不要超過3個月，否則會出現(xiàn)腰背肌廢用性無力和萎縮。而反復(fù)的腰痛，超過3個月的保守治療無效，也可以考慮手術(shù)治療。????若滑脫導(dǎo)致神經(jīng)損害造成的腿疼、腿麻、無法長距離走路等癥狀，在臨床上有一個專門描述它的名詞，叫做間歇性跛行。往往提示患者的腰椎管狹窄已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度了，神經(jīng)在椎管里“無處可躲”，經(jīng)常被壓迫直到無法承受這種壓迫，從而產(chǎn)生了相應(yīng)的癥狀。一般隨著腰椎滑脫和椎管狹窄的程度加重，患者跛行的距離會越來越短。如果間歇性跛行的癥狀持續(xù)加重，就要考慮做手術(shù)了。所以決定患者要不要做手術(shù)，要根據(jù)患者的具體情況判斷，既要看檢查的片子也要看患者的癥狀和體征，不能單單因為有癥狀做手術(shù)，也不能只看片子就做手術(shù)。選擇保守治療還是手術(shù)治療，要聽取臨床專業(yè)醫(yī)生的建議。2023年08月08日
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陳賓主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱外科 你身邊有沒有人出現(xiàn)了這樣的癥狀：長期性的慢性腰痛，躺著休息的時候會好點，活動的時候就會加重，甚至還伴有下肢的放射痛。那他就需要小心了，因為他有可能是發(fā)生了腰椎滑脫。腰椎滑脫是什么定義腰椎滑脫是一種常見的骨科疾病，在人群中的發(fā)病率約為5%，指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移，簡單地說腰椎滑脫是指一個椎體在另椎體上向前或向后移位。目前將腰椎滑脫分成發(fā)育不良性(包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性)、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見。腰椎滑脫的癥狀臨床表現(xiàn)并非所有的滑脫都有臨床癥狀，除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個方面：腰骶疼痛?疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。坐骨神經(jīng)受累?峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木；直腿抬高試驗多為陽性，Kemp征陽性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不一，而癥狀表現(xiàn)輕重不等，甚至只在單側(cè)出現(xiàn)癥狀。間歇性跛行?若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀?滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。腰椎滑脫的分級根據(jù)側(cè)位X線片對腰椎滑脫的椎體對應(yīng)其下位椎體滑移的百分比判斷分級。01、I度腰椎滑脫<25%。02、II度腰椎滑脫介于25%~49%之間。03、III度腰椎滑脫在50%~74%之間。04、IV度腰椎滑脫在75%以上。腰椎滑脫的分類01、?先天性滑脫先天峽部發(fā)育不良，不能支持身體上部的重力，多伴L5/S1脊柱裂。02、?峽部性滑脫椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。分為兩型：a峽部分離，峽部疲勞骨折；b峽部僅僅拉長而沒有斷裂，仍保持連續(xù)性。03、?退行性滑脫由于長時間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，又稱為假性滑脫，多見于老年人。04、創(chuàng)傷后滑脫嚴(yán)重急性損傷骨性鉤部區(qū)導(dǎo)致腰椎滑脫，伴椎弓根骨折，這種情況多見于競技運動類活動中或勞動搬運工。05、病理性滑脫多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失而導(dǎo)致的滑脫。06、?醫(yī)源性滑脫一般指外科手術(shù)中對脊柱后方結(jié)構(gòu)過度減壓造成的脊柱不穩(wěn)而導(dǎo)致的滑脫。腰椎滑脫如何治療手術(shù)/非手術(shù)腰椎滑脫的治療原則：腰椎滑脫病因多樣，治療時應(yīng)根據(jù)不同的致病因素及病理改變類型選擇治療方案。不是所有的腰椎滑脫都需要治療;伴有腰痛的滑脫并非都需要手術(shù)治療;根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式;滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。腰椎滑脫可以采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要針對的是腰椎滑脫沒有明顯的加重患者，但需定期行X線檢查復(fù)查，了解滑脫情況。非手術(shù)治療包括：臥床休息、禁止腰部負(fù)重活動、理療、佩戴支具、純中藥口服湯劑調(diào)理等。