長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)通過多種途徑損害肝細(xì)胞，引起慢性酒精性肝病，肝臟在不斷的損傷修復(fù)過程中發(fā)生纖維化，最終可能導(dǎo)致肝硬化。酒精性肝病是歐美國(guó)家常見的病因之一，我國(guó)近年來(lái)有增加的趨勢(shì)。2020年全球腫瘤報(bào)告顯示，當(dāng)年全球新增肝癌患者91萬(wàn)人，中國(guó)41萬(wàn)人；全球因肝癌死亡83萬(wàn)人，中國(guó)39萬(wàn)人。在中國(guó)，肝癌的高發(fā)主要與乙肝病毒感染、酒精的過量攝入等原因有關(guān)。乙肝病毒會(huì)通過性接觸、血液、母嬰等途徑進(jìn)行傳播，持續(xù)性的乙肝病毒感染，就可能誘發(fā)肝癌。另外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有30%的肝癌與飲酒有關(guān)，長(zhǎng)期大量的飲酒，會(huì)增加肝癌等惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

乙肝是乙型肝炎病毒感染導(dǎo)致的肝臟炎癥，是威脅我國(guó)人群健康最重要的傳染病之一，傳播途徑多樣，可通過密切接觸、母嬰、血液和性傳播。近九成感染者不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，而后，部分感染者可發(fā)展為慢性遷延性肝炎或原發(fā)性肝癌，對(duì)健康危害大，因此實(shí)驗(yàn)室診斷至關(guān)重要。關(guān)于乙肝的實(shí)驗(yàn)室診斷，乙肝兩對(duì)半是必須占有很大一席之地。實(shí)際上HBV的免疫學(xué)標(biāo)記一共3對(duì)，分別是HBsAg（乙肝表面抗原）、HBsAb（乙肝表面抗體）；HBeAg（乙肝e抗原）、HBeAb（乙肝e抗體）；HBcAg（乙肝核心抗原）以及HBcAb（乙肝核心抗體）。由于HBcAg在血清中不易檢出，所以只檢測(cè)剩下的兩對(duì)抗原抗體和一個(gè)單獨(dú)的乙肝核心抗體，俗稱兩對(duì)半。?【乙肝兩對(duì)半】要知道怎么解讀乙肝兩對(duì)半，還是必須看看乙肝兩對(duì)半（5項(xiàng)）分別意味著什么？作為感染屆首屈一指的大哥大，乙肝病毒有雙層衣殼，表面抗原位于外衣殼、e抗原和核心抗原位于內(nèi)衣殼，分別是HBV內(nèi)衣殼蛋白的分泌型和結(jié)構(gòu)型。1、HBsAg（乙肝表面抗原）顧名思義，既然是表面抗原，所以它位于乙肝病毒的表面。因?yàn)槭窃诒砻?，所以在乙型肝炎患者血清中最先出現(xiàn)，在急性肝炎潛伏期即可出現(xiàn)陽(yáng)性。是乙肝早期診斷和普查的指標(biāo)。2、HBsAb（乙肝表面抗體)是機(jī)體針對(duì)乙肝表面抗原產(chǎn)生的抗體，是一種保護(hù)性抗體，可以暴揍表面抗原，所以在機(jī)體感染或接種乙肝疫苗后會(huì)出現(xiàn)。HBsAg與HBsAb同時(shí)陽(yáng)性可能是不同亞型重復(fù)感染或病患正處于血清轉(zhuǎn)換期，即HBsAg消失，同時(shí)伴HBsAb出現(xiàn)。血清轉(zhuǎn)換期為臨床上慢性乙肝治療的最終目標(biāo)，對(duì)臨床個(gè)體化治療有重要的指導(dǎo)意義。3、HBeAg（乙肝e抗原）乙肝e抗原是HBV內(nèi)衣殼蛋白的分泌型，是一種可溶性抗原，主要存在于乙肝患者的外周血中，為病毒復(fù)制及傳染性強(qiáng)的標(biāo)志，一般出現(xiàn)的比HBsAg稍晚。4、HBeAb（乙肝e抗體）是機(jī)體針對(duì)乙肝e抗原產(chǎn)生的抗體，一般出現(xiàn)于HBeAg陰轉(zhuǎn)后，陽(yáng)性表示患者處于急性肝炎恢復(fù)期，病毒復(fù)制水平低，傳染性下降，病變趨于靜止。HBeAg和HBeAb同時(shí)陽(yáng)性可見于HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，同樣對(duì)臨床個(gè)體化治療有重要意義，是目前臨床上慢性乙肝治療的近期目標(biāo)。5、HBcAg（乙肝核心抗原）乙肝核心抗原是HBV內(nèi)衣殼蛋白的結(jié)構(gòu)型，存在于受感染的肝細(xì)胞核內(nèi)，是個(gè)死肥宅，所以血液中含量甚微，不易檢出。但是不是不出門就察覺不了的，因?yàn)樗目乖詮?qiáng)，感染早期即可刺激機(jī)體產(chǎn)生HBcAb。6、HBcAb（乙肝核心抗體）作為針對(duì)HBcAg的抗體，簡(jiǎn)直是抗體屆的恥辱，這丫并不會(huì)對(duì)乙肝病毒實(shí)施打擊報(bào)復(fù)，它的存在只是提醒你HBcAg的存在和曾經(jīng)存在過，你正在感染或者曾經(jīng)感染，因?yàn)闊o(wú)論病毒是否被清除，此抗體均為陽(yáng)性，可持續(xù)數(shù)年。?總結(jié)一下，HBsAg最早出現(xiàn)、HBeAg意味著病毒復(fù)制及傳染性強(qiáng)的標(biāo)志、HBcAb提示正在感染或者既往感染。

