1.休息與活動(dòng)：出院一個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量以臥床休息為主，戴腰圍起來(lái)活動(dòng)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，僅僅能滿足日常生活需要即可，如洗漱、沖涼、吃飯、入廁等，站立活動(dòng)不宜超過(guò)40分鐘。2.外固定支具使用：因腰部骨和軟組織正常愈合時(shí)間需三個(gè)月，所以外固定支具(腰圍)也需戴三個(gè)月。三個(gè)月后、一年內(nèi)如需坐飛機(jī)、長(zhǎng)時(shí)間的乘車(chē)，或者路面不平比較顛簸時(shí)，建議您佩戴腰圍以保護(hù)腰部。3.鍛煉與依賴(lài)性：佩戴腰圍期間需每日進(jìn)行腰背肌鍛煉，30分鐘/日，可分次進(jìn)行，以防腰背肌肌萎縮或?qū)ν夤潭ㄖЬ?腰圍)產(chǎn)生依賴(lài)性。4.運(yùn)動(dòng)限制：術(shù)后三個(gè)月內(nèi)不可劇烈運(yùn)動(dòng)，可散步、慢跑，三個(gè)月后可慢慢進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)，如游泳、跑步等，但需循序漸進(jìn)，如有不適需立即停止運(yùn)動(dòng)。5.遵醫(yī)囑服藥和定期復(fù)診：遵醫(yī)囑服藥和定期進(jìn)行復(fù)診（術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，半年）。6.飲食與生活習(xí)慣：飲食上以清淡食物為主，忌口辛辣食物。生活上則需要注意保暖，避免腰椎受涼。睡覺(jué)時(shí)要避免過(guò)于柔軟的床墊不利于腰椎康復(fù)。7.避免不良姿勢(shì)：不能做急速?gòu)澭?、久坐、久蹲等傷害腰椎行為?.體重管理：對(duì)于肥胖患者則需要及時(shí)減肥，體重過(guò)胖會(huì)增加腰椎負(fù)擔(dān)，加劇腰椎勞損。1.術(shù)后1周內(nèi)：做下肢的鍛煉，此時(shí)腰部帶上腰圍；術(shù)后2~3周可以通過(guò)五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、小燕飛鍛煉等，做腰背肌鍛煉。2.五點(diǎn)支撐法：仰臥位，用足跟、雙手和頭部為支點(diǎn)，把骨盆抬起來(lái)，盡量與膝關(guān)節(jié)保持在一個(gè)平面上，再緩慢的放下。3.三點(diǎn)支撐法：平臥，雙臂放置在胸前，把臀部盡量抬高，維持10秒鐘再緩緩的放下。4.小燕飛鍛煉：俯臥位，臉部向下，雙腳輕輕抬起，此時(shí)腰部肌肉要收縮。5.術(shù)后4~8周走路練習(xí)：一般術(shù)后4~8周，身體、腰椎基本恢復(fù)，此時(shí)患者可以在沒(méi)有腰圍輔助工具的情況下練習(xí)走路。隨著走路的恢復(fù)，還可以進(jìn)行游泳、慢跑等鍛煉。請(qǐng)根據(jù)個(gè)人情況和醫(yī)生的具體指導(dǎo)進(jìn)行鍛煉，并在鍛煉過(guò)程中注意身體的感受，避免過(guò)度勞累。

UBE技術(shù)有2個(gè)通道，一個(gè)通道提供手術(shù)視野和連續(xù)沖洗，另一個(gè)通道用于器械操作，所以UBE擁有獨(dú)立可視化操作視野，單獨(dú)的操作通道增加手術(shù)可移動(dòng)范圍，使操作更加容易，也能提供對(duì)側(cè)椎間孔區(qū)域良好視野。單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)即UBE/BESS技術(shù)適用于頸椎、胸椎、腰椎的退行性病變。器械操作更靈活,可謂是“為狹窄而生的技術(shù)”。

檢查出來(lái)是“腰椎間盤(pán)脫出、游離”，許多患者都很懵，這是什么意思?和腰椎間盤(pán)突出有什么關(guān)系嗎?要什么治療?是不是必須要手術(shù)了?下面，就讓宣武醫(yī)院王作偉主任帶大家了解一下。腰椎間盤(pán)脫出、游離，和腰椎間盤(pán)突出有關(guān)嗎?其實(shí)，我們經(jīng)常說(shuō)的腰椎間盤(pán)突出癥是退行性疾病，它一般分為好幾個(gè)階段，比如膨出、突出、脫出、游離，而這里說(shuō)的脫出、游離是腰椎間盤(pán)突出中比較嚴(yán)重的兩種情況。椎間盤(pán)位于兩個(gè)椎體之間，是由中心的髓核和包裹其的一層層纖維環(huán)組成。