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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 ?“我只是來做個人流，醫(yī)生說我的人流風險很高”“聽說水平不高的醫(yī)生就喜歡嚇唬人，那我換個醫(yī)院吧”“結果，來了新華醫(yī)院，依然說風險很高，立馬把我抓入醫(yī)院”那是因為，正常妊娠時，受精卵著床在子宮體腔內但是，你的受精卵迷路了，藏在了角落里，變成了宮角妊娠PARTONE宮角妊娠胚胎種植在接近子宮與輸卵管開口交界處的宮角部的子宮腔內，是子宮特殊部位妊娠，是“異位妊娠”的一種。為什么會形成宮角妊娠原因不明確，可能與流產(chǎn)史、盆腔手術史、剖宮產(chǎn)史、輔助生殖、輸卵管病理改變、子宮內膜異位癥等有關。宮角妊娠的分類Ⅰ型：孕囊絕大部分在宮腔內生長，宮角部外凸不明顯，子宮角部肌層破裂風險低，妊娠或可至中晚期；Ⅱ型：孕囊主要向宮角外生長，宮角部有明顯外凸，子宮角部肌層破裂和大出血風險高。PARTTWO宮角妊娠有什么表現(xiàn)？停經(jīng)或伴有不規(guī)則陰道出血：懷孕了都會停經(jīng)，但有的姑娘非說自己沒有停經(jīng)，那是因為你把流血誤認為是月經(jīng)，因為躲在角落里孕囊發(fā)育不好而出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血；腹痛：宮角妊娠破裂之前，表現(xiàn)為一側下腹部隱痛或酸脹感，當發(fā)生破裂時，突感一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐；當血液積聚于直腸子宮陷凹時，可出現(xiàn)肛門墜脹感；隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹擴散，當出血量多，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛；暈厥與休克：大出血時出現(xiàn)。如何診斷宮角妊娠B超：首選檢查，經(jīng)陰道超聲準確性高于經(jīng)腹部超聲，有條件可做三維超聲。I型宮角妊娠影像學表現(xiàn)為：孕囊位于一側宮角內、孕囊大部分位于宮腔并有蛻膜包繞，小部分被宮角肌層包繞且最薄肌層>5mm,宮角無外凸。II型宮角妊娠則表現(xiàn)為：孕囊小部分位于宮腔并有蛻膜包繞，大部分被宮角肌層包繞且最薄肌層>5mm,宮角明顯外凸，嚴重者似與宮體分離；MRI：可清晰顯示宮角是否外凸、妊娠囊與圓韌帶的關系、包繞孕囊的宮角肌層厚度以及是否有胎盤植入、宮角部子宮漿膜層是否完整等；HCG：HCG倍增不理想，可能提示孕囊發(fā)育不好；后穹窿穿刺：如果懷疑宮角妊娠破裂，可后穹窿穿刺；腹腔鏡檢查：多在下列情況下使用：（1）清宮時器械到達患側宮角，仍舊無法完全清除或難以觸及妊娠組織，有宮角穿孔的可能時，可以在腹腔鏡監(jiān)視下清宮，發(fā)生穿孔時及時修補。（2）明確為Ⅱ型宮角妊娠，大部分妊娠組織不在宮腔內，宮角明顯外凸時，可行腹腔鏡下病灶切除及宮角修補手術。PARTTHREE宮角妊娠的結局如果是宮角妊娠，是不是一定不能要了？（宮角妊娠有3種結局）第一種情況為胚胎發(fā)育不良，自然流產(chǎn)；第二種情況為孕囊向宮腔生長，妊娠或可延至晚期甚至自然分娩；第三種情況是則是孕囊向宮腔外擴展生長，使宮角膨脹外凸，宮角部肌層組織逐漸變薄，最終導致血運豐富的宮角部肌層破裂，發(fā)生致命的大出血，孕產(chǎn)婦病死率可以高達2%～2.5%。宮角妊娠該怎么治？I型宮角妊娠，如想繼續(xù)妊娠，一定要密切監(jiān)測，直到看到孕囊完全在宮腔內，如果監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)孕囊繼續(xù)向宮角生長，需盡早終止妊娠，可在B超監(jiān)視下行負壓人流術；II型宮角妊娠風險更高，一定要在超聲或腹腔鏡監(jiān)視下清宮，一旦術中穿孔，立即手術修補；如果清宮時器械無法完全清除或者難以觸及妊娠組織，則在腹腔鏡下切開宮角，徹底清除妊娠組織，再縫合修復宮角。所以，不是開篇醫(yī)生嚇唬你，是宮角妊娠有時候真的來勢洶洶。文|郜振彥審核|方旭紅方旭紅主任上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院?????????特需門診：周一下午?????????專家門診：周三全天2022年01月26日
