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李文華主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 神經(jīng)外科 【真實病例啟示】病例1：張先生的5年彎路45歲的程序員張某，5年前久坐后出現(xiàn)腰痛。他自認“累的”，網(wǎng)購膏藥貼敷。病情反復后嘗試推拿，一度緩解卻再次加重。2年前左腿出現(xiàn)放射痛，被當?shù)蒯t(yī)院診斷為“關節(jié)炎”。直到無法行走才輾轉(zhuǎn)大醫(yī)院，MRI顯示L4/L5椎間盤脫出，此時肌肉已萎縮，術后仍遺留輕度足下垂。病例2：李阿姨的“老年病”誤解68歲的李阿姨，半年來腰腿酸痛以為是“人老腿先衰”，自行熱敷無效。子女強行送醫(yī)發(fā)現(xiàn)腰椎管狹窄合并多節(jié)段突出，因拖延過久只能接受創(chuàng)傷更大的開放手術。張先生和李阿姨的經(jīng)歷揭示了腰腿痛患者常見的“認知陷阱”，這種誤解不僅延誤診斷，還會導致其錯過最佳治療時機。一、為何腰突癥患者就醫(yī)“慢半拍”？二、腰腿痛的四大“認知陷阱”三、貽誤時機的三大后果四、破局之道：看懂身體“警報信號”五、預防延誤的“三早策略”04月16日
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金翔副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 脊柱外科 越來越多的人會調(diào)侃：“事業(yè)不突出，成績不突出，但我腰椎間盤突出呀！”“從一個靈活的胖子變成一個彎不下腰的胖子，只需要一個腰椎間盤突出！”……從中可以感受到絲絲心酸與無奈，但確實，作為困擾現(xiàn)代人的一大頑疾，腰椎間盤突出給我們的日常生活帶來諸多不便。但有關“腰椎間盤突出”，仍然存在很多迷思，讓我們一一來解答。?1.腰椎間盤突出有哪些癥狀？腰痛就是“突出”了嗎？?首先，腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥是略微不同的兩個概念，腰椎間盤突出是對椎間盤狀態(tài)的描述，而腰椎間盤突出癥重在一個“癥”字，即這種椎間盤狀態(tài)的改變引起了腰腿痛等癥狀，才能成為“腰椎間盤突出癥”。也就是：腰椎間盤突出+臨床癥狀=腰椎間盤突出癥。臨床上我們有時會看到患者腰椎磁共振圖像上有明顯的腰椎間盤突出的表現(xiàn)，但患者并無嚴重的腰腿痛等癥狀，這就不能診斷為“腰椎間盤突出癥”。本文以下的討論都針對“腰椎間盤突出癥”。?要講明白腰椎間盤突出癥的癥狀以及這些癥狀產(chǎn)生的原因，還是需要簡單地了解一下腰椎間盤的結構。可以把椎間盤比作椎體之間的墊片，在彎腰、彈跳等動作中起到連接、穩(wěn)定、增加活動及緩沖等作用。由于承受了很大的應力，腰椎的椎間盤容易發(fā)生“老化”，導致椎間盤的保護層——纖維環(huán)的破裂，椎間盤內(nèi)部的髓核從破裂處突出。這一系列改變會導致腰痛的發(fā)生，而更被醫(yī)生所關注的則是它可能導致的神經(jīng)壓迫癥狀。在腰椎，控制腿部肌肉的神經(jīng)像馬尾一樣漂浮在椎管中，并從兩側的椎間孔中發(fā)出，進一步支配肌肉活動或負責皮膚感覺。當髓核突出壓迫神經(jīng)根時，就會產(chǎn)生下肢不適的癥狀。