手術(shù)治療是針對持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療不緩解的患者;伴有持續(xù)的神經(jīng)根壓迫癥狀或腰椎管狹窄癥狀的患者;出現(xiàn)會陰部麻木及大小便功能障礙的患者;嚴(yán)重腰椎滑脫的患者;X線片證實滑脫在進展的患者。腰椎滑脫如何預(yù)防01、?加強鍛煉腰背部的肌肉預(yù)防腰椎滑脫最根本的方法就是加強鍛煉腰背部的肌肉，當(dāng)腰背部肌肉力量強壯時，就能夠增加腰椎的穩(wěn)定性，從而就能夠減輕腰椎滑脫的發(fā)生幾率。在日常生活中鍛煉腰背部肌肉的方法有很多，可以做俯臥撐和小燕飛等動作，在進行鍛煉的過程中，必須要掌握正確的鍛煉方法和鍛煉姿勢，避免鍛煉過度。02、?限制腰椎的活動為了避免腰椎滑脫出現(xiàn)在日常生活中應(yīng)該減少一些對腰椎產(chǎn)生損傷和退變的活動，主要有腰部的旋轉(zhuǎn)、突然蹲起以及腰部的負(fù)重的，避免以上這些動作，就能夠減少腰椎滑脫的發(fā)病幾率。03、?減輕體重減輕體重也是預(yù)防腰椎滑脫出現(xiàn)的一個重要方法，當(dāng)體重超標(biāo)時會增加腰椎的負(fù)擔(dān)，很容易導(dǎo)致腰椎部位磨損加重，出現(xiàn)腰肌勞損，還容易導(dǎo)致腰椎向前滑脫。所以必須要控制體重減輕腹部脂肪的堆積，當(dāng)體重超標(biāo)時應(yīng)該及時的減輕體重，控制飲食。04、快走和慢跑快走和慢跑是預(yù)防腰椎滑脫最常見的運動方法，在快走和慢跑過程中要選擇彈性合適的運動鞋，能夠有效的緩解退行性腰椎病變的出現(xiàn)，在活動過程中出現(xiàn)任何不適應(yīng)該馬上停止活動及時進行調(diào)整。05、騎自行車騎自行車對于預(yù)防腰椎滑脫也有一定的幫助，能夠防止腰椎管狹窄現(xiàn)象出現(xiàn)，通過騎車運動可以鍛煉腰部的肌肉，增加腰椎管的寬度和腰椎的柔韌性。在騎自行車過程中要將車座要調(diào)低，騎行的時間控制在30分鐘左右。圖文素材來源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們予以刪除2023年06月29日510
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 患者73歲，腰腿痛，影像學(xué)表現(xiàn)為腰椎滑脫。 這樣的病人呢，我們也考慮給他做微創(chuàng)，效果還可以。 需要翻修的概率大概在3%左右，所以翻修率不是太高。 我們看一下核磁水平少，這是五一，可以看到椎管這么大，這是四五，看得到椎管明顯的狹窄。腰椎滑脫，椎管這么小，這個都是退行性滑脫，如果狹部裂滑脫，這個椎管應(yīng)該比較大。 看到它明顯的一個狹窄，神經(jīng)根的一個迂曲，麻尾神經(jīng)的一個迂曲，手術(shù)效果還可以，這是我們微創(chuàng)手術(shù)對腰椎病人的一個。 新的進步。 以前一直在做融合手術(shù)，現(xiàn)在沒有必要，可以直接首選微創(chuàng)。2023年05月22日51
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 嗯，腰椎滑脫內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)沒有放融合器，放的是一體股，現(xiàn)在術(shù)后已經(jīng)三年了，目前沒有融合，需要翻修嗎？哦，放的是一體股啊。 需要翻修啊，這個也不一定要翻修的，這個還是要看一下整體的啊，你要現(xiàn)在穩(wěn)定性好，就不需要去動它了。 啊，你沒有癥狀對吧，就不用去動它了。 就不用去動它了，好吧。 沒有癥狀，然后你現(xiàn)在釘子對吧，釘子也是牢靠穩(wěn)定的，你可以做張過伸過去位的片子，就是動力位的片子，好吧，看看這個釘子在里面有沒有松動，有沒有切割，然后椎這個這節(jié)椎間椎間隙有沒有不穩(wěn)，如果都沒有的話，你也沒有癥狀，就不用去。 啊，不用去管它。 線上。2023年05月21日81
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 脫內(nèi)固定手術(shù)后腰椎滑脫內(nèi)固定手術(shù)已經(jīng)三年了，怎么沒怎么融合怎么辦？ 呃，是這樣的，就是我們說的這個腰椎融合，很多時候這個融合器啊，實際上并沒有真正融合，但是融合器雖然沒有，其實怎么說呢，它也不叫。 我們說的融合器啊，是希望它形成一個骨融合，融合器它當(dāng)中是一個，呃，是一個空的這個連接橋啊，這個連接橋里面放的是骨頭，這個骨頭是希望上面和下面的椎體長在一起，我們腰椎滑脫了，就是兩個椎體它錯位了，我們把這個融合器卡在當(dāng)中，希望上下兩個椎體長在一起啊，你說的這個沒有融合，可能就是說它的一個骨性融合沒有融合在一起，但是它里面有很多這個軟性的一些結(jié)構(gòu)，類似于我們說的疤痕啊，這些這些結(jié)構(gòu)可能一個是啊，它也會長起來的，它雖然這個結(jié)構(gòu)不是很牢啊，不是很牢靠，但是也是有一定作用的。其次就是我們這個融合器啊，它這個卡在兩個骨頭當(dāng)中，它也起到了一個穩(wěn)定作用，就是你也不用擔(dān)心啊你。 沒有什么癥狀的情況下啊，它相對來說啊，沒有癥狀的話，相對來說里面肯定還是比較穩(wěn)定的，如果它沒有融合，最怕什么，最怕它就是不穩(wěn)定。 不穩(wěn)定，不穩(wěn)定會怎么樣？不穩(wěn)定釘子會松動的啊，不穩(wěn)定就說明我們這個，呃，兩個骨頭它還是會2023年05月21日57
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