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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 目前通過包括核苷（酸）類似物和干擾素在內(nèi)的抗病毒治療和自然轉(zhuǎn)陰，越來越多的患者表面抗原（HBsAg）消失，甚至出現(xiàn)乙肝治愈，血液中檢測不到乙肝病毒（HBVDNA）。那么，HBsAg自然消失的患者血液中還有乙肝病毒嗎？流行病學(xué)研究表明，e抗原（HBeAg）血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，每年約有0.5%～1.0%發(fā)生HBsAg自然清除。然而即使在HBsAg自然轉(zhuǎn)陰10年后，仍有約17.8%的患者血清乙肝病毒仍能檢測到。其中，出現(xiàn)抗HBs的有8.7%能檢測到乙肝病毒；而未出現(xiàn)抗HBs的有30.6%能檢測到乙肝病毒。因此，對于HBsAg自然轉(zhuǎn)陰的患者，也要監(jiān)測乙肝病毒（HBVDNA），必要時進(jìn)一步治療促進(jìn)乙肝治愈。2023年12月21日
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 乙肝（這里指慢乙肝）患者能檢測到乙肝病毒，即HBVDNA陽性。HBVDNA檢測下限值因不同生產(chǎn)廠商的試劑而異，很多醫(yī)院HBVDNA檢測下限為100～500IU/mL，此數(shù)值以上即為陽性。低病毒血癥者（HBVDNA20～2000IU/mL）發(fā)生失代償期肝硬化及HCC的風(fēng)險顯著高于持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答者（即HBVDNA<10～20IU/mL）。因此，最新指南推薦高靈敏試劑檢測HBVDNA，檢測下限為10～20IU/mL，此數(shù)值以上即為HBVDNA陽性。能檢測到乙肝病毒，就有可能需要抗病毒治療（見前述2023-12-3和2023-12-6內(nèi)容）。但具體情況最好還是咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2023年12月07日109
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 很多患者朋友包括部分非?？漆t(yī)生認(rèn)為：乙肝基礎(chǔ)上肝癌是否需要抗病毒治療主要看乙肝病毒定量（HBVDNA）是否升高或檢查陽性。實(shí)際上，這是不正確的。隨著國內(nèi)外的不斷研究，越來越多的證據(jù)顯示：乙肝基礎(chǔ)上肝癌患者即使血液HBVDNA檢測不到，但在肝癌治療過程中HBsAg陽性的肝癌患者存在HBV再激活風(fēng)險，造成肝功能損害，肝炎活動，肝硬化進(jìn)展，肝衰竭甚至危及生命。目前肝癌的主要治療手段都存在激活HBV的風(fēng)險，包括肝切除、肝移植、肝動脈化療栓塞（TACE）、肝動脈灌注化療（HAIC）、靶向治療、免疫治療、放射治療或全身化療等?？梢?，乙肝基礎(chǔ)上肝癌的抗病毒治療不看乙肝病毒定量（HBVDNA），而是看HBsAg是否陽性。2023年09月18日103
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陶其飛主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 乙肝五項(xiàng)檢驗(yàn)是目前診斷乙型肝炎的一種常見檢查方法，它包括了HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb五個指標(biāo)。通過對這些指標(biāo)的檢查，可以了解患者是否患有乙型肝炎以及肝炎病毒是否處于活動狀態(tài)。