每一位慢乙肝的病友，內(nèi)心都有一個(gè)關(guān)于治愈的“金牌夢(mèng)”，在瑞金醫(yī)院感染科，我們已經(jīng)、并且正在幫助眾多的乙肝病友實(shí)現(xiàn)他們的治愈夢(mèng)想。雖然摘金路漫漫，夢(mèng)想的路途上有眾多艱難險(xiǎn)阻，我們?cè)敢馀c您攜手，早日實(shí)現(xiàn)治愈夢(mèng)想。對(duì)于剛開啟治愈之路的病友們，遇到的第一個(gè)挑戰(zhàn)就是給自己注射干擾素。那么要怎樣給自己打針呢？經(jīng)過我們和患者多年的實(shí)踐，目前我科99%以上的用藥患者都能夠給自己安全順利地注射藥物，下面就給大家提供一個(gè)保姆級(jí)的用藥說明，供大家參考。首先，是做好皮下注射的準(zhǔn)備工作，大家不要心急，準(zhǔn)備工作做好了，才能事半功倍噢：1.準(zhǔn)備所需物品。正確進(jìn)行皮下注射不僅僅需要針頭，注射器，和藥。在注射前，確認(rèn)以下物品：·??藥物：提前從冰箱中取出，常溫放置十分鐘左右·??酒精棉球·??無(wú)菌干棉球·??一塊干凈的毛巾·??收納廢針頭和注射器的容器2、準(zhǔn)備一個(gè)干凈，整齊的注射區(qū)域。在進(jìn)行皮下注射時(shí)，最好少接觸非無(wú)菌物件。事先把需要的工具放在一個(gè)干凈，易于取用的工作區(qū)域（家中可選擇書房）以便能更快速，更簡(jiǎn)單，更衛(wèi)生地完成注射。把毛巾放在一個(gè)注射時(shí)方便取用的干凈臺(tái)面上，把工具放在毛巾上?！??把所需物品按順序擺放在毛巾上。注意：可以在酒精棉包裝邊緣撕一個(gè)小口，但又不要把整個(gè)包裝撕開，這樣在你需要使用時(shí)能輕易地打開。?3、選擇注射位置。皮下注射是要注射在皮下脂肪層。身體的一些區(qū)域可輕易地找到這樣的皮下脂肪層，而另一些區(qū)域則不那么容易。下面是一些皮下注射常選的位置：·??在肘與肩之間的側(cè)面和手臂背面的三頭肌脂肪部位·??在臀部/腹股溝和膝蓋之間，大腿外側(cè)前部的脂肪部位·??腹部肚臍眼周圍（臍周5-10cm最佳)·??注意：變換注射位置是非常重要的，因?yàn)樵谕粋€(gè)位置進(jìn)行多次注射會(huì)造成瘢痕并使脂肪組織硬化，使以后的注射更難并影響藥物吸收。4、擦拭注射位置。以螺旋旋轉(zhuǎn)的方式用一個(gè)新開封的無(wú)菌酒精棉從注射位置由內(nèi)向外緣擦拭，消毒直徑在5cm以上，注意不要再擦回干凈的中心位置。讓擦拭后的注射位置自然風(fēng)干?！?注意：如果要注射位置因?yàn)槠渌蛴胁贿m，瘀傷，皮疹，應(yīng)另選一個(gè)位置。?5、用肥皂和水洗手。因?yàn)槠は伦⑸湟檀┢つw，進(jìn)行注射操作的人洗手顯得非常重要。洗手可以去除手上的細(xì)菌，避免感染。洗完手后，徹底讓手干燥。6、準(zhǔn)備藥物進(jìn)行注射：?取出注射器，拔掉針蓋。注射前針尖向上傾斜，注意輕輕地推動(dòng)柱塞桿排空注射器里面的氣泡，可輕輕向外推出一滴藥液。開始注射1、握住注射器，類似握鉛筆姿勢(shì)。確保能輕易地夠到柱塞桿。???????2、輕輕地“捏起”注射位置，用左手拇指和食指捻起4到5cm的皮膚，注意不要過度用力使皮膚組織瘀傷。把皮膚擠到一起，可以形成更厚的脂肪層以供注射，確保所有的藥物注射到了脂肪層而不是其下面的肌肉里?！ぷ⒁猓涸谀砥鹌つw時(shí)，不要捻到肌肉組織。通過感受你可以區(qū)別這兩者，脂肪層在上層較軟，而肌肉組織在下層較硬。?3、把注射器插入皮膚。右手用手腕的力道快速地把針頭插進(jìn)皮膚。通常，針頭平面朝上，以45或90度角插入皮膚以保證藥物注射到脂肪組織，肌肉較健壯或較瘦者用45度角進(jìn)針，較胖者推薦用90度角度進(jìn)針（因?yàn)楸容^瘦的人或肌肉健壯的人皮下脂肪少，45度角進(jìn)針可避免注射到肌肉組織）?！?注意：針頭插入時(shí)動(dòng)作要快速而有力。如果有所猶豫會(huì)造成針頭從皮膚上反彈，或者慢慢地插入皮膚會(huì)造成更劇烈的疼痛。?4、以平穩(wěn)的力道推柱塞桿。針頭全部刺入皮膚后，緩慢往下推柱塞桿，同時(shí)逐漸把皮膚松開讓其回到自然狀態(tài)，直至所有藥液都注射完，注意要以平穩(wěn)的動(dòng)作來(lái)推柱塞桿。?5、用棉球輕輕地按住注射旁邊的位置?？梢园寻吾樅罅鞒龅难?。按壓棉球的力量也會(huì)防止拔針時(shí)造成的皮膚拉扯疼痛。?6、順勢(shì)把針頭從皮膚中拔出?？梢暂p輕把棉球壓在注射傷口上，不要觸摸或按摩注射位置否則會(huì)造成瘀傷或皮下出血。?7、安全地處理掉針頭和注射器。把針套套回針頭再丟棄。不要把針頭直接扔進(jìn)垃圾中，因?yàn)橛眠^的針頭可能會(huì)傳播疾病，而且容易刺傷自己或別人噢?，F(xiàn)在，你學(xué)會(huì)了嗎？

