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陳珺副主任醫(yī)師 中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院 牙周科 在門診或網(wǎng)上問診經(jīng)常接到潔牙或齦下刮治后回家的1-3天牙齦出血很嚴(yán)重的患者（比如像下面兩張圖這樣??），這種患者一般會比較緊張。當(dāng)然，還有滲血特別嚴(yán)重的像下圖這樣??，這種多個牙位滲血嚴(yán)重的情況相對來說少見。遇到這種牙齦一直滲血并形成血凝塊粘在牙齦上，患者一般都是比較緊張焦慮的，害怕會失血過多，這是非?？梢岳斫獾?，那么這種情況是什么原因造成的呢？首先，我們要先確定患者的“血常規(guī)”、“凝血功能”是否正常，如果這兩個血液檢查結(jié)果都正常，那么這種潔牙/齦下刮治后的牙齦滲血是正?，F(xiàn)象，主要原因在于患者本身牙周炎癥較重，做完后1-3天部分牙齦滲血就會嚴(yán)重些，然后慢慢形成血凝塊粘在了牙齒表面。這種情況有些患者還誤認(rèn)為是牙齦壞死了，顯然這不是的！另外，這種情況患者是否立馬去醫(yī)院就診呢？如果“血常規(guī)”、“凝血功能”正常的話，一般是不需要急著跑醫(yī)院處理，可以自行在家處理：1.沒有形成血凝塊但是有少量滲血的區(qū)域可以使用醫(yī)用棉球壓迫止血；2.含涼水/冰水也有一定效果；3.不要老是吐口水，因?yàn)橥驴谒畷r口腔壓力增加，反而更容易出血；4.形成血凝塊的區(qū)域不要特意把血凝塊擦掉，刷牙時要輕柔，一般2-7天內(nèi)就會自行脫落然后也就不會出血了，這個原理就像“皮膚破損結(jié)痂后如果還反復(fù)把痂皮撕掉就會使創(chuàng)面反復(fù)滲血”。如果“血常規(guī)”、“凝血功能”不正常，就要及時就醫(yī)。希望這篇科普文可以對大家有幫助！02月19日
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貝嘉駿醫(yī)師 開平市中心醫(yī)院 口腔科 很多人洗完牙之后發(fā)現(xiàn)牙縫變、牙齒敏感、牙齒松動等問題認(rèn)為洗牙會損傷牙齒其實(shí)不然，聽我慢慢給你嘮嘮洗牙的作用預(yù)防齲齒預(yù)防牙周病防止口臭關(guān)于洗牙的一些誤區(qū)：洗牙會使牙縫變大？答：洗牙并不會造成牙縫大。牙石的堆積、牙齦的炎癥會讓牙齦腫脹填塞，洗牙后去除了牙石，牙齦腫脹逐漸消退，原先被牙結(jié)石塞滿的牙齒間縫隙就會暴露出來，才會給人造成一種牙縫變大的錯覺，并非是洗牙造成的。2洗牙＝美白牙齒？答：洗牙可以還原牙齒本來的亮白度、光滑度以及清潔度，但不能美白牙齒。3洗牙會導(dǎo)致牙齒松動？答：其實(shí)在沒洗前，牙齒就已經(jīng)是松動的，但是牙結(jié)石把一整排牙齒包住了，你感覺不到松動。當(dāng)去掉牙結(jié)石后，沒有了輔助固位，就能感覺到牙齒松動。洗牙本身是沒法把牙齒洗松動的。4洗牙會導(dǎo)致牙酸／牙敏感？答：洗牙后，喝冷熱水敏感，不舒適，一般有兩種情況，一是洗牙后牙根部分暴露導(dǎo)致敏感，嚴(yán)重者疼痛。二是牙縫及部分蛀牙部位，清理后，吏冷熱更容易傳導(dǎo)到內(nèi)部牙神經(jīng)，導(dǎo)致敏感。5洗牙后更容易積累牙結(jié)石？答：為什么很多人洗牙后，沒過多久就有牙結(jié)石首先是沒有刷牙或是刷牙方法不對，使污垢附著于牙齒。另外洗牙后，騰出來場地了，確實(shí)也容易附著污垢，但這種情況可以刷牙避免的。不有就是以前沒有注意牙結(jié)石的問題，忽然注意到了，洗了牙。對牙結(jié)石問題也敏銳了。那么洗牙后有什么需要注意的呢？洗牙后的牙齒對冷熱敏感，略微感到酸痛都是正?