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2023年09月05日
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2023年07月06日103
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張剛副主任醫(yī)師 瀏陽市人民醫(yī)院 燒傷整形重建美容中心 腋臭俗稱“狐臭”，亦稱“臭汗癥”，多見于多汗、汗液不易蒸發(fā)的大汗腺所在的部位如腋窩、耳部、外陰，與這些頂泌汗腺（大汗腺）分泌的支鏈不飽和脂肪酸、類固醇類等物質有關。經(jīng)細菌分解產(chǎn)生的刺鼻難聞氣味。讓患者在公共場合感到十分尷尬，因為嚴重影響患者社會生活、求職及人際交往。常常給患者帶來心理負擔。目前腋臭的治療方式很多，除了藥物治療外，網(wǎng)絡上五花八門的推廣讓人難以選擇，比如“電離子超微腋臭清除術”、“5D無痕汗腺消融術”、“激光腋臭微創(chuàng)治療”、“黃金微針腋臭治療”、“微創(chuàng)介入治療”等治療手段。既然有這么多的好的治療方式，腋臭治療效果都很好嗎？但患者仍不斷再復發(fā)，下面筆者將腋臭相關知識做個科普。一.腋臭病因腋臭致病主要跟遺傳和生理因素密切相關。目前研究證實，腋臭是一種常染色體顯性遺傳病，除了遺傳性因素，腋臭還與個人的生活習慣、飲食結構、年齡、性別等后天因素有關，其中青年人，特別是青年女性氣味比較濃重。二．腋臭治療方法目前的治療方法包括使用一些外用藥物治療、注射治療、儀器設備治療、還有手術治療。1.?外用藥物法作用機制是通過抑制汗液分泌、抑菌滅菌和去除臭汗來達到除臭目的，但此種方法僅僅適用輕度腋臭患者。短期療效是應該肯定的，但是其對于汗腺的抑制都是暫時性的，無法做到對汗腺的徹底破壞，而且部分患者會產(chǎn)生皮膚過敏，更有甚者會導致表皮灼傷、紅腫刺痛等癥狀。部分患者使用二硫化硒當作沐浴露治療腋臭，價格便宜，應用方便。但是對中度以上的腋臭外用藥物也無能為力，必須采用其他方法。2.?注射治療法目前注射治療方式有A型肉毒毒素、消痔靈注射液、無水酒精、芍倍注射液等，目前效果比較可靠的是A型肉毒毒素和芍倍注射液。A型肉毒毒素主要作用于周圍運動神經(jīng)末梢，其通過減少汗腺汗液分泌量以達到除臭的作用。其中A型肉毒素在臨床中使用較多，具有損傷小、見效快、不影響工作的優(yōu)點，避免了手術治療恢復時間長，是排斥手術治療的患者首選。但治療效果只能維持3-6個月，需要重復注射。芍倍注射液治療是國內近幾年新興的治療手段，效果比較可靠，大部分患者一次注射效果維持5年以上，療效比較穩(wěn)定，且費用較低。3.?微創(chuàng)治療微創(chuàng)治療是通過針刺、電灼、冷凍、激光、放療等方式來破壞大汗腺，在一段時間內贏得了很多患者的青睞，但是時間的推移證明了這些操作方式的不穩(wěn)定性，尤其是激光，如脈沖CO2點陣激光、Nd:YAG激光等，其雖然具有創(chuàng)傷出血少、恢復快的優(yōu)點，且遺留瘢痕、血腫及皮膚壞死的可能性較低，但復發(fā)率偏高；再比如黃金微針的治療，使用微針逐個點刺入腋毛根部，通過微針的電熱效應破壞汗腺組織，從而減少汗液，清除異味。其雖具有創(chuàng)傷小、治療時間短、愈合快、不易感染等優(yōu)勢，但因微針的數(shù)量多，密度、深淺不易控制，且容易遺漏，有一定的復發(fā)率，且操作不當容易損傷血管、神經(jīng)及灼傷皮膚等；微波治療，是近幾年新興的治療方法，其將微波能量傳遞到腋下汗腺分布區(qū)域，有效破壞汗腺，即刻見效，一次治療可以破壞70-90%的大汗腺，部分患者需要3月后進行二次治療，但是費用比較貴重。禁忌癥為：身體安裝起搏器、有皮膚疾患、孕產(chǎn)婦、曾經(jīng)做過腋臭手術、18歲以下等。