當(dāng)髓核向外突出，但是纖維環(huán)還沒(méi)有完全破裂時(shí)是椎間盤(pán)膨出;當(dāng)纖維環(huán)破裂后，髓核從中突出，就是椎間盤(pán)突出了，這時(shí)如果突出刺激或壓迫到神經(jīng)，就導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼等癥狀;而如果突出進(jìn)一步向外擠出，就是脫出了;再進(jìn)一步突出，髓核的一塊擠出來(lái)，掉到外面了，就是游離了。腰椎間盤(pán)脫出、游離一般要怎么治療?要手術(shù)嗎?有些腰椎間盤(pán)突出癥的患者都要手術(shù)，這更嚴(yán)重的情況是不是就必須要手術(shù)了?該怎么治療呢?腰椎間盤(pán)脫出、游離一般對(duì)神經(jīng)擠壓得比較重，患者的癥狀比較強(qiáng)烈，保守治療的效果相對(duì)不好。但通常情況下，這類(lèi)患者還是應(yīng)該先保守治療，但這種保守治療的時(shí)間要比普通的椎間盤(pán)突出短一些。正常情況下，我們腰椎間盤(pán)突出癥需要保守治療至少一個(gè)月以上，但腰椎間盤(pán)脫出、游離治療2周、3周還不緩解的話，就可以考慮手術(shù)了。但是也不絕對(duì)，還是需要具體問(wèn)題具體分析。對(duì)于脫出的髓核，一般手術(shù)治療也不需要打釘子，不需要內(nèi)固定，手術(shù)方式要根據(jù)患者具體脫出的位置來(lái)選擇。這種情況和普通腰間盤(pán)突出還不一樣，椎間孔鏡打洞的那種方式已經(jīng)不適用了，如果患者的腰椎間盤(pán)游離，飄到其他地方了，椎間孔鏡也是夠不著的，這時(shí)可以在顯鏡下切個(gè)小口，把游離的髓核取出來(lái)，手術(shù)也是非常微創(chuàng)的?？傊甸g盤(pán)脫出、游離具體要不要手術(shù)，其實(shí)還是要根據(jù)患者的癥狀、突出的大小、突出的位置、保守治療的時(shí)間和效果等來(lái)綜合判斷的。

以下是腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄和腰椎滑脫的手術(shù)指征：腰椎間盤(pán)突出的手術(shù)指征：?足下垂（肌肉無(wú)力或者萎縮）；?馬尾神經(jīng)損傷（肛門(mén)周?chē)槟净蛘叽笮”愎δ苷系K）；?初次發(fā)作腰腿痛，保守治療6個(gè)星期以上無(wú)效；?腰腿痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作生活；?病史超過(guò)半年，或保守治療的效果不佳且疼痛經(jīng)常復(fù)發(fā)時(shí)；?首次發(fā)作時(shí)，如果疼痛非常劇烈，影響患者的日常活動(dòng)和睡眠姿勢(shì)，經(jīng)保守治療無(wú)好轉(zhuǎn)；?出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；?對(duì)于中年患者，如果病史較長(zhǎng)且癥狀影響了其正常的工作與生活；?即使病史不典型，但影像學(xué)檢查如MRI或CT顯示出巨大的腰椎間盤(pán)突出或神經(jīng)嵌壓。腰椎管狹窄的手術(shù)指征：?下肢疼痛，癥狀嚴(yán)重影響生活；?存在客觀神經(jīng)損害體征，如下肢感覺(jué)減退、下肢肌肉萎縮、下肢肌力下降；?典型的神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀，行走距離＜500m，癥狀嚴(yán)重影響生活；?癥狀持續(xù)存在且保守治療3個(gè)月不好轉(zhuǎn)，癥狀嚴(yán)重影響生活；?癥狀、體征嚴(yán)重影響生活、工作，經(jīng)系統(tǒng)保守治療3個(gè)月以上明顯無(wú)效者；?神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛被壓受損或癱瘓者；?腰椎間盤(pán)突出合并腰椎管狹窄者；?椎管狹窄合并腰椎峽部不連與滑脫；?經(jīng)椎管造影、CT、MRI證實(shí)有局部明顯狹窄伴有相應(yīng)的臨床癥狀者。腰椎滑脫的手術(shù)指征：?腰椎一度以上的滑脫同時(shí)存在臨床癥狀、非手術(shù)治療不緩解的時(shí)候需要進(jìn)行手術(shù)；?二度以上的腰椎滑脫或者腰椎滑脫進(jìn)行性加重的情況下需要進(jìn)行手術(shù)；?