，F(xiàn)象，這些癥狀都是暫時的，通常一周左右就會恢復(fù)若酸痛癥狀一直存在，可以使用抗敏感牙膏，一般使用一個月左右就會有所改善。洗牙后，三天內(nèi)不要食用過于辛辣刺激、生冷的食物。掌握正確的刷牙方法使用牙線，沖牙器等清潔牙縫洗牙后，不要用力吮吸或用舌頭舔舐，不要用手指觸摸牙齦。如洗牙后，因某些原因出現(xiàn)出血不止的問題，請及時就醫(yī)可配合使用牙周牙膏和漱口水。如牙周上藥的情況，上藥后至少1小時后再漱口或進(jìn)食?？偨Y(jié)：洗牙是非常必要的保護(hù)口腔健康，清潔牙齒的方式，建議每半年洗一次牙，另外選擇洗牙的地點(diǎn)不要太便宜的（因?yàn)橄囱理?xiàng)目比較麻煩，價格低了某些醫(yī)生就做的不認(rèn)真很馬虎，導(dǎo)致體驗(yàn)感不好清潔不到位等問題），祝大家都有一口好牙！2024年03月15日370
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貝嘉駿醫(yī)師 開平市中心醫(yī)院 口腔科 我們常說的洗牙，專業(yè)術(shù)語叫齦上潔治術(shù)，而牙周刮治又稱齦下潔治術(shù)。簡單來講，洗牙就是清除牙齒及牙齦表面以及牙齦淺部附著的牙結(jié)石。而當(dāng)牙齦下存在牙結(jié)石，常規(guī)的洗牙已經(jīng)無法清除徹底了，則需要進(jìn)行牙周刮治來清理牙周袋里面的臟東西了。洗牙是我們?nèi)粘？谇槐＝≈谢A(chǔ)且必要的一環(huán)，是為了去除牙齦上的牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。牙周刮治則是牙周系統(tǒng)治療的一部分，適用于去除齦下的牙石及肉芽組織。如果是重度的牙周病，除了進(jìn)行牙周刮治之外，可能還需要考慮牙周手術(shù)。Q：為什么要定期洗牙？A：牙齦的退縮和牙槽骨的吸收是相關(guān)的，牙結(jié)石的堆積導(dǎo)致牙槽骨的吸收，牙槽骨的吸收又會導(dǎo)致牙齦的退縮和牙根的暴露。另外需要知道的是，牙結(jié)石表面粗糙，細(xì)菌容易附著，大量的菌斑感染牙齦還會引起炎癥、腫痛、口臭等癥狀。定期洗牙，清理掉靠日常刷牙難以清潔干凈的牙結(jié)石和牙菌斑，才能更好預(yù)防牙周炎。Q：為什么有些人需要做刮治？A：當(dāng)牙結(jié)石長期堆積而導(dǎo)致的牙齦炎發(fā)作時，牙齦炎會進(jìn)一步朝牙齒根部發(fā)展，形成牙周袋。而當(dāng)牙周袋形成后會慢慢加深，牙結(jié)石就會慢慢向牙齦下堆積，細(xì)菌在牙周袋內(nèi)繁殖，進(jìn)而引起牙槽骨的炎癥和吸收，使得牙根暴露，影響美觀。如再不引起重視，可能還會導(dǎo)致牙齒的松動和脫落。2024年03月13日338
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龍海主治醫(yī)師 重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院 口腔科 洗牙是有害的，這是一種誤區(qū)。人們洗完牙之后會發(fā)現(xiàn)自己牙齒之間的縫隙會變大，有會有食物嵌塞在里面，牙齒會有酸進(jìn)感，因此人們會覺得洗牙是有害的。造成這一現(xiàn)象的根本原因其實(shí)是牙結(jié)石與牙菌斑。牙結(jié)石堆積會造成牙齦腫脹，當(dāng)去除牙結(jié)石之后，牙齦的腫脹會消退，原牙齒間的縫隙就會暴露出來。通過洗牙，只能阻止牙周炎與牙齦炎等炎癥的進(jìn)一步惡化，并不能徹底治愈牙周病，還需要進(jìn)行炎癥治療。定期清理牙結(jié)石與牙菌斑，不管到了多大年紀(jì)，牙齦不會萎縮，骨不會被破壞，也能擁有一口健康潔白的牙齒，不會出現(xiàn)老掉牙的問題。2024年03月04日80