腰椎間盤突出所導致的除腰痛以外的癥狀，其本質(zhì)是神經(jīng)受損，其嚴重程度、表現(xiàn)形式不盡相同，輕者僅有輕度的臀部疼痛，重者則表現(xiàn)為猶如過電一般的嚴重疼痛，更為嚴重時還有可能表現(xiàn)為足下垂、大小便失禁、性功能障礙等一系列嚴重的神經(jīng)損傷表現(xiàn)。那么我們回到標題中的問題，腰痛是“腰椎間盤突出”嗎？經(jīng)過了上述一番解釋，可以得出明確的結論：腰痛≠腰椎間盤突出癥。部分“腰突癥”的病人只有腿痛，而沒有腰痛，部分患者兼而有之，只有少數(shù)腰椎間盤突出癥的病人表現(xiàn)為單純的腰痛。而反過來說，腰痛并不一定就是腰椎間盤突出癥，除腰椎間盤突出以外，還有更多、更為復雜的因素會導致腰痛，可以在以后的專題中再做討論。?目前對于腰椎間盤突出癥最有力的檢查手段為磁共振檢查，它可以清晰地顯示軟組織形態(tài)，提供腰椎間盤突出的位置、大小、與神經(jīng)的關系等有效信息。許多人接受了腰椎磁共振檢查后，被報告描述嚇得不輕，幾乎每份報告上都寫著“腰椎退行性改變”、“腰椎多節(jié)段椎間盤突出”等，這并不是100%代表著病情嚴重，因為報告只負責描述影像學表現(xiàn)，不能完全反映病情嚴重程度，就好像對著一張照片進行簡短的文字描述，聽的人并不能得知照片中人物的長相一樣。腰椎間盤突出的嚴重程度如何，還需要?？漆t(yī)生結合患者臨床癥狀、體格檢查等進行讀片。這里也提醒一句，做好磁共振檢查后一定要攜帶膠片或電子版圖像進行復診，僅有報告是難以讓醫(yī)生作出臨床決策的。?3.導致腰椎間盤突出的因素有哪些？?前文已提到，腰椎間盤突出是椎間盤“老化”的表現(xiàn)，聽到這句話，很多人會覺得這毛病應該是年紀大了才會出現(xiàn)呀，我年紀輕輕怎么就“突出”了呢？其實由于長期承受脊柱的負荷，腰椎間盤從近18歲就會開始持續(xù)退變。導致腰椎間盤突出的因素很多，其中最重要的是力學因素，例如負重、腰部外傷、長期不正確的姿勢等。常有患者描述在搬家之后突發(fā)的臀部或腿部疼痛，這就是因為腰椎間盤已有一定程度的退變，又在搬運重物的過程中承受了過大的負荷，最終導致腰椎間盤突出。一些運動也會增加腰椎間盤突出癥的風險，例如投擲鐵餅時，脊柱需要在負重情況下快速旋轉(zhuǎn)，對椎間盤的應力瞬間增大，容易引起椎間盤的損傷?？傮w來說，由于青壯年人群是運動活躍、從事體力活動較多的人群，腰椎間盤突出癥的發(fā)生率也相對較高，可以說，恰恰是“年紀輕輕”，椎間盤才容易“突出”。?腰椎間盤突出癥的發(fā)病還與職業(yè)有著一定關系。駕駛員長期處于坐位，且汽車常常顛簸，腰椎間盤長期承受著較大的應力，也是腰椎間盤突出癥所“青睞”的人群。同樣地，辦公室里的久坐族，如果不注意坐姿，長期彎腰駝背，腰椎間盤同樣也會不堪重負。在腰椎處于正常生理曲度的狀態(tài)下，椎間盤所受壓力使其不會向后凸出；而腰椎在后凸的情況下，壓力使得髓核有向后移動的趨勢，久而久之，當椎間盤的后壁承受不住這樣的壓力時，腰椎間盤突出就不可避免了。?此外，腰椎間盤突出癥的發(fā)病還與遺傳因素、腰骶椎先天結構異常等因素有關。?4.腰椎間盤突出了還能“縮”回去嗎？?這個問題涉及到腰椎間盤突出癥的保守治療。前文已提到，腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制是腰椎間盤承受了過大的應力，導致椎間盤組織突出、壓迫神經(jīng)。在平躺放松時，腰椎間盤承受的應力明顯減小，可以在一定程度上減輕突出的椎間盤對神經(jīng)組織的壓迫。對于癥狀較輕、出現(xiàn)時間較短的病人，臥床休息通?？梢暂^好地緩解癥狀。這里需要指出，臥床休息并不一定要睡硬板床，只要不是非常軟的床墊都是合適的。