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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 如果身體其他部位曾經(jīng)確診過肺癌，或者做過癌癥手術(shù)，那每年要常規(guī)檢查肺部。目的有兩個，第一，要注意有沒有肺部轉(zhuǎn)移瘤的可能性，第二，有沒有肺部原發(fā)性肺癌的可能。并且，大家記住，要檢查肺部，要做胸部CT，而不要做胸部X光。有一位70多歲的王大爺，前幾年做的牙齦癌手術(shù)，在例行檢查中，發(fā)現(xiàn)了肺部有一個小結(jié)節(jié)，觀察了一段時間，發(fā)現(xiàn)這個小結(jié)節(jié)比之前增大了。他兒子找到我，打算在我這里治療。我給安排了住院，檢查和手術(shù)都非常的順利。這個小結(jié)節(jié)位于右肺上葉，是一個實性結(jié)節(jié)，比較靠近周邊，手術(shù)中，我先把這個結(jié)節(jié)切下來送了快速病理，結(jié)果顯示是一個非小細(xì)胞肺癌，傾向于鱗癌，于是又?jǐn)U大切除，并且清掃了淋巴結(jié)。最終的病理顯示就是一個原發(fā)性肺鱗癌，淋巴結(jié)都沒有轉(zhuǎn)移，是一個早期的肺癌。和之前他做的牙齦癌手術(shù)，沒有什么關(guān)系。這位患者就是因為例行檢查發(fā)現(xiàn)了肺部的早期肺癌，通過手術(shù)治療，應(yīng)該能取得很好的效果。2022年07月21日
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曹巍主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 文章轉(zhuǎn)載自：季彤頭頸部肉瘤團(tuán)隊專家簡介：季彤，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面頭頸腫瘤科，行政副主任。擅長頭頸部肉瘤的診治、口腔頜面-頭頸腫瘤的外科治療與頭頸顯微外科功能性重建。專家簡介：曹巍，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，口腔頜面頭頸腫瘤科專家、副主任醫(yī)師，副研究員，碩士生導(dǎo)師，主要研究方向為口腔癌的臨床和基礎(chǔ)研究。擅長頭頸部肉瘤的診治、口腔頜面部腫瘤診治和缺損修復(fù)。老程今年58歲，半年前在刷牙時發(fā)現(xiàn)牙齦出血，下頜磨牙松動，開始誤認(rèn)為是上了年紀(jì)的原因，沒太在意。慢慢地病牙附著處開始腫痛，口服消炎藥物效果不明顯。癥狀越發(fā)嚴(yán)重，吃東西的時候，腫脹的牙齦特別容易出血，而且還長出一個豌豆莢大小的突出物。老程越想越覺得不對勁，近日來到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院就診?？谇活M面-頭頸腫瘤科曹巍副主任醫(yī)師為他局麻后進(jìn)行活檢術(shù)，活檢病理結(jié)果竟然是下牙列牙齦鱗細(xì)胞癌，屬于惡性。1、什么是牙齦癌？牙齦癌是一種常見的口腔癌，在口腔癌中僅次于舌癌居第2位，其病理類型多為分化較高的鱗狀細(xì)胞癌。好發(fā)于40~60歲，男性多于女性。下牙齦癌較上牙齦癌為多見，好發(fā)于磨牙區(qū)。牙齦癌的病因至今尚未完全闡明，可能與不良口腔衛(wèi)生、癌前病變、不良義齒修復(fù)、機(jī)體免疫狀態(tài)以及遺傳等因素有關(guān)。2、牙齦癌癥狀？牙齦癌發(fā)病比較隱匿，早期患者多無自覺癥狀，或出現(xiàn)牙齦腫痛、出血等非特異癥狀。慢慢的癌灶形成潰瘍或外生腫物，以潰瘍型多見。潰瘍呈表淺、淡紅，以后可出現(xiàn)增生，有菜花狀的腫物。牙齦癌侵犯牙槽突及頜骨，使骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致牙齒松動、脫落；向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部，引起張口困難；下牙齦癌向內(nèi)可侵及口底，上牙齦癌向內(nèi)可侵及腭部?？谇粣盒阅[瘤具有較強(qiáng)的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能力，下牙齦癌較上牙齦癌轉(zhuǎn)移早且多，常見轉(zhuǎn)移部位包括下頜下、頦下、頸深淋巴結(jié)。若延誤治療，腫瘤會出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3、牙齦癌如何治療？(1)手術(shù)治療：是當(dāng)前最有效的根治性治療方法，對口腔頜面部的任何部位癌瘤均可獲得很好的效果，常需行牙齦及部分頜骨切除術(shù)，并行患側(cè)頸淋巴清掃術(shù)?？赏诨蚝笃谛蓄M骨重建，以后再行假牙修復(fù)，恢復(fù)咀嚼功能。(2)其他：放療可有效提高術(shù)后5年生存率，化療對減輕癌性疼痛一定效果。4、牙齦癌侵犯下頜骨怎么辦？下頜骨的牙齦癌侵犯了頜骨，需要把半側(cè)的下頜骨切除，顯微外科植骨修補(bǔ)缺損。一般在小腿取一塊腓骨，然后移植到頜面部缺損的地方，腓骨上的血管與頜面部的血管吻合。然后在此基礎(chǔ)上，置入種植釘，再鑲上牙，這就是功能性的頜骨缺損的修復(fù)，不僅外形恢復(fù)，咀嚼功能也得到了恢復(fù)，生存質(zhì)量大大提高。2020年12月21日2444