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鄒沛輝醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 牙周科 經(jīng)常可以聽到牙周科的大夫指著一顆牙，對著患者說：為了這顆牙能夠保留更長時間，我們需要對其進(jìn)行引導(dǎo)性組織再生術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)，將骨粉植入，讓其成骨恢復(fù)一定的牙槽骨高度。這時候大家可能就會有疑問了，什么是引導(dǎo)性組織再生術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)，今天我們就來說道說道，讓大家對這兩種術(shù)式有一個初步的了解。植骨術(shù)是通過使用骨或骨的替代用品等移植材料以促進(jìn)新骨形成，恢復(fù)牙齒周圍牙槽骨的形態(tài)。嚴(yán)格意義上說，植骨術(shù)并不是再生性的手術(shù)，很難形成真正意義上的牙周膜，牙周膜是牙周組織的一部分，在前幾節(jié)的科普中，我們應(yīng)該對牙周組織和牙周膜有了一定的了解。而在牙周再生性手術(shù)中，植骨術(shù)通常要配合引導(dǎo)性組織再生術(shù)(guidedtissueregeneration,后簡稱為GTR)來使用，以達(dá)到效果更佳的再生效果。那么GTR是什么？GTR是利用膜性材料作為屏障,阻擋牙齦上皮在愈合過程中沿根面生長,阻擋牙齦結(jié)締組織與根面的接觸,并提供一定的空間,引導(dǎo)具有形成新附著能力的牙周膜細(xì)胞優(yōu)先占領(lǐng)根面,從而在原已暴露于牙周袋內(nèi)的根面上形成新的牙骨質(zhì),并有牙周膜纖維埋入,形成新附著性愈合。通俗地說，就是用膜（相當(dāng)于過濾器）來阻擋不需要的組織細(xì)胞進(jìn)入骨缺損區(qū)域，引導(dǎo)需要的組織細(xì)胞進(jìn)入，從而來達(dá)到再生。我們的膜和骨缺損區(qū)域之間的空間（土壤），就可以通過植骨放入骨材料（相當(dāng)于支架），進(jìn)而引導(dǎo)我們的牙周前體細(xì)胞（相當(dāng)于種子）進(jìn)入，分化出成牙周組織所需的細(xì)胞，來形成真正意義上的牙周組織（開花結(jié)果，見示意圖1）。創(chuàng)造一個牙周再生環(huán)境，使已破壞的牙周組織得以重獲新生，恢復(fù)結(jié)構(gòu)和功能，提高牙齒遠(yuǎn)期存留率。通常使用在垂直型骨吸收/角形吸收（牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收,靠近牙根一側(cè)的牙槽骨吸收的更多，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損），或者是有II度根分叉病變（后續(xù)會進(jìn)行專門的科普）的情況。如果是水平骨吸收（牙槽骨最冠方部分呈水平吸收,使牙槽骨嵴頂?shù)母叨冉档停?，植骨是沒有空間的，我們的植骨材料沒法穩(wěn)定的放置，因此也就不能采用這種再生性手術(shù)?？梢娛疽鈭D2。首先是對牙齒周圍和口腔這個房間的大掃除，我們需要先進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療（齦上潔治、齦下刮治），將牙齒周圍所有的臟東西和垃圾，比如牙結(jié)石，徹底地清除，消除或減輕炎癥。在炎癥控制的前提下，我們需要拍攝術(shù)前的根尖片或者CT明確骨缺損的形態(tài)，為我們的手術(shù)的設(shè)計(jì)提供進(jìn)一步的指導(dǎo)。其次，還需要進(jìn)行術(shù)前查血，在確定血凝，白細(xì)胞數(shù)等關(guān)鍵性的指標(biāo)沒有問題后，就可以開始進(jìn)行手術(shù)了。