腰椎牽引可以有效減輕椎間盤應力，并使椎間隙增大，在一定程度上減輕腰椎間盤突出的程度。在經(jīng)過一段時間的保守治療后，原本突出的髓核也會在人體免疫系統(tǒng)的努力下逐漸被吸收，神經(jīng)受壓的癥狀也會相應緩解。?5.腰椎間盤突出癥何時應當考慮手術？?多數(shù)腰椎間盤突出癥患者的癥狀通過適當?shù)谋Ｊ刂委熆梢燥@著緩解，但少部分病情較為嚴重的患者則需要接受手術治療。（1）出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀的患者：部分患者神經(jīng)受壓嚴重，出現(xiàn)皮膚感覺減退、下肢肌力減弱（如足下垂），甚至大小便失禁等癥狀，需要接受手術治療以解除神經(jīng)壓迫，挽救神經(jīng)功能；（2）保守治療1個月以上，癥狀仍無明顯緩解的患者：部分以腰腿痛為主要癥狀的患者，經(jīng)過1個月以上嚴格的保守治療后，癥狀仍然沒有明顯好轉(zhuǎn)，此時應考慮手術治療。此外，部分患者疼痛癥狀劇烈、嚴重影響日常工作及生活，無法耐受保守治療，這種情況也應結合影像學檢查結果，適當積極地進行手術治療。（3）對于影像學表現(xiàn)為中央巨大型的腰椎間盤突出癥，即使臨床癥狀并不非常嚴重，但因其可能造成馬尾綜合征等嚴重后果，應積極采取手術治療。（4）對于合并腰椎滑脫、腰椎管狹窄的患者，或高位椎間盤突出的患者，應當適當積極地進行手術治療。以上僅列出了腰椎間盤突出癥需要手術治療的幾種情況。必須強調(diào)，腰椎間盤突出癥的手術指征并不是一成不變的，需要根據(jù)病人的具體情況具體對待，很多時候，采取何種治療方式需要醫(yī)生和患者充分溝通、權衡利弊后共同決定。另外，是否需要手術、應進行何種手術，都需要醫(yī)生的判斷，切不可諱疾忌醫(yī)，迷信偏方，耽誤治療時機。?6.日常應如何調(diào)護和預防？?有了對腰椎間盤突出癥的總體了解，我們可以對它進行有的放矢的預防。（1）生活習慣方面，應當保持正確的坐姿，并盡量避免久坐、伏案工作；在搬運重物、劇烈運動之前，需要做好熱身，并做好腰部的保護，必要時可短期佩戴腰托；對于體重過大的人群，適當減重也可以減輕腰椎間盤承受的應力，在一定程度上保護椎間盤。（2）運動鍛煉方面，腰背肌鍛煉可以增加肌肉強度、提高腰椎穩(wěn)定性，預防腰痛及腰椎間盤受損。以下幾種簡單的鍛煉方法可以有效地鍛煉腰背部肌肉：五點支撐：取仰臥位，雙手置于身體兩側以雙肘支撐，屈膝，雙腳平放于地面；緩慢地抬起臀部，使之離開地面，抬高至軀干和大腿成為一條直線，保持5s；緩慢落下臀部，在完全放松之前再次抬起臀部；反復20次為1組，每次可做4-5組。這個動作可以鍛煉腰背部及臀部的肌肉。跪姿抬手：雙膝及雙手撐地，保持肩關節(jié)、髖關節(jié)呈90度，注意收腹，保持軀干平行于地面；緩慢抬起左手臂，保持5秒，再緩慢放下，接著抬起右手臂，保持5秒，再緩慢放下，如此記為一次；每組20次，可重復4-5組。這個動作可以維持軀干肌群的穩(wěn)定性。跪姿抬腿：雙膝及雙手撐地，保持肩關節(jié)、髖關節(jié)呈90度，注意收腹，保持軀干平行于地面；緩慢抬起左腿向后伸展，保持5秒，再緩慢放下，接著抬起右腿向后伸展，保持5秒，再緩慢放下，如此記為一次；每組20次，可重復4-5組。以上兩組動作也可以升級為同時交叉抬手抬腿，即抬起左手時同時抬起右腿，如此交替。04月05日123