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 對每一位心懷母親夢的人來說，孩子是我們生活中的陽光，是生命中的幸福。 本院真實案例最近我們又收到了一位患者的好消息，她已經(jīng)成功在付錦華主任這保胎了兩個孩子，這位了不起的媽媽既往2013至2015年有三次胎停病史，從第一次胚胎停育后就開始了保胎之路，但是傳統(tǒng)的補充黃體酮保胎治療未取得好的療效，患者因多次清宮導致了宮腔粘連和輸卵管炎，奔波治療后于2017年試管助孕種植成功后千里迢迢找到了付錦華主任，當時患者免疫檢查情況：aPT↑,C3↓C4↓,子宮動脈阻力增大，B淋巴細胞↑，蛋白S↑蛋白c↑，根據(jù)患者的免疫異常情況針對性的治療后患者在2019年2月底因羊水過少剖宮產(chǎn)一女嬰，現(xiàn)健康。而這次調節(jié)免疫的保胎讓患者過敏性鼻炎也意外的痊愈了。 這位堅強、勇敢、睿智的媽媽在2020年6月意外自然受孕后再次找到了付錦華主任，免疫檢查提示：aPT↑,C3↓C4↓,NK毒性↑，THI/TH2↑, 診斷：產(chǎn)科抗磷脂綜合癥、免疫紊亂， 患者早期HCG增長緩慢，經(jīng)過積極治療后HCG峰值達到了滿意，早期子癇低風險，但是早期彩超提示胚囊距離瘢痕過近（約20mm），由于這個原因引起了后期出現(xiàn)了兇險型前置胎盤并發(fā)生了胎盤植入。給這位媽媽帶來了巨大風險?？上驳氖腔颊咦詈笤谡愦筢t(yī)院全院多學科全力的協(xié)助下安全分娩了。目前母子健康安全。 患者的孕期HCG情況：患者的孕期彩超患者的出院記錄剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠這位患者的兇險型前置胎盤以及后期的胎盤植入都因胚囊距離瘢痕過近，造成胎盤生長于子宮瘢痕處所致，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠也會出現(xiàn)這種情況。今天我們就一起了解一下剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠。 剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（GSP）是指受精卵著床于前次子宮下段剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處的妊娠。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升，GSP的發(fā)生率也隨之增長。 病因子宮下段剖宮產(chǎn)病史為前提，考慮為剖宮產(chǎn)術后子宮切口愈合不良造成局部子宮內膜的不平滑，出現(xiàn)子宮憩室，有些瘢痕過寬，或存在微小裂孔，當具備種植能力的受精卵通過瘢痕處時，受阻而著床。 臨床表現(xiàn)1、既往有子宮下段剖宮產(chǎn)病史 2、停經(jīng)后伴不規(guī)則陰道流血 3、伴有或者不伴有下腹部疼痛 臨床轉歸種植在瘢痕處的妊娠囊按生長方向分為內生型和外生型。 內生型是向宮腔內方向生長的妊娠囊，可發(fā)展為活胎甚至足月妊娠，但前置胎盤或胎盤植入的風險很大。 外生型是妊娠囊向膀胱方向生長可發(fā)展為兇險型前置胎盤甚至子宮破裂。 因為子宮瘢痕處肌層薄弱且收縮力差，因此出現(xiàn)以上情況后極易出現(xiàn)兇險性大出血，從而危及生命，雖然內生型可發(fā)展為活胎甚至足月妊娠，但前置胎盤或胎盤植入的風險很大，是否持續(xù)妊娠需與患者溝通后全面綜合分析并密切觀察病情變化。外生型應盡早終止妊娠。 診斷GSP的診斷主要依靠陰道超聲檢查必要時行磁共振檢查。超聲下的瘢痕處妊娠見下圖： 溫馨提示1、復發(fā)性流產(chǎn)對最終分娩方式無影響，沒有產(chǎn)科手術指征完全可以行陰道分娩。 2、瘢痕妊娠時妊娠風險及出現(xiàn)不良情況事件的幾率高，故既往有剖宮產(chǎn)病史的患者早期彩超檢查應密切注意妊娠囊與瘢痕的關系情況。 本文病例由患者本人準許，相關資料系患者提供。2021年03月18日2087
