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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 牙齦炎和牙周炎的區(qū)別主要是病變范圍、癥狀、預后情況的不同，而且因為它的病變范圍、癥狀等的不同，所以二者的治療方法也存在著一定的差別。 牙齦炎 由于牙齦炎病因明確，牙菌斑是發(fā)病的致病因素，且病變只局限在牙齦，因此，除去病因，消除菌斑，即可得到明顯效果。 病情輕者，通常采用潔治術（俗稱洗牙）徹底清除牙石，控制菌斑，牙齦紅腫、出物治療或口服抗菌藥物。如發(fā)生牙齦增生，則需切除部分牙齦，恢復牙齦生理外形。 通過治療，牙齦炎癥消除和牙齦形態(tài)恢復后，為保持和鞏固療效，必須堅持每天認真和合理刷牙，徹底清除牙菌斑。 牙齦炎如不治療，牙齦炎繼續(xù)發(fā)展可侵犯深部牙周組織，發(fā)展為牙周炎。 牙周炎 牙周炎主要表現為牙齦紅腫、出血，不僅在刷牙時出血，有時在說話或咬硬物時也要出血，有時可自發(fā)出血。 牙齦顏色暗紅，由于水腫顯得比較光亮。健康的牙齦即使用力刷牙或輕探齦溝均不引起出血。而在初期和早期齦炎階段，輕探齦溝即可出血。它比牙齦顏色的改變出現的早些，而且也較客觀。故探診出血可作為診斷牙齦有無炎癥的重要手段。 此外，還有牙周袋形成，在正常情況下，健康牙齦的齦溝深度不超過2mm，超過兩毫米則為牙周袋。 牙周袋的形成說明炎癥已從牙齦發(fā)展到牙周支持組織，使較深層的牙周組織感染，慢性破壞，膿性分泌物可以從牙周袋溢出。 早期牙周炎不會導致牙齒松動，只有在慢性破壞性炎癥發(fā)展到一定的程度，牙周組織支持力量大為減弱時，才可以導致牙齒松動。 牙齦退縮也是牙周炎的癥狀之一，但患者常不易察覺。由于長時間受大量牙石的壓迫，刺激牙齦。所以，齦緣外形出現水平式的退縮。至于老年性的牙周組織退縮，一般屬于正常的生理退縮。 一方面是因為牙周組織本身的退縮；另一方面是由于牙齒的磨耗而使牙齒繼續(xù)萌出，形成牙根面暴露。由于牙根面的暴露，對冷、熱、甜、酸食物或機械性刺激，均有敏感的表現。 牙齦炎與牙周炎的區(qū)別 1、發(fā)病部位 牙齦炎發(fā)病部位在牙齦組織，表現為牙齦組織出現紅腫、牙齦出血、牙齦和牙面不再貼緊，同時還伴有口臭的癥狀。牙周炎發(fā)病部位是整個牙周組織。包括了牙齦。 2、是否有牙周袋 牙齦炎會讓牙齦溝加深，但不會形成牙周袋。牙周炎會讓牙齦纖維破壞，結合上皮向著牙根方向增殖，從而出現牙周袋。 3、是否損傷牙槽骨 拍X片可以判斷牙齦炎和牙周炎。牙齦炎不會顯示牙槽骨吸收的情況，而如果是牙周炎，在X片上會看見牙槽骨高度降低，證明牙槽骨被吸收了。 4、是否牙齒松動 牙齦炎一般不會造成牙齒松動，但牙周炎則會導致牙齒松動移位。牙周炎發(fā)展到一定程度后，牙周組織的支持力量減弱，牙齒就會松動。 牙齦炎與牙周炎的治療 對于牙齦炎，患者需要進行洗牙，去除牙菌斑、牙結石等刺激因素，然后遵醫(yī)囑局部應用藥物，如過氧化氫溶液、碘制劑等。如果牙齦炎患者出現牙齦纖維增生，則建議在炎癥消除后行牙齦成形術。 對于牙周炎，患者也可以采取洗牙的方法治療，如果存在咬合不正和不良修復體等原因，還應調整咬合、糾正不良修復體等。另外牙周炎患者還要在牙周袋內放入藥物進行治療，如碘制劑、甲硝唑等，牙周膿腫局限時，還可以切開引流，沖洗牙周袋，然后放入藥物。牙周袋較深者需要進行手術治療，如果牙齒松動明顯可以考慮拔除。 無論是牙周炎，還是牙齦炎，患者都需要好日常的口腔清潔工作，改善口腔內的環(huán)境，注意清除牙間隙以及牙周殘留的食物殘渣，避免牙菌斑或者牙結石的形成，還應該定期進行口腔檢查。 總之，牙齦炎和牙周炎都屬于牙周疾病，只是它們處在牙周疾病的不同階段，一般牙齦炎是最開始出現的，當患者不及時治療牙齦炎，牙齦炎就會慢慢發(fā)展為牙周炎，最后導致牙周袋、牙周膿腫和牙齒松動脫落。建議大家不要忽略任何的牙齒疾病，小病大病都是病，都應該引起重視，積極就醫(yī)，對癥治療，不要等到病情發(fā)展嚴重了，才想到就醫(yī)，此時不僅花費巨大，治療難度系數也會變高。2021年12月21日