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盧良杰副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 脊柱外科 長時間的彎腰工（勞）作，干家務會導致人的腰椎間盤退變。這是人類身體進化未完全適應人類工作、生活方式的后果。四足動物腰椎平行于地面，不需要承受彎腰時上半身的前傾力矩；而人類需要長期彎腰干活，腰椎間盤、關節(jié)突關節(jié)、韌帶、肌肉要承受很大的前傾力矩，所以很早就發(fā)生腰椎間盤退變（圖1）。圖1.腰部活動時的錯誤姿勢，會導致腰椎間盤退變。腰椎間盤外層纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，導致腰臀部疼痛（牽涉痛）和腿部疼痛（放射痛）（圖2）。圖2.腰椎間盤突出癥中神經(jīng)壓迫機理輕度的椎間盤突出稱之為“膨出”，表現(xiàn)為原來正常椎間盤局部隆起。而局部突兀、不圓滑的椎間盤隆起則稱之為“突出”（圖3）。一般情況下，“膨出”是椎間盤突出的早期階段，一般可以通過非手術治療得到緩解；而“突出”在非手術治療3-6月后不能緩解時常需現(xiàn)代非常先進的微創(chuàng)小手術摘除突出且產(chǎn)生壓迫的椎間盤。圖3.腰椎間盤膨出（左圖）與突出（右圖）1、首先要避免長期不間斷的腰椎間應力活動，如長時間打麻將，上網(wǎng)，看電視，久坐，勞動等。每1小時要起身活動一次，如廣播體操，太極拳等，或只是給自己5分鐘踢踢腿，活動活動腰。2、其次要采取正確的坐、立、干活姿勢（讓重物盡量貼近人體的重心線），減輕腰椎間的應力。如下圖所示（圖4）。圖4.腰部活動的正確姿勢3、加強腰背肌鍛煉?？梢栽诟┡P在床上做“燕子飛”（角弓反張）動作，或挺腹動作（圖5）。圖5.腰背肌鍛煉的正確姿勢1、非手術治療：①休息，但并非絕對臥床。急性發(fā)作時可考慮臥床，目的是放松痙攣的腰部肌肉，減輕椎間盤所受的應力。但長期臥床（2周以上）會導致腰部肌肉松弛，一旦起床難以發(fā)揮穩(wěn)定腰椎的作用，進一步加重癥狀。國際上最新的觀點是“動靜結合”。即疼痛急性期休息制動，疼痛緩解后戴支具下床適當活動，以起到緩解腰部肌肉痙攣，重建人體腰部肌肉動態(tài)平衡的目的。②保護性腰圍應用。硬質(zhì)腰圍可以起到“體外韌帶”的作用，協(xié)助穩(wěn)定腰段脊柱。理療，推拿，按摩，熱敷均可起到“活血化瘀，消炎止痛”的目的。③牽引對緩解腰部肌肉痙攣有效，是一種被動的緩解神經(jīng)根壓迫的措施，暫時有效。④可以輔助以藥物治療，包括外用氟比洛芬巴布膏、消痛貼膏等膏藥和口服塞來昔布、依托考昔、乙哌立松等（建議在專業(yè)醫(yī)生指導下用藥）。2、對于保守治療無效；疼痛和神經(jīng)根受損癥狀的進行性加重；且嚴重影響生活質(zhì)量的患者，可以行目前最為先進的微創(chuàng)小手術，將突出的椎間盤摘除即可。3、對于合并腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、腰椎后縱韌帶骨化、脊柱側彎等復雜病人，建議至專業(yè)醫(yī)生處制定具體治療方案?！獙幉ㄊ嗅t(yī)療中心李惠利醫(yī)院科室專家盧良杰(nblhlyy.com)盧良杰學歷：?博士職稱：?副主任醫(yī)師政治面貌：?中共黨員學術任職：寧波市醫(yī)學會骨科分會脊柱外科學組委員出診信息：?專家門診：周四上午（興寧院區(qū)）；周四下午（東部院區(qū)）簡歷：?