溫馨提示：在您住院期間，您的主管護(hù)士會(huì)隨時(shí)向您及家屬提供有關(guān)疾病治療、護(hù)理、預(yù)防等方面的相關(guān)指導(dǎo)與幫助?？谇话┒x口腔癌即發(fā)生于口腔的癌癥。其好發(fā)部位以舌為最多，牙齦次之，其次為頰部、腭、唇、口底。好發(fā)部位的不同，與人種、地區(qū)以及各種環(huán)境因素包括生活習(xí)慣、嗜好等均有一定的關(guān)系?？谇话┎∫蛭鼰煛⑿锞莆鼰熤驴谇话缀跫罕还J(rèn)，酗酒也可增加口腔癌的發(fā)病幾率，同時(shí)兼有飲酒和吸煙者發(fā)生口腔癌的機(jī)會(huì)更高。紫外線照射長(zhǎng)期暴露在陽(yáng)光下的戶外工作，特別是農(nóng)民、漁民或牧民，易患唇癌。慢性刺激尖銳的牙尖、牙齒的殘根、劣質(zhì)的假牙相應(yīng)部位，長(zhǎng)期刺激后可發(fā)生癌變，尤其常見(jiàn)于舌及頰粘膜。不良的口腔衛(wèi)生等關(guān)系常伴有慢性炎癥存在，長(zhǎng)期慢性炎癥刺激可成為癌癥發(fā)生的因素。化學(xué)、營(yíng)養(yǎng)、機(jī)體免疫、遺傳等因素也有關(guān)?？谇话┲委熌壳皩?duì)口腔癌比較強(qiáng)調(diào)的是以手術(shù)為主的綜合治療，特別是三聯(lián)療法，即化療、手術(shù)和放療。應(yīng)用高能放射線治療頭頸部腫瘤，是常見(jiàn)也是極為有效的方法，但此部位的治療會(huì)引起一些放射反應(yīng)，需要患者與醫(yī)師配合，有信心、有耐心才能順利的完成全程的治療。口腔癌放射治療照射野皮膚的護(hù)理一、皮膚反應(yīng)：放療照射野范圍之內(nèi)的皮膚，依照射所給的劑量，隨時(shí)間會(huì)有不同的反應(yīng)，一般在第三、四周后，開(kāi)始有紅、腫、熱及微癢等反應(yīng)，好像在太陽(yáng)下曝曬后的皮膚，繼續(xù)照射至第五、六周時(shí)，膚色可能變黑，開(kāi)始有干性脫屑，部分患者發(fā)展為濕性脫屑。二、護(hù)理：1．避免用肥皂清洗或摩擦。2．不可隨便涂抹膏藥類，化妝，以免增加皮膚的反應(yīng)。3．不可用指甲抓，以減少對(duì)皮膚的刺激及破損，此時(shí)可用專用藥膏涂抹即可。4．避免過(guò)度的日光照射。5．治療部位如有傷口未愈合，須經(jīng)醫(yī)師檢查后，再?zèng)Q定是否繼續(xù)治療。6．若有嚴(yán)重的濕性脫屑反應(yīng)，視情況停止治療1—2周或給予藥膏涂抹，但勿涂抹太厚?？谇话┓派渲委煶Ｒ?jiàn)副反應(yīng)及處理一、治療期間：1．口腔粘膜炎：常見(jiàn)于治療第三周開(kāi)始出現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)避免吸煙、飲酒，進(jìn)食酸、辣等刺激性食物，應(yīng)常以溫開(kāi)水漱口或使用醫(yī)師開(kāi)的漱口劑及藥膏。2．口干：需隨身攜帶水壺漱口或飲用，避免口腔太干而造成不適，可用醫(yī)師開(kāi)的人工唾液漱口劑潤(rùn)口。3．下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)制：治療后的患者常有牙關(guān)較緊的情形，故在治療期間即須開(kāi)始練習(xí)“含瓶”張口運(yùn)動(dòng)。4．味覺(jué)遲鈍：對(duì)食物的味覺(jué)感降低，此現(xiàn)象發(fā)生需配合調(diào)節(jié)食物的口味，在治療后將漸漸恢復(fù)。二、治療后：1．需定期至牙科門診，以檢查口腔衛(wèi)生及有否蛀牙與病變。2．治療結(jié)束后1年～3年內(nèi)應(yīng)盡量避免拔牙，若非拔牙不可，亦需經(jīng)醫(yī)師慎重檢查后決定?？谇话┓派渲委熥⒁馐马?xiàng)1．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)鍛煉患者放療期間尤應(yīng)注意維生素的補(bǔ)充，以及碘、鋅、鍶等微量元素的合理攝取。