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 呃，得了牙齦癌之后呢，首先啊需要尋找到能夠正確治療。 牙齦癌的醫(yī)院，一般我們都是推薦啊，實力比較強(qiáng)的綜合醫(yī)院的口腔外科。 啊，或者是?？漆t(yī)院，也就是口腔醫(yī)院的口腔頜面外科。 那么，在治療過程中啊，首先要評估。 呃，牙齦癌能不能做到完整的切除，如果有手術(shù)的機(jī)會究的進(jìn)行手術(shù)治療。 啊，那么術(shù)后再根據(jù)術(shù)中的情況以及頸部的淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移這樣一個情況決定手術(shù)之后需不需要再做術(shù)后的補(bǔ)充放療。 以及化療。 因此，整體應(yīng)該是一個綜合的治療的策略。2019年09月26日1960
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔癌好發(fā)于舌、牙齦、頰、唇、口底、腭部，而牙齦癌是一種常見的口腔癌，在口腔癌中僅次于舌癌而居第2位。其病理分型最常見的是上皮來源的鱗狀細(xì)胞癌，還有其他病理類型如肉瘤和黑色素瘤等。牙齦癌的發(fā)病年齡多為40~60歲，其中男性多于女性。牙齦癌的發(fā)病原因至今尚未完全明確，可能與不良口腔衛(wèi)生、癌前病變、慢性損傷、內(nèi)分泌因素、機(jī)體免疫狀態(tài)以及遺傳因素等有關(guān)。牙齦癌在臨床上可表現(xiàn)為潰瘍型或外生型，其中以潰瘍型為多見。潰瘍呈表淺、淡紅，以后可出現(xiàn)增生，有菜花狀的腫物。它的發(fā)病比較隱匿，早期患者多無自覺癥狀，當(dāng)牙齦癌局限在牙齦緣或牙間乳頭部時，很容易誤診為牙齦炎或牙周炎。有的患者會有類似牙齦炎的癥狀，如牙齦紅腫疼痛和出血，甚至波及牙周，出現(xiàn)牙齦潰瘍和牙齒松動甚至脫落等癥狀。（圖一：右下牙齦癌）牙齦癌繼續(xù)發(fā)展還會波及咬肌、翼內(nèi)肌，導(dǎo)致張口受限，影響進(jìn)食和吞咽。由于黏骨膜與牙槽突附著甚緊，所以牙齦癌還會侵犯牙槽突骨膜和骨質(zhì)，后期可引起病理性的骨折?？谇粣盒阅[瘤具有較強(qiáng)的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能力，給口腔腫瘤的治療帶來一定的難度。牙齦癌中后期可出現(xiàn)下頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及頸深上群等淋巴結(jié)受累。其中，下牙齦癌較上牙齦癌轉(zhuǎn)移早且多，下牙齦癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為30%左右，而上牙齦癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為約15%。此外，若延誤治療，腫瘤會出現(xiàn)區(qū)域或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者可出現(xiàn)惡液質(zhì)等情況。圖二：上頜牙齦癌（扁平苔蘚惡變）之前我治療過的一些牙齦癌患者，最初在其他醫(yī)院的頭頸外科檢查發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，行手術(shù)切除頸部淋巴結(jié)后發(fā)現(xiàn)是鱗癌轉(zhuǎn)移，再追蹤原發(fā)灶才發(fā)現(xiàn)口內(nèi)的牙齦癌，因而延誤了疾病的診斷和治療。即使是很早期的牙齦癌，原則上也應(yīng)行牙槽突切除，而不僅僅是牙齦切除術(shù)。較晚期的應(yīng)作下頜骨方塊或截斷切除，上頜骨則行次全甚至全切除術(shù)；同時需要根據(jù)頸部淋巴結(jié)情況行擇區(qū)性或根治性頸淋巴清掃術(shù)以及必要的同期修復(fù)重建。對已侵犯鄰近組織的晚期牙齦癌，應(yīng)視情況行跨區(qū)域擴(kuò)大的根治性切除術(shù)?！靖噌t(yī)學(xué)科普文章，歡迎關(guān)注公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問題也歡迎進(jìn)行咨詢！】個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2019年09月16日53278
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張陳平主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：女，54歲，今年2月初感覺牙痛，以為是牙根爛，6月拔除后仍感覺疼痛，自己摸右頰有腫塊。出院診斷書寫：右下牙齦粘膜鱗狀細(xì)胞癌2~3級，無擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，無并發(fā)癥，治愈出院。手術(shù)切除右下頜骨，行淋巴清掃術(shù)。術(shù)中取的組織檢查結(jié)果均為陰性。未擴(kuò)散淋巴。11號出院，出院單寫明1月后復(fù)診。想知道復(fù)診要做什么準(zhǔn)備。因為是外地的。去一次不容易。復(fù)診是需要放療么？放療需要多久？費用需要多少？需要住院么？現(xiàn)在這種情況，病的復(fù)發(fā)率高么？有什么辦法盡量不讓它復(fù)發(fā)么？上海市第九人民醫(yī)院口腔頜面外科張陳平： 根據(jù)您的描述，我們做的是徹底切除，淋巴結(jié)均為陰性是不需要放療的；中藥調(diào)理可以找有經(jīng)驗的中醫(yī)配藥，一般均為提高免疫力，可以吃一些，可能沒有什么明顯的效果；為避免復(fù)發(fā)，需要您積極配合按時復(fù)診，我會每次幫您做臨床檢查，有問題及時發(fā)現(xiàn)及時處理，一般要求患者每半年拍一次胸片和面部CT，您能直接拿過來最好，可以節(jié)省時間，謝謝！2010年08月21日17127
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