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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 被譽(yù)為現(xiàn)代牙科之父的法國人Fauchard醫(yī)生，在1746年就指出：“不注意清潔牙齒將會(huì)導(dǎo)致使牙破壞的疾病”。 1965年，牙菌斑被證實(shí)了是牙周疾病的直接病因。菌斑堆積可導(dǎo)致牙周炎。 牙周炎在發(fā)生之前必定先有牙齦炎。 牙齦炎如果維護(hù)得當(dāng)，是可以治愈的。 主要方法就是持之以恒地及時(shí)清除牙面的菌斑，保持相對(duì)清潔的牙面。 然而，即使每天認(rèn)真刷牙，仍免不了有些部位存有菌斑和牙石。 發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，每隔6--12個(gè)月，由專業(yè)人員進(jìn)行一次徹底的潔治術(shù)，對(duì)大多數(shù)人來說是預(yù)防牙齦炎的有效措施。 對(duì)已患牙齦炎的患者，進(jìn)行徹底的潔治術(shù)，除去明顯的局部刺激因素，以及個(gè)人認(rèn)真地進(jìn)行菌斑控制，可以使牙齦炎痊愈，牙周組織恢復(fù)正常。 這里有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。一是，每天自己要認(rèn)真清潔牙齒。二是，每半年要讓醫(yī)生幫助您徹底清潔一次牙齒。 您做到了嗎？2019年06月16日
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釋棟主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 牙周科 惱人的孕期牙齦問題北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科 釋棟最近在網(wǎng)上回應(yīng)患者的咨詢，發(fā)現(xiàn)有一類問題比較集中，那就是妊娠期牙齦出血、腫痛的問題，很多準(zhǔn)媽媽們不了解疾病因何而發(fā)，如何防治，不敢盲目用藥，因而備受病痛困擾。有些醫(yī)生也因?yàn)轭櫦暗教旱慕】刀桓抑委煛ｋS著我國二孩政策的全面實(shí)行，這類問題恐怕會(huì)越來越多見，因此這一病癥值得進(jìn)行仔細(xì)的探討。一、為什么受傷的總是我？妊娠期女性本應(yīng)備受呵護(hù)，牙齦問題卻不識(shí)時(shí)務(wù)，專愛找準(zhǔn)媽媽們的麻煩，這到底是為什么？我覺得主要原因有三：1.身體激素水平的變化。懷孕期間，母親體內(nèi)的孕激素水平會(huì)顯著升高，這本是妊娠期的正?，F(xiàn)象，與牙齦有什么關(guān)系呢？大家可能有所不知，我們身體是一個(gè)有機(jī)的整體，某個(gè)器官的一點(diǎn)變化都可能會(huì)對(duì)其他器官產(chǎn)生影響。血液循環(huán)中的孕激素會(huì)在牙齦中找到它的好朋友，我們專業(yè)上叫受體，這樣孕激素跟它的好友一起就會(huì)在牙齦組織中發(fā)揮作用，讓牙齦更容易表現(xiàn)出紅腫出血等炎癥表現(xiàn)，孕激素還可能影響口腔中細(xì)菌成分，讓牙齦周圍的細(xì)菌具備更強(qiáng)的破壞力。2.原本就有的牙周疾病?？赡軠?zhǔn)媽媽們也會(huì)在一起交流，發(fā)現(xiàn)有人牙齦腫痛，不堪其擾，也有人牙齦沒有什么不適癥狀，身體的孕激素水平都在升高，為什么有些人就沒有牙齦問題呢？這是因?yàn)樵屑に刂皇羌膊“l(fā)生的一個(gè)促進(jìn)因素，而非根本因素，懷孕之前原本就有的牙周病才是問題的根源。我國是牙周病大國，很多女同胞懷孕之前就有牙齦炎或者牙周炎，本來也有牙齦出血，腫脹不適等癥狀，但由于癥狀輕微，沒有引起足夠的重視，懷孕后激素的變化使原有癥狀放大，這才導(dǎo)致了妊娠期牙齦問題的出現(xiàn)。所以如果懷孕前牙齦是健康的，懷孕后也不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的牙齦問題。