指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者攝入足夠的水分、高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量飲食，根據(jù)口味及時(shí)調(diào)整飲食種類，避免刺激性食物攝入，預(yù)防和減輕口腔黏膜病變的發(fā)生；在口腔黏膜潰瘍合并感染時(shí)，鼓勵(lì)患者盡量經(jīng)口攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)。適當(dāng)補(bǔ)充鐵或維生素B族。2．保持口腔清潔每日三餐后用軟毛刷刷牙，當(dāng)口腔疼痛刷牙不徹底時(shí)，鼓勵(lì)患者放療前后，反復(fù)用冰生理鹽水含漱，清潔口腔內(nèi)食物殘?jiān)?，可采用牙簽除去食物填塞；?duì)刷牙不便的患者作好口腔護(hù)理，動(dòng)作要輕柔，以免加重口腔黏膜的損傷。3.預(yù)防感染護(hù)士在查房中應(yīng)仔細(xì)觀察放療期間患者口腔黏膜情況，及時(shí)、早期發(fā)現(xiàn)口腔黏膜病變，指導(dǎo)患者用0.9％生理鹽水加入慶大霉素12萬(wàn)U及維生素B121000ug漱口，4次／天，抑制口腔細(xì)菌黏附、生長(zhǎng)，殺滅口腔內(nèi)致病微生物，同時(shí)增強(qiáng)口腔黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)和再生能力，加快潰瘍面的愈合。輕度的口腔黏膜損傷無(wú)需處理，當(dāng)口腔黏膜潰瘍、合并感染時(shí)，進(jìn)飲食前可用表面麻醉劑噴霧，攝入食物的溫度控制在30℃以下，以減輕疼痛、增進(jìn)飲食量。放療前后用冰生理鹽水含漱5～10min，放療中口含冰快，減輕口腔黏膜充血，抑制疼痛。做口腔護(hù)理時(shí)先行黏膜表面噴霧麻醉后再操作：對(duì)持續(xù)性劇痛患者，用0.2％利多卡因溶液行口腔黏膜噴霧，每5—10minl次，或遵醫(yī)囑適當(dāng)用止疼藥。

被診斷為口腔癌后，患者及家屬的第一反應(yīng)是：該怎么辦？需不需手術(shù)？需不需要放化療？ 口腔癌是一籠統(tǒng)的概念，包括多種類型的惡性腫瘤。而不同的腫瘤對(duì)放化療的敏感性不樣，所以在考慮選擇何種治療方案時(shí)，要先確定腫瘤的病理類型。由于口腔癌大多可直視下觀察到，有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可根據(jù)病史、病變特征及臨床表現(xiàn)會(huì)有一大致判斷。值得注意的是，口腔內(nèi)的淋巴瘤發(fā)病率明顯上升趨勢(shì)。而對(duì)于口腔內(nèi)淋巴瘤，手術(shù)不是第一選擇。 鱗狀細(xì)胞癌（下面簡(jiǎn)稱鱗癌）是口腔癌中最常見(jiàn)的病理類型，占口腔癌的80%左右。鱗癌的治療以手術(shù)為主，放化療為輔。決定是否放化療的因素主要由原發(fā)灶的大小，是否侵及周圍解剖結(jié)構(gòu)；淋巴結(jié)是否累及以及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移決定。淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，需將頸清標(biāo)本中的淋巴結(jié)分區(qū)收集后送病理檢查。 因此，醫(yī)生在患者剛?cè)朐簳r(shí)無(wú)法回答上述問(wèn)題。口腔癌需選擇何種治療方案，以及是否需行放化療，是個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，需等到拿到所有影像資料及病理檢查結(jié)果后，再結(jié)合患者的個(gè)體情況綜合判斷。 本文系賈俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