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張立鳳副主任醫(yī)師 濟南市人民醫(yī)院 婦科 生化妊娠，是指受精卵已經(jīng)形成，但是沒有著床，即沒有在子宮里生長過，僅血β-HCG提示妊娠，沒有臨床妊娠，現(xiàn)在醫(yī)學上稱其為"亞臨床流產(chǎn)"。而自然流產(chǎn)是指受精卵已經(jīng)著床，但是因為各種因素又掉了，沒能繼續(xù)生長。生化妊娠是這么回事1.生化妊娠有什么特點？(1) ZZY（試紙）能測到弱陽，很難達到陽性，更不可能達到強陽；(2) 超聲看不到宮內有孕囊；(3) 血HCG值很低，只能說明是懷孕了，但不能說明是否著床成功；(4) 一般不會超過50天便會自然流產(chǎn)，會有灰白色膜狀物流出。2.如何區(qū)分生化妊娠與早期流產(chǎn)？早期自然流產(chǎn)的癥狀為先出現(xiàn)陰道流血，而后出現(xiàn)腹痛，一般會有很強的腹痛反應；而生化妊娠，雖會有流血，但一般腹部不會很痛。因此，很多婦女發(fā)生生化妊娠的現(xiàn)象，會當成月經(jīng)一樣就過去了，并沒有意識到。3.生化妊娠的原因是什么？1一般認為，生化妊娠的原因多為胚胎本身質量不好，或者受精卵存在偶然的染色體變異，或者是自然的優(yōu)勝劣汰。建議檢查雙方染色體，排除遺傳方面的因素。2卵巢黃體功能不全，孕酮分泌不足，子宮內膜異常，影響受精卵的著床。建議黃體中期抽血查黃體功能。3子宮因素：子宮發(fā)育不良、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮內膜結核等影響受精卵著床。建議宮腔鏡檢查。4免疫因素：近年來對免疫因素的研究，認為有兩種免疫情況影響受孕：(a)同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質，與陰道及子宮內膜接觸后，通過免疫反應產(chǎn)生抗體物質，使精子與卵子不能結合或受精卵不能著床；(b)自身免疫：帶有父方異體抗原成分的胚胎對母體來說是一個異物，母體能產(chǎn)生一種保護性抗體，防止胎兒被母體作為異物排斥。如果母體缺乏保護性抗體，胚胎就會遭到排斥，產(chǎn)生生化或流產(chǎn)。建議驗血檢查免疫抗體、封閉抗體，必要時可行免疫治療。5如果上述檢查均正常，可以嘗試中醫(yī)調養(yǎng)。6精神過度緊張，尤其是因未孕而嚴重的焦慮，心理壓力過大也是一方面原因。建議放松心情。適齡婦女遇到這樣的情況不要驚恐，偶爾一次的生化妊娠多是大自然淘汰的結果，一般不會影響下一次的懷孕，也不必刮宮。如果多次發(fā)生這樣的情況，建議在醫(yī)生指導下做進一步的檢查與治療2020年05月01日1682
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 血液科 胎兒-母親輸血綜合征的產(chǎn)前診斷，因為疾病的隱匿性及癥狀的非特異性，在多數(shù)情況下不易做出。在胎兒出現(xiàn)代償失調前，臨床上是正常的;主要依靠母親自覺胎動減少或消失，胎心率正弦波圖形和B超提示有胎兒水腫，但這三組癥候群往往是胎兒失血相當時間的晚期表現(xiàn)，并且是近10年來才被普遍認識的。當存在發(fā)生胎-母輸血綜合征高危因素的孕婦出現(xiàn)新生兒貧血、不明原因的死胎、死產(chǎn)、胎兒宮內發(fā)育遲緩及胎兒水腫時，應高度警惕有胎-母輸血綜合征的可能，需要做相關檢查。新生兒蒼白與窒息程度不符，經(jīng)初步復蘇而缺乏反應者，應考慮本病。其確診需要依賴母血中查出有胎兒血紅蛋白的存在。2020年01月10日1303