我們可以用“煽風(fēng)點(diǎn)火”這個(gè)詞打個(gè)比方，孕激素就像是扇風(fēng)的，原有的牙周問題就像是火，火會(huì)越扇越大，但如果原本就沒有火，再怎么扇風(fēng)也是沒用的。3.口腔衛(wèi)生維護(hù)不力。我國有個(gè)別地方有個(gè)”陋習(xí)“，就是懷孕后不能刷牙，這個(gè)習(xí)俗是完全沒有科學(xué)道理的。本來由于激素水平的改變，妊娠期就是牙齦問題的高發(fā)期，如果再不能有效維持口腔衛(wèi)生，細(xì)菌的堆積會(huì)使疾病越發(fā)嚴(yán)重。有些人不刷牙并不是因?yàn)樽裱@些”陋習(xí)”，而是害怕刷牙出血，殊不知越不刷牙細(xì)菌堆積越多，牙齦炎癥越重，反而越容易出血，到最后甚至不刷牙都會(huì)出血，因此不刷牙這種“陋習(xí)”萬萬不可取，反而應(yīng)該更加認(rèn)真的刷牙，保持良好的口腔衛(wèi)生，這才是預(yù)防牙齦問題發(fā)生的正確方式。二、妊娠期牙齦問題都有那些表現(xiàn)？妊娠期牙齦問題表現(xiàn)多種多樣，有人表現(xiàn)為嚴(yán)重的牙齦出血，有人表現(xiàn)為牙齦腫痛溢膿，有人牙齦上還會(huì)長(zhǎng)出贅生物，總體來說這些牙齦問題可以分成以下幾種情況：1.牙齦紅腫出血。這都是牙周病的最常見癥狀，不過在妊娠期會(huì)表現(xiàn)的更加明顯。有的患者牙齦呈現(xiàn)鮮紅色，輕觸牙齦或者咬物都會(huì)引起明顯的牙齦出血，有人甚至表現(xiàn)為沒有任何誘因的自發(fā)性出血。2.牙齦腫痛溢膿如果患者懷孕前就有比較重的牙周炎，懷孕后原有的疾病會(huì)加重，可以出現(xiàn)牙齦腫痛溢膿，牙齦上可以出現(xiàn)一個(gè)“腫包”，痛感明顯，甚至影響咀嚼，專業(yè)上稱之為牙周膿腫。3.牙齦贅生物有些準(zhǔn)媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)懷孕后某顆牙的牙齦上長(zhǎng)出來一個(gè)東西，并不疼，但容易出血，表面還可能呈現(xiàn)鮮紅色，這個(gè)東西會(huì)隨著妊娠月份的增加越長(zhǎng)越大，到最后甚至連牙都合不上。很多準(zhǔn)媽媽對(duì)此會(huì)非常緊張，覺得不會(huì)是長(zhǎng)腫瘤了吧？其實(shí)這種情況比較常見，我們專業(yè)上稱之為妊娠期齦瘤，簡(jiǎn)稱妊娠瘤。這是一種良性的贅生物，并非腫瘤，所以請(qǐng)患者不用過于緊張。但當(dāng)妊娠瘤增大到一定程度會(huì)給患者的健康和功能帶來很多困擾，所以也不能輕視。三、妊娠期能否進(jìn)行口腔檢查和治療？一般情況下，如果口腔健康出現(xiàn)了問題，人們自然會(huì)去醫(yī)院尋求治療。但出于對(duì)腹中胎兒的擔(dān)心，很多出現(xiàn)妊娠期牙齦問題的準(zhǔn)媽媽們不敢去醫(yī)院治療，也不敢擅自用藥，只能任疾病發(fā)展，不勝其苦。當(dāng)然，這種擔(dān)心并不是多余的，妊娠期畢竟是一個(gè)特殊階段，這個(gè)階段的口腔檢查和治療有其特殊性。1.妊娠期可以進(jìn)行常規(guī)臨床檢查妊娠期牙齦出了問題，在身體條件允許的情況下還是應(yīng)該到醫(yī)院尋求幫助，當(dāng)然是去正規(guī)的醫(yī)院?；颊叩结t(yī)院后一定要向醫(yī)生明確說明自己妊娠的狀態(tài)和月份，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的檢查。一般來說常規(guī)的口腔臨床檢查并沒有什么創(chuàng)傷，也不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生什么影響。這些檢查對(duì)醫(yī)生了解病情非常重要。當(dāng)然，妊娠期的放射檢查是絕對(duì)不被允許的。2.孕中期可以進(jìn)行常規(guī)口腔治療妊娠4-6個(gè)月期間胎兒相對(duì)穩(wěn)定，這個(gè)階段進(jìn)行口腔治療是安全的。一般的治療包括洗牙、簡(jiǎn)單的刮治（清理被牙齦覆蓋的牙結(jié)石），甚至某些影響進(jìn)食的妊娠期牙齦瘤的切除手術(shù)都可以在這個(gè)階段進(jìn)行。