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姚紅霞主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 hpv感染引起宮頸癌前病變已經(jīng)成為大家的共識(shí)，但是除了宮頸，陰道壁也會(huì)成為hpv的靶點(diǎn)。由于陰道壁上覆蓋的是厚厚的鱗狀上皮，這層盔甲是我們很好的保護(hù)層，所以陰道壁發(fā)病的幾率并不高。 但是隨著hpv感染率增高和宮頸癌前病變的發(fā)病率增高，陰道壁的癌前病變發(fā)病率也逐漸增高，關(guān)于疾病的治療也成為了一個(gè)新的熱點(diǎn)。 目前統(tǒng)計(jì)大部分的陰道壁的病變都和hpv相關(guān)，疾病的發(fā)生發(fā)展和宮頸上皮內(nèi)的病變有著相似性，就是說也會(huì)經(jīng)歷從癌前病變進(jìn)展為癌的過程，而癌前病變階段就是我們進(jìn)行治療，阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展的最佳時(shí)機(jī)。 常見的治療方法有觀察期待，藥物治療和激光治療，而激光治療是目前證實(shí)最為有效，最不容易復(fù)發(fā)的方法，但是由于陰道壁的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，疾病的范圍往往比較大，不易控制，所以激光治療多數(shù)要進(jìn)行多次治療，但是激光本身疼痛不是很明顯，會(huì)有術(shù)后少量的流血和流液。 任何方法目前都沒有絕對(duì)的治愈率，即便是激光治療后仍有4-6%的復(fù)發(fā)率和疾病進(jìn)展為癌的可能性，所以治療后的隨訪和復(fù)查非常重要。2019年03月30日
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高碧燕主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 婦科 陰道癌的病因：陰道癌和宮頸癌有著一些共同的危險(xiǎn)因素,包括多個(gè)性伴侶、初次性生活年齡小、吸煙、HPV感染等。曾經(jīng)患肛門生殖器腫瘤,尤其是CIN、宮頸癌病史者,罹患陰道癌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。陰道癌的預(yù)防：1：病因預(yù)防 研究表明陰道癌的病因較復(fù)雜,年輕女性和青春期女性接種HPV疫苗可以有效地降低HPV相關(guān)陰道癌的發(fā)病率。２：重視癌前病變的診治及隨訪 由于外陰癌、陰道癌發(fā)病率較低,尚無常規(guī)的篩查策略。建議對(duì)女性宣教,定時(shí)對(duì)外陰進(jìn)行自我檢查和到醫(yī)院體檢。對(duì)于診斷宮頸病變或高危型HPV感染者應(yīng)注意檢查外陰、陰道,在宮頸病變治療后的隨訪中也應(yīng)重視陰道的檢查,及早發(fā)現(xiàn)陰道病變。大部分陰道癌有癌前病變的過程,應(yīng)重視陰道上皮內(nèi)瘤變治療后的長期隨訪。陰道癌的早期診斷：影響陰道癌預(yù)后的因素有分期、腫瘤大小、組織學(xué)類型、治療方式等,其中分期是其公認(rèn)的預(yù)后影響因素。陰道癌最常見的癥狀是陰道流血和白帶增多,早期或陰道上皮內(nèi)瘤變(VAIN)患者常無癥狀。隨著疾病進(jìn)展,可出現(xiàn)腫瘤侵犯膀胱、尿道、直腸、輸尿管等臨近器官而引起的癥狀或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。典型的體征為陰道壁腫物,可為菜花狀、結(jié)節(jié)狀、糜爛狀或潰瘍狀病灶,確診需通過活檢、病理診斷。早期或VAIN病例可無上述體征,可能只是陰道壁充血、表淺糜爛。婦檢用窺器檢查時(shí)應(yīng)注意盡量暴露全陰道壁,對(duì)可疑病灶行細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡檢查。由于原發(fā)性陰道癌少見,診斷陰道癌需排除來自女性其他生殖器官或生殖器官以外的轉(zhuǎn)移腫瘤。如果宮頸也有癌灶,原則上應(yīng)診斷宮頸癌。另外需排除子宮內(nèi)膜癌陰道轉(zhuǎn)移,尤其當(dāng)病理類型為腺癌時(shí)。對(duì)于宮頸情況不能解釋的細(xì)胞學(xué)結(jié)果或全子宮切除術(shù)后異常的細(xì)胞學(xué)結(jié)果,應(yīng)警惕VAIN或陰道癌。由于VAIN、陰道癌和CIN、宮頸癌有相同的病因和危險(xiǎn)因素,因CIN行子宮切除術(shù)后的婦女仍應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的陰道穹窿細(xì)胞學(xué)檢查和密切隨訪。參考文獻(xiàn)（略）2012年01月05日15013
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