有些問題可以放任，但有些問題必須盡快處理。比如說腋臭手術(shù)后皮下積液這件事，積液多，皮瓣明顯會鼓起來，患者在家換藥時也很容易發(fā)現(xiàn)。但如若不多，因為其又沒有影響皮瓣血供，皮膚外觀上顯得很正常，這時候如果醫(yī)生也沒有仔細看患者發(fā)來的照片、甚至當面看都沒看出來的話，那就為日后埋下隱患了。積液分為三種，血塊型、稠厚積血型，清亮組織液型，哪怕是最輕的第三種，不及時處理，身體也會自行慢慢吸收，但這個區(qū)域的皮膚和皮下組織的連接是不充分并存在死腔的，死腔會導致感染，而且是反復感染，皮膚還會皺起來，影響外觀。血塊型那就更不用說了，壞死是逃不掉的，能保多少是多少，能進手術(shù)室的，就不要在診療室清創(chuàng)，無菌做的好與不好直接影響預后。如果只壞死10%以內(nèi)的皮瓣，那就屬于絕對幸運了。

目前腋臭治療分為外科手術(shù)和非手術(shù)療法。外科手術(shù)被認為是目前治療腋臭最有效的方法。主要的術(shù)種包括：微創(chuàng)剪除術(shù)、直視下皮瓣外翻剪除術(shù)、盲視下微小切口剪除術(shù)、小切口搔刮術(shù)等。隨著先進技術(shù)不斷發(fā)展，更多專業(yè)設(shè)備被應(yīng)用于腋臭手術(shù)領(lǐng)域，操作步驟得以簡化，效率和療效得到提升，具體術(shù)式包括：小切口負壓抽吸術(shù)、小切口旋轉(zhuǎn)刀切除術(shù)、清創(chuàng)水刀療法、光纖熱塑療法、內(nèi)窺鏡輔助技術(shù)等。但昂貴的儀器設(shè)備推高了手術(shù)費用限制了這些術(shù)式的推廣及應(yīng)用。除上述外，還有學者開發(fā)出獨特術(shù)式，但臨床應(yīng)用少，樣本量小，其確切療效有待進一步驗證。另外為提高清除率，部分術(shù)者會采用?2?種甚至多種術(shù)式聯(lián)合的方式，常見包括：小切口剪+刮、小切口負壓吸+刮、小切口負壓抽吸+修剪術(shù)等。所有術(shù)式的革新都是為了達到或接近徹底清除的目的。腋臭的非手術(shù)療法主要包括外用化學藥物（芳香劑、抗膽堿類藥物等）、?注射治療（A?型肉毒毒素、無水乙醇等）、定向微波、微針射頻、激光等技術(shù)。其中微針射頻和定向微波技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，其克服了手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復時間長、可能會留下明顯瘢痕等劣勢。與手術(shù)療法相比，這兩種技術(shù)更溫和，恢復快，術(shù)后幾乎無瘢痕，美容效果佳。但同樣高昂的設(shè)備和耗材費用也限制了其廣泛應(yīng)用，且需多次重復治療才能獲得滿意療效，尚不能完全取代手術(shù)療法。有術(shù)者為提高療效把手術(shù)和注射、光電等方法相結(jié)合，但要在操作、療效、并發(fā)癥方面找到相對平衡點。