腰椎滑脫并伴有神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)受壓，有癥狀的患者需要進(jìn)行手術(shù)；?出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過(guò)保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；?伴發(fā)腰椎間盤(pán)突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；?病程長(zhǎng)，有逐漸加重趨勢(shì)；?三度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。專(zhuān)家簡(jiǎn)介：王加波，淮安82醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長(zhǎng)脊柱、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、骨病等骨科各類(lèi)疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年，獨(dú)立開(kāi)展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級(jí)四級(jí)大型手術(shù)，尤其擅長(zhǎng)保守治療及微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：每周三上午下午，門(mén)診三樓骨科專(zhuān)家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。

腰椎脊柱內(nèi)鏡手術(shù)后出現(xiàn)腰痛和腿痛可能由以下幾種情況引起：?肌肉疼痛：手術(shù)后可能會(huì)對(duì)腰部的肌肉等軟組織造成損傷，引起疼痛，這種肌肉上的疼痛有時(shí)不能夠很快緩解。?神經(jīng)根水腫：手術(shù)空間狹窄，操作工具對(duì)目標(biāo)神經(jīng)松解、牽拉時(shí)造成刺激，或者成功去除壓迫物后，神經(jīng)還存在反應(yīng)性水腫，從而導(dǎo)致支配區(qū)域異常。?術(shù)后瘢痕粘連：往往發(fā)生于術(shù)后3周以后，是一種漸進(jìn)性的癥狀加重。?內(nèi)固定物移位：由于過(guò)早下地，或者有打噴嚏、劇烈咳嗽等急劇增加腹壓的動(dòng)作，往往導(dǎo)致椎間盤(pán)內(nèi)的殘留髓核或因骨質(zhì)疏松等原因而固定不十分牢固的內(nèi)固定材料脫位。?術(shù)后血腫形成：多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，凝血機(jī)制異常、術(shù)中止血不徹底、引流不通暢等原因都可引發(fā)。?脊神經(jīng)后支綜合征：可能是腰椎生物力學(xué)改變后所引起的。?梨狀肌綜合征：PELD術(shù)后可能發(fā)生梨狀肌綜合征的表現(xiàn)，導(dǎo)致出現(xiàn)臀部痛和大腿后方痛。?腰椎不穩(wěn)：側(cè)入路PELD術(shù)中關(guān)節(jié)突成形術(shù)損傷了患側(cè)關(guān)節(jié)突，影響了腰椎的穩(wěn)定性，導(dǎo)致腰骶部痛，尤其在行走時(shí)明顯。對(duì)于這些情況，醫(yī)生一般會(huì)建議病人采取以下措施：?休息和減少活動(dòng)：術(shù)后1月盡量多躺、少走、少坐，并輔助使用止痛、脫水藥物觀察一段時(shí)間，多數(shù)患者能夠得到緩解。?康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練有助于減輕患者術(shù)后疼痛，增加腰背肌力量，早日回歸日常生活和工作。如果疼痛持續(xù)存在或加重，建議您及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行必要的檢查，以明確具體原因并進(jìn)行針對(duì)性治療。?藥物治療：增加臥床時(shí)間、理療、針灸及口服非甾體抗炎藥及神經(jīng)妥樂(lè)平等藥物，腰腿痛均有不同程度緩解。?醫(yī)生會(huì)建議復(fù)查和進(jìn)一步檢查：若癥狀持續(xù)或突然加重，有必要進(jìn)行腰椎MR檢查，排除有無(wú)再突出的因素。?