4.手術治療手術清除大汗腺組織仍然是當前治療腋臭最為徹底的方法。傳統(tǒng)治療腋臭的術式包括“腋臭梭形切除術”、“腋臭小切口搔刮術”、“微創(chuàng)腋臭根治術、”“小切口剪刮術”“負壓抽吸術”、“抽吸聯(lián)合搔刮術”等等。無論何種方法，其本質都是去除引起異味的源頭——大汗腺。三．腋臭的手術治療目前主流的手術方式是小切口直視清除大汗腺手術。小切口剪刮術根據(jù)大汗腺范圍設計與皮褶平行的1-2個切口，這種術式全程基本在直視下操作，大汗腺的去除比較徹底。只有極少數(shù)患者的大汗腺很難徹底手術清除。手術切口藏于皮膚褶皺內，如果無感染，疤痕幾乎不可見，因沒有切除皮膚，術后不會出現(xiàn)巨大疤痕導致上肢活動受限的問題。手術治療對醫(yī)師的技術要求最嚴格，手術不當或止血不徹底會導致切口處血腫、皮膚壞死、潰爛的風險。?1.?手術方式根據(jù)腋毛范圍標記術中剝離的范圍，于腋窩中部沿腋窩皺襞設計縱行單個或平行手術切口，長1.5～2.0cm，切口長度及距離可根據(jù)腋毛范圍調節(jié)，以順利完成直視下修剪大汗腺為準。特別愛美女性可以選擇腋窩下部S切口，術后疤痕更隱蔽。但對技術要求更高，因切口隱蔽導致手術視野受限，部分大汗腺盲剪及術后止血較麻煩。2.?手術步驟取平臥位，雙上肢外展（腋窩下部切口雙手外展放枕部），常規(guī)碘伏消毒，0.25-0.5%利多卡因腎上腺素鹽水局部浸潤麻醉（腫脹麻醉），切開皮膚全層見皮下脂肪層，用組織剪或皮鏟鈍性分離皮膚真皮層與皮下組織層，用示指將皮瓣內面從切口中翻卷，暴露真皮下的毛囊及大汗腺，逐一修剪清除）。對于曾行激光及手術治療導致瘢痕形成、局部組織增厚的患者，不應修剪太薄，以免術后皮瓣壞死。修剪完成后，生理鹽水沖洗腔隙，止血，用細絲線固定皮瓣與基底皮下組織，放置橡皮引流條，6-0或7-0號絲線縫合切口，紗團墊高腋窩覆蓋切口，并用繃帶“8”字加壓包扎，注意松緊合適，以免影響患者上肢靜脈回流。3.?術后護理術后半月內避免劇烈活動，以免創(chuàng)面出血并影響包扎固定；術后24-48小時換藥，拔除引流條，重點觀察有無出血及血腫形成，如有血腫應及時引流加壓固定；加壓包扎至少5d，術后5-8d可拆除皮瓣固定線，6-10d拆除切口縫線。4.?治療建議對于腋臭的手術年齡一般建議在18周歲后進行。但對于發(fā)育成熟的14歲以上學齡青少年，由于腋臭的異味導致社交危機，心理壓力較大，嚴重影響生活學習，同時也考慮到目前青春發(fā)育期普遍提前，可以提前手術或建議肉毒毒素、黃金微針治療。輕度及以多汗為主的腋臭患者，外涂藥物能夠有效減少汗液及體味；輕中度可以嘗試肉毒毒素或黃金微針治療，創(chuàng)傷小效果好；重度或者有強烈需求者建議微創(chuàng)手術治療，從根本上減少汗腺數(shù)量，完全消除癥狀，具體治療方案需到正規(guī)醫(yī)療單位請專業(yè)醫(yī)師進行面診才可確定。2023年05月15日233
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向桂瓊醫(yī)師 西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 今天，一朋友給我發(fā)短信：我懷疑自己得“狐臭”了。我：何以見得？她：我用棉簽擦拭腋下，感覺有味道。我：家人、朋友能聞到嗎？她：不能，但棉簽有異味。這也叫“狐臭”？只要腋窩有味道，都是"狐臭"？狐臭是什么？狐臭，也就是醫(yī)學中的腋臭，是因為腋窩中頂泌汗腺分泌的汗液被細菌分解，產(chǎn)生難聞氣味的一種常見皮膚病，6%—8%的亞洲人都有。我得“狐臭”了？如何判斷自己是否得狐臭？1、氣味：用干凈紙張或毛巾擦抹腋毛區(qū)域，有臭味，活動發(fā)熱后臭味更明顯。2、家族史：祖輩（外公、外婆、爺爺、奶奶）、父輩（父母、姑叔、姨舅）及同輩（兄弟姐妹）是否有狐臭病史，是否有身體異味。3、內衣色素沉著：觀察所穿內衣腋窩部位有發(fā)黃變色現(xiàn)象。3、相關體癥：觀察耳耵(耳屎)屬耳油、類似中耳炎、濕性粘糊樣耳耵。4、腋毛結晶：腋毛部位是可見異常油膩物或伴有比汗液粘的液體，或在腋毛上有黃白色小顆粒。對號入座，現(xiàn)在知道自己是否得狐臭了吧？2022年11月07日887