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劉素萍副主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 計劃生育科 剖宮產(chǎn)疤痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)指胚胎著床的部位是子宮下段的前壁，原來剖宮產(chǎn)瘢痕處，絨毛組織侵入瘢痕處生長，簡稱瘢痕妊娠。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種病理妊娠，是異位妊娠的一種特殊類型，也是剖宮產(chǎn)的一個遠期并發(fā)癥。本病缺乏明顯癥狀，主要靠超聲診斷，孕早期常被誤診或在人工流產(chǎn)時大出血休克，孕中期常發(fā)生子宮自發(fā)破裂，其兇險程度不亞于宮外孕。最新的研究報告指出，剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的發(fā)生率遠超宮頸妊娠，而且這個數(shù)據(jù)正在逐年上升。為什么近年來剖宮產(chǎn)疤痕妊娠發(fā)病率升高？1.隨著剖宮產(chǎn)率的升高，疤痕妊娠的發(fā)生率絕對值也在上升。2.現(xiàn)代診斷技術的提高，尤其超聲技術、MRI等技術的提高使得更多的疤痕妊娠得以發(fā)現(xiàn)。3.手術縫合方式由雙層縫合改變?yōu)閱螌涌p合也可能是疤痕妊娠發(fā)生率上升的間接原因。4.臨床和超聲醫(yī)生對本病的認識和重視。瘢痕妊娠的診斷依據(jù)導致剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的發(fā)病機制目前還不清楚，但需具備3個條件：1.胚胎著床位置低，絨毛組織種植在子宮前壁下段，即原剖宮產(chǎn)瘢痕處。2.剖宮產(chǎn)瘢痕有解剖缺陷，使得絨毛組織能夠從 宮腔進入肌層3.伴有胎盤植入瘢痕妊娠的臨床癥狀和體征早期：無典型的臨床表現(xiàn)。1/3無癥狀，1/3為陰道出血，1/3為腹部不適或下腹隱痛。超聲偶爾發(fā)現(xiàn)CSP,若超聲未能診斷，而行人流術，常表現(xiàn)為難以控制的大出血。中期:可表現(xiàn)為切口瘢痕局部疼痛或輕壓痛，當發(fā)生子宮破裂時伴有突發(fā)的劇烈腹痛、暈厥、腹腔內出血的癥狀體征、胎心消失。部分可表現(xiàn)為膀胱破裂。婦科檢查臨床表現(xiàn)：子宮增大、軟，或增大不明顯;可能于子宮偏一側有突起。峽部膨大或不明顯，宮頸多無異常或著色;有陰道出血者宮頸可膨大，或堵塞血塊。2019年10月08日2974
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王曉莉副主任醫(yī)師 齊齊哈爾第一機床廠醫(yī)院 婦產(chǎn)科 下過雨的夜晚很冷，22點的醫(yī)院走廊冷颼颼的，忽然辦公室的門被打開，來了兩位30歲左右的女子，年輕些的女子長發(fā)飄飄，優(yōu)雅、略皺眉頭，多年以來的行醫(yī)經(jīng)驗告訴我，她就是今晚來看病的主角兒，這么晚、這么冷，也算上是惡劣天氣了，能頂著惡劣天氣來看病的，基本上都是較重的急診患者，但凡能挺到白天，她絕不會這么晚、這么冷的天來醫(yī)院，來麻煩醫(yī)生。 她開始向我訴說：醫(yī)生，我是9月15日正常來的月經(jīng)，量了，天數(shù)都正常，后來和男朋友同房沒戴避孕套，我就吃過一次緊急避孕藥，再后來我9月26號就開始又來“月經(jīng)”了，這次“月經(jīng)”，肚子疼，漲的疼，這兩天還總想大便，一去廁所就沒有了，肛門墜的厲害，很墜的難受，今晚肚子脹痛的厲害，疼的厲害！ 我聽了她的訴說，基本心里有了大致的診斷方向，看病可不是猜悶兒，為了印證我的判斷，順著我的思路給她開具了：陰式彩超、hcg、陰道檢查、陰道后穹窿穿刺等檢查項目。