以下是乙肝五項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的解讀。?1.HBsAgHBsAg是乙型肝炎表面抗原，檢測HBsAg可以確定乙肝病毒是否在人體內(nèi)活躍。如果HBsAg檢測結(jié)果為陰性，證明該患者不患有乙型肝炎；如果為陽性，證明人體現(xiàn)在存在乙型肝炎病毒感染。2.HBsAbHBsAb是乙型肝炎表面抗體，它是人體免疫系統(tǒng)為對抗HBsAg而產(chǎn)生的抗體。因此，在檢測乙型肝炎時，檢測HBsAb可以了解免疫系統(tǒng)對乙型肝炎的應(yīng)答情況。如果HBsAb檢測結(jié)果為陰性，說明該患者沒有被感染過乙型肝炎；如果為陽性，則表示該患者曾經(jīng)通過疫苗接種或感染后產(chǎn)生了抗體，身體對病毒有了一定的抵抗力。3.HBeAgHBeAg是乙型肝炎e抗原，它的檢測可以反映肝炎病毒的活動程度。如果HBeAg檢測結(jié)果為陰性，則說明肝炎病毒活動程度較低，肝功能較正常；如果為陽性，則表明肝炎病毒處于活躍狀態(tài)，肝功能可能會受到影響。4.HBeAbHBeAb是乙型肝炎e抗體，它的檢測可以了解人體對肝炎病毒的免疫狀況。如果HBeAb檢測結(jié)果為陽性證明肝炎病毒的感染已有一段時間，身體開始逐漸產(chǎn)生對病毒的免疫力，預(yù)示肝炎病毒的活動程度逐漸下降；如果為陰性，則表示感染的時間較短，患者仍處于活動期。5.HBcAbHBcAb是乙型肝炎核心抗體，它的檢測結(jié)果可以反映肝炎病毒的感染史。HBcAb分為IgM和IgG兩種類型，如果檢測HBcAb-IgM為陽性，證明肝炎病毒感染比較新，患者處于急性感染期；如果只檢測到HBcAb-IgG，則表示肝炎病毒感染已有一段時間，預(yù)示肝炎病毒的活動程度有所下降。除了單獨(dú)乙肝五項(xiàng)指標(biāo)外，乙型肝炎的判斷還有其他常用概念，如：1.大三陽大三陽是指HBsAg、HBeAg、HBV-DNA三項(xiàng)指標(biāo)都為陽性。這種情況通常意味著該患者當(dāng)前處于慢性乙型肝炎的活動期，肝功能可能有不同程度的損害。治療方面，通常采用抗病毒治療，以期達(dá)到病毒的清除和肝功能的恢復(fù)。2.小三陽小三陽是指HBsAg為陽性，而HBeAg和HBV-DNA兩項(xiàng)指標(biāo)為陰性。這種情況常見于慢性乙型肝炎的隱性感染，病情相對較輕，但也有可能轉(zhuǎn)為活動期。治療方面通常采用護(hù)肝和預(yù)防肝損傷的方法，注意生活習(xí)慣和飲食調(diào)理，并定期進(jìn)行體檢和隨訪。3.肝炎活動狀態(tài)除了上述指標(biāo)，肝炎的活動狀態(tài)也是判斷肝炎嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。根據(jù)肝功能及病毒學(xué)指標(biāo)，可分為活動期和非活動期?；顒悠诒憩F(xiàn)出現(xiàn)黃疸、肝功能異常等臨床癥狀，血清學(xué)指標(biāo)也常常為陽性；而非活動期則往往沒有臨床癥狀和生化指標(biāo)異常，病毒學(xué)指標(biāo)為陰性或低水平陽性。治療方面，活動期需要采用抗病毒治療和輔助治療以恢復(fù)肝功能，而非活動期則可以通過健康生活方式和定期隨訪控制肝炎的進(jìn)展。?綜上所述，乙肝五項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的解讀可以幫助醫(yī)生確定患者是否患有乙型肝炎及肝炎病毒是否處于活動狀態(tài)，進(jìn)而為患者的預(yù)后和治療提供參考依據(jù)?；颊咴诰歪t(yī)時，應(yīng)該仔細(xì)檢測每個指標(biāo)的結(jié)果，并嚴(yán)格遵照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和隨訪。點(diǎn)擊閱讀原文更多肝炎相關(guān)問題，歡迎網(wǎng)上診室咨詢！2023年06月11日1116
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