副主任醫(yī)師，寧波大學碩士研究生導師，上海同濟大學骨科博士，師從上海著名脊柱外科專家程黎明院長，寧波市衛(wèi)生健康青年技術骨干人才，寧波市醫(yī)學會骨科分會脊柱外科學組委員，從事頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、脊柱骨折等微創(chuàng)治療十余年，曾至301、北醫(yī)三院、上海長征醫(yī)院、上海同濟醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等國內(nèi)著名醫(yī)院交流學習。工作以來，申請立項了6項省衛(wèi)健委、市重點、市衛(wèi)健委等課題（其中市衛(wèi)健委臨床新技術新項目應用推廣2項），近3年來主持寧波市自然基金重點項目、浙江省醫(yī)藥等科研項目各1項，近3年來以第一作者發(fā)表SCI3篇（其中中科院2區(qū)SCI2篇，累積影響因子12.336），國內(nèi)期刊1篇。發(fā)明專利1項?，F(xiàn)擔任BMCSurgery、CurrRheumatolRev等國際學術期刊的特約審稿專家。專業(yè)特長：?擅長對頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、脊柱骨折等疾病導致的頸肩腰腿痛進行各種微創(chuàng)治療?？平坛晒?長期專注于頸肩腰腿痛相關疾病、骨質(zhì)疏松癥、人工智能的科研工作，主持及參與國家自然科學基金、上海市“科技創(chuàng)新?動計劃”揚帆計劃項目、上海市衛(wèi)計委青年科研項目、浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生計劃項目、寧波市自然科學基金重點項目等十余項科研基金項目，參與發(fā)表十余篇國內(nèi)外期刊學術論文，擔任多個國際學術期刊的特約審稿專家?！獏⒖嘉恼拢骸兜昧搜甸g盤突出癥怎么辦？》經(jīng)緯在線骨科大夫2016年04月22日08:57西安交通大學第一附屬醫(yī)院骨科。如有侵權，聯(lián)系刪除。2024年09月11日1331
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鄒達主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 1.注意變換姿勢/運動方式無論是坐、站、行走或是騎車運動，一旦時間過長，都會損傷我們的腰椎。因為同一個姿勢或運動需要使用的一般是同一個組腰部肌肉，一旦這組肌肉所受負荷過大過久，就會出現(xiàn)疲勞，導致需要腰椎間盤來承擔的負荷進一步增加。2.不要在長時間腰部屈曲（比如久坐）之后馬上進行費力的活動腰部長時間的屈曲狀態(tài)會牽張腰部的肌肉和韌帶，同時有將腰椎間盤的髓核往椎管神經(jīng)方向擠壓的趨勢，一旦結束屈曲姿勢，開始活動的初期這些軟組織是比較松弛、不穩(wěn)定和容易受傷的。因此長時間腰椎屈曲、比如久坐之后，如果想提起一個重東西或者干家務，最好先起身活動放松一會，讓腰部組織恢復原狀。3.避免久坐坐著是目前人們維持時間最長的姿勢之一，可能僅次于躺著睡覺。無論坐姿是否標準，無論是否使用了腰背部的護墊，坐著時間過長都會損傷腰椎間盤。因此每隔20~30分鐘建議站起來走走，做一些伸展動作，最長坐著不要超過50~60分鐘。4.剛起床時是腰椎損傷危險期白天腰椎間盤持續(xù)受壓、部分壓縮，躺下睡覺時腰椎間盤不再受壓逐步回彈至自然狀態(tài)。這一現(xiàn)象我們通過對比站著拍的片子和躺著拍的片子也可以發(fā)現(xiàn)，椎間盤高度在躺著時更大。