她馬上就開始抗議：我?guī)滋烨皠傋龅牟食?，我彩超也帶啦，我彩超沒問題的，醫(yī)生您看看！醫(yī)生，這個穿刺是什么鬼？醫(yī)生，我這次“月經(jīng)”跟上次月經(jīng)還不到一個月，而且我還吃了緊急避孕藥，我不想查這個，我應該不是懷孕吧？ 不行，必須檢查！會有意外排卵，不除外懷孕的可能性！肚子痛了，說明病情有變化，彩超去做！回來我給你陰道檢查再告訴你穿刺是什么！我的言語帶著肯定、帶著威嚴，仿佛在對她的抗議宣布：抗議無效??！她的病重而急，必須、立刻、馬上讓她去檢查，病刻不容緩，看著我凝重的表情，年長些的女子也在勸說她，她只好乖乖的就范去做檢查了。 我翻著書，等她的結果回報，困意全無，檢查申請單已經(jīng)寫上“急”了，把我擔心的病也詳細的寫在申請單上，檢查的醫(yī)生會細心查看的，不一會兒，她回來了，帶著緊張的表情：醫(yī)生，我hcg高，我是懷孕了么？我還來“月經(jīng)”呢？我彩超有25mm的盆腔積液，我怎么左附件區(qū)還有個包塊呢？我?guī)滋烨斑€沒有呢？我怎么了？ 我瞄了下報告單：hcg2500miu/ml，附件區(qū)包塊直徑2厘米，盆腔積液25mm，流血、肚子疼、肛門墜脹，90%以上是得了宮外孕，又叫異位妊娠！您現(xiàn)在跟我走，我去給您下一步檢查！婦檢！ 這回她乖乖跟我走了，不再任何抗議，查體：左下腹嚴重的壓痛，反跳痛，我悄悄的拿起5毫升注射器，說：我要給您扎一針，和我配合，我讓您咳嗽您就咳嗽好么？她瞄見了注射器：醫(yī)生，你這是要扎哪里？ 我：陰道里的一個地方，不疼，放心吧，只要和我配合好就OK，來，咳嗽！大咳嗽！好了，放松，完事！疼么？這個就是陰道后穹窿穿刺，是不是不疼？就跟靜脈采血一樣，隨著針管里流出來的4毫升不凝固的血液，我的診斷：異位妊娠坐實了，現(xiàn)在可以100%肯定的告訴您，您得了宮外孕！剛才扎的這針就是陰道后穹窿穿刺！ 宮外孕就像您體內的不定時炸彈，隨時有內出血破裂的風險！！ 醫(yī)生，那我怎么治療呢？必須做手術么？我聽說過宮外孕，我害怕，我老公出差，明天早晨才回來，我該怎么辦？我拿不定主意……說著說著開始哭泣，梨花帶雨甚是惹人憐愛。我開始詳細像她介紹,疾病的各種治療方法、利弊，并極盡所能的安慰她，開解她，陪伴的年長些的女子，估計是她的閨蜜，也在安慰她，最后我們三個人達成一致，先辦住院手續(xù)，住院觀察一夜，明日一早她老公到了，就盡快施行手術、盡快的施行治療，今夜隨時病情加重隨時施行手術，今晚閨蜜不離不棄陪護她，夜晚隨時手術隨時給她簽字！感謝上天的垂愛，等到了第二天，等來了她風塵仆仆地老公，手術如期順利的施行，小女子轉危為安！圓滿落幕！ 什么是異位妊娠？？ 正常的妊娠應該在子宮內，異位妊娠就是一切不在子宮內發(fā)生的妊娠，是一種嚴重的疾病，甚至可以危及生命??！異位妊娠就是受精卵耍流氓式自我毀滅！受精卵說什么也不去給它準備好的豪華客房（子宮）內居住，非要去輸卵管居?。?0%以上的異位妊娠是這樣居住的），非要去卵巢居住，非要去宮頸居住，非要去前次剖宮產(chǎn)瘢痕處居住，非要去腹腔居??！等等。 異位妊娠恐怖在哪里？ 受精卵長成一群細胞形成胚胎，附著在不該待的子宮外，開始長大，即使長大也沒辦法長成胎兒，但隨著長大，它可能引起疼痛和出血，并且導致其他問題，其中的一些問題可能要了我們的命??！ 那些人更容易得異位妊娠？ 輸卵管異?；蚴軗p 曾經(jīng)發(fā)生過異位妊娠 輔助生殖 吸煙 帶環(huán)避孕 異位妊娠有什么癥狀？ 早期一般沒什么癥狀，一般的早期癥狀： 停經(jīng)，月經(jīng)延遲（約1/4的人沒有） 下腹痛95%因此就診，下腹隱痛、脹痛等。 陰道出血，出血情況各異，有時多，有時少，有時暗紅色，有時深褐色，有的人覺得“月經(jīng)”來了。 在輸卵管內生長的胚胎可能會使輸卵管爆裂，這就是問題嚴重時的癥狀： 劇烈的下腹痛， 陰道大流血 暈倒或失去意識，或者感覺自己要暈倒或失去意識 異位妊娠？我需要做什么檢查來確定？ 