● 除了口腔潰 瘍，口腔癌還會(huì)有其他表現(xiàn)嗎？北京大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科王佃燦位置固定、經(jīng)久不愈的口腔潰瘍僅僅是口腔癌的典型表現(xiàn)之一，口腔癌還有其它多種多樣的臨床表現(xiàn)。包括患者自己能感受到的感覺(jué)異常與功能受限（主觀感受），患 者自己能觀察到的口腔黏膜顏色變化與外形改變（視覺(jué)檢查），以及患者自己能觸摸到的口腔組織質(zhì)地變化（觸覺(jué)檢查）。（見(jiàn)下表） 口腔癌的臨床表現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)途徑 臨床表現(xiàn) 常見(jiàn)于以下口腔疾病 可能見(jiàn)于以下類型的口腔癌 主觀感受 感覺(jué)異常 唇舌麻木 中央性頜骨癌、腺樣囊性癌 口腔疼痛 牙痛：牙髓炎 牙齦痛：智齒冠周炎 牙齦癌、中央性頜骨癌、粘液表皮樣癌 功能受限 伸舌受限 惡性腫瘤侵犯肌肉或神經(jīng) 張口受限 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 惡性腫瘤侵犯咀嚼肌 牙齒松動(dòng) 牙周病 中央性頜骨癌、牙齦癌 視覺(jué)檢查 顏色改變 白色 口腔黏膜白斑 白斑癌變（鱗狀細(xì)胞癌） 紅色 口腔黏膜紅斑 紅斑癌變（鱗狀細(xì)胞癌） 黑色 黏膜黑斑 惡性黑色素瘤 藍(lán)色 粘液囊腫 高分化粘液表皮樣癌 形狀改變 口腔腫物 乳頭狀瘤、腺源性良性腫瘤 鱗狀細(xì)胞癌、腺源性惡性腫瘤 黏膜潰瘍 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、結(jié)核性潰瘍 鱗狀細(xì)胞癌 舌萎縮 腺樣囊性癌侵犯舌下神經(jīng) 觸覺(jué)檢查 質(zhì)地改變 軟組織變硬 白斑、良性腫瘤 口底腺源性惡性腫瘤、浸潤(rùn)型鱗狀細(xì)胞癌 硬組織變軟 頜骨囊腫 骨肉瘤 通過(guò)查看這些表格，患者自己能感受到的變化、能觀察到的變化、能觸摸到的變化，大多數(shù)不會(huì)是口腔癌，而是各種各樣的常見(jiàn)口腔疾病。但是，我們需要提醒大家，要有口腔癌的意識(shí)，要知道口腔會(huì)有癌。● 如何及早發(fā)現(xiàn)口腔癌？在口腔癌發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，有一段時(shí)間的表現(xiàn)沒(méi)有特殊性，可能與各種常見(jiàn)的口腔疾病是一樣的。因此，發(fā)生在口腔中的變化，不能瞎猜為“上火”，要及時(shí)找口腔科醫(yī)生看。若未能及時(shí)診治常見(jiàn)的口腔疾病，必然伴隨著大量口腔癌的延誤診治，因此，有人將每年的4月份定為“口腔癌意識(shí)月”，呼喚人們要重視發(fā)生在口腔中的變化。此外，平時(shí)要有定期口腔檢查的習(xí)慣，這樣不僅可以遠(yuǎn)離常見(jiàn)的口腔疾病，還能及早發(fā)現(xiàn)威脅生命的口腔癌。定期口腔檢查的習(xí)慣，是2015年9月20日全國(guó)愛(ài)牙日的主題。許多早期的口腔癌，就是在看牙時(shí)發(fā)現(xiàn)的。在口腔檢查的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)幫助發(fā)現(xiàn)口腔中的任何可疑變化，其中包括癌前病變，比如口腔黏膜白斑、紅斑、粘膜下纖維變性等。癌前病變本身不是癌，但其中有部分可能演變成癌。它沒(méi)有癥狀或癥狀輕微，長(zhǎng)期存在，不容易被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)的、局限的癌前病變，可以考慮手術(shù)切除，以絕后患；多發(fā)和/或大面積的癌前病變，就要靠定期檢查進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦有變化，要及早處理。因此，一定要有口腔癌的意識(shí)，發(fā)生在口腔中的變化，要盡早看醫(yī)生，要有定期檢查?！锟?腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)，授權(quán)好大夫在線（m.haodf.com/touch）發(fā)布，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱。未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