周末在準備腋臭多科學團隊成立演講的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)了之前歸納整理的患者咨詢內(nèi)容；不免心生感慨，這么多年過去了，我還是認真遵循著當初寫下的關(guān)于腋臭治療的“三不”原則和“盡量”原則。那么什么是三不原則呢1.沒有面診的患者不手術(shù)雖然當今網(wǎng)絡(luò)越發(fā)發(fā)達，有了線上面診和視頻面診了，但是對于一個由于氣味引起一系列問題的疾病，我還是堅持只有當面聞到了才能算確診。這也是后續(xù)治療成功非常重要的前提，即：患者確實存在腋臭。臨床工作繁忙，患者眾多，我經(jīng)常會遇到患者到了醫(yī)院要求直接開刀，路程遙遠的患者甚至以票都買好了以表示其決心之大。首先，這樣做并不符合診療流程，腋臭診斷的確立應(yīng)該是醫(yī)患雙方而非患者單方面決定，即使患者的病史再長，平素異味感受再重，只有醫(yī)生當面確認了才能算確診。再者，在面診過程中通過溝通了解患者的訴求也非常重要。根治一般是指距離15-20cm的距離沒有明顯異味。但有的患者訴求不僅于此，他們的要求通常是自己身上不能有一絲一毫的異味，這就取決于汗腺分布的位置，范圍的大小和密度了。如果事先沒有充分溝通便倉促治療，效果往往不盡如人意。2.聞不到異味的患者不手術(shù)有些患者本身異味不重，如果是預約我的門診的話，我都會事先提醒就診當天不要使用外用藥，不要涂抹止汗露，這樣有助于分辨氣味。但有些即使沒有采用任何藥物治療的“患者”，他們的主訴往往是異味非常嚴重，而我在門診卻一點也聞不到。這樣的情況往往也是不適合治療的。我的經(jīng)驗是：這樣的患者無論采取何種治療，其效果往往都是令人失望的，我曾經(jīng)也遇到過此類患者。一般術(shù)后沒幾天她肯定又會聞到異味，但是讓他來門診隨訪，卻往往總是借由各種借口不愿前往。這些患者的問題由此引出了我的第三個原則。3.心理過度焦慮的患者不手術(shù)心理焦慮是當今社會普遍問題，但是焦慮過度往往影響治療。這一個是化學作用引起的異味，一個是心理問題，看似不相關(guān)，實則相互影響。有些患者由于腋臭異味曾有非常不堪的經(jīng)歷，亦或由于之前的數(shù)次治療留下了心理的創(chuàng)傷和陰影。在和我的咨詢過程中，能夠明顯感受到他們的焦慮，自卑甚至是自暴自棄的情緒。因此，在問診的時候也要進行心理調(diào)節(jié)，給予客觀的評價和積極的開導。使其情緒逐步過渡進入正軌，在這之前手術(shù)切勿操之過急。因為患者這個時候往往對人對事非常敏感，僅僅通過物理層面的大汗腺切除達到祛味的異味并不能解決患者心理焦慮的問題。因為他們妄想通過手術(shù)徹底改變自己的人生。這就好比在我高三的時候，我以為只要通過了高考，在讀醫(yī)的時候以為只要通過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，在談戀愛的時候以為只要結(jié)了婚之后的人生就會一帆風順一樣。事實說明，人生的每一個階段都有障礙和挑戰(zhàn)。手術(shù)只是祛除味道，由此引起的情緒，心態(tài)等等還是需要通過自己去調(diào)整。4.“盡量”原則“三不”原則似乎有些太過于鐵面，有不近人情之嫌。但事實上，只有明確地劃出是否該手術(shù)治療的界限，才能保障這些真正適合手術(shù)治療的患者得到最好的治療效果。最后，我要強調(diào)一下“盡量”原則。在到我這就診的患者里面，其實很多是輾轉(zhuǎn)多地經(jīng)歷了很多次治療的患者，有的患者有多達7-8次的治療史，卻還有勇氣再次相信醫(yī)生本身就值得深深敬佩。雖然有些已被當?shù)蒯t(yī)生拒之門外，貼上了無法根治的標簽。但是，這樣的患者我從來不推脫或者拒絕，總是想盡辦法位患者預留手術(shù)時間，在患者本身經(jīng)濟不寬裕的情況下，為他們在上海的住宿以及術(shù)后的照顧出謀劃策。還有就是每當?shù)搅撕罴俚氖中g(shù)高峰期，那些沒有事先預約的患者原本也排不上手術(shù)，我總是想盡一切辦法，見縫插針為他們尋找手術(shù)機會，手術(shù)做到深夜早已是家常便飯。每一個遠道而來的患者都是帶著非常高的期望值，這里面包含著對你這位素未蒙面的醫(yī)生的絕對信任，也有對自己痊愈后的完美憧憬。所以，我想不應(yīng)該辜負這些誠摯的請求，做到盡量服務(wù)更多的患者也是醫(yī)者的初心。一眨眼從事腋臭?？埔呀?jīng)16年了，希望陪伴自己的這些原則能夠繼續(xù)堅持下去。

??術(shù)前準備?1.完成術(shù)前常規(guī)檢查。?2.安排3~5天休息時間（中、重度體力勞動者需更久）。?3.安排術(shù)后陪護，輔助完成術(shù)后日常護理。?4.術(shù)前一周停用止血藥物、腋下止汗劑或香水。?5.術(shù)前一周刮腋毛，術(shù)前一天洗浴。?6.提前準備好電刀、彈力繃帶，手術(shù)當天帶來。?7.手術(shù)當天穿深色寬松開衫。???術(shù)后注意1.清淡飲食，忌諱煙酒、辛辣，詳見《術(shù)后早期常規(guī)注意事項》。2.術(shù)后一周內(nèi)，上肢輕度上抬、外展位，盡量制動。如果敷料松脫或疼痛明顯，及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生。3.術(shù)后2天復診，如留置引流條，予以拔除。?4.口服抗生素3~5天。?5.注意切口消毒、護理，保持清潔、干燥。?6.定期來院換藥，檢視術(shù)區(qū)。?7.有打包固定者，5~7天左右拆除。8.視切口愈合情況，術(shù)后7～10日拆線。?9.如切口恢復良好，拆線后2天可以洗浴。?10.及時復診，在醫(yī)生指導下，逐漸恢復上肢活動。

經(jīng)常有患者問，清新微波治療后，大小汗腺被破壞了，那被破壞掉的大小汗腺去哪里了？是被身體代謝掉了嗎？還是還在體內(nèi)呢？miraDry清新微波是通過微波能量準確作用于皮膚真皮下層的大汗腺，徹底破壞大汗腺使其不會再生，從而達到有效改善腋下多汗及腋臭問題。在操作過程中，miraDry清新微波將能量聚集至大小汗腺分布最多的區(qū)域，從而精準破壞大小汗腺。被破壞的大小汗腺并不會重新生長，而是逐漸被身體吸收代謝。因此，被破壞的大小汗腺并不是仍在體內(nèi)，而是被身體代謝掉了。需要注意的是，個體的身體情況不同，因此被破壞的大小汗腺的代謝速度也會有所不同。