我國(guó)是肝炎大國(guó)，現(xiàn)有慢性乙肝病毒感染者超過1億人，慢性乙肝患者約2800萬(wàn)-3000萬(wàn)例，接近全世界總數(shù)的一半，隨著病情的進(jìn)展，相當(dāng)一部分患者最終可能發(fā)展成肝纖維化、肝硬化或原發(fā)性肝癌，導(dǎo)致患者的醫(yī)療費(fèi)用大大增加，預(yù)期壽命和生活質(zhì)量降低。隨著慢性乙肝抗病毒治療水平的逐漸提高，我們已經(jīng)不再滿足于病毒陰性，肝功能維持正常的治療目標(biāo)，開始追求更高的目標(biāo)：HBsAg的清除——即慢乙肝的功能性治愈，這也是乙肝抗病毒治療的“金牌”。能摘得金牌對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來(lái)說是至高的榮譽(yù)，同樣也是慢乙肝患者治療的終極目標(biāo)：獲得金牌的患者意味著從此摘掉了慢乙肝的帽子，在鞏固期過后，患者不再需要長(zhǎng)期服用抗病毒藥，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也大大降低，且今后發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)都將大大減小，這也是目前慢性乙肝患者治療最理想的結(jié)局。瑞金醫(yī)院感染科有長(zhǎng)期的慢乙肝治療經(jīng)驗(yàn)，目前在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師的指導(dǎo)下，在優(yōu)選的患者中約有30%能摘獲“治愈金牌”，目前已有數(shù)百名慢乙肝患者在我科治療后獲得金牌。然而摘金路漫漫，在功能性治愈的道路上，很多病友們會(huì)遇到各種問題，尤其是那些使用干擾素治療的病友們?cè)谠庥鏊幬锔弊饔脮r(shí)常常不知所措，甚至望而卻步。下面我們和大家一起分析一下干擾素常見的副作用，并同時(shí)和大家一起分享一些應(yīng)對(duì)干擾素的副作用的經(jīng)驗(yàn)。只有正確認(rèn)識(shí)和理解干擾素的副作用大家才能更有勇氣和信心戰(zhàn)勝病毒噢！正式開始以前先和大家啰嗦幾句：首先，干擾素副作用具有個(gè)體差異性。每個(gè)人使用干擾素的副作用都不同，或表現(xiàn)不同、或程度不同。有一些幸運(yùn)的朋友可能完全沒有任何反應(yīng)，而部分人卻可能無(wú)法耐受。第二，干擾素多數(shù)副作用可以通過臨床檢測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效治療。比如，不少患者在治療過程中發(fā)生白細(xì)胞、血小板的降低，只要定期復(fù)查，必要時(shí)使用一些升白細(xì)胞的藥物，維持中性粒細(xì)胞、血小板在警戒線之上即可。專業(yè)的醫(yī)師可以在不影響治療的同時(shí)，將副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制在最小。第三，干擾素的副作用在停用干擾素治療后大多很快可以恢復(fù)。如甲狀腺功能紊亂、血象改變、腎臟功能、脫發(fā)等，多數(shù)患者在停用干擾素后可自行恢復(fù)。第四，嚴(yán)重的副作用發(fā)生率較低。臨床上用于疾病治療的藥物基本上都有十分嚴(yán)重的副作用，但發(fā)生率很低。正是因?yàn)楦蓴_素帶來(lái)的臨床效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于副作用，所以依然被廣泛使用。下面，我們就對(duì)干擾素的副作用逐一進(jìn)行分析：1、發(fā)熱：這是干擾素治療最常見的副反應(yīng)。大多數(shù)患者在干擾素治療的前一、二針會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，部分患者可表現(xiàn)為高熱，此后在治療中發(fā)熱癥狀大多會(huì)逐漸減輕或消失。