牙齦癌包括上、下牙齦來(lái)源的上皮源性惡性腫瘤。牙齦癌在口腔癌構(gòu)成中僅次于舌癌，居第二位。牙齦癌好發(fā)于后牙區(qū)，細(xì)胞分化程度較好，多為高分化鱗狀細(xì)胞癌，約2/3病例屬于病理分化Ⅰ級(jí)，Ⅲ級(jí)者僅占2%左右。臨床上約80%牙齦癌發(fā)生于下牙齦，其中60%發(fā)生于前磨牙后部。牙齦癌生長(zhǎng)緩慢，早期表現(xiàn)與牙齦炎或牙周炎極為相似，主要的首發(fā)癥狀為疼痛，咀嚼時(shí)尤為明顯，也可出現(xiàn)間斷性出血和牙松動(dòng)等。其生長(zhǎng)多見(jiàn)為潰瘍浸潤(rùn)型，向外可侵及口腔前庭溝、頰部和唇部；向后發(fā)展至磨牙后區(qū)和咽部，累及翼內(nèi)肌時(shí)，可引起張口受限；上牙齦癌向上可侵及上頜竇及腭部，產(chǎn)生與上頜竇癌相類似的癥狀；下牙齦癌向下可侵及口底，下牙槽神經(jīng)受侵時(shí)可出現(xiàn)同側(cè)下唇麻木。牙齦癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率早期約為13%~31%，晚期可高達(dá)70%以上；下牙齦癌較上牙齦癌轉(zhuǎn)移多發(fā)且早。牙齦癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位主要與腫瘤原發(fā)部位有關(guān)：原發(fā)于牙槽嵴頰面者，多轉(zhuǎn)移至頜下、頦下及二腹肌淋巴結(jié)；起源于舌側(cè)者則多累及二腹肌、頸深上及咽后淋巴結(jié)；而上、下牙齦癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方式相似。牙齦癌的治療要依據(jù)病變范圍以及是否出現(xiàn)骨侵犯而定。首選手術(shù)治療。對(duì)伴有骨受侵的上牙齦癌病變，應(yīng)首選上頜骨部分切除術(shù)，術(shù)后缺損用充填體修復(fù)，或組織瓣修復(fù)，對(duì)未出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移者，可二期行選擇性頸淋巴清掃術(shù)；而對(duì)侵及下頜骨的下牙齦癌，無(wú)論是否出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均可予部分或半側(cè)下頜骨切除，同期行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。頜骨缺損一般用腓骨不瓣修復(fù)。術(shù)后根據(jù)情況，輔以術(shù)后放療或放化療。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：女，54歲，今年2月初感覺(jué)牙痛，以為是牙根爛，6月拔除后仍感覺(jué)疼痛，自己摸右頰有腫塊。出院診斷書(shū)寫(xiě)：右下牙齦粘膜鱗狀細(xì)胞癌2~3級(jí)，無(wú)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，無(wú)并發(fā)癥，治愈出院。手術(shù)切除右下頜骨，行淋巴清掃術(shù)。術(shù)中取的組織檢查結(jié)果均為陰性。未擴(kuò)散淋巴。11號(hào)出院，出院?jiǎn)螌?xiě)明1月后復(fù)診。想知道復(fù)診要做什么準(zhǔn)備。因?yàn)槭峭獾氐?。去一次不容易。?fù)診是需要放療么？放療需要多久？費(fèi)用需要多少？需要住院么？現(xiàn)在這種情況，病的復(fù)發(fā)率高么？有什么辦法盡量不讓它復(fù)發(fā)么？上海市第九人民醫(yī)院口腔頜面外科張陳平： 根據(jù)您的描述，我們做的是徹底切除，淋巴結(jié)均為陰性是不需要放療的；中藥調(diào)理可以找有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)配藥，一般均為提高免疫力，可以吃一些，可能沒(méi)有什么明顯的效果；為避免復(fù)發(fā)，需要您積極配合按時(shí)復(fù)診，我會(huì)每次幫您做臨床檢查，有問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，一般要求患者每半年拍一次胸片和面部CT，您能直接拿過(guò)來(lái)最好，可以節(jié)省時(shí)間，謝謝！

