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張亦主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 腋臭的來源人體的汗腺分為兩種，一種小汗腺大概占9成，排汗較稀，一般是沒有味道的。另一種大汗腺（又稱頂漿腺），只集中分布在腋下，胯下，乳暈，外耳道里，排出的汗里還含各種蛋白質(zhì)和脂肪酸，這才與腋臭相關(guān)。大汗腺分泌物本來不臭，是分泌物被體表的細菌分解以后，生成各種不飽和脂肪酸，才有了臭味。直接兇手是細菌，但是人的體表怎么可能沒有細菌呢？所以就產(chǎn)生了腋臭！在中國，為什么只有少數(shù)人有腋臭？其實不是少數(shù)人，本來腋臭是人類都有的特征。然而我們祖先走出熱帶非洲，進入亞洲溫帶以后，第16號染色體中部的ABCC11基因上第538位堿基發(fā)生基因突變，導(dǎo)致大汗腺減少分泌。這個突變基因發(fā)生在東亞，因為出汗變少，更加適應(yīng)溫帶的寒冷氣候，有遺傳優(yōu)勢，所以經(jīng)過4萬年的自然選擇，去除腋臭的突變基因在東亞反而成了多數(shù)，在中國人當中95%的人群沒有腋臭，腋臭反而成了極少數(shù)。在東亞其他國家，韓國人跟中國人差不多，99%沒腋臭。但日本人當中只有84%沒有腋臭，平均6個人里面就有一個。大洋洲土著只有30%沒有腋臭，白人里面只有10%沒有腋臭，黑人中只有0.5%沒有腋臭！也就是說，除了東亞人以外，其他全世界都是一片腋臭的汪洋大海??！世界上有腋臭的人遠比沒有腋臭的人多！ 腋臭和油耳腋下的大汗腺分泌多就導(dǎo)致腋臭，耳道里的大汗腺分泌多就導(dǎo)致油耳，又稱油性耵聹。腋臭和油性耵聹是一對好兄弟。在中國，由于油性耵聹如此少見，人們經(jīng)常誤認為油性耵聹是一種病，甚至還有不少庸醫(yī)把油性耵聹錯當成耳炎。油性耵聹和腋臭的關(guān)系不是100%，只是很高概率而已，至于為什么有人會有油性耵聹卻沒腋臭，或者有腋臭卻沒油性耵聹，原因是基因顯性也是有概率的，即使攜帶了基因也有小概率不顯出性狀。這也就可以解釋為什么有人一個耳朵油另一個不油，一個腋窩臭另一個不臭。腋臭和遺傳腋臭是顯性遺傳，沒腋臭是隱性遺傳。（偶爾也有例外，也有小概率體內(nèi)存在腋臭基因卻不表達，這也許就是為什么有的人父母沒有腋臭孩子卻有腋臭。）東亞人里面（腋臭基因頻率低，假設(shè)有腋臭的大都是雜合體），如果父母一方有腋臭，孩子有腋臭的幾率是1/2，如果父母都有腋臭，孩子有腋臭的幾率大約是3/4。如果和外國人（腋臭基因頻率高，假設(shè)大都是純合體）結(jié)婚，孩子有腋臭的幾率接近100%。X,Y性染色體是第23對染色體，腋臭基因在第16對上，所以生男生女和腋臭無關(guān)。腋臭微創(chuàng)抽吸術(shù)每一位患者在選擇手術(shù)治療前首先需要理解的是，由于任何治療手段都不能完全去除所有的大汗腺組織，腋臭理論上是無法根治的。手術(shù)治療的目的并不是根治腋臭，而是最大程度地減少局部大汗腺數(shù)量，從而緩解患者因出汗體味造成社會家庭生活中的困擾和不便。腋部微創(chuàng)抽吸是治療相對徹底且疤痕不明顯的手術(shù)方案，也是目前術(shù)后療效兼顧美觀最為合理的手術(shù)方式。手術(shù)切口設(shè)計隱蔽，長度僅為6~8毫米。通過局部抽吸，可以清除腋部70~80%的大汗腺組織。在腋區(qū)局部出汗和異味明顯改善的同時，有效保留了該部位皮膚的外觀和功能。與其他治療方案相比該術(shù)式的優(yōu)點在于，術(shù)后療效基本等同于傳統(tǒng)大切口手術(shù)，同時最大程度地減少了術(shù)后疤痕和皮膚壞死的風(fēng)險，是目前眾多腋臭整形醫(yī)師所推崇的治療方案。對于手術(shù)過程和療效還有疑問的患者，請參考我以往的患者術(shù)后評價，或是直接在線留言咨詢，我會盡可能地詳盡解答各位患者的疑問。2019年06月04日
