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鄭春艷副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 牙體牙髓科 急性牙髓炎主要表現為牙齒疼痛，可以為間斷性和持續(xù)性，夜晚加劇，影響睡眠。疼痛一般具有以下幾個特點：①自發(fā)性，無須外界刺激即可引起牙齒疼痛，如遇冷熱刺激可以疼痛加劇；②持續(xù)時間較長，一般可持續(xù)數分鐘到數小時不等；③陣發(fā)性，兩次疼痛間隔可達數小時至數日不等；④牽涉性，患牙疼痛可累及同側上頜區(qū)、下頜區(qū)所有牙齒，部分患者可表現為耳區(qū)、顳區(qū)、頭部、眼眶區(qū)疼痛。臨床上治療必須仔細檢查、認真診斷才能定位，防止誤診。牙體牙髓的標準診斷方法為牙髓炎診斷三部曲，明確患牙后則進行顯微鏡下根管治療。2021年07月09日2645
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唐偉成主治醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 口腔科 在口腔科日常的診療工作中，經常會遇到以牙痛來就診的患者，他們的牙齒不僅遇冷遇熱會疼，而且有的時候會有夜間劇烈的疼痛甚至難以入睡。醫(yī)生經過診斷后通常會說：“您的這顆牙齒需要爛神經了?！币灿锌赡軙牭结t(yī)生說：“您的這顆牙齒需要做根管治療”。 那么，究竟什么是“爛神經”和“根管治療”呢？它們有什么不同之處呢？為什么需要采用這樣的治療方式來解除牙痛呢？要回答這些問題，就要首先從牙齒的結構談起。 牙齒的外層組織是非常堅硬耐磨的，但是其內部卻是一個空腔，里面分布著許多血管和神經，我們將內部這些柔弱的組織稱為“牙髓”。當牙髓發(fā)生炎癥的時候，就會引發(fā)疼痛，稱之為“牙髓炎”。 在過去，對于這種牙髓炎采用的治療方法是：將牙齒鉆開，使用藥物將牙齒內部發(fā)炎的牙髓“爛掉殺死”，從而緩解疼痛，這就是 俗稱的“爛神經”。 可見，“爛神經”這種稱謂指代的是一些早期的治療手段。隨著治療觀念的全面革新和治療技術的巨大進步，這種治療方法已經基本上被淘汰 了?，F代普遍采用的是“根管治療”的方法。 前面我們講過，牙齒內部實際上是一個空腔，這個空腔我們稱之為“根管系統(tǒng)”。同單純的“爛神經”相比，“根管治療”不僅僅是要將“根管”中的牙髓“殺 死”，還要將牙髓從“根管”中清除出來，然后要進行徹底清理和嚴格消毒，并用人工的充填材料將“根管”嚴密填塞。 這就是所謂的“根管治療”。 一個“根管治療”做得是否完善，會在很大程度上決定了這顆牙齒的壽命。而且，不僅僅是對于牙髓炎，牙齒的其他疾?。ㄈ绺庵苎椎龋┮残枰捎酶苤委煹姆椒ú拍艿玫街斡?。 從傳統(tǒng)的根管治療三部曲（即根管預備、根管消毒和根管充填）來講，一般的根管治療需要三次。但是這僅僅是理論上的情況，實際上因患者而異，因牙而異，因醫(yī)生的技術水平而異?，F代根管治療技術有了飛躍性的發(fā)展，有些根管治療甚至可以一次完成。 隨著口腔健康知識的不斷普及，廣大人民群眾對于口腔治療認識的逐步提高，相信“爛神經”一詞終有一天會淡出我們的視野，而規(guī)范的“根管治療”將能被更多的患者理解和接受。2020年11月08日2609
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 智齒在由于齲壞等原因引起牙髓炎疼痛時，是完全可以拔牙的，前提是這顆智齒本身需要拔除，必須確認，炎癥僅僅局限于牙髓階段，沒有波及到根尖，根尖區(qū)的牙齦沒有腫痛，智齒冠周牙齦也沒有腫痛，可以張口，咽口水不痛等情況才可以拔牙。出現明顯的叩痛，咬合痛時就要先鉆開牙齒開髓引流，減輕壓力，緩解疼痛，等急性炎癥消退后再考慮拔牙，否則麻藥效果不好，還會容易引起感染擴散。在有些情況下，智齒是可以保留的，例如智齒的位置比較正，有正常的咬合關系，可以行使正常的功能，或者是智齒前面的磨牙被拔掉之后，可以利用智齒作基牙進行修復等等，在這情些況下，智齒有牙髓炎情況需要進行根管治療等處理加以保留，而不是要拔牙。2020年09月15日3751
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 在需要做根管治療的情況下，不做是不可能好的，只會加重病情。根管治療是牙髓病，根尖周病等最有效的治療方法，治療原理是去除牙髓腔根管內的感染物質，再經過根管消毒，材料充填達到治療和預防感染的目的。許多患者對根管治療還有誤解，不愿意接受，根管治療中還可能有疼痛腫脹等等，這些只是通往成功道路上的一個個障礙吧，不能應噎而廢食，該做的時候還得做，不做會病變加重。急性牙髓炎，不做根管治療，可能會變成慢性牙髓炎或者牙髓壞死；慢性牙髓炎，不做根管治療，可能會再次急性發(fā)作；根尖周炎，不做根管治療也會反復發(fā)作炎癥。完成了根管治療，后面建議定期復查，半年一次。根管治療后的牙齒比正常牙齒脆弱，盡量不要咬硬物，以免折斷，建議一周左右做牙套保護。2020年09月13日3806
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