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張雙耀醫(yī)師 深圳大學總醫(yī)院 整形美容科 你身上有她的香水味一聞就沒我的貴這就是味道的魅力早上上班擠公交的時候一抬手所有人都留在離你方圓幾里......當然，這也是因為味道腋臭的味道.......腋臭又叫狐臭，腋臭是一種常見的生理現(xiàn)象，與汗臭的酸爽相比，味道更銷魂一些罷了。那股味道，主要來源于腋窩的大汗腺分泌的汗液堆積，經(jīng)細菌分解后，揮發(fā)出來的氣味。對這種味道不適的人就稱呼其為“腋臭”了。很多人認為狐臭不是病，可治可不治。其實這話有一定的道理，狐臭確實不是什么大病，并不會影響到你的身體健康，可是它帶來的影響卻比多數(shù)疾病帶來的影響要大得多，表現(xiàn)在工作、生活、學習等等方面。 狐臭的發(fā)病和遺傳的關系很大，有相關數(shù)據(jù)顯示，父母雙方均有狐臭，遺傳給下一代的幾率約為80%;父母一方有狐臭的遺傳幾率為五成左右?！ 〔涣嫉男l(wèi)生習慣和飲食習慣也是導致狐臭加重的主要原因，人體有很多平時不容易清洗的部位，往往這些部位還容易出汗且不透風，長此以往就會導致細菌滋生，進而導致狐臭的發(fā)生。在遺傳、環(huán)境健康狀況等因素影響下，大汗腺管壁細胞間隙超出正常值，體液中的脂質大分子通過細胞間隙進入管腔而排出體外，經(jīng)細菌分解產(chǎn)生不飽和脂肪酸，這便是狐臭的根源。腋臭的治療目前可以分為手術和非手術兩種。手術目前主流方法是小切口腋臭根治，小切口腋臭術是在腋頂部皮膚橫紋內做2～3cm的切口，通過這個小切口切除腋窩皮下的大汗腺組織從而去除腋臭。由于切口可以做到只有2-3cm長，切口又比較隱蔽，經(jīng)過美容外科縫合，術后切口是基本看不見的。由于能準確控制切除的層次和范圍，手術后也未見有復發(fā)的案例。然后，現(xiàn)代人工作壓力實在太大了，術后一個星期的假都請不了，那么這個時候可以嘗試一下肉毒素注射去腋臭，一次注射還你一個清爽的夏天！三大優(yōu)點1.注射祛除腋臭方便快捷注射一般僅需要二十分鐘左右，治療當天就可以回家，對活動和生活沒啥影響，但要注意治療當天腋窩不要碰水！第二天就可以正常洗澡運動了!2.見效快，好護理一般注射后一周左右見效，可以保持6-9個月甚至更長。原則上一年需要注射兩次，但是如果冬季出汗不多氣味不重的話，可注射一次即可，這樣就可以很清爽地度過炎炎夏日了。3.安全，自然注射除腋臭一般不會有什么副作用，注射后針眼會隨著時間慢慢消失。注射祛腋臭適合哪些人呢？小于18歲未發(fā)育完全的腋臭患者、年輕未婚的不想遺留瘢痕的患者、腋下出汗較多的腋臭患者、多汗癥的患者、不愿意接受任何手術的患者。擺脫腋臭，生活習慣也要注意除了醫(yī)學方法治療腋臭外，患者們還需要在飲食和生活習慣上注意如下方面：①盡量少吃肥肉油煎等油膩食物及高精食品；忌辛辣溫熱。因為辛辣食物易刺激神經(jīng)和血管，容易引發(fā)色斑。同時含刺激性的咖啡、狗肉等也要避免食用。②多吃含維生素C、維生素E、含鈣等的食物。③多吃粗纖維食品可促進腸胃蠕動加快代謝。如：全麥面包、粗糧、大豆、筍等。④生活作息一定要規(guī)律，保證充足的睡眠時間。⑤必須注意個人衛(wèi)生，一旦出汗，特別是在運動后應盡快擦汗或洗澡，減低腋臭發(fā)作的機會；如果沒有條件及時洗澡盡可能清潔腋下。養(yǎng)成經(jīng)常洗澡、換衣等習慣。使用殺菌效果較好的皂類作為洗漱用品，減少細菌滋生。盡量穿寬松、通氣、薄身的衣服。2022年05月10日413