應(yīng)對(duì)策略很簡(jiǎn)單，只要在體溫過高的時(shí)候服用退熱藥片，或使用冰寶貼等物理降溫措施即可。2、流感樣癥狀：多在注射后2～4個(gè)小時(shí)出現(xiàn)。有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、渾身酸痛，消化系統(tǒng)癥狀（如惡心、食欲不振、腹瀉及嘔吐）。治療2～3次后逐漸減輕。對(duì)于流感樣綜合征可于藥物注射后服用解熱鎮(zhèn)痛劑（泰諾、百服寧一片即可）。同時(shí)，部分患者可將注射時(shí)間安排在晚間以減輕不適。3、脫發(fā)：發(fā)生率較高，在長(zhǎng)期用藥（超過三個(gè)月）時(shí)，約80%的患者有不同程度的脫發(fā)。應(yīng)對(duì)方法主要是避免用損發(fā)產(chǎn)品、少用電吹風(fēng)吹發(fā)，女生盡量不用束發(fā)帶，使用柔和的洗發(fā)劑洗頭，治療期間不要染發(fā)和燙發(fā)。如果長(zhǎng)發(fā)的女生此時(shí)留短發(fā)是一個(gè)很好的選擇噢。4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如失眠、焦慮、抑郁、興奮、易怒等。保持良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律的作息時(shí)間，睡前保持放松狀態(tài)，有睡意時(shí)再睡（偶爾失眠也不要太緊張哈），限制午睡時(shí)間。定期進(jìn)行鍛煉，避免攝入咖啡因的酒精。出現(xiàn)抑郁及精神病癥狀應(yīng)及時(shí)就診告知并咨詢醫(yī)生，嚴(yán)重時(shí)可能需要暫停治療。5、食欲減退或體重減輕：保持良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，適當(dāng)?shù)男菹⒑湾憻挕Ｉ倭慷嗖?，多食水果、蔬菜?、骨髓抑制：出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板減少，部分患者會(huì)有貧血，一般停藥后可自行恢復(fù)。治療過程中要嚴(yán)密觀察血象變化。來(lái)我們?nèi)鸾疳t(yī)院配干擾素的患者我們每個(gè)月都需要檢查血常規(guī)和肝功能就是為了保證大家的健康安全（這個(gè)也請(qǐng)大家多多理解。如果一周內(nèi)有過門診檢查結(jié)果的朋友也請(qǐng)及時(shí)告知，避免重復(fù)抽血）。當(dāng)天醫(yī)生會(huì)逐一查看大家的檢測(cè)結(jié)果，部分患者可能需要使用升白或升血小板藥物，如果遇到需要干擾素減量或暫停的情況醫(yī)生也會(huì)告知各位。骨髓抑制嚴(yán)重的患者待血象恢復(fù)后可重新恢復(fù)治療，但仍需密切觀察。7、誘發(fā)自身免疫疾病。我們每三個(gè)月都會(huì)檢查一次甲狀腺功能和其他免疫指標(biāo)，如果有異常會(huì)推薦患者去內(nèi)分泌或風(fēng)濕免疫科就診評(píng)估情況，必要時(shí)可以使用相應(yīng)藥物控制。嚴(yán)重時(shí)醫(yī)生也會(huì)告知各位減量或停藥?？傊?，干擾素使用期間大多數(shù)朋友都會(huì)碰到各種各樣的情況，都可以向你們各自的門診主診醫(yī)生咨詢。有問題，問醫(yī)生肯定是不會(huì)錯(cuò)的啦！最后，希望大家都能實(shí)現(xiàn)治愈夢(mèng)想！

慢性乙肝感染者需要至少6月一次常規(guī)檢查（肝功、乙肝病毒定量、甲胎蛋白和彩超等），有助于了解肝臟情況和及早發(fā)現(xiàn)肝癌；但對(duì)于乙肝臨床治愈（HBsAg陰轉(zhuǎn)伴或不伴抗HBs出現(xiàn)）的患者是否也需要定期復(fù)查呢？答案是需要定期復(fù)查，具體基于以下原因：1、有研究顯示，慢性乙型病毒性肝炎臨床治愈后復(fù)發(fā)幾率約為8.94%；2、達(dá)到臨床治愈的慢性乙肝患者肝癌發(fā)生率為0.6%-1.88%；3、有些慢性乙肝感染者會(huì)出現(xiàn)乙肝治愈，但血液檢查仍可能存在乙肝病毒，這種情況稱作隱匿性乙肝感染(OBI)，容易被忽視。可見，即使臨床治愈的慢性乙肝患者也有復(fù)發(fā)或發(fā)生肝癌風(fēng)險(xiǎn)，雖然發(fā)生率相對(duì)低，但仍有必要定期復(fù)查，至少6月復(fù)查一次。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