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劉芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 線上診療科 牙齦炎和牙周炎 牙周病是口腔兩大常見疾病之一，其中以牙齦炎和牙周炎最常見。牙齦炎和牙周炎雖然只是一字之差，但是兩者之間卻有著根本的區(qū)別。 牙齦炎 牙齦炎是口腔炎癥的初期表現，一般由于口腔細菌如牙菌斑、牙結石以及其他菌斑滯留造成。通常表現為牙齦出血，牙齦顏色由粉紅色變?yōu)榘导t色。 健康的牙齦即使用力刷牙或輕探齦溝均不引起出血。而在初期和早期齦炎階段，輕探齦溝即可出血。它比牙齦顏色的改變出現的早些，而且也較客觀。故探診出血可作為診斷牙齦有無炎癥的重要手段。 通常采用潔治術（俗稱洗牙）徹底清除牙石，控制菌斑。如發(fā)生牙齦增生，則需切除部分牙齦，恢復牙齦生理外形。通過治療，牙齦炎癥消除和牙齦形態(tài)恢復后，為保持和鞏固療效，必須堅持每天認真和合理刷牙，徹底清除牙菌斑。 提醒：牙齦炎如不治療，牙齦炎繼續(xù)發(fā)展可侵犯深部牙周組織，發(fā)展為牙周炎。 牙周炎 由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥。其早期癥狀與牙齦炎相似，主要表現為牙齦紅腫、出血，不僅在刷牙時出血，有時在說話或咬硬物時也會出血，牙齦顏色暗紅，由于水腫顯得比較光亮。 此外，還有牙周袋形成。在正常情況下，牙齦附著在牙齒上的齦溝僅深0-2mm，超過2mm則為牙周袋。牙周袋的形成說明炎癥已從牙齦發(fā)展到牙周支持組織，使較深層的牙周組織感染，嚴重時，牙周袋因感染還會溢膿。 早期的牙周炎牙齒不松動，只有在慢性破壞性炎癥發(fā)展到一定的程度，牙周組織支持力量大為減弱時，才導致牙齒松動。牙齦退縮也是牙周炎的癥狀之一，但患者常不易察覺。局部因素引起的牙周炎，由于長時間受大量牙石的壓迫，刺激牙齦，所以齦緣外形出現水平式的退縮。 牙周炎的治療 牙周治療+牙齒清潔 牙周病的治療方式叫做牙周基礎治療，包括口腔衛(wèi)生指導、齦上潔治、齦下潔治和根面平整?？谇恍l(wèi)生指導就是教你怎么高效刷牙，并且在復診中將刷牙習慣和刷牙效果再次強化。 如果牙周病嚴重，則需要系統(tǒng)性牙周治療，包括牙周基礎治療、牙周手術治療、牙周病的修復治療和牙周維護治療。牙周病不會被治愈，但可以通過治療和維護控制其發(fā)展和惡化。總結起來，牙周病的治療包括日常認真維護，加上定期牙周維護治療，二者缺一不可。 總結 牙齦炎是牙周病的早期階段，病變只局限于牙齦，通常癥狀就是牙齦出血紅腫，牙槽骨沒有受累吸收。牙齦炎治療后是可逆的，牙周可以恢復到健康狀態(tài)。而牙周炎不僅牙齦有炎癥，牙齦下方的牙槽骨也有吸收變低，會有牙齦退縮，牙根暴露等表現，并且這種改變是不可逆的，牙槽骨吸收以后，不會重新長回來包裹牙齒，所以最終結果就只有牙齒松動脫落了。2021年03月12日1244
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李宇主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 隨著生活水平日益提高，大家的口腔保健意識也逐漸增強，越來越多的精致中青年愿意每年進行一次“洗牙”，以維護口腔健康。然而，即使經常去洗牙，有些人牙齦出血的癥狀仍舊無法解決，或是牙齒變得越來越敏感，甚至感覺牙齒逐漸松動。同是“洗牙”，為什么每個人的反應會差異很大呢？每年一次“洗牙”真的足夠維護我們的口腔健康嗎？今天我們就來聊聊“洗牙”這件小事。首先，我們來談談“洗牙”一詞。