睡了一晚，剛起床時腰椎間盤剛恢復初始狀態(tài)是最松弛薄弱的，因此如果一起床就彎腰活動，提重物，就更容易損傷腰椎間盤。5.學會使用髖膝關節(jié)和下肢力量來減輕腰椎負擔當我們需要搬起重物，比如一桶水，一個快遞箱時，以及半蹲或彎腰勞動時，很多人都是彎著腰去做，這樣對腰椎的損害極大。正確的姿勢是保持腰背部挺直，通過屈曲髖膝關節(jié)，利用下肢的力量將物體和上半身推起。有點像健身中硬拉的動作。6.注意佩戴圍腰護具這一點對喜歡健身的人群至關重要，當腰部核心肌群力量不足以承擔提拉的重量時，腰部容易受傷，這時候需要在訓練時佩戴護腰保護核心肌群，尤其是健身新手需要注意。7.合理的鍛煉強度合理的鍛煉強度有助于我們控制體重，增加腰腹力量以及核心穩(wěn)定性，但過度鍛煉反而會損傷腰椎間盤、小關節(jié)、以及肌肉筋膜等軟組織，凡事需要一個合理的度，因人而異。8.選擇合適的床，不是硬板床硬板床不會順應身體的曲線和重量分布，無法很好貼合，導致局部受力大，而腰部下方則空虛缺乏支撐，導致腰肌緊張勞損。中等軟硬度合適，中等表示：平臥和側臥時，腰部和床墊之間沒有明顯空隙，讓床墊給腰部足夠的支撐。但如果床墊過軟，導致軀干“下陷”就會出現(xiàn)脊柱側彎或后凸，也不利于健康。合適的床墊，睡上去不會有翻身困難，翻身時也不會影響到同睡一床的親屬，早上起床后也不會感到腰部發(fā)僵和疼痛。2024年04月30日955
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 腰疼不是病，疼起來要人命。每天工作久了，會不會覺得腰酸酸的？上了年紀的人，腰椎也漸漸不好了。問題是，該怎么判斷自己腰椎這些部位好不好呢？腰椎好壞的自我檢測腰椎的檢測方法有很多，不過要么需要專業(yè)儀器，要么需要一定時間的自我觀察。在這里向大家介紹一種簡單的自測法。?1分鐘腰椎自檢法?先背靠一面墻，頭、肩、腳靠緊墻壁。接著雙手交叉，盡可能從腰部穿過放于墻上，看腰部與墻面之間的空隙大?。骸?如果空隙大小正好夠雙手放進腰間，說明腰椎正常；◆?如果腰間的間隙很大，足足可以放下一個拳頭，說明骨盆前傾；◆?如果雙手放不進后背，則說明骨盆發(fā)生后傾。骨盆的前傾或后傾都在預示腰椎發(fā)生了異位。腰椎問題9成無須手術得了腰椎病，有人推薦針灸，有人推薦貼藥膏，有人推薦理療、牽引、推拿……到底該怎么治？專家指出，統(tǒng)計顯示大約90%的患者經(jīng)保守治療有效，不一定需要手術。保守治療的方法有很多，針灸推拿、中藥中成藥、理療牽引等最常見。只有當破裂脫出或嚴重的椎間盤突出，應用牽引、推拿等辦法起不到作用的情況下，才會考慮手術治療。用八段錦預防腰椎病中醫(yī)認為，腰椎病多為肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，氣滯血瘀所為，當以補益肝腎，活血通絡，化瘀止痛為治。針對腰椎病的預防，中醫(yī)有一套被稱為“八段錦”的健身操，在此介紹給大家。?第一式：雙手托天理三焦?【動作要領】自然站立，兩足平開，與肩同寬，含胸收腹，腰脊放松。正頭平視，口齒輕閉，寧神調(diào)息，氣沉丹田。雙手自體側緩緩舉至頭頂，轉(zhuǎn)掌心向上，用力向上托舉，足跟亦隨雙手的托舉而起落。如此反復練習六遍。?第二式：左右開弓似射雕?【動作要領】自然站立，左腳向左側橫開一步，身體下蹲成騎馬步，雙手虛握于兩髖之外側，隨后自胸前向上劃弧提于與乳平高處。右手向右拉至與右乳平高，與乳距約兩拳許，意如拉緊弓弦，開弓如滿月；左手捏箭訣，向左側伸出，順勢轉(zhuǎn)頭向左，視線通過左手食指凝視遠方，意如弓箭在手，等機而射。