1.乙肝抗病毒藥物，目前一線，療效確切的就是核苷類似物，（如恩替卡韋，富馬酸替諾福韋二吡夫脂，富馬酸丙酚替諾福韋，艾米替諾福韋）和干擾素。治療誤區(qū)：擔(dān)心早抗病毒吃藥，無(wú)法停下來(lái)，擔(dān)心藥物副作用。其實(shí)核苷類藥物應(yīng)用大概20年經(jīng)驗(yàn)了，?？漆t(yī)生對(duì)藥物性能是很有經(jīng)驗(yàn)的，目前在醫(yī)生監(jiān)測(cè)正負(fù)作用下，基本可控其不良反應(yīng)。不用過于焦慮，當(dāng)然定期復(fù)查至關(guān)重要。按23年乙肝防治指南，30歲以上DNA陽(yáng)性的患者，盡量早抗病毒，長(zhǎng)期抑制乙肝病毒，肝病很難發(fā)展到肝硬化，這樣將來(lái)有新型抗乙肝病毒藥物治療就可以測(cè)底清除乙肝，如果發(fā)展成肝硬化，即便清除乙肝病毒了，可肝硬化一旦形成時(shí)間久了，也無(wú)法根治了，只能治療肝硬化并發(fā)癥，生活質(zhì)量會(huì)降低。再說干擾素，在肝病科也使用幾十年了，積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)，干擾素知情同意書上看副作用較多，患者經(jīng)常擔(dān)心而不敢用。其實(shí)大多數(shù)患者在醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估后，定期復(fù)查，充分了解藥物副作用下，是完全可以試使用的，干擾素可以隨時(shí)停藥，在經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生指導(dǎo)下使用還是相對(duì)比較安全的。干擾素最大優(yōu)勢(shì)是聯(lián)合核苷類抗病毒降低肝癌發(fā)生率，降低纖維化水平，穩(wěn)定肝病，幫助表面抗原小于3000或1500的乙肝患者實(shí)現(xiàn)功能治愈（表面抗原轉(zhuǎn)陰，但不一定適合挺核苷類藥物）。一般是每周一次皮下注射。3月評(píng)估療效，6月降低肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

慢性乙肝，無(wú)論血清乙肝表面抗原（HbsAg）多高或多低，須檢測(cè)血清乙肝病毒定量(HBVDNA)，以了解病毒復(fù)制水平。在這里，需要關(guān)注一個(gè)問題，就是血清乙肝病毒定量測(cè)定的最低下限，尤其是那些正在抗病毒治療的患者。在早些年，血清乙肝病毒定量測(cè)定的最低下限通常是103（1000）IU/ml，隨著檢測(cè)試劑靈敏度不斷提高,采用實(shí)時(shí)定量聚合酶鏈反應(yīng)法(PCR),最低下限已達(dá)10-20IU/ml甚至更低（圖1）。但近來(lái)在臨床工作中仍能見到最低下限＜50、甚至＜100IU/ml（圖2）的檢測(cè)報(bào)告。?對(duì)于慢性乙肝患者，血清乙肝病毒(HBVDNA)載量是判斷疾病狀況的重要指標(biāo)，對(duì)于抗病毒治療患者，則是治療療效的重要指標(biāo)。而低病毒載量的患者，特別是抗病毒治療患者病毒載量往往偏低，乙肝病毒檢測(cè)的靈敏度尤其重要?；颊叩牟《据d量低于最低下限時(shí)，乙肝病毒不能被檢測(cè)出來(lái)，則會(huì)出現(xiàn)假陰性（病毒陽(yáng)性但未能檢出），這時(shí)不僅具有傳染性，且可導(dǎo)致病情發(fā)展，發(fā)展為肝纖維化、肝硬化甚至肝腫瘤。最近遇到一例未抗病毒治療的慢性乙肝患者，如圖3所示。醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告血清乙肝病毒未檢出（檢測(cè)下限＜50IU/ml）。?我們復(fù)查報(bào)告則檢出血清乙肝病毒，45IU/ml（檢測(cè)下限＜20IU/ml）（圖4）。因此，當(dāng)血清乙肝病毒定量測(cè)定靈敏度不高時(shí)，低載量患者會(huì)出現(xiàn)假陰性，而貽誤病情。?該病例同時(shí)檢測(cè)的肝彈性檢查報(bào)告見圖5，彈性硬度值為9.7kPa，考慮肝纖維化。諸如這樣的病例，血清乙肝病毒陽(yáng)性、何況已肝纖維化，務(wù)必盡早及時(shí)抗病毒治療。通?？共《局委熀蟛《据d量會(huì)降低，呈現(xiàn)為低載量狀況，病毒定量測(cè)定時(shí)需關(guān)注檢測(cè)的最低下限，避免出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象。慢性乙肝經(jīng)過一段時(shí)間抗病毒治療，若仍然病毒陽(yáng)性，表明藥物反應(yīng)不佳，需調(diào)整治療方案，這對(duì)于延緩病情發(fā)展具有積極的重大意義。?

