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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 有的患者在牙齒受外傷后，牙冠會有顏色的改變，通常先變成淡粉色，時間久了可能出現(xiàn)深淺不同的黃色或棕黃色。 牙齒變色表示牙髓可能出現(xiàn)了病理的改變，比如外傷造成的牙髓出血，當血液充盈或紅細胞分解出血紅蛋白，透過牙本質(zhì)及釉質(zhì)，牙冠就呈現(xiàn)出了粉紅色。這種情況可以持續(xù)數(shù)日，也可以持續(xù)數(shù)周或更長的時間?；颊哂锌赡艹霈F(xiàn)遇到冷、熱時的酸痛或疼痛，通常遇冷更加敏感。 如果是年輕人，恢復(fù)的可能性較大，但是嚴重時也有可能出現(xiàn)牙髓炎，需要治療。更嚴重時會出現(xiàn)牙髓壞死或牙髓鈣化。 在臨床上，一般牙髓壞死的發(fā)生率為2%-6%，牙髓鈣化的發(fā)生率是5%-20%，這種變化通常在牙齒外傷后6個月內(nèi)發(fā)生。 因此，我們建議如果牙齒受到了外力沖擊，出現(xiàn)出血、松動等情況，即使看起來不嚴重，也需要及時就診進行檢查，并在之后的6個月內(nèi)，隨時觀察是否有牙冠變色等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)。 可能最后的結(jié)果都是一樣的，但，肯定早看比晚看要好。 您理解了嗎？2019年10月07日
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劉偉德主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 口腔科 死髓牙（牙神經(jīng)壞死的牙），即由于齲病、外傷、牙周病等原因引起的牙髓自然壞死或經(jīng)過牙髓治療后的牙。不過，經(jīng)常有人就診時會問：牙神經(jīng)都殺死了，牙怎么還痛呢？牙齒如同房子。四壁堅硬，中間是空腔，腔內(nèi)有血管、神經(jīng)等組織，通過牙根頂端的小孔與牙根周圍組織相通連。因此，當牙髓病嚴重時，往往會影響牙根周圍組織，即使牙髓已經(jīng)壞死，壞死組織產(chǎn)生的細菌、毒素等也會通過牙根傳播到周圍組織，引起牙根周圍組織發(fā)炎。而一部分經(jīng)過牙髓治療的牙齒，由于牙髓未完全去除或殘留的牙髓處理不徹底，也會引起牙根或牙根周圍的炎癥。表現(xiàn)為疼痛，不敢咬牙合，嚴重時面部腫脹，張閉口受限，甚至高燒、寒戰(zhàn)等，如不抓緊治療會導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生，危及生命。這就是為什么死髓牙還會痛的原因。目前，治療牙髓較為徹底的治療方法是根管治療術(shù)。通過很管治療術(shù)，可以徹底清除牙根內(nèi)的壞死物質(zhì)，并進行適當?shù)南?，嚴密充填牙根，徹底消除感染源，牙根就不會再發(fā)炎了。而對于牙根周圍已經(jīng)有炎癥的牙來說，根管治療術(shù)還可以促進病變的愈合，使牙齒能夠發(fā)揮正常的咀嚼功能。但在門診治療中，經(jīng)?？吹接行┗颊咴谘浪柚委煏r只治療牙冠中的牙髓，而牙根的壞死神經(jīng)沒做任何治療。這就留下了隱患，當某一時候身體抵抗力下降時，牙根內(nèi)殘留的壞死神經(jīng)中的細菌、毒素就會蔓延，引起牙齒劇烈的疼痛。然而，根管治療術(shù)是個復(fù)雜、精細的治療過程，需要在完全摘除牙髓的情況下經(jīng)過消毒、充填，最后才能完成牙齒的治療，所以這個過程需幾次才能完成。2012年10月30日29279
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沈嵩主任醫(yī)師 北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓科沈嵩： 說到牙疼，先要介紹一下牙齒的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)分布情況。牙齒的最表面光滑堅硬的一層是牙釉質(zhì)，這一層沒有神經(jīng)分布，齲壞如果僅僅限于牙釉質(zhì)時，患牙是沒有任何自覺癥狀的。牙釉質(zhì)再向里一層是硬度比牙釉質(zhì)稍軟的牙本質(zhì)層，這一層里面有神經(jīng)纖維分布，齲壞進展到牙本質(zhì)層時，患牙就會逐漸出現(xiàn)自覺癥狀，一般是對冷熱酸甜的刺激比較敏感。牙本質(zhì)內(nèi)側(cè)包圍的空腔是牙髓腔和根管，里面容納著牙髓組織，牙髓中有大量的神經(jīng)纖維分布，對外界刺激極其敏感，炎癥進展到牙髓時則常常發(fā)生劇烈的自發(fā)性的疼痛。 醫(yī)生在去除齲壞組織時一般要使用牙鉆等器械，這些高速旋轉(zhuǎn)的器械在與牙體組織摩擦?xí)r會產(chǎn)生大量的熱，因此牙鉆需要噴水冷卻以防止熱量造成牙髓的損傷，但操作中仍不能完全避免對牙髓的刺激，這些刺激包括各種器械對牙齒的機械刺激、摩擦產(chǎn)生的熱刺激和冷卻水的冷刺激，使患牙產(chǎn)生疼痛反應(yīng)。補牙治療后患牙會出現(xiàn)對外界的刺激敏感的情況，但這種不適大多是暫時性的，治療完成1-2周后就會消失，您可以觀察，如果疼痛持續(xù)存在，則需要到醫(yī)院做進一步的檢查。 牙齒發(fā)生齲壞如果不進行干預(yù)，過一段時間后就會造成牙髓的炎癥，也有個別情況下是充填治療后炎癥繼續(xù)發(fā)展的結(jié)果。牙髓一旦發(fā)生炎癥就無法自愈，也不能通過口服或局部應(yīng)用消炎藥的方法治愈，這是由牙髓組織特殊的解剖生理結(jié)構(gòu)決定的。典型的牙髓炎的患牙會出現(xiàn)劇烈的冷熱刺激疼痛、自發(fā)性疼痛或夜間疼痛。這時應(yīng)該失活牙髓做根管治療。 如果在牙髓炎的階段仍未能控制炎癥的發(fā)展，牙髓就會逐漸壞死。這時反而會覺得患牙的疼痛明顯緩解，但這并不代表牙髓的炎癥消失了，而是因為牙髓壞死后牙髓神經(jīng)對外界的刺激沒有了反應(yīng)。牙髓腔內(nèi)的感染牙髓組織仍然存在，會逐漸向牙齒周圍的牙槽骨擴散，最終造成牙槽骨的感染，繼而出現(xiàn)咬合疼、牙床腫痛或流膿。 因此積極治療齲齒可以有效地阻止感染侵入牙髓組織，而積極治療牙髓炎則對防止感染擴散到牙槽骨以及對保存患牙具有決定性的作用。2011年02月14日18980
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