口腔癌因部位不同而分別稱為舌癌、頰黏膜癌、牙齦癌、口底癌和硬腭癌。發(fā)生口腔癌的患者以中年和老年人較多，男性多于女性?？谇话┗颊叩奈ｋU(xiǎn)因素主要是大多有長(zhǎng)期吸煙、飲酒史，不吸煙又不飲酒者口腔癌少見(jiàn)。酒本身并無(wú)致癌性，但有促癌作用。酒精可能作為致癌物的溶劑，促進(jìn)致癌物進(jìn)入口腔黏膜。口腔癌患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣差，為細(xì)菌或霉菌在口腔內(nèi)滋生、繁殖創(chuàng)造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成。還有異物長(zhǎng)期刺激，如牙齒殘根或磨耗銳利的牙尖、不合適的假牙長(zhǎng)期刺激口腔黏膜，產(chǎn)生慢性潰瘍乃至癌變。長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良，維生素A、C缺乏以及鐵、鋅等微量元素?cái)z取不足等，都是引發(fā)口腔癌的重要因素。在預(yù)防上，日常生活中要注意戒除煙酒、不要戴修補(bǔ)不好的假牙、調(diào)磨牙齒殘根或磨耗銳利的牙尖、并及時(shí)治療口腔慢性炎癥等，這是降低口腔癌發(fā)病率的有效措施。如果發(fā)現(xiàn)口腔中異變，唇、頰、舌黏膜產(chǎn)生慢性潰瘍久治未愈，應(yīng)及早到專科醫(yī)院診斷，并積極治療，可有效地控制癌癥的進(jìn)一步惡化，對(duì)治療有積極的作用。本文系婁佳寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

牙齦癌在口腔頜面部癌瘤中居首位，多為分化較高的鱗狀細(xì)胞癌。臨床表現(xiàn)和診斷：1.牙齦潰瘍長(zhǎng)期不愈，增長(zhǎng)較快，或有拔牙后傷口經(jīng)久不愈、腫塊突出。2.病變部位牙松動(dòng)和疼痛。3.向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部時(shí)，可引起張口困難；波及下牙槽神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)下唇麻木。4.頸部淋巴結(jié)腫大。5.Ｘ線檢查示頜骨呈“扇形”骨質(zhì)破壞，邊緣呈蟲(chóng)蝕狀。6.病理組織學(xué)檢查確診。治療措施：應(yīng)施行以手術(shù)為主的綜合治療1.手術(shù)治療：是當(dāng)前最有效的根治性治療方法，對(duì)口腔頜面部的任何部位癌瘤均可獲得很好的效果，常需行牙齦及部分頜骨切除術(shù)，并行患側(cè)頸淋巴清掃術(shù)?？赏诨蚝笃谛蓄M骨重建，以后再行假牙修復(fù)，恢復(fù)咀嚼功能。2.放射治療：可作為綜合治療方法在術(shù)前和術(shù)后應(yīng)用，可有效提高術(shù)后５年生存率。目前可在術(shù)中或后期應(yīng)用副作用及并發(fā)癥較小的放射性粒子植入。3.化學(xué)治療：對(duì)牙齦癌雖有一定效果，但單用效果不佳，應(yīng)作為綜合治療手段之一，在手術(shù)前后使用，提高治療效果，也可作為晚期癌腫的一種姑息性治療手段，對(duì)減輕癌性疼痛，延長(zhǎng)生存期有一定效果。4.免疫療法：作為綜合治療手段之一已被證實(shí)可有效提高治療效果，可在手術(shù)治療前后配合應(yīng)用。如何預(yù)防口腔癌的預(yù)防在于減少外來(lái)刺激因素，積極治療癌前病變，提高機(jī)體抗病能力，目前隨現(xiàn)代治療技術(shù)的完善，口腔癌的治療有了較好的效果，很多病員在得知患了口腔癌后，常認(rèn)為是不治之癥而不積極進(jìn)行治療，或存在僥幸心理，寄希望于一些偏方驗(yàn)方進(jìn)行治療，以致延誤病情，失去治療機(jī)會(huì)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)及早期治療，并以綜合治療為主，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上配合其他治療手段進(jìn)行全面系統(tǒng)的治療，可望收到良好的治療效果。