據(jù)WHO報(bào)道，2019年全球約有3.16億慢性乙型肝炎感染者，82萬(wàn)人死于HBV感染所致肝硬化、肝細(xì)胞癌或肝衰竭等相關(guān)疾病，在未經(jīng)干預(yù)情況下死亡人數(shù)在2035年將達(dá)到114萬(wàn)人，因此WHO呼吁實(shí)現(xiàn)“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生危害”目標(biāo)。??我國(guó)是全球乙型肝炎負(fù)擔(dān)最大的國(guó)家，據(jù)Polaris?ObservatoryCollaborators公布數(shù)據(jù)顯示，2022年我國(guó)HBV感染者達(dá)7974萬(wàn)人。我國(guó)HBV感染者診斷率和治療率分別為24%和15%，與WHO提出的“至2030年肝炎病毒診斷率和治療率分別達(dá)到90%和80%”仍有較大差距。????擴(kuò)大篩查、全人群治療對(duì)于實(shí)現(xiàn)早期診斷、早期治療，并在2030年達(dá)到消除病毒性肝炎的目標(biāo)至關(guān)重要。2022年我國(guó)發(fā)布最新《慢性乙型肝炎防治指南》，建議放寬治療適應(yīng)證，以擴(kuò)大治療、提高治療覆蓋率。????為進(jìn)一步簡(jiǎn)化抗病毒治療適應(yīng)證，細(xì)化免疫耐受期、特殊人群等患者的治療，指導(dǎo)《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》未覆蓋人群的臨床管理，我國(guó)感染病和肝炎疾病領(lǐng)域相關(guān)專家基于國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南、最新研究證據(jù)及臨床經(jīng)驗(yàn)，專門撰寫《乙型病毒性肝炎全人群管理專家共識(shí)》，旨在實(shí)現(xiàn)乙型病毒性肝炎(乙型肝炎)的擴(kuò)大篩查、應(yīng)治盡治，全程管理、降本增效等目的?，F(xiàn)將指南推薦意見匯總?cè)缦拢?、乙型病毒性肝炎擴(kuò)大篩查策略推薦意見1：建議未接種乙肝疫苗的普通人群進(jìn)行HBV感染的篩查；對(duì)任何有HBV檢測(cè)意愿的人進(jìn)行檢測(cè)；所有計(jì)劃接受免疫抑制治療的患者均應(yīng)接受篩查(A1)。主要篩查HBsAg、抗-HBs和抗-HBc三項(xiàng)(B1)。2、乙型肝炎全人群抗病毒治療策略推薦意見2：建議對(duì)HBsAg陽(yáng)性或不確定母親所生兒童，于接種第3劑乙型肝炎疫苗后1~2個(gè)月時(shí)進(jìn)行HBsAg和抗-HBs檢測(cè)。若HBsAg陰性、抗-HBs<10mIU/ml，可按0、1、6個(gè)月免疫程序再接種3劑乙型肝炎疫苗；若HBsAg陽(yáng)性，為免疫失敗，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)(A1)。推薦意見3：對(duì)于乙型肝炎相關(guān)進(jìn)展期肝病或肝硬化患兒，無(wú)論年齡大小，均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，但需考慮長(zhǎng)期治療的安全性及耐藥問題?！?歲兒童可考慮普通干擾素(IFN)α治療；≥2歲兒童可選用恩替卡韋(ETV)或富馬酸替諾福韋(TDF)治療；≥5歲兒童可選用聚乙二醇干擾素α(PegIFNα)-2a；≥12歲兒童可選用丙酚替諾福韋(TAF)治療(A1)。推薦意見4：對(duì)于HBVDNA陽(yáng)性，ALT<1xULN的患兒需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)或進(jìn)行肝組織學(xué)評(píng)估，如有肝病進(jìn)展的表現(xiàn)或肝臟組織學(xué)分級(jí)G≥1，建議抗病毒治療(B1)；對(duì)于年齡1~7歲的患兒，即使缺少肝臟病理學(xué)檢查結(jié)果，在充分溝通及知情同意的前提下，也可考慮抗病毒治療。使用的抗病毒藥物和方案參照兒童進(jìn)展期慢性乙型肝炎(CHB)(C1)。推薦意見5：對(duì)于年齡≤30歲乙肝患者，血清HBVDNA陽(yáng)性，如滿足以下任一條件：(1)有乙型肝炎肝硬化家族史或HCC家族史；(2)無(wú)創(chuàng)或肝組織學(xué)檢查提示肝臟存在明顯炎癥(G≥2)或纖維化(F≥2)；(3)HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)(如HBV相關(guān)性腎小球腎炎等)；則進(jìn)行抗病毒治療(A1)。