在口腔醫(yī)生的專業(yè)術語中其實并沒有“洗牙”這個詞匯，之所以有了這個俗稱，是因為當代牙周基礎治療多使用超聲器械進行，其在清理牙石的過程中伴有噴水，所以稱為“洗”牙。事實上，目前大家所說的“洗牙”，通常是指超聲齦上潔治（又稱基礎潔牙）。什么是“洗”牙呢？每個人的口腔中都存在一定的清潔“死角”，即使專業(yè)的口腔醫(yī)生也無法做到通過日常刷牙100%清除牙面細菌，這些堆積在牙面的細菌隨著時間的累積會逐漸礦化，形成堅硬如頑石的結構，也就是“牙結石”。牙結石一旦形成將無法通過日常的刷牙、使用牙線或漱口水等方式進行清潔，因此需要定期求助牙科醫(yī)生，借助專業(yè)的器械進行清除，最便捷、高效、常用的方法是超聲齦上潔治，即“洗牙”。由此可見，“洗牙”通常是健康人群的預防性治療，或為正畸、修復、種植等治療提供良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境。其治療花費時間較短，30分鐘左右即可完成，且不伴有明顯的牙齦出血和疼痛，僅有少數患者可能出現牙齒輕度敏感不適。因此，洗牙沒有明顯的禁忌癥，也不需要進行麻醉。由于“洗牙”可在操作者直視下完成，操作技術相對簡單，因此經過培訓的“潔牙師”即可順利完成。事實上，超聲牙周基礎治療除了齦上潔治（即“洗牙”）以外，還包括齦下刮治（有時又被稱為“深部洗牙”）和根面平整術。齦下刮治是指清除齦緣以下牙齒表面的牙結石。什么時候需要進行“深部洗牙”呢?口腔健康者，牙結石僅存在于牙冠表面，此時通過定期的“洗牙”清除齦上牙結石即可維護口腔的清潔和健康。若是齦上牙結石未及時清理，它們將繼續(xù)堆積并往牙根方向侵襲，導致牙齦的腫脹、充血、增生，即牙齦炎。此時單純齦上潔治已經無法達到治療目的，必須通過齦下刮治來清除牙齦深部的牙結石，才能去除細菌，消除炎癥。如果牙齦炎繼續(xù)發(fā)展，細菌持續(xù)破壞牙周組織將導致牙周炎，此時出現牙槽骨吸收、牙根暴露，暴露的牙根表面會被細菌所侵蝕。此時的牙周基礎治療除了齦上潔治和齦下刮治外，還應包括根面平整，將因細菌破壞而導致凹凸不平的根面整平，從而幫助炎癥牙周組織恢復健康。齦下刮治和根面平整會引起輕微疼痛，通常在牙齦表面麻醉下進行，絕大多數患者均表示耐受；對于極少數疼痛較敏感的患者，可考慮局部注射麻醉后進行治療。該治療花費時間較長，初次治療可能需要1小時以上。由于齦下刮治和根面平整均在非直視條件下進行操作，治療難度較大，對操作者的經驗技術要求也很高，因此需要由專業(yè)的牙周醫(yī)生進行。然而，即使最有經驗的牙周醫(yī)生，也很難確保單次治療即可徹底清除齦下牙菌斑和結石，因此可能需要1-2次復診，再次補充齦下刮治以保證最大程度清理牙結石。若經上述超聲牙周基礎治療，患者牙齦、牙周炎癥仍無法得到有效控制，可能需要進一步治療（如局麻下手用器械刮治、牙周翻瓣術等）以控制炎癥的繼續(xù)進展。超聲潔牙種類那么多我們究竟該如何選擇？以下為小編整理的一個表格，可以快速幫助您辨別自己適合接受哪一種治療。拒絕被“忽悠”，也杜絕無效“洗牙”！總而言之，對于牙周健康者，定期“洗牙”是維護口腔健康的良好選擇。而對于牙齦炎或牙周炎患者，“洗牙”并不具有任何治療作用，只會隱匿您的病情，出現前文中提及的雖然每年“洗牙”還是牙齒敏感、松動等癥狀逐漸加重等情況，因此您需要的不是“洗牙”而是包括齦下刮治和根面平整在內的牙周基礎治療！您，學會了嗎？——Dr Yang作者簡介：楊蕓 中華口腔醫(yī)學會會員，四川大學華西口腔醫(yī)學院碩士畢業(yè)，牙周專委會會員，口腔全科醫(yī)師新浪微博：@口腔醫(yī)生楊蕓好大夫主頁：https://yangyun2019.haodf.com/（本文轉載自“成都三益匠心口腔門診部”微信公眾號）2019年12月25日3417
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