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陽芳主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 皮膚科 深圳市人民醫(yī)院 副主任醫(yī)師，北京大學(xué)博士 陽芳 （微信號：DrYoungskin 添加時請注明 ：名字+好大夫）天氣越來越炎熱，我們流汗也越來越多。經(jīng)常能看到有些女明星出席公開場合時，腋下濕成一片，不僅是光鮮亮麗的明星，我們普通人也會遇到這樣的尷尬。其實，腋下濕透所造成的尷尬倒在其次，但是多汗，常常伴隨著腋臭、狐臭，令人煩擾，影響到我們正常的社交、工作、交友等方方面面。一、為什么會有腋臭？腋臭，也就是狐臭，主要癥狀是腋窩等褶皺部位散發(fā)難聞氣味，有的人只有在流汗的時候才有這種難聞的氣味。它的產(chǎn)生，與大汗腺的液體分泌過多有關(guān)系，也就是多汗癥。人的汗腺分為兩種：小汗腺和大汗腺(也叫頂泌汗腺、頂漿腺)。大、小汗腺所在的位置小汗腺：小汗腺比較淺，就是全身上下的毛孔，開口直接在皮膚上，也叫“汗孔”。它們分泌出來的汗液無色透明，只有普通的汗味。大汗腺：大汗腺的直徑比小汗腺大10倍左右，主要分布在腋窩、乳暈、肛周和外生殖器部位，大汗腺是腋窩異味的主要來源。但是，異味是大汗腺液含有的各種蛋白質(zhì)和脂肪酸被細菌分解后產(chǎn)生產(chǎn)生不飽和脂肪酸，導(dǎo)致了臭味的形成。腋臭產(chǎn)生的主要原因也就是說，腋窩的異味并不是大汗腺排出的汗液自帶的臭味，而是汗液排出后在細菌作用下，才產(chǎn)生的臭味。二、腋臭、多汗癥的治療方法治療方法主要有外用止汗劑，肉毒素治療，手術(shù)治療和miraDry儀器微波治療.1、止汗劑和止汗藥類很多人最先開始嘗試的都是止汗劑，止汗劑中的鋁鹽類成分在接觸皮膚表面后，會溶解于皮膚表面的汗液或水分，從而變成啫喱狀。這個過程減少了分泌到皮膚表面的汗水，抑制其活性成分。而口服藥則主要是服用含有乙酰膽堿成份的藥物，進而達到制汗功效。這兩種方法雖然方便，但長期用容易引發(fā)皮膚的過敏反應(yīng)，造成局部皮膚瘙癢，皮膚增厚與色素沉著，敏感性肌膚不建議頻繁使用。2、肉毒素注射肉毒素注射除腋臭也是比較常見的一種方式。它的原理是通過抑制神經(jīng)細胞分泌神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)乙酰膽堿，從而抑制大汗腺的分泌，減少汗液排放，達到減輕腋窩異味和出汗的目的。注射肉毒素無恢復(fù)期，一次注射維持4-6個月，不能達到長期效果，需要反復(fù)多次注射?？梢韵募緛砼R時注射。3、手術(shù)治療方法手術(shù)切除汗腺過程傳統(tǒng)的腋臭切除術(shù)是將腋毛區(qū)的大部分皮膚及皮下組織做梭形切除，手術(shù)在直視下操作，操作簡便，止血徹底，已經(jīng)少用。此外胸交感神經(jīng)切斷目前已因副作用多棄用。目前有微創(chuàng)法。4、美國miraDry清新微波miraDry微波治療是一種無創(chuàng)而且可以一勞永逸的治療能夠改善腋下多汗和腋臭。來自美國的miraDry清新微波腋下止汗儀，采用了專利微波(Mira Wave)技術(shù)，巧妙地將能量集中于真皮與脂肪交接處，將治療溫度維持在60℃，有效破壞汗腺細胞;再配合水冷卻系統(tǒng)將皮膚表面溫度降至15℃，以保護表皮及真皮層上方不受熱能影響。只要短短一個小時，免動刀、無疤痕、無手術(shù)恢復(fù)期，無需停止工作或?qū)W業(yè)，就能夠同時改善腋下多汗、異味、毛發(fā)三大問題。