否則，間隔≥3個(gè)月后，連續(xù)檢測(cè)3次ALT高于治療閾值等肝病進(jìn)展表現(xiàn)，則進(jìn)行抗病毒治療(B1)。對(duì)于ALT>30U/L的男性患者和ALT>19U/L的女性患者，建議抗病毒治療(A1)。推薦意見6：對(duì)于年齡>30歲者，只要血清HBVDNA陽(yáng)性，無(wú)論ALT水平高低，均推薦抗病毒治療，具體建議參照《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》(A1)。對(duì)于臨床確診為代償期或失代償期乙型肝炎肝硬化患者，無(wú)論其ALT和HBVDNA水平及HBeAg陽(yáng)性與否，均建議抗病毒治療(A1)。推薦意見7：乙型肝炎患者經(jīng)ETV、TDF或TAF治療48周，或乙型肝炎肝硬化患者治療24周，若HBVDNA仍可檢出(HBVDNA>20IU/ml)，排除依從性和檢測(cè)誤差后，可調(diào)整NAs治療(應(yīng)用ETV者換用TDF或TAF，應(yīng)用TDF或TAF者換用ETV，或兩種藥物聯(lián)合使用)(B1)，如無(wú)IFN使用禁忌證，患者也可聯(lián)合PegIFN-α治療(B1)。推薦意見8：妊娠期乙型肝炎患者的抗病毒治療主要推薦使用TDF(A1)，應(yīng)用TDF治療者，母乳喂養(yǎng)不是禁忌證(C2)，具體建議可參照《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》。如患者準(zhǔn)備近期妊娠，或妊娠期間有抗病毒指征時(shí)，在充分溝通并知情同意后，可以使用TDF治療(B1)；如妊娠合并腎功能不全，可考慮使用TAF治療(B2)。推薦意見9：對(duì)于所有確診HCC患者，應(yīng)常規(guī)篩查HBsAg、抗-HBs和抗-HBc(A1)。HBsAg陽(yáng)性的HCC患者，無(wú)論HBVDNA水平，建議立即應(yīng)用ETV、TDF或TAF進(jìn)行抗病毒治療(A1)。對(duì)于HBsAg陰性、抗-HBc陽(yáng)性，需開展化療/靶免治療的患者，建議抗病毒治療(A1)。推薦意見10：HBV相關(guān)急性、亞急性、慢加急性和慢性肝衰竭患者，若HBsAg陽(yáng)性建議應(yīng)用ETV、TDF或TAF抗病毒治療(A1)。推薦意見11：接受化療、靶向治療和免疫抑制劑治療者，在治療前均應(yīng)常規(guī)篩查HBsAg、抗-HBc和/或HBVDNA(A1)。對(duì)于HBsAg和/或HBVDNA陽(yáng)性者，在開始化學(xué)治療、靶向藥物及免疫抑制劑治療前至少1周應(yīng)用ETV、TDF或TAF抗病毒治療(A1)。對(duì)于HBsAg陰性、抗-HBc陽(yáng)性患者，若使用B淋巴細(xì)胞單克隆抗體或進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，或伴進(jìn)展期肝纖維化/肝硬化，在開始化學(xué)治療、靶向藥物及免疫抑制劑治療的同時(shí)建議應(yīng)用ETV、TDF或TAF抗病毒治療(B1)。推薦意見12：進(jìn)行肝、腎、心、肺等實(shí)體器官移植和骨髓移植的HBV感染患者，若HBsAg陽(yáng)性，建議在肝移植前開始應(yīng)用ETV、TDF或TAF進(jìn)行抗病毒治療(A1)。HBsAg陰性患者，接受HBsAg陽(yáng)性或者HBsAg陰性但抗-HBc陽(yáng)性移植物時(shí)，應(yīng)當(dāng)接受長(zhǎng)期抗病毒治療以預(yù)防病毒再激活(A1)。推薦意見13：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕性疾病在確診時(shí)，以及自身免疫性肝病等在免疫抑制(如糖皮質(zhì)激素、生物制劑、靶向藥物)治療前，均應(yīng)篩查HBsAg、抗-HBc和/或HBVDNA(A1)。根據(jù)篩查結(jié)果決定是否進(jìn)行抗病毒治療，具體建議可參照腫瘤化療、靶向治療和免疫抑制劑治療人群。對(duì)于這類患者，無(wú)論是否進(jìn)行免疫抑制(如糖皮質(zhì)激素、生物制劑、靶向藥物)治療，在充分知情和患者同意情況下，建議抗病毒治療。推薦意見14：所有HBsAg陽(yáng)性者初次評(píng)估時(shí)需檢測(cè)是否合并HCV與HIV感染(B1)；HCV與HIV感染者治療前同樣需檢測(cè)HBsAg以了解有無(wú)合并HBV感染(B1)。