一般來說，單顆牙的GTR聯(lián)合植骨手術(shù)時間在1-1.5h以內(nèi)，是門診就可以做的局麻性手術(shù)，在麻藥起效后不會有疼痛感，我們在局麻后就會進(jìn)行翻瓣，直視下對骨缺損區(qū)域進(jìn)行徹底的清理，比如去除長入的肉芽組織，殘留的牙石等，這些都是為了提供牙周再生所需的最佳的成長環(huán)境。然后我們要對骨缺損區(qū)域測量，進(jìn)行膜的修剪，量體裁衣，再植入骨材料，填充骨缺損區(qū)域，蓋上我們提前修剪好的膜，實(shí)現(xiàn)全面的骨缺損和植骨的覆蓋，用縫線縫合好手術(shù)區(qū)域，這個手術(shù)就完成了（見示意圖3）。術(shù)后一般不會有特別明顯的疼痛感，如果有，口服常用的止疼藥布洛芬即可。手術(shù)當(dāng)天不刷牙不漱口，避免進(jìn)食過燙的食物，術(shù)后24小時內(nèi)間斷性冷敷手術(shù)區(qū)域?qū)?yīng)的面部皮膚，口服抗生素6天（阿莫西林/阿莫西林克拉維酸鉀等廣譜抗生素），手術(shù)區(qū)域使用漱口水2周以上，非手術(shù)區(qū)域次日正常清潔。待手術(shù)區(qū)域拆線后，根據(jù)愈合情況，決定后續(xù)正常清潔的時間點(diǎn)。術(shù)后即刻要拍根尖片檢查骨材料的填充情況，術(shù)后3天最好復(fù)查看看愈合的如何，術(shù)后2周要進(jìn)行拆線。術(shù)后半年我們建議可以重新牙周探診和拍攝根尖片/CT，檢查牙周組織再生的效果。需要強(qiáng)調(diào)的是，即使是GTR聯(lián)合植骨術(shù)，也不能達(dá)到100%的成功率。再生的效果和患者的全身情況，口腔衛(wèi)生狀況，咬合，患牙松動情況，局部骨缺損的形態(tài)等等息息相關(guān)，不是做完就一勞永逸的，術(shù)后我們還需要持之以恒地維護(hù)好我們的口腔衛(wèi)生，做到定期的牙周檢查和治療。把分內(nèi)之事完成好，醫(yī)患之間密切的配合，才能達(dá)到最佳的再生效果，更好地保留我們的天然牙。2023年11月06日1332
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張波主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 口腔治療科 術(shù)前、術(shù)后用藥1.術(shù)前3日開始復(fù)方氯己定含漱液（口泰）含漱，每天早、睡前含漱；2.術(shù)前30分鐘口服頭孢克洛膠囊（每次0.25g、每天3次），若青霉素過敏者可選用阿奇霉素或克拉霉素替代；3.術(shù)后2-3日口內(nèi)會有少量血絲，咽下即可；4.術(shù)后當(dāng)日開始含漱口泰，第一周以含為主,讓藥水沒過術(shù)區(qū)，避免移植物邊緣缺血壞死；每日早、中、晚、睡前含漱共4次；第2周盡量大力漱口，避免食物殘?jiān)逊e，每日早、睡前含漱共2次；第3周每日睡前含漱1次即可；5.術(shù)后規(guī)律服用抗生素頭孢（每日3次，每次1粒）和甲硝唑（每日3次，每次2粒），持續(xù)至少3日；6.術(shù)區(qū)術(shù)后1周不刷牙，第二周開始術(shù)區(qū)要輕輕刷牙，其他區(qū)域24小時后清水刷牙，刷牙時不要用牙膏；7.術(shù)后3日內(nèi)進(jìn)食溫涼軟的流食；術(shù)后1周，不要太勞累、不能劇烈運(yùn)動等。8.2周拆線。2023年06月24日404
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牙周病相關(guān)科普號
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