目前已經(jīng)通過美國FDA、歐盟CE、中國CFDA的認證。miraDry清新微波治療過程miraDry清新微波可以安全且有效地熱溶解大汗腺(頂漿腺)與小汗腺、達到持續(xù)降低腋下排汗與減少異味之效果。由于汗腺細胞不會再生，因此可以長期持續(xù)改善。有些朋友擔心腋下的汗腺被破壞，會影響到我們的排汗功能，其實我們?nèi)碛?00至4000000條汗腺，只有約2%在腋下，消除2%的汗腺并不會影響身體的降溫能力。根據(jù)miraDry清新微波的療程后12個月追蹤報告顯示，有效性與穩(wěn)定度大于90%，平均降低排汗量82%，多汗癥的患者一次治療的滿意度達90%以上。截至目前全球已超過10萬名消費者見證其立即且顯著、持久的效果?；颊咴趍iraDry療程前后分別拍下運動后的照片綜合，miradry是價格稍貴，安全無創(chuàng)傷的新的治療手段。肉毒素相對價格便宜，安全，需要反復(fù)治療，兩種都沒有休工期 。手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，需要休工期。如有有問題請門診就診，咨詢陽醫(yī)生，個人微信號：DrYoungskin2019年05月18日3196
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周常青副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 整形燒傷外科 為了講清楚腋臭的成因，先普及一點關(guān)于汗腺的知識：人體的汗腺分為兩種：大汗腺和小汗腺。這是兩種汗腺的名字，不僅僅個頭的大小。小汗腺分布于全身（當然也包括腋窩），而大汗腺卻只分布于腋窩、外耳道、乳暈、外陰等幾個部位，它的分泌功能比較強，而且受性激素的調(diào)控（這就是為什么青春期發(fā)病的原因），只有大汗腺才是是導(dǎo)致腋臭的元兇。 大汗腺人人都有，為什么有人有腋臭，有些人沒有呢？經(jīng)過多年的研究，這個問題已經(jīng)基本搞清楚了。問題出在基因上，腋臭從本質(zhì)上是一種遺傳病。 我們知道，人體一共有23對染色體，問題出在第16對染色體長臂的一個基因上，這個基因的一個小的變異導(dǎo)致了它所編碼生產(chǎn)出來的一種叫做MRP8的蛋白的結(jié)構(gòu)發(fā)生變異，其最終結(jié)果是人體大汗腺的分泌功能異常強大，把普通人不能分泌的一些大分子的有機物（主要是一些多糖，細節(jié)就不說啦）分泌了出來。而身體表面的細菌得到了這些有營養(yǎng)的大分子物質(zhì)，就進行繁殖和分解，產(chǎn)生了很多有特殊刺激性氣味的物質(zhì)。 總結(jié)一下就是：基因變異——蛋白異常——大汗腺分泌異常有機物——細菌分解散發(fā)臭味2015年12月07日12121
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張恒術(shù)主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 整形美容科 腋臭，一般稱為狐臭，是由于腋下發(fā)出的類似狐貍臭味的一種難聞的體味，也叫臭汗癥，在西方國家人群中廣泛存在。雖然不是一種很嚴重的病，但它發(fā)出的刺鼻氣味著實讓人煩惱。其實，臭汗癥是腋窩處的細菌和大汗腺分泌中的含有有機物發(fā)生作用，產(chǎn)生飽和脂肪酸而形成的，大汗腺在青春期受內(nèi)分泌影響，故臭汗癥多在青春期開始。但臨床上發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腋臭患者伴有耳朵耵聹增多、出現(xiàn)油性分泌物現(xiàn)象，俗稱“油耳朵”或“稀耳屎”，這也是由于外耳道的大汗腺分泌的，另外臨床上80％的患者有家族史，還跟內(nèi)分泌、生活習(xí)慣等有關(guān)。