稍作停頓后，隨即將身體上起，順勢將兩手向下劃弧收回胸前，并同時收回左腿，還原成自然站立。此為左式，右式反之。左右調(diào)換練習六次。?第三式：調(diào)理脾胃須單舉?【動作要領】自然站立，左手緩緩自體側上舉至頭，翻轉(zhuǎn)掌心向上，并向左外方用力舉托，同時右手下按附應。舉按數(shù)次后，左手沿體前緩緩下落，還原至體側。右手舉按動作同左手，惟方向相反。?第四式：五勞七傷往后瞧?【動作要領】自然站立，雙腳與肩同寬，雙手自然下垂，寧神調(diào)息，氣沉丹田。頭部微微向左轉(zhuǎn)動，兩眼目視左后方，稍停頓后，緩緩轉(zhuǎn)正，再緩緩轉(zhuǎn)向右側，目視右后方稍停頓，轉(zhuǎn)正。如此六次。?第五式：搖頭擺尾去心火?【動作要領】兩足橫開，雙膝下蹲，成“騎馬步”。上體正下，稍向前探，兩目平視，雙手反按在膝蓋上，雙肘外撐。以腰為軸，頭脊要正，將軀干劃弧搖轉(zhuǎn)至左前方，左臂彎曲，右臂繃直，肘臂外撐，臀部向右下方撐勁，目視右足尖；稍停頓后，隨即向相反方向，劃弧搖至右前方。反復六次?！咀饔谩靠梢栽黾又匾P節(jié)頸部、腰部、骸部的靈活性，還可以預防便秘和痔瘡的產(chǎn)生。?第六式：兩手攀足固腎腰?【動作要領】松靜站立，兩足平開，與肩同寬。兩臂平舉自體側緩緩抬起至頭頂上方轉(zhuǎn)掌心朝上，向上作托舉勁。稍停頓，兩腿繃直，以腰為軸，身體前俯，雙手順勢攀足，稍作停頓，將身體緩緩直起，雙手右勢起于頭頂之上，兩臂伸直，掌心向前，再自身體兩側緩緩下落于體側?！咀饔谩繉τ诩∪獾娜犴g性要求非常高，通過練習可以對腎、腎上腺、輸尿管等器官具有牽拉、按摩作用。?第七式：攢拳怒目增力氣?【動作要領】兩足橫開，兩膝下蹲，呈“騎馬步”。雙手握拳，拳眼向下。順勢頭稍向左轉(zhuǎn)，兩眼通過左拳凝視遠方，右拳同時后拉。與左拳出擊形成一種“爭力”。隨后，收回左拳，擊出右拳，要領同前。反復六次?！咀饔谩靠梢栽鲩L人的氣力，中醫(yī)認為“肝在體合筋，其華在爪”，有利于全身關節(jié)的牢固與肌肉的結實。?第八式：背后七顛百病消?【動作要領】兩足并攏，兩腿直立、身體放松，兩手臂自然下垂，手指并攏，掌指向前。隨后雙手平掌下按，順勢將兩腳跟向上提起，稍作停頓，將兩腳跟下落著地。反復練習六次?！咀饔谩客ㄟ^輕微震動腳后跟，可以使全身肌肉達到放松的狀態(tài)，起到放松心情的作用，心情一好，自然百病就不再有。其整個套路的運動量、運動強度及運動時間等的準確量化，是有一定的科學依據(jù)，因此適合人體運動的規(guī)律，適合人體健康發(fā)展。?生命在于運動，運動養(yǎng)生療法必須持之以恒，才能得到效果。如《詩經(jīng)·大雅·蕩》中所闡述為:“靡不有初，鮮克有終”。2024年01月16日593
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李勁松副主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 脊柱外科 35歲的腰椎間盤突出十余年，還有鈣化。 近四年呢，每年都會發(fā)作疼痛，而且疼痛非常的影響生活工作。 如何能預防35歲這個？ 年齡啊，是很尷尬的啊，一般來說這種年輕人的椎間盤突出啊。 都可以保守治療。 因為年輕人的這個椎呢，一般來說相對來說是比較大的神經(jīng)，有這種逃逸的空間。 描述。 發(fā)作疼痛，但最終呢，可能還是你保守治療又好了，所以針對這樣的問題呢，我的觀點還是。 繼續(xù)保守治療。只要保守治療。 但如果說超過三個月的保守治療。 腳趾頭動不了。 大小便出現(xiàn)功能障礙。 這種情況下就建議即使年輕也要盡早做手術，預防的話呢，就是不要長期的彎腰啊，負重啊。 呃，尤其是年輕人。 做一些比較超負荷的運動，增強這個腰背肌啊，如果你有這個椎間盤的突出啊，就不建議做了。2023年05月23日49