血液檢測:HCG（human chorionic gonadotropin）人絨毛膜促性腺激素，是一種確定您是否懷孕，懷孕產(chǎn)生的激素量。 影像檢查：超聲檢查，尤其是陰式彩超，有時彩超可以立即確診，有時醫(yī)生需要每隔幾日檢查一次來判定。 如何來治療異位妊娠？ 根據(jù)胚胎大小、癥狀和其他因素，有三種方式治療： 1給它時間期待----有小一部分的異位妊娠會自然消退壞死凋零。 2藥物----醫(yī)生會給您注射藥物，藥物會幫助胚胎停止生長，幫它死亡凋零，需要持續(xù)數(shù)周的血液HCG檢測，也要做好隨時手術的準備。 3手術----通過手術來取出胚胎，效果確切，醫(yī)生可能會切除您的一側輸卵管，也可能不需要切除它。 我要怎么來預防它？ 大多數(shù)無法預防，您可以使用避孕套，減低因性行為導致的性傳播感染，會降低異位妊娠發(fā)生的風險。 得過宮外孕的我，還能懷孕么？？ 大多數(shù)得過宮外孕的女性是可以擁有自己的寶貝天使的，但計劃懷孕前，您要到醫(yī)生那里去，得到他的建議和跟蹤，以確保您的懷孕一切順利！ 如果王曉莉醫(yī)生的婦產(chǎn)科相關科普，有幫到您，請您關注我，轉發(fā)我的原創(chuàng)科普，讓更多的朋友受益！2019年10月04日2956
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個來月經(jīng)了，有沒有可能還懷孕，有的人呢，就是沒有做避孕措施，或者說中途才開始做避孕措施，那么心里邊就提心吊膽的啊，千萬別懷孕，千萬別懷孕，過兩天這個月經(jīng)來了啊，這個石頭終于落下了，哎呀，這月經(jīng)終于來了，那么過兩天又開始肚子疼了這個時候來看病，我第一個要給他開的就是尿，HCG看有沒有懷孕，這個時候病人就不敢說，哎，我都來月經(jīng)了，怎么可能懷孕呢，那是因為這個出血有可能不是正常的月經(jīng)啊，有可能是你懷孕了，這個時候有出血先兆流產(chǎn)，或者說異位妊娠就是這個月經(jīng)血，你一定要看是不是和往常一樣啊，亮上時間上啊，感受上是不是一樣，如果說不一樣又有后邊突然肚子疼，那很可能不是月經(jīng)是其他的異味，人參等等。2019年04月26日10741
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李苑艷副主任醫(yī)師 溫州市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1.生化妊娠有什么特點？ (1) ZZY（試紙）能測到弱陽，很難達到陽性，更不可能達到強陽； (2) 超聲看不到宮內有孕囊； (3) 血HCG值很低，只能說明是懷孕了，但不能說明是否著床成功； (4) 一般不會超過50天便會自然流產(chǎn)，會有灰白色膜狀物流出。 2.如何區(qū)分生化妊娠與早期流產(chǎn)？ 早期自然流產(chǎn)的癥狀為先出現(xiàn)陰道流血，而后出現(xiàn)腹痛，一般會有很強的腹痛反應；而生化妊娠，雖會有流血，但一般腹部不會很痛。因此，很多婦女發(fā)生生化妊娠的現(xiàn)象，會當成月經(jīng)一樣就過去了，并沒有意識到。 3.生化妊娠的原因是什么？ 1.一般認為，生化妊娠的原因多為胚胎本身質量不好，或者受精卵存在偶然的染色體變異，或者是自然的優(yōu)勝劣汰。建議檢查雙方染色體，排除遺傳方面的因素。 2.卵巢黃體功能不全，孕酮分泌不足，子宮內膜異常，影響受精卵的著床。建議黃體中期抽血查黃體功能。 3.子宮因素：子宮發(fā)育不良、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮內膜結核等影響受精卵著床。建議宮腔鏡檢查。 4.免疫因素：近年來對免疫因素的研究，認為有兩種免疫情況影響受孕： (a)同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質，與陰道及子宮內膜接觸后，通過免疫反應產(chǎn)生抗體物質，使精子與卵子不能結合或受精卵不能著床； (b)自身免疫：帶有父方異體抗原成分的胚胎對母體來說是一個異物，母體能產(chǎn)生一種保護性抗體，防止胎兒被母體作為異物排斥。