對(duì)于合并HCV感染者的抗病毒治療，具體建議參照《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》。對(duì)于合并HIV感染者，不論CD4+T淋巴細(xì)胞水平如何，只要無(wú)抗HIV暫緩治療的指征，均建議盡早啟動(dòng)ART；建議選擇對(duì)HIV和HBV均有效的抗病毒藥物組合，推薦基于TAF或TDF的聯(lián)合方案(A1)。推薦意見15：建議在排除其他因素后，采用最靈敏的檢測(cè)試劑<10ⅠU動(dòng)態(tài)檢測(cè)，或采用替諾福韋聯(lián)合ETV進(jìn)行診斷性治療，并進(jìn)一步排查其他原因引起的肝損傷。推薦意見16：對(duì)于初治患者，合并腎功能異常/骨骼疾病，或存在高危風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，優(yōu)選TAF或ETV，避免使用TDF(A1)。對(duì)于TDF經(jīng)治患者，發(fā)生腎功能異常/骨骼疾病，或存在高危風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，建議改用TAF或ETV(A1)。推薦意見17：應(yīng)篩查代謝綜合征，包括肥胖、糖尿病、高血壓和血脂異常，并在CHB患者中給予最佳管理(C1)。其中血脂的常規(guī)篩查指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)(A1)；篩查頻次可參考《中國(guó)血脂管理指南(2023年)》，<40歲成年人每2～5年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG），≥40歲成年人每年至少應(yīng)進(jìn)行1次(C1)。對(duì)于合并代謝綜合征的患者，若存在肝臟損傷高風(fēng)險(xiǎn)，且HBVDNA陽(yáng)性者，建議積極抗病毒治療(C1)。3、乙型肝炎全程隨訪管理策略推薦意見18：慢性HBV攜帶狀態(tài)和非活動(dòng)性HBsAg攜帶狀態(tài)患者，在進(jìn)行抗病毒治療過程中，應(yīng)在基線及隨訪過程中定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，HBVDNA建議高靈敏檢測(cè)方法。詳見表2(A1)內(nèi)容來(lái)源：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)感染科醫(yī)師分會(huì)，國(guó)家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心.乙型病毒性肝炎全人群管理專家共識(shí)(2023)［J］.中華臨床感染病雜志,2024,17(1):1-13.

輸血四項(xiàng)是我們最常見的感染性疾病篩查項(xiàng)目。因?yàn)檫@4種疾病有共同的或類似的傳播途徑，而且常?？梢月曰?，不規(guī)范治療，危害性極大。乙肝篩查就是我們通常說的兩對(duì)半檢查，如果表面抗原陽(yáng)性，就需要進(jìn)一步檢查乙肝病毒DNA的含量。丙肝抗體篩查，如果抗體陽(yáng)性的話就需要查丙肝RNA的定量。梅毒我們常常需要做梅毒特異性抗體檢測(cè)和梅毒非特異性抗體檢測(cè)。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果再判斷梅毒需要不需要進(jìn)行是驅(qū)梅治療。HIV，國(guó)內(nèi)常常通過性傳播途徑傳播。特別是男男同性戀人群之中，是需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)人群。艾滋病?經(jīng)過抗病毒治療以后，絕大多數(shù)人都可以病情穩(wěn)定，壽命也和正常人選接近。需要積極篩查。手術(shù)之前和內(nèi)鏡之前進(jìn)行這些檢查都是為了防止交叉感染和保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，也同時(shí)保護(hù)患者。所以當(dāng)醫(yī)生給您進(jìn)行相關(guān)檢查時(shí)，并不代表懷疑您是高危人群。預(yù)防嚴(yán)重傳染病的感染，促進(jìn)人群健康，是感染科醫(yī)生進(jìn)行科普的一項(xiàng)非常重要的有意義的工作。這4種疾病檢測(cè)往往都有一定的窗口期。檢測(cè)結(jié)果需要結(jié)合窗口期進(jìn)行綜合判斷。