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王東明主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 皮膚科 ???腋臭，有很多俗稱，包括狐臭、臭汗癥等，表現(xiàn)為腋下等褶皺部位容易出汗，并散發(fā)出難聞氣味，尤其在夏天或者大量的運動后，會比較強烈，影響周圍人的嗅覺，造成社交及生活的困擾。主要形成原因是由于分布在腋下的大汗腺產(chǎn)生的分泌物被皮膚表面的細菌分解，而產(chǎn)生不飽和脂肪酸，才有了臭味。最為重要的就是兩個因素—大汗腺及皮膚表面的細菌。但是這兩個東東，人人都有，但為啥只有少數(shù)人有狐臭？其實有腋臭的人不在“少數(shù)”，除了東亞人以外，歪果仁幾乎人人都有狐臭！中國這部分人少的原因跟基因的突變有關，導致大汗腺分泌減少，其實我們的祖先在出走非洲之前可能都是有的，因而有腋臭的人是血統(tǒng)更加“純凈”的（所以也沒什么悲傷的，畢竟“欲戴皇冠必先承其重”）。?盡管腋臭并不是器官及功能上的異常，但對于大部分人來說解決它更是一種心理上的釋懷。腋臭的治療主要也就是解決以上兩個問題：大汗腺及細菌。那么有那些治療方法呢？???一種就是針對皮膚表面細菌，包括剔除腋毛、酒精、硫酸鋁銨及Deodorant—香體露等。這些相關的產(chǎn)品國外比較多，畢竟受眾多。盡管可以減少細菌的繁殖，減輕狐臭的程度，但作用十分有限。畢竟人體表面做不到無菌，擦洗也不能隨時隨地進行。???另外就是針對大汗腺的。一方面可以通過止汗劑—鋁鹽抑制大汗腺分泌，主要的作用機理是鋁劑遇到酸性的汗液，可以凝結成凝膠狀物質堵住大汗腺，阻止其分泌。??????另一方面通過手術及非手術的方式破壞或抑制大汗腺。非手術的方式主要包括肉毒素注射，肉毒素可以抑制交感神經(jīng)的興奮，抑制大汗腺的分泌。適用于尚處于發(fā)育期，不想遺留手術疤痕的患者、腋下出汗較多的輕度腋臭患者、多汗癥的患者。但是該治療具有時效性，一般可維持6-9月。患者可以選擇在每年的4月份注射，這樣可以在大汗腺分泌最為旺盛的時間里減少其分泌。????而手術方式分為傳統(tǒng)手術切除和小切口微創(chuàng)汗腺剪除術。傳統(tǒng)手術方式為整塊切除大汗腺分布區(qū)域，盡管效果好，但該手術方式創(chuàng)傷大，術后疤痕明顯，現(xiàn)在開展的較少。適用于一些腋臭比較嚴重的患者。另一種小切口微創(chuàng)汗腺剪除術更加適合大部分的腋臭患者，該手術方式主要通過小切口切開，翻轉皮膚后剪除肉眼可見的汗腺組織，再進行引流及縫合。術后需加壓包扎1周。該手術方式可顯著改善腋臭，術后愈合時間大約2周。???治療腋臭的方法很多，選擇適合自己的非常重要。有了腋臭不用擔心，也不用亂投醫(yī)，聽取專業(yè)皮膚科醫(yī)生的建議即可。2022年03月01日1236
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王濤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 汗腺呢，分為大汗腺和小汗腺，那小汗腺呢，其實是墊布人的全身各個部位，它的作用呢，主要就是出汗和散熱，那么它出汗的這些物質，大部分的一些是水分和無機鹽，也就是我們經(jīng)常平時運動啊，或者說天水熱的時候出的那些淺顯的含，它是沒有什么多大的異味。那么大汗腺呢，它是分布在我們腋窩，分布在我的乳頭乳暈，還有一些會營養(yǎng)肛門泌尿生殖區(qū)，它分泌的汗液呢，它里面富含的比較豐富的蛋白質和脂肪類的物質，都會比較跟細菌分解的時候，它會產(chǎn)生一種特殊的異味，也就是我們俗稱的那種腋臭或者狐臭。那么腋窩多汗呢，般是小汗腺數(shù)量比較多，用的比較發(fā)達，在腋窩的腳結果斗痕，如果在手腕或者腳上的抖，還叫手。2022年02月09日1724