如果母體缺乏保護性抗體，胚胎就會遭到排斥，產(chǎn)生生化或流產(chǎn)。建議驗血檢查免疫抗體、封閉抗體，必要時可行免疫治療。 5.如果上述檢查均正常，可以嘗試中醫(yī)調養(yǎng)。 6.精神過度緊張，尤其是因未孕而嚴重的焦慮，心理壓力過大也是一方面原因。建議放松心情。 適齡婦女遇到這樣的情況不要驚恐，偶爾一次的生化妊娠多是大自然淘汰的結果，一般不會影響下一次的懷孕，也不必刮宮。如果多次發(fā)生這樣的情況，建議到正規(guī)生殖中心就診，在醫(yī)生指導下做進一步的檢查與治療。2016年08月13日4936
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李道成主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 婦科 剖宮產(chǎn)術后再次懷孕，可能出現(xiàn)“子宮疤痕妊娠”，是一種特殊類型的異位妊娠。過去較為罕見，但近年來因剖宮產(chǎn)率居高不下，疤痕妊娠呈上升趨勢。本病早期診斷困難，因漏診導致處理不當，可引起子宮大出血及破裂，甚至危及患者生命。如果誤診，會導致過度治療，造成不必要的流產(chǎn)，甚至使患者喪失生育機會。一、子宮疤痕妊娠有哪些臨床表現(xiàn)？以前有剖宮產(chǎn)史，本次懷孕后伴不規(guī)則陰道流血。陰道流血有多有少，有時突發(fā)性大出血，部分沒有陰道流血。一般無明顯腹痛，或僅有輕微腹痛。無癥狀者容易漏診。二、子宮疤痕妊娠如何診斷？B超是目前診斷疤痕妊娠的首選方法。B超檢查受醫(yī)生經(jīng)驗的影響較大，既有可能漏診，也有可能誤診，目前由于醫(yī)生對此病的重視，漏診情況已經(jīng)很少見，誤診情況有逐漸增加的趨勢。所謂誤診就是把孕囊靠近宮頸的妊娠當成疤痕妊娠，造成不必要的治療。當懷疑為疤痕妊娠時，重視是必須的，診斷應該慎重，可以請經(jīng)驗豐富的醫(yī)生會診，進行陰道B超檢查，因為陰道B超比腹部B超準確性更高。如果還不能確定，可行MRI檢查，MRI檢查比B超檢查更清楚，只是價格高。當診斷不能明確時，動態(tài)B超監(jiān)測也是合理的，隨著孕囊的增大，子宮體積的增大，診斷更準確。我們見過多個病例，外院診斷疤痕妊娠，建議終止妊娠，但孕婦有強烈的生育愿望，我們給予觀察1-2周后復查B超，排除了疤痕妊娠，最終足月分娩。我們認為當B超懷疑疤痕時，重視是必須的，不能確診時不要急于處理。三、子宮疤痕妊娠如何治療？由于疤痕存在較為嚴重不良后果，一經(jīng)確診需及時終止妊娠，目前尚無統(tǒng)一治療方案。1、藥物治療甲氨蝶呤和米非司酮是目前常用的藥物。目的是使胚胎停止發(fā)育，胎盤部位的血供減少，從而減少藥物流產(chǎn)或手術中的出血。甲氨蝶呤屬于化療藥物，副作用較多，個別會導致嚴重的骨髓抑制。我們傾向于使用米非司酮加中藥治療，使用1-2周后，多數(shù)胚胎停止發(fā)育，胎盤部位的血供明顯減少，然后使用米索流產(chǎn)或清宮，大部分成功，費用低，創(chuàng)傷小。2、子宮動脈栓塞術 是一種介入治療手段，經(jīng)股動脈行單側或雙側子宮動脈栓塞，栓塞后擇期行清宮術。此法費用較高，栓塞的副作用也不少，清宮時機也不易掌握。3、手術治療通過開腹手術或微創(chuàng)手術：局部病灶切除術+子宮修補術，必要時+子宮切除術。手術治療安全、有效，但是創(chuàng)傷大，費用高，不應作為首選辦法，只能作為其它方法效果不佳的補充。本文系李道成醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年05月26日94588
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2016年03月16日4740
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