這些治療可以顯著改善患者牙齦出血、腫痛等癥狀。孕早期（妊娠期3個(gè)月以內(nèi)）是胎兒發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，懷孕狀態(tài)有時(shí)不是很穩(wěn)定，孕晚期（妊娠7個(gè)月以上）早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，因此這兩個(gè)階段一般不進(jìn)行常規(guī)口腔治療，但一些簡(jiǎn)單的沖洗和應(yīng)急處理是可以進(jìn)行的，這些治療也有助于緩解患者的癥狀。3.治療用藥要慎重。妊娠期牙齦問題大多表現(xiàn)為牙齦的炎癥，因此有些人可能會(huì)考慮自行服用些消炎藥物，但更多人會(huì)覺得藥物會(huì)影響胎兒健康，那么到底能不能用藥？在這里給大家?guī)讞l原則供參考：1）非急癥不用抗生素。妊娠期的牙齦問題多數(shù)是慢性炎癥，是由牙齒表面的細(xì)菌和牙石造成的，另外再加上孕激素的促進(jìn)作用，服用抗生素對(duì)這些問題都沒有明顯的效果，可能短時(shí)有效，但并非長(zhǎng)久之計(jì)，可謂揚(yáng)湯止沸，所以在絕大多數(shù)情況下，不要服用抗生素。2）服藥要有醫(yī)囑。如果是急性炎癥，疼痛癥狀明顯或者范圍較大，可以在特定情況下某些下服用抗生素，但是一定要有醫(yī)囑！絕不能自行服藥。不同藥物對(duì)胎兒可能產(chǎn)生的影響不同，一般來說，青霉素、頭孢類的藥物相對(duì)安全，但還要考慮藥物過敏的問題。妊娠頭3個(gè)月是胎兒發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，盡量不要服藥。3）漱口液相對(duì)安全。漱口液對(duì)牙周細(xì)菌有良好的抑制或殺滅作用，可以有效緩解牙齦出血、腫脹等癥狀，而且漱完后要吐掉，所以比口服藥物安全的多，是妊娠期的首選藥物。市場(chǎng)上的漱口液品牌林林總總，妊娠期患者選擇漱口液時(shí)要注意漱口液的成分，盡量不要選擇含有抗生素的漱口液。當(dāng)然漱口液的使用也要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。四、預(yù)防重于治療對(duì)于任何疾病來說，預(yù)防都要比治療更加重要，等到疾病發(fā)生了再去治療就會(huì)陷入各種被動(dòng)，妊娠期牙齦問題更是如此。如何有效預(yù)防妊娠期的各種牙齦疾病呢，需要做到以下兩點(diǎn)：1.懷孕前的牙周檢查和治療。前面提到了，原有的牙周疾病是妊娠期各種牙齦問題的前提，所以懷孕前進(jìn)行牙周檢查和治療，控制牙周感染可以非常有效的降低妊娠期各種牙齦問題的發(fā)生率。目前有證據(jù)表明，母親未經(jīng)控制的牙周炎會(huì)增加產(chǎn)出早產(chǎn)低體重兒的風(fēng)險(xiǎn)，因此現(xiàn)在我們牙周科有固一類患者群，就是計(jì)劃懷孕的育齡女性，特地來進(jìn)行牙周檢查，說明大家的口腔健康意識(shí)也在逐年提高。2.自我口腔衛(wèi)生意識(shí)的提高。牙齦問題與患者自我口腔衛(wèi)生維護(hù)的效果關(guān)系密切。由于妊娠期的特殊性，準(zhǔn)媽媽們需要更加嚴(yán)格的控制自己的口腔衛(wèi)生。早晚有效刷牙，堅(jiān)持使用牙線等牙縫清潔工具，只要努力做到位，牙齦疾病自然會(huì)離你遠(yuǎn)去。有人可能會(huì)覺得麻煩，其實(shí)為了孩子的健康，每天花幾分鐘認(rèn)真清潔牙齒又算得了什么呢，只要想通這個(gè)道理，相信每個(gè)媽媽都做得到。本來只想寫個(gè)小短文，沒想到啰嗦了這么多，希望對(duì)大家有所幫助，篇幅所限，有些問題可能沒說清楚，以后找機(jī)會(huì)再溝通。本文系釋棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月28日4627
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