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 骨傷科 腰椎是脊柱中活動度較大的節(jié)段，頭顱、軀干和上肢的重力主要靠其來承受，并使之穩(wěn)定活動，故腰椎是應力的交匯處。若時常在體力負荷下保持不正確的姿勢，則容易產(chǎn)生腰肌的勞損，且長時間的應力使腰椎椎間盤最容易受到損害。故腰椎病變發(fā)生率高，相關疾病極其廣泛。腰椎正常存在向前的彎曲——腰椎生理前凸，即腰椎生理曲度。評估腰椎生理曲度的常見參數(shù)有腰椎曲線指數(shù)、腰椎前凸角度(Cobb角)及骶骨傾斜角。腰椎前凸角度的測量一般采用Cobb法，也就是經(jīng)L1上終板與S1上終板延長線所做垂線的夾角。SSA的測量普遍采用Ferguson法，在S1椎體上緣平面作切線，該線與水平線的夾角即為骶骨傾斜角，正常值為32°~34°；還有一種Wiltse法是L5椎體縱軸線與骶骨縱軸線間夾角。目前對于腰椎曲度的測量，基于線性距離的曲度測量方法中Seze法是應用較廣且一致性較好的測量方法。圖注：把T12椎體后下角和S1椎體后上角連接為一直線，腰椎各椎體后緣的連線與該連線形成一弓形，弓頂點正常在L3椎體后緣的中點，腰曲值即為弓頂點與腰椎各椎體后緣的連線的距離a，以18-23mm為正常，若弓頂距離大23mm則表明腰椎生理曲度增大，若弓頂距離小于9mm則說明腰椎生理曲度變小。腰椎生理曲度的異常改變與多種腰椎疾病的發(fā)生密切相關。腰椎生理曲度能較準確地反應病人腰椎整體功能的變化。大量生物力學研究表明，腰椎及腰椎退行性疾病發(fā)生的主要原因是腰椎的生物力學平衡被破壞。腰椎生理曲度的改變常出現(xiàn)在腰椎病初發(fā)或腰椎病產(chǎn)生癥狀時，常見的改變有生理前凸減小、變直或反張、曲度增大等。1.長期久坐，會導致脊椎的負擔大幅度增加，尤其是駝背或者前伸等姿勢，會進而導致腰肌勞損、腰椎生理曲度變直，引發(fā)腰椎疾病。2.久站。久站會增加腰椎負重，導致腰椎內(nèi)壓力增高，椎間盤壓力也會增高，肌肉持久的收縮會造成肌肉異常受力，導致腰背肌勞損，維持腰椎穩(wěn)定性能力減低。3.彎腰負重。如果腰椎在屈曲位的基礎上再增加重量，腰間盤會更容易受到損傷，還會造成腰椎壓力負擔增大，引起腰部紊亂、腰肌勞損，甚至加快腰椎退化等因素。4.不良姿勢。如駝背、凹背、平背、圓凹背等，如果持續(xù)的不良姿勢刺激，就容易破壞腰椎的生理曲度，間接性引發(fā)腰椎病變。5.腰肌勞損。腰椎生理曲度與腰肌勞損是相輔相成的，如果腰椎生理曲度發(fā)生改變，會對支撐腰椎的肌肉產(chǎn)生牽拉，從而導致肌肉勞損，當支撐腰部的肌肉力量失衡時，又會導致腰椎穩(wěn)定性下降無法維持正常生理曲度。如果存在腰椎變直、反弓、消失，可能存在腰椎小關節(jié)紊亂、錯位等病理改變。首先建議大家平時不要長時間久坐，坐立時屁股頂住凳子的最內(nèi)側，避免外傷。其次，增加腰部肌群鍛煉，小燕飛、五點支撐、游泳等。最后，如果出現(xiàn)腰痛伴下肢麻痛，可以通過中醫(yī)正骨、針灸等保守治療改善臨床不適癥狀，必要時骨科專科就診。2023年02月06日753
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