這類患者中不僅腋下出現(xiàn)臭味，而且在會陰、乳頭等處也可能出現(xiàn)不同程度的異味。 當自已懷疑有可能患腋臭及身體有某種異味時，患者應(yīng)主動配合醫(yī)生按常規(guī)詳細說明情況，作臨床檢查和一些輔助檢查，為確診和今后治療腋臭提供可靠依據(jù)?？勺孕袇⒄找韵聝?nèi)容： （1）家族史: 祖輩包括外公、外婆、爺爺、奶奶、父母、兄弟姐妹及姑、姨、婊兄弟姐妹是否有腋臭病史，是否有身體異味。 （2）病癥: 觀察耳耵（耳屎）是否是濕性粘糊性(淌耳油、類似中耳炎)，也有少數(shù)輕度患者成粉沫樣 （3）氣味: 一般情況下，較重者味重，在脫外套或內(nèi)衣時散發(fā)味道，較輕者在離腋下25CM內(nèi)可聞及異味。另外用干凈味手帕和紙張用力擦抹腋毛部位，鑒別味道，動動發(fā)熱后最佳。 （4）色素: 觀察所穿內(nèi)衣肢窩部位是否發(fā)黃變色。 （5）腋毛: 腋毛部是否可見異常油膩物或伴有比汗液粘黏的液體，是否毛發(fā)霉變分泌物粘連。2011年05月12日11159
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王樂副主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 皮膚科 腋臭為腋部大汗腺（頂泌汗腺）臭汗癥，又稱腋部多汗癥，因腋部發(fā)出一種特殊的刺鼻臭味，和狐貍的體味相似，所以俗稱“狐臭”，臨床常見。 頂泌汗腺由分泌部和導(dǎo)管組成，分泌部位于皮下脂肪層，其分泌主要受性激素影響，青春期分泌旺盛，故腋臭多在青春期開始出現(xiàn)，女性患者較多。夏天炎熱時更明顯，至老年時癥狀可減輕。腋臭的發(fā)生與種族、氣候變化、遺傳等因素有關(guān)，常有家族史。 發(fā)病機制： 1.液多而不能及時清洗時，皮膚表面的細菌可分解被汗液浸漬的角質(zhì)層，因而發(fā)出臭味； 2.大汗腺（頂泌汗腺）分泌的汗液可被細菌分解產(chǎn)生低鏈脂肪酸和氨以及其他物質(zhì)，具有強烈臭味； 3.細菌在發(fā)病中起重要作用。 腋臭給患者的生活、學(xué)習(xí)以及社交等活動帶來了極大的不便和沉重的心理負擔。所以很多患者根治腋臭的心情極為迫切，故而嘗試著各種治療方法，如：外用止汗劑或化妝品、腋窩部皮下注射硬化劑、激光微波燒灼、肉毒素注射、各種微創(chuàng)小切口手術(shù)切除等等。這使得患者即要忍受各種治療帶來的痛苦，又因效果欠佳而不惜重復(fù)花費，同時還要不斷應(yīng)對各種頻發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥地折磨——然而多數(shù)治療結(jié)果卻差強人意，實難恭維！ 我院自2004年由我科率先在區(qū)內(nèi)開展優(yōu)于國內(nèi)其他方法的腋臭微創(chuàng)根治術(shù)以來，因其真正意義上的微創(chuàng)（創(chuàng)口僅2mm）、無痕、頂泌汗腺的清除徹底，獲得了顯著的臨床效果。至今手術(shù)近千例，術(shù)后殘留復(fù)發(fā)率不足1%，并發(fā)癥罕見。且在徹底根治腋臭的同時還達到了局部脫毛以及上臂內(nèi)側(cè)塑型的多重功效，手術(shù)方法及術(shù)后效果目前處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，已成為我科特色手術(shù)之一。2008年10月18日8785
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