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成軍主治醫(yī)師 赫章縣人民醫(yī)院 整形外科 腋臭，又稱狐臭，是一種腋窩大汗腺分泌特殊汗液被寄居在腋窩毛孔內的梭狀桿菌發(fā)酵產(chǎn)生難聞氣味的皮膚代謝性疾病，以夏季活動出汗后腋窩臭味最明顯。由于大汗腺到青春期才開始發(fā)育，老年時逐漸退化，故腋臭主要見于青狀年。 上圖為我科手術中實拍圖片，本改良技術源于中南大學湘雅醫(yī)院劉曉瑾博士，在此特別感謝恩師傾囊相援！改良的微創(chuàng)小切口手術具體過程是怎樣的呢？一、術前準備 進入手術室，擺放體位，雙手上舉抱頭，護士或者助手術區(qū)備皮（刮除腋毛），畫線標記手術范圍，一般是腋毛邊緣1厘米左右的范圍，其實醫(yī)生在直視下也大體可以觀察到大汗腺的分布情況。標記完成后準備術區(qū)消毒，消毒范圍通常要達到切口周圍15cm以上，也就是上胸部及上臂近肘關節(jié)處。后面要超過腋后線。消毒完成就鋪無菌單；二、麻醉及手術 麻醉是局部麻醉，整個過程患者是清醒的，個人習慣是先用微量利多卡因原液局部浸潤切口范圍，然后再用配制好的麻醉液作皮下浸潤，這樣只要麻藥打得盡量慢一些，患者的痛感就是第一針的時候相對明顯，麻藥打完后整個手術過程是的很輕的，基本無痛。 手術開始，醫(yī)生從事先設計好的小切口處切開皮膚，一般切口2cm左右，用剪刀從皮下潛行分離至畫線處，然后再修剪掉皮下的頂泌大汗腺，修剪的過程每側大概二三十分鐘，邊修剪邊檢查，直視下確認大汗腺基本祛除完畢后，沖洗掉剪下來的汗腺與毛囊等，檢查有無明顯的出血點，徹底止血后同樣的方法行對側麻醉及手術。對側做完后再次檢查先做的一側，確認無出血后縫打包線，縫合小切口，留置引流條，打包加壓預防血腫，穿腋臭手術專用彈力衣。手術完畢。腋臭手術的術后有哪些要注意事項？1.術后避免肩關節(jié)活動，術后1天、3天、7天各于我科換藥復查1次，若無異常，7天去除加壓包，術后10-14天拆線；拆線后1周開始外用預防瘢痕藥物，堅持至瘢痕變白變軟；2.術后傷口愈合前保持術區(qū)清潔干燥，雙側肩關節(jié)制動，術后4周內避免雙上肢劇烈運動；3.有異常情況如發(fā)熱、劇烈疼痛、血腫等，需及時到醫(yī)院復診；4.后期日常生活需注意少吃肥甘厚味食物，保持局部清潔，配合局部酒精消毒，勤換衣物常洗澡，保持清爽每一天 ；5.本手術相對來說是目前祛除汗腺最徹底，而且創(chuàng)傷最小，并發(fā)癥最少的術式，但事物都有兩面性，每個手術都存在一定的優(yōu)缺點，由于只能祛除皮下大汗腺，少量汗腺無法徹底祛除，所以術后只能說有很大程度改善，不能保證100%根除。且如果小孩子接受手術過早，青春期沒過，術后汗腺可能再度發(fā)育，有復發(fā)的風險。 最后，廣大患者朋友如果有上述問題，建議到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生進行咨詢及診治，目前很多無良商家違法廣告滿天飛，醫(yī)美市場魚目混珠，很容易混淆視聽。在求醫(yī)或者求美的同時，一定要提高自身的辨識能力，避免帶來身心上的痛苦，小成在這里祝您身心愉悅，幸福安康！ 本文部分圖片來源于網(wǎng)絡，若有侵權，請聯(lián)系刪除！2021年07月16日4790
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