醫(yī)生一般會(huì)建議：如果術(shù)后腰腿痛無(wú)明顯緩解，應(yīng)積極查找原因，必要時(shí)復(fù)查腰椎MRI，排除術(shù)中神經(jīng)根損傷、髓核殘留、手術(shù)節(jié)段定位錯(cuò)誤等可能因素。專(zhuān)家簡(jiǎn)介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長(zhǎng)脊柱創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)骨病等骨科各類(lèi)疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年獨(dú)立開(kāi)展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級(jí)四級(jí)大型手術(shù)，擅長(zhǎng)微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出，頸椎病，四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：每周三上午下午，門(mén)診三樓骨科專(zhuān)家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。

許多腰椎間盤(pán)突出癥患者手術(shù)都做完了，都不清楚自己做了什么手術(shù)，有的時(shí)候別人問(wèn)他們，可能就光知道是打釘子的手術(shù)。再問(wèn)其他問(wèn)題，“為啥要給你做這手術(shù)呢?”、“現(xiàn)在好多人都做微創(chuàng)手術(shù)，怎么還給你做這手術(shù)?”，許多患者就不知道了，再自己瞎琢磨下，“不會(huì)是醫(yī)生故意給我做這個(gè)吧?是這個(gè)手術(shù)貴嗎?”今天，我們就聽(tīng)聽(tīng)宣武醫(yī)院王作偉主任怎么說(shuō)吧。腰椎間盤(pán)突出癥患者說(shuō)的“打釘子手術(shù)”是什么?大家經(jīng)常說(shuō)的在椎體上打釘子的手術(shù)，其實(shí)真正的手術(shù)名稱(chēng)叫做腰椎椎間固定融合手術(shù)。說(shuō)起這個(gè)手術(shù)，可能大家的重點(diǎn)都在“釘子”上，其實(shí)這并不是手術(shù)的直接目的，它只是一個(gè)輔助。我們打釘子的目的是讓患者的腰椎體穩(wěn)定。打個(gè)比方，釘子就像我們蓋樓起了一個(gè)腳手架，讓腰椎更加穩(wěn)定。而所謂的融合手術(shù)，還有一個(gè)很關(guān)鍵的步驟就是植骨。術(shù)中將兩個(gè)椎體之間的軟骨終板去除掉，露出里邊帶血絲的骨性終板，突出的椎間盤(pán)切除掉后，上下都是骨頭，中間有空隙，這怎么辦呢?我們選用人工或自己的骨頭塞進(jìn)去，讓它兩邊的椎體靠著中間的骨頭接上。然后經(jīng)過(guò)三個(gè)月到半年的生長(zhǎng)，骨頭長(zhǎng)過(guò)去了，兩個(gè)椎體就長(zhǎng)到一起了，這就是融合。這就像蓋房子時(shí)填水泥，這樣才能加固，不然時(shí)間長(zhǎng)了，房屋搖搖晃晃，還可能倒塌。腰椎也是這樣，如果不穩(wěn)，就會(huì)加速腰椎老化，就算你把一處的腰椎間盤(pán)突出治好，術(shù)后也有可能復(fù)發(fā)或其他節(jié)段出現(xiàn)問(wèn)題。那什么時(shí)候需要“打釘子”呢?其實(shí)，85%的腰椎間盤(pán)突出癥患者都不用手術(shù)，剩下15%的患者才需要手術(shù)干預(yù)，而這里又有很大一部分通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)就能解決問(wèn)題，那到底什么時(shí)候需要做固定融合的手術(shù)呢?一般情況下，如果患者腰椎穩(wěn)定性好，椎間盤(pán)信號(hào)良好，是單純的單一節(jié)段的椎間盤(pán)突出，這個(gè)時(shí)候做微創(chuàng)手術(shù)，效果是很好的，患者術(shù)后恢復(fù)得也快。但是如果患者存在腰椎不穩(wěn)，比如有腰椎滑脫、腰椎骨折等情況，還合并有其他腰椎疾病，腰椎退變得厲害，腰椎間盤(pán)突出嚴(yán)重時(shí)，就需要進(jìn)行腰椎固定融合手術(shù)了。這時(shí)微創(chuàng)已經(jīng)不能徹底解決問(wèn